» » Чому виникає миготлива аритмія, симптоми і сучасні методи лікування патології

Чому виникає миготлива аритмія, симптоми і сучасні методи лікування патології

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь - це особливий вид порушень серцевого ритму, в основі якого лежить неузгоджене скорочення м'язових волокон передсердь з частотою 350-600 за хвилину. У 19 столітті це захворювання називали божевілля серця.

Чому вона виникає?

Такі величезні цифри зовсім не означають, що пульс у людини буде 400 в хвилину. Щоб зрозуміти механізм захворювання необхідно трохи заглибитися в основу фізіології серцевого м'яза.

Міокард являє собою складну структуру, по всій товщі пронизану електричними волокнами. Головний електричний вузол, синусовий, знаходиться в місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, і саме він задає правильний серцевий ритм з частотою 60-80 ударів на хвилину.

При ряді захворювань в міокарді передсердь виникають хаотичні електричні хвилі, які заважають проходженню імпульсів від синусового вузла до серцевого м'яза. Тому передсердя починають скорочуватися в своєму ритмі з величезною частотою до 600 в хвилину. Але ці скорочення - неповноцінні, міокард швидко виснажується, тому стінки передсердь просто коливаються або «мерехтять».

Величезний потік електричних імпульсів від передсердь рухається до шлуночків, але зустрічає на своєму шляху «пропускний пункт» - атріо-вентрікулярний вузол.

Він фільтрує імпульси і пропускає до шлуночків тільки половину їх - до 150-200 за хвилину. Шлуночки починають скорочуватися в різнобій, тому хворий відчуває перебої в серцебитті.

Що призводить до виникнення аритмії?

Фібриляція передсердь - дуже поширена патологія, за даними американських дослідників приблизно 1% населення планети страждає на цю хворобу.

Частота виникнення захворювання неухильно зростає з кожним роком. Якщо в 2004 році в Сполучених Штатах Америки було виявлено близько двох мільйонів пацієнтів з фібриляцією передсердь, то до п'ятидесятих років цього століття число таких хворих повинно зрости майже в 2,5 рази.

Умовно причини миготливої аритмії можна розділити на серцеві і не серцеві:

СерцевіЧи не серцеві
  • Вроджені вади серця
  • Артеріальна гіпертензія
  • Клапанні вади серця
  • Хвороба коронарних артерії серця
  • Кардіоміопатії серцева недостатність)
  • Інші (захворювання синусового вузла, перикардити)
  • Після операцій на серці

Тобто фібриляція передсердь може розвиватися у хворих з:

Минущі причиниТривала дія причиниПричини невідомі
  • гіпокаліємією (цукровий діабет, харчові отруєння)
  • анемією
  • тромбоемболією легеневої артерії
  • феохромоцитомою
  • геморагічним інсультом
  • при відкритих операціях на серці
  • придбаними клапанними вадами серця (ревматизм, інфекційний ендокардит)
  • ішемічною хворобою серця або після перенесеного інфаркту міокарда
  • атеросклеротичним кардіосклерозом
  • кардіоміопатією
  • інфільтративними захворюваннями серця (амілоїдоз, саркоїдоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хронічним легеневим серцем
  • «Спортивним серцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркінсона-Уайта)
  • синдромом слабкості синусового вузла
  • гіпертиреозом
  • ревматоїдним артритом
  • цукровим діабетом
Вчені ще не визначили, чому в однакових умовах у одних людей виникає захворювання, а в інших не виникає:
  • після емоційного навантаження
  • після вживання чаю, кави, алкоголю
  • вночі у чоловіків і супроводжуватися брадикардією

Є теорія, що в деяких випадках хвороба може передаватися у спадок або виникати внаслідок генетичних мутацій.

Види миготливої аритмії

Європейське співтовариство кардіологів виділяє три основні форми патології:

  • пароксизмальна або пріступном - зазвичай триває до 7 днів, проходить самостійно
  • персистуюча або стійка - триває більше тижня, такі хворі потребують медичної допомоги
  • перманентна або постійна - не піддається впливу ні ліків, ні інших методів лікування, або якщо пацієнт прийняв рішення не відновлювати свій ритм.

За кількістю нападів:

  • вперше виникла
  • рідко повторюється (рецидивуюча)
  • часто повторювана (рецидивуюча)

Існує 4 класу тяжкості стану при миготливої аритмії:

  1. немає симптомів
  2. легкі симптоми, повсякденна активність не обмежена
  3. виражені симптоми, повсякденна активність обмежена
  4. хвороба призводить до інвалідності пацієнта

Симптоми

Слід пам'ятати, що в 20-30% випадків патологія протікає безсимптомно, не викликаючи ніяких відчуттів. Виявлення такої форми відбувається зазвичай випадково. До основних скарг хворих з фібриляцією передсердь відносяться:

  • головна скарга - раптові напади прискореного неритмичного серцебиття або відчуття постійного неритмичного серцебиття, пульсацію вен на шиї
  • стискаючий біль в області серця за типом стенокардії
  • загальна слабкість, підвищена стомлюваність
  • утруднення дихання (задишка), особливо при фізичному навантаженні
  • запаморочення, хиткість ходи
  • стани напівнепритомності, непритомність
  • підвищена пітливість
  • рідко збільшення сечі (поліурія) при виділенні натрійуретичного гормону

При розвитку постійної форми захворювання пацієнти перестають відчувати дискомфорт або перебої в роботі серця і пристосовуються жити з цією хворобою.

Як її виявити у хворого?

Метод діагностикиЩо виявляє при даної хвороби
  • Електрокардіографія у спокої
  • Добове моніторування за Холтером
  • Чрезпищеводная ЕКГ
  • ЕКГ після лікарських навантажень (пропранолол з атропіном)
  • нерегулярний ритм (різні інтервали RR)
  • відсутність зубця Р
  • поява f-хвиль між шлуночковими комплексами (велика і дрібна хвиля), які характеризують скорочення передсердь
  • скорочення передсердь з частотою 300-600 на хвилину
  • ЧСС приблизно 120-180 на хвилину.
Ехокардіографія (чрезпищеводная або зовнішнім датчиком)За допомогою цієї методики можна виявити зміну анатомії серця (пороки клапанів), вторинне збільшення передсердь і шлуночків і витончення їх стінок, тромби всередині серця
Дослідження тропонинов, креатинкіназиможуть бути підвищені при постійній або персистуючої формі аритмії
Визначення рівня гормонів щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін, тиреотропний гормон)Якщо розвиток хвороби пов'язане з гіперфункцією щитовидної залози, то виявляється підвищення рівня її гормонів
Коагулограма, включаючи МНОДослідження допомагає виявити зміни системи згортання крові і запобігти утворенню тромбів
Визначення вмісту електролітів крові (калій, натрій, хлор)Визначаються для діагностики серцевої недостатності та застою рідини в організмі
Дослідження шлаків крові (сечовина, креатинін, залишковий азот)

Ускладнення

Фібриляція передсердь є досить підступним захворюванням. Воно викликає цілий ряд ускладнень, а в деяких випадках загрожує навіть смертю пацієнта. До ускладнень відносяться:

  • розвиток серцевої недостатності - З часом серце хворого людини вже не може компенсувати аритмію, міокард стоншується, шлуночки вже не можуть перекачувати необхідний обсяг крові і розвивається серцева недостатність.
  • тромбоутворення - Це ускладнення пов'язано з особливостями кровотоку в хворому серці. Чим більше триває аритмія, тим більше сповільнюється рух крові в передсердях, і на їхніх стінках утворюються дрібні тромби. Ці тромби можуть з часом відриватися від стінок і потрапляти в різні органи і тканини, викликаючи ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз судин кишечника, верхніх і нижніх кінцівок. Особливо високий ризик тромбоемболії у осіб з цукровим діабетом, при застійної серцевої діяльності і в осіб старше 65 років.

Методи лікування

Лікування захворювання представляє дуже велику проблему для лікарів сучасного світу. Терапія зазвичай переслідує три мети:

  • нормалізація кровотоку в серці;
  • відновлення серцевого ритму;
  • попередження розвитку ускладнень.

Що може зробити сам пацієнт

  • виключення факторів, що сприяють появі аритмії - кава, чай, алкоголь, наркотики;
  • зміна способу життя - збільшення фізичної активності, прогулянки на свіжому повітрі;
  • правильне харчування - виключення з раціону жирних, смажених, гострих страв, мучного, побільше їсти фрукти та овочі;
  • боротьба із стресами на роботі і вдома.

Медикаментозне лікування миготливої аритмії серця

Препарати, рекомендовані Європейською асоціацією кардіологів:

ПрепаратСпосіб застосуванняМожливі побічні ефекти
Аміодарон (кордарон)Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка - 30 мг / кг маси тіла або 200-400 мг на добу
  • зниження артеріального тиску
  • брадикардія
  • диспепсичні порушення (діарея)
  • запалення вени, в яку вводиться препарат
Пропафенон (ритмонорм)Всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно крапельно або струйноДозіровка - 1,5-2,0 мг / кг маси тіла або 450-600 мг на добу
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток тріпотіння передсердь
ХінідинВсередину у вигляді таблетокДозіровка - 0,75-1,5 г / добу
  • зниження артеріального тиску
  • диспепсичні порушення (діарея)
  • розвиток тахікардії пита «пірует»

 Профілактика тромбоутворення

  • введення гепарину в дозуванні 4000-5000 ОД внутрішньовенно;
  • застосування низькомолекулярних гепаринів - Фленокс, клексан, Цібор, фраксипарин в дозуванні 0,2-0,4 мл підшкірно;
  • після купірування гострого нападу аритмії перехід на варфарин по 5мг / добу;
  • пероральний інгібітор тромбіну - дабігатран (прадакса) - використовується як альтернатива варфарину по 150 мг 2 рази на добу.
  • антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота (Кардіомагніл, аспекард по 75 мг на добу), клопідогрель (плавікс, Тромбонет по 75 мг / добу).

При лікуванні постійної форми миготливої аритмії основною метою є уражень частоти серцевих скорочень за допомогою наступних препаратів:

Назва препаратуСпосіб застосуванняУскладнення
Блокатори кальцієвих каналів
  • Дилтіазем (Діакордін, Віакор)
  • Верапаміл (Ізоптін, Фіноптин)
  • Внутрішньовенно (у дозі 0,25 мг / кг маси тіла для Дилтіазему і 0,075-0,15 мг / кг для Верапаміл) протягом 2х хвилин
  • Всередину по 120-360 мг / день в декілька прийомів
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток АВ-блокад
  • серцева недостатність
Блокатор бета-рецепторів - Есмолол (Бревіблок, Есмокард)Внутрішньовенно в дозі 0,5 мг / кг протягом 1 хвилини
  • зниження артеріального тиску
  • розвиток АВ-блокар
  • брадикардія
  • загострення бронхіальної астми
  • серцева недостатність
Серцевий глікозид ДигоксинВнутрішньовенно або всередину в дозі 0,25-1,5 мг
  • розвиток АВ-блокад
  • брадикардія
  • гликозидная інтоксикація

Електрична кардіоверсія

Електроімпульсна терапія є одним з найбільш ефективних методів лікування фібриляції передсердь. В її основі лежить пропускання через серце хворого однократного високовольтного розряду електричного струму. Це приводить до перезавантаження серцевого м'яза і нормалізації ритму скорочень.

Ефективність даного методу складає 90-95%. Потужність заряду становить 100-200 Дж або 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная або внутрішньосерцева кардіоверсія проводиться при неефективності зовнішніх електродів. Цей метод в рідкісних випадках викликає дуже небезпечні ускладнення (фібриляція шлуночків), аж до зупинки серця.

Радіочастотна катетерних аблація

Радіочастотна абляція стала на сьогоднішній день найдієвішим методом лікування фібриляції передсердь. Суть методики полягає в руйнуванні джерела додаткових електричних імпульсів у серці без відкритого втручання. Проводиться операція проводиться тільки в спеціалізованому медичному закладі.

Перед проведенням маніпуляції лікар за допомогою спеціальних пристроїв виявляє патологічно змінений ділянку серцевого м'яза. Потім в стегнову вену вводиться особливий катетер, який з потоком крові досягає серця. Цей катетер здатний виділяти радіочастотні електричні імпульси, що руйнують патологічний осередок. Після проведення маніпуляції катетер витягується.

Хірургічні методи корекції миготливої аритмії:

  • хірургічна ізоляція лівого передсердя - Операція полягає у виключенні лівого передсердя з провідної системи серця-ця маніпуляція має безліч недоліків, тому що в відключеною камері серця продовжують утворюватися небезпечні тромби;
  • установка пейсмекера (штучного водія ритму) - цей прилад блокує всі побічні електричні імпульси в серце і підтримує правильний синусовий ритм;
  • імплантація кардіостимулятора (кардиовертера) - Апарат фіксує неправильний ритм і самостійно проводить перезавантаження серця;
  • операція «лабіринт» - шляхом нанесення безлічі насічок всередині серця хірург створює своєрідний лабіринт у лівих відділах серця, який не пропускає непотрібні електричні імпульси до желудочкам- ця операція рідко застосовується через необхідність підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу;
  • операція «коридор»- Суть її полягає в хірургічній ізоляції обох передсердь від провідної системи серця і створення так званого« коридору »до шлуночків.

Невідкладна допомога при нападі - пароксіме

Кожен пацієнт, який коли-небудь стикався з цим небезпечним захворюванням, повинен уміти надавати собі допомогу ще до приїзду лікаря. Допомогти йому зможуть прості прийоми або вагусні проби, які легко виконати самостійно. В їх основі лежить збудження так званого блукаючого нерва, який заспокоює серцевий м'яз, уповільнює пульс і сприятливо впливає на загальний стан людини.

Вагусні проби:

  • масаж каротидного синуса - для виконання масажу необхідно лягти на спину, потім знайти на шиї пульсацію сонних артерій з обох сторін і обережно масажувати їх за годинниковою стрілкою;
  • акуратне натиснення на очні яблука;
  • кашльовий рефлекс - необхідно покашляти;
  • проба Вальсальви - необхідно напружити м'язи живота під час глибокого вдиху
  • натиснення на корінь язика, спроба викликати блювоту.

Поділися в соц мережах:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!