Порушення ритму серця

Серце людини - це безперервно працюючий насос, що виконує близько ста тисяч скорочень на добу. Підтримувати скоротливу функцію серця допомагає його провідна система. Вона включає синусовий вузол, де зароджується електричний імпульсному атріовентрикулярний вузол, що передає імпульс пучку Гіса в міжшлуночкової перегородки і волокна Пуркіньє, що відповідають за скорочення м'яза шлуночків. У нормі частота скорочень становить від 60 до 90 ударів на хвилину.

Серцевий ритм є синусовим і правильним. Синусовий ритм означає, що кожен імпульс, що викликає скорочення серцевого м'яза, виходить з синусового вузла і передається далі низхідним шляхом. Правильний ритм - регулярне скорочень серця з однаковою періодичністю.

Відхилення від нормального серцевого ритму називаються порушеннями ритму і провідності, або аритміями. Частота скорочень при цьому може збільшуватися або зменшуватися, а ритм бути синусовим і правильним чи ні. Деякі порушення ритму не є небезпечними для людини і можуть виникати навіть у молодому здоровому організмі, а деякі загрожують здоров'ю і життю і вимагають тривалого лікування.

Порушення ритму поділяються на такі види:

1. Порушення утворення імпульсу. Якщо імпульси утворюються в синусовому вузлі, але занадто часто, розвивається синусова тахікардія (ЧСС понад 90 за хвилину), якщо рідко - синусова брадикардія (ЧСС менше 60 в хв). Ще до цього виду порушень відносяться синусова (дихальна) аритмія.

Якщо ж імпульси виникають з розташованих нижче ділянок провідної системи, формується ектопічний (що знаходиться не в тому місці) осередок збудження. Такий осередок може розташовуватися в передсердях, атріовентрикулярному вузлі або в шлуночках, і може посилати імпульси як вище, так і нижче свого місця розташування. До цього виду порушень ритму відносяться повільні вислизають і прискорені ектопічні (непароксізмальная тахікардія) ритми, екстрасистолія і пароксизмальна тахікардія. Кожне з цих порушень може бути передсердним, атріовентрикулярним і шлуночкових. Також через існування ектопічних вогнищ можуть розвинутися мерехтіння (фібриляція) і тріпотіння передсердь, мерехтіння і тріпотіння шлуночків.

2. Порушення провідності по серцю називаються блокадами. Блок проведенню імпульсу може виникнути на будь-якій ділянці провідної системи, тому виділяють синоатріальну, внутрішньопередсердну, атриовентрикулярную блокади, блокаду ніжок пучка Гіса. Крім цього, до цієї ж групи відносять синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта (ВПВ - синдром), синдром укороченого PQ, асистолию шлуночків (зупинку серця).

3. Комбіновані види - Парасистолии, атріовентрикулярні дисоціації, ектопічні ритми з блокадою виходу. Це стани, при яких додатковий, ектопічний водій ритму працює паралельно синусовому водієві ритму, але вони роз'єднані між собою блокадою. У серці виникає подвійне рітмообразованія, тобто передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки у своєму.

Причини порушення ритму серця

Які стани можуть стати причиною виникнення порушень серцевого ритму?

Не завжди наявність відхилень від нормального серцевого ритму є патологією. Так, наприклад, у людей під час нічного сну відбувається помірне уповільнення ритму серця, тобто брадикардія, внаслідок переважаючих вагусних впливів на серце (блукаючий нерв уповільнює ЧСС, ніч - «царство вагуса»). Також під час сну часто зустрічаються синусовааритмія, атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, одиничні передсердні та шлуночковіекстрасистоли. Брадикардія може зустрічатися і у спортсменів, що відрізняються гарною тренованістю не тільки скелетної мускулатури, але і серцевого м'яза.

При таких станах, як психо-емоційні навантаження, стреси, фізичне навантаження, розвивається тахікардія. Це пов'язано з дисбалансом у роботі вегетативної нервової системи і з викидом в кров гормону стресу - адреналіну, стимулюючого серцеві скорочення для кращого постачання кров'ю м'язів і головного мозку. Вживання великої кількості кави, алкоголю, нікотину може призвести до виникнення тахікардії, екстрасистолії. Злісне, щоденне зловживання спиртними напоями може викликати пароксизми миготливої аритмії та надшлуночкової тахікардії.

Зміни електролітного складу крові (порушення балансу натрію, калію і магнію), зміни в'язкості крові викликають погіршення в роботі серця і судин. До таких змін можуть призводити гарячкові стани, що супроводжують запальні процеси в організмі, перегрів або переохолодження організму, харчові отруєння, анемія, крововтрата, шок, колапс, зневоднення внаслідок блювання або діареї.

Порушення ритму, що виникають при описаних станах, як правило, є минущими, зникаючими при усуненні причини, і лікування не вимагають.

Більш небезпечними є порушення ритму, що виникають при передозуванні лікарських препаратів. Наприклад, при глікозидній інтоксикації (дигоксин, строфантин, корглікон), передозуванні антіарітміков (пропафенон, етмозін), бета - адреноміметиків (сальбутамол, беродуал) можуть розвинутися часта шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.

До факторів ризику розвитку аритмій відносяться літній вік, обтяжена спадковість, надмірна вага, шкідливі звички.

Захворювання, що призводять до порушення серцевого ритму

Порушення ритму можуть виникати внаслідок багатьох захворювань не тільки серця, а й інших органів. Всі можливі причини можна розділити на наступні групи.

1. Захворювання серця і судин
- вроджені і набуті вади
- кардіоміопатії
- інфаркт міокарда
- артеріальна гіпертонія
- гіпертрофія лівого шлуночка
- ендокардити, міокардити, перикардити
- ревмокардит
- кардіосклероз постінфарктного, постміокардітіческій генезу
- серцева недостатність
2. Захворювання нервової системи
- вегето-судинна дистонія
- неврози, неврастенія
- порушення мозкового кровообігу (інсульти, дисциркуляторна енцефалопатія)
- пухлини головного мозку
- травми головного мозку
3. Захворювання ендокринної системи
- цукровий діабет
- гіпо і гіпертиреоз - Зниження або підвищення активності гормонів щитовидної залози
- феохромоцитома - Пухлина наднирників
- клімактеричний період і передменструальний синдром у жінок
4. Захворювання шлунково - кишкового тракту
- грижа стравохідного отвору діафрагми
- холецистит
- панкреатит

Як правило, в результаті внесердечних причин розвиваються синусова тахи- і брадикардія, надшлуночкова тахікардія, передсердна екстрасісітолія, рідкісна і середньої частоти шлуночкова екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада 1-2 ступеня, однопучковие блокади пучка Гіса.

Небезпечні порушення ритму (часта шлуночкова екстрасистолія, повні блокади, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків) виникають при важкому органічному ураженні серця.

Перша допомога при порушеннях ритму серця

Вид надання допомоги при тому або іншому порушенні ритму залежить від його виду і від причини, яка призвела до цього. У деяких випадках достатньо випити кілька пігулок, а в деяких потрібно госпіталізація з повноцінним обстеженням і лікуванням.

Перш, ніж надавати першу допомогу пацієнтові в домашніх умовах, потрібно оцінити скарги, загальний стан і необхідність виклику бригади швидкої медичної допомоги. Навіть якщо пацієнт в цілому почуває себе задовільно, швидку допомогу все одно потрібно викликати для реєстрації ЕКГ та аналізу її лікарем. Якщо страждає загальний стан, з'являються такі ознаки, як падіння тиску, непритомність, блідість шкірних покривів, порушення мови та зору, параліч кінцівок, то тим більше необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу, набравши номер «03» і описавши всі симптоми диспетчеру.

Загальні заходи при порушеннях ритму зводяться до наступного:

- заспокоїти і укласти пацієнта, підклавши подушку під голову при прискореному пульсі і під коліна при рідкісному пульсі (для зменшення та збільшення припливу крові до серця відповідно)
- відкрити вікно, розстебнути комір одягу для доступу кисню
- виміряти артеріальний тиск, порахувати пульс
- викликати швидку
- пацієнту випити заспокійливий препарат - настоянку валеріани, корвалол, валосердін та ін.
- якщо напад розвинувся не вперше, а пацієнт використовує для його купірування призначені лікарем (НЕ самостійно) препарати, прийняти дані ліки
- якщо турбує біль у серці, прийняти нітрогліцерин під язик
- якщо виникли ознаки набряку легкого (виражене задуха, клекотіло дихання, піниста мокротиння), випити таблетку фуросеміду або лазиксу (якщо є)
- застосувати одну з вагусних проб при прискореному пульсі. До них відносяться натуживание на глибокому вдиху, натискання на повіки закритих очей протягом 10 - 30 секунд, викликання кашльового або блювотного рефлексу. При рідкому пульсі виконувати проби не можна
- якщо розвинулися важкі порушення ритму, що викликали зупинку серця і клінічну смерть (відсутність свідомості, дихання і пульсу на сонній артерії на шиї, немає реакції зіниць на світло), розпочати проведення серцево-легеневої реанімації. Укласти пацієнта на тверду поверхню на спину, закинути голову назад, під шию покласти валик, почати непрямий масаж серця і штучне дихання рот в рот. Один цикл включає 15 швидких натиснень двома зчепленими в замок долонями випрямлених рук на нижню частину грудини і 2 вдихання повітря в рот, затиснувши ніс пацієнта. Через три циклу оцінити наявність пульсу на сонній артерії. Якщо пульсу немає, продовжувати реанімацію до приїзду швидкої допомоги, але не більше 30 хвилин, так як за цей час розвивається смерть мозку.

Бригада швидкої допомоги, зробивши ЕКГ і оцінивши ситуацію, може вдатися до медикаментозним методам лікування аритмії, таким, як:
- при брадиаритмиях - атропін 0.1% - 1 мл внутрішньовенно струминно або повільно (добова доза не більше 4 мл), дофамін (допамін, допмин) 200 мг на 200 мл фізрозчину внутрішньовенно крапельно, еуфілін 2.4% - 5-10 мл внутрішньовенно струменевий
- при пароксизмі миготливої аритмії - дигоксин 0.025% 1-2 мл внутрішньовенно струменевий, панангін 10 мл внутрішньовенно струйно, новокаїнамід 10% - 10 мл внутрішньовенно повільно
- при пароксизмі надшлуночкової тахікардії - вагусні проби, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) 1% - 1 - 2 мл внутрішньовенно струменевий, строфантин (дигоксин) 0.025% - 1мл внутрішньовенно повільно, новокаїнамід
- при пароксизмі шлуночкової тахікардії - лідокаїн 2% - 6 мл внутрішньовенно струйно, новокаїнамід, мезатон 1% - 0.3 - 0.5 мл при зниженому артеріальному тиску, кордарон (аміодарон) 5% - від 3 до 9 мл внутрішньовенно струйно, аймалін 2.5% - 2 мл внутрішньовенно повільно або струминно
- при відсутності ефекту може проводитися при необхідності тимчасова електрокардіостимуляція за допомогою дефібрилятора (якщо дозволяє обладнання)

До якого лікаря звернутися при порушеннях серцевого ритму?

По приїзду швидкої допомоги лікар інтерпретує електрокардіограму, оцінює стан пацієнта і необхідність госпіталізації у відділення терапії, кардіології або аритмології.

У разі купірування скарг вагусних прийомами або медікаметозное, відновлення нормального ритму за даними ЕКГ, відсутності передбачуваних ускладнень пацієнт може бути залишений в домашніх умовах під спостереження лікаря. Синусова і надшлуночкова тахікардія, рідкісна екстрасистолія, неповні блокади без втрати свідомості можуть лікуватися в поліклініці за місцем проживання, де пацієнт буде дообследованних амбулаторно. Для цього пацієнту необхідно негайно відвідати терапевта в поліклініці, який направить його до аритмолога та / або кардіолога.

Показаннями для відновлення ритму в умовах лікарні є:

- будь-які порушення ритму, що супроводжуються загальним важким станом пацієнта, серцевою недостатністю, набряком легень, симптомами інфаркту, інсульту та інших грізних ускладнень
- будь-які порушення ритму з ознаками ішемії міокарда на ЕКГ, оскільки може розвинутися інфаркт міокарда
- пароксизм миготливої аритмії, частої шлуночкової екстрасистолії, шлуночкової тахікардії, особливо вперше виник
- вперше виникла повна блокада лівої ніжки Гіса або тривало існуюча, але з болями в серці або іншими нехарактерними симптомами
- брадикардія, що супроводжується нападами Морганьї - Едемса - Стокса (втратою свідомості)

Після виписки зі стаціонару пацієнт також спостерігається у кардіолога і аритмолога. Якщо пацієнт тривало страждає порушеннями ритму, і йому планується кардіохірургічне лікування, він спостерігається у кардіохірурга.

У кожному разі, лікувався пацієнт в лікарні або був залишений під спостереження лікаря з поліклініки, він повинен регулярно відвідувати лікаря, приймати призначені препарати і в жодному разі не займатися самодіагностикою і самолікуванням, тому що це небезпечно для здоров'я і життя.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.