Чому виникає миготлива аритмія, симптоми і сучасні методи лікування патології

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь - це особливий вид порушень серцевого ритму, в основі якого лежить неузгоджене скорочення м'язових волокон передсердь з частотою 350-600 за хвилину. У 19 столітті це захворювання називали божевілля серця.

Чому вона виникає?

Такі величезні цифри зовсім не означають, що пульс у людини буде 400 в хвилину. Щоб зрозуміти механізм захворювання необхідно трохи заглибитися в основу фізіології серцевого м'яза.

Міокард являє собою складну структуру, по всій товщі пронизану електричними волокнами. Головний електричний вузол, синусовий, знаходиться в місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, і саме він задає правильний серцевий ритм з частотою 60-80 ударів на хвилину.

При ряді захворювань в міокарді передсердь виникають хаотичні електричні хвилі, які заважають проходженню імпульсів від синусового вузла до серцевого м'яза. Тому передсердя починають скорочуватися в своєму ритмі з величезною частотою до 600 в хвилину. Але ці скорочення - неповноцінні, міокард швидко виснажується, тому стінки передсердь просто коливаються або «мерехтять».

Величезний потік електричних імпульсів від передсердь рухається до шлуночків, але зустрічає на своєму шляху «пропускний пункт» - атріо-вентрікулярний вузол.

Він фільтрує імпульси і пропускає до шлуночків тільки половину їх - до 150-200 за хвилину. Шлуночки починають скорочуватися в різнобій, тому хворий відчуває перебої в серцебитті.

Що призводить до виникнення аритмії?

Фібриляція передсердь - дуже поширена патологія, за даними американських дослідників приблизно 1% населення планети страждає на цю хворобу.

Частота виникнення захворювання неухильно зростає з кожним роком. Якщо в 2004 році в Сполучених Штатах Америки було виявлено близько двох мільйонів пацієнтів з фібриляцією передсердь, то до п'ятидесятих років цього століття число таких хворих повинно зрости майже в 2,5 рази.

Умовно причини миготливої аритмії можна розділити на серцеві і не серцеві:

Тобто фібриляція передсердь може розвиватися у хворих з:

Види миготливої аритмії

Європейське співтовариство кардіологів виділяє три основні форми патології:

• пароксизмальна або пріступном - зазвичай триває до 7 днів, проходить самостійно
• персистуюча або стійка - триває більше тижня, такі хворі потребують медичної допомоги
• перманентна або постійна - не піддається впливу ні ліків, ні інших методів лікування, або якщо пацієнт прийняв рішення не відновлювати свій ритм.

За кількістю нападів:

• вперше виникла
• рідко повторюється (рецидивуюча)
• часто повторювана (рецидивуюча)

Існує 4 класу тяжкості стану при миготливої аритмії:

1. немає симптомів
2. легкі симптоми, повсякденна активність не обмежена
3. виражені симптоми, повсякденна активність обмежена
4. хвороба призводить до інвалідності пацієнта

Симптоми

Слід пам'ятати, що в 20-30% випадків патологія протікає безсимптомно, не викликаючи ніяких відчуттів. Виявлення такої форми відбувається зазвичай випадково. До основних скарг хворих з фібриляцією передсердь відносяться:

• головна скарга - раптові напади прискореного неритмичного серцебиття або відчуття постійного неритмичного серцебиття, пульсацію вен на шиї
• стискаючий біль в області серця за типом стенокардії
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність
• утруднення дихання (задишка), особливо при фізичному навантаженні
• запаморочення, хиткість ходи
• стани напівнепритомності, непритомність
• підвищена пітливість
• рідко збільшення сечі (поліурія) при виділенні натрійуретичного гормону

При розвитку постійної форми захворювання пацієнти перестають відчувати дискомфорт або перебої в роботі серця і пристосовуються жити з цією хворобою.

Як її виявити у хворого?

Ускладнення

Фібриляція передсердь є досить підступним захворюванням. Воно викликає цілий ряд ускладнень, а в деяких випадках загрожує навіть смертю пацієнта. До ускладнень відносяться:

• розвиток серцевої недостатності - З часом серце хворого людини вже не може компенсувати аритмію, міокард стоншується, шлуночки вже не можуть перекачувати необхідний обсяг крові і розвивається серцева недостатність.
• тромбоутворення - Це ускладнення пов'язано з особливостями кровотоку в хворому серці. Чим більше триває аритмія, тим більше сповільнюється рух крові в передсердях, і на їхніх стінках утворюються дрібні тромби. Ці тромби можуть з часом відриватися від стінок і потрапляти в різні органи і тканини, викликаючи ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз судин кишечника, верхніх і нижніх кінцівок. Особливо високий ризик тромбоемболії у осіб з цукровим діабетом, при застійної серцевої діяльності і в осіб старше 65 років.

Методи лікування

Лікування захворювання представляє дуже велику проблему для лікарів сучасного світу. Терапія зазвичай переслідує три мети:

• нормалізація кровотоку в серці;
• відновлення серцевого ритму;
• попередження розвитку ускладнень.

Що може зробити сам пацієнт

• виключення факторів, що сприяють появі аритмії - кава, чай, алкоголь, наркотики;
• зміна способу життя - збільшення фізичної активності, прогулянки на свіжому повітрі;
• правильне харчування - виключення з раціону жирних, смажених, гострих страв, мучного, побільше їсти фрукти та овочі;
• боротьба із стресами на роботі і вдома.

Медикаментозне лікування миготливої аритмії серця

Препарати, рекомендовані Європейською асоціацією кардіологів:

 Профілактика тромбоутворення

• введення гепарину в дозуванні 4000-5000 ОД внутрішньовенно;
• застосування низькомолекулярних гепаринів - Фленокс, клексан, Цібор, фраксипарин в дозуванні 0,2-0,4 мл підшкірно;
• після купірування гострого нападу аритмії перехід на варфарин по 5мг / добу;
• пероральний інгібітор тромбіну - дабігатран (прадакса) - використовується як альтернатива варфарину по 150 мг 2 рази на добу.
• антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, аспекард по 75 мг на добу), клопідогрель (плавікс, Тромбонет по 75 мг / добу).

При лікуванні постійної форми миготливої аритмії основною метою є уражень частоти серцевих скорочень за допомогою наступних препаратів:

Електрична кардіоверсія

Електроімпульсна терапія є одним з найбільш ефективних методів лікування фібриляції передсердь. В її основі лежить пропускання через серце хворого однократного високовольтного розряду електричного струму. Це приводить до перезавантаження серцевого м'яза і нормалізації ритму скорочень.

Ефективність даного методу складає 90-95%. Потужність заряду становить 100-200 Дж або 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная або внутрішньосерцева кардіоверсія проводиться при неефективності зовнішніх електродів. Цей метод в рідкісних випадках викликає дуже небезпечні ускладнення (фібриляція шлуночків), аж до зупинки серця.

Радіочастотна катетерних аблація

Радіочастотна абляція стала на сьогоднішній день найдієвішим методом лікування фібриляції передсердь. Суть методики полягає в руйнуванні джерела додаткових електричних імпульсів у серці без відкритого втручання. Проводиться операція проводиться тільки в спеціалізованому медичному закладі.

Перед проведенням маніпуляції лікар за допомогою спеціальних пристроїв виявляє патологічно змінений ділянку серцевого м'яза. Потім в стегнову вену вводиться особливий катетер, який з потоком крові досягає серця. Цей катетер здатний виділяти радіочастотні електричні імпульси, що руйнують патологічний осередок. Після проведення маніпуляції катетер витягується.

Хірургічні методи корекції миготливої аритмії:

• хірургічна ізоляція лівого передсердя - Операція полягає у виключенні лівого передсердя з провідної системи серця-ця маніпуляція має безліч недоліків, тому що в відключеною камері серця продовжують утворюватися небезпечні тромби;
• установка пейсмекера (штучного водія ритму) - цей прилад блокує всі побічні електричні імпульси в серце і підтримує правильний синусовий ритм;
• імплантація кардіостимулятора (кардиовертера) - Апарат фіксує неправильний ритм і самостійно проводить перезавантаження серця;
• операція «лабіринт» - шляхом нанесення безлічі насічок всередині серця хірург створює своєрідний лабіринт у лівих відділах серця, який не пропускає непотрібні електричні імпульси до желудочкам- ця операція рідко застосовується через необхідність підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу;
• операція «коридор»- Суть її полягає в хірургічній ізоляції обох передсердь від провідної системи серця і створення так званого« коридору »до шлуночків.

Невідкладна допомога при нападі - пароксіме

Кожен пацієнт, який коли-небудь стикався з цим небезпечним захворюванням, повинен уміти надавати собі допомогу ще до приїзду лікаря. Допомогти йому зможуть прості прийоми або вагусні проби, які легко виконати самостійно. В їх основі лежить збудження так званого блукаючого нерва, який заспокоює серцевий м'яз, уповільнює пульс і сприятливо впливає на загальний стан людини.

Вагусні проби:

• масаж каротидного синуса - для виконання масажу необхідно лягти на спину, потім знайти на шиї пульсацію сонних артерій з обох сторін і обережно масажувати їх за годинниковою стрілкою;
• акуратне натиснення на очні яблука;
• кашльовий рефлекс - необхідно покашляти;
• проба Вальсальви - необхідно напружити м'язи живота під час глибокого вдиху
• натиснення на корінь язика, спроба викликати блювоту.