Електрокардіографія (ЕКГ)

Ще в 19м столітті вчені, вивчаючи анатомо-фізіологічні особливості серця тварин і людини, прийшли до висновку, що цей орган представляє собою м'яз, здатну генерувати і проводити електричні імпульси. Серце людини складається з двох передсердь і двох шлуночків. Правильне проведення по них електричних сигналів обумовлює хорошу скоротність міокарда (серцевого м'яза) і забезпечує правильний ритм скорочень.

Спочатку імпульс виникає в клітинах синоатріального (передсердного) вузла, розташованого на кордоні правого передсердя і верхньої порожнистої вени. Потім він поширюється по передсердям, досягаючи атріовентрикулярного вузла (розташованого між правими передсердям і шлуночком), тут відбувається невелика затримка імпульсу, далі проходить через пучок Гіса у товщі міжшлуночкової перегородки і поширюється по волокнах Пуркіньє в стінках обох шлуночків. Саме такий шлях проведення електричного сигналу по провідній системі серця є правильним і забезпечує повноцінне сердечне скорочення, тому що під впливом імпульсу відбувається скорочення м'язової клітини.

Провідна система серця

Трохи пізніше вчені змогли створити апарат, що дозволяє фіксувати і зчитувати процеси електричної активності в серці за допомогою накладення електродів на грудну клітку. Величезна роль тут належить Виллему Ейтховену, нідерландському вченому, який сконструював перший апарат для проведення електрокардіографії і довів, що в осіб з різними захворюваннями серця змінюються показники електрофізіології серця в процесі запису ЕКГ (1903 г). Отже, що ж являє собою електрокардіографія?

ЕКГ - Це інструментальний метод дослідження електрофізіологічної діяльності серця, заснований на реєстрації і графічному зображенні різниці потенціалів, що виникає в процесі скорочення серцевого м'яза з метою діагностики захворювань серця.

ЕКГ проводиться за допомогою накладення електродів на передню стінку грудної клітки в проекції серця і кінцівки, далі за допомогою самого апарату ЕКГ реєструються електричні потенціали серця і відображаються у вигляді графічної кривої на моніторі комп'ютера або термобумаги (за допомогою чорнильного самописця). Електричні імпульси, що генеруються серцем, поширюються по всьому тілу, тому для зручності їх зчитування були розроблені відведення - схеми, що дозволяють реєструвати різниця потенціалів в різних частинах серця. Існують три стандартних відведення - 1, 11, 111- трьох посилених відведення - aVL, aVR, aVF- і шість грудних відведень - з V1 по V6. Усі дванадцять відведень відображаються на плівці ЕКГ і дозволяють у кожному конкретному відведенні побачити роботу тієї чи іншої ділянки серця.

У сучасності метод електрокардіографії дуже широко розповсюджений у силу своєї доступності, простоти використання, дешевизни і відсутності інвазивності (порушення цілісності тканин організму). ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати багато захворювань - гостру коронарну патологію (інфаркт міокарда), гіпертонічну хворобу, порушення ритму і провідності і т. Д, а також дозволяє оцінити ефективність проведеного медикаментозного або хірургічного лікування хвороб серця.

Виділяють наступні методики проведення ЕКГ:

- холтерівське (добове) моніторування ЕКГ - Пацієнту встановлюється портативний невеликий апарат на грудну клітку, який фіксує найменші відхилення в діяльності серця протягом доби. Метод гарний тим, що дозволяє спостерігати за роботою серця при звичайній побутовій активності пацієнта і протягом більш тривалого часу, ніж при знятті простого ЕКГ. Допомагає в реєстрації аритмій серця, ішемії міокарда, невиявлених при одноразовому ЕКГ.
- ЕКГ з навантаженням - Застосовується медикаментозна (із застосуванням фармакологічсекіх препаратів) або фізичне навантаження (тредмил - тест, велоергометрія) - а також електрична стимуляція серця при введенні датчика через стравохід (ЧПЕФІ - чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження). Дозволяє діагностувати початкові стадії ІХС, коли пацієнт скаржиться на болі в серці при фізичному навантаженні, а ЕКГ в стані спокою змін не виявляє.
- чрезпищеводной ЕКГ - Як правило, проводиться перед ЧПЕФІ, а також у випадках, коли ЕКГ через передню грудну стінку виявляється малоінформативним і не допомагає лікарю встановити істинний характер порушень серцевого ритму.

Показання до ЕКГ

Для чого необхідне проведення ЕКГ? Електрокардіографія дозволяє діагностувати багато кардіологічні захворювання. Показаннями для ЕКГ є:

1. Планове обстеження дітей, підлітків, вагітних, військовослужбовців, водіїв, спортсменів, осіб старше 40 років, пацієнтів перед хірургічним втручанням, пацієнтів з іншими захворюваннями (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання легень, хвороби травної системи та ін);

2. Діагностика захворювань:
- артеріальна гіпертонія-
- ішемічна хвороба серця (ІХС), у тому числі гострий, підгострий інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз-
- ендокринні, дисметаболічних, алкогольно - токсичні кардіоміопатіі-
- хронічна серцева недостатність-
- пороки серця-
- порушення ритму і провідності -ВПВ синдром, миготлива аритмія, екстрасистолія, тахі - і брадикардія, синоатріальна та атріовентрикулярна блокади, блокада ніжок пучка Гіса та ін.
- перикардити

3. Контроль після лікування перерахованих захворювань (медикаментозного або кардіохірургічного)

Протипоказання для проведення ЕКГ

Протипоказань для проведення стандартної електрокардіографії немає. Однак, сама процедура може бути утруднена в осіб зі складними травмами грудної клітки, з високим ступенем ожиріння, з сильним оволосінням грудної клітки (електроди просто не зможуть щільно прилягати до шкіри). Також істотно спотворити дані ЕКГ може наявність електрокардіостимулятора в серце пацієнта.

Існують протипоказання для проведення ЕКГ з навантаженням: гострий період інфаркту міокарда, гострі інфекційні захворювання, погіршення перебігу артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця, хронічної серцевої недостатності, складні порушення ритму, підозра на розшарування аневризми аорти, декомпенсація (погіршення перебігу) захворювань інших органів і систем - травної, дихальної, сечовидільної. Для чрезпищеводной ЕКГ протипоказанням є захворювання стравоходу - пухлини, стриктури, дивертикули і т. Д.

Підготовка до проведення дослідження

У спеціальній підготовці пацієнта проведення ЕКГ не потребує. Немає обмежень у звичайної побутової активності, прийнятті їжі або води. Не рекомендується вживання перед процедурою кави, алкоголю або великої кількості сигарет, так як це відіб'ється на роботі серця в момент проведення дослідження, і результати можуть бути невірно інтерпретовані.

Як проводиться електрокардіографія?

ЕКГ може проводитися в стаціонарі або в поліклініці. У стаціонарі проводиться дослідження пацієнтам, доставленим бригадою швидкої медичної допомоги з кардіологічною симптоматикою, або пацієнтам, вже госпіталізованим в стаціонар будь-якого профілю (терапевтичного, хірургічного, неврологічного та ін). У поліклініці ЕКГ проводиться в якості планового обстеження, а також пацієнтам, стан здоров'я яких не вимагає термінової госпіталізації в стаціонар.

Проведення ЕКГ

Пацієнт приходить в призначений час до кабінету ЕКГ-діагностики, лягає на кушетку на спіну- медсестра протирає груди, зап'ястя і щиколотки губкою, змоченою водою (для кращої провідності) і накладає електроди - по одній «прищепці» на зап'ястя і стопи і шість «присосок »на грудну клітку в проекції серця. Далі включається апарат, відбувається зчитування електричної активності серця, і результат фіксується у вигляді графічної кривої на термопленке за допомогою чорнильного самописця або відразу зберігається в комп'ютері лікаря. Всі дослідження триває близько 5 - 10 хвилин, не викликаючи при цьому ніяких неприємних відчуттів у пацієнта.

Далі виробляється аналіз ЕКГ лікарем функціональної діагностики, після чого висновок видається на руки пацієнту або передається безпосередньо в кабінет лікаря. Якщо по ЕКГ не виявлено серйозних змін, які потребують подальшого спостереження в стаціонарі, пацієнт може йти додому.

Розшифровка ЕКГ

Тепер докладніше зупинимося на аналізі електрокардіограми. Кожен комплекс нормальної електрокардіограми складається з зубців P, Q, R, S, T і сегментів - PQ і ST. Зубці можуть бути позитивними (спрямований вгору) і негативними (спрямований вниз), а сегменти вище і нижче ізолінії.

Пацієнт побачить у протоколі ЕКГ наступні показники:

1. Джерело збудження. При нормальній роботі серця джерело знаходиться в синусовому вузлі, тобто ритм синусовий. Ознаками його є наявність позитивних зубців Р під 11 відведенні перед кожним шлуночкових комплексом однакової форми. Несінусовий ритм характеризується негативними зубцями Р і з'являється при синоатріальної блокаді, екстрасистолії, миготливої аритмії, тріпотіння передсердь, мерехтінні і тріпотінні шлуночків.

2. Правильність (регулярність) ритму. Визначається, коли відстань між зубцями R декількох комплексів відрізняється не більше, ніж на 10%. У випадку, якщо ритм неправильний, також говорять про наявність аритмій. Синусовий, але неправильний ритм зустрічається при синусової (дихальної) аритмії, а синусовий правильний ритм при синусової бради- і тахікардії.

3. ЧСС - частота серцевих скорочень. У нормі 60 - 80 ударів на хвилину. Стан з ЧСС нижче цього значення називається брадикардією (уповільнене серцебиття), а вище - тахікардією (прискорене серцебиття).

4. Визначення ЕОС (повороту електричної осі серця). ЕОС це суммирующий вектор електричної активності серця, що співпадає з напрямком його анатомічної осі. У нормі ЕОС варіює від полувертикальное до напівгоризонтального положення. У огрядних людей серце розташовується горизонтально, а у худих більш вертикально. Відхилення ЕОС можуть свідчити про гіпертрофії міокарда (розростання серцевого м'яза, наприклад, при артеріальній гіпертонії, пороках серця, кардіоміопатії) або порушеннях провідності (блокади ніжок і гілок пучка Гіса).

5. Аналіз зубця Р. Зубець Р відображає виникнення імпульсу в синоатріальної вузлі і проведення його по передсердям. У нормі зубець Р позитивний (винятком є відведення aVR), ширина його до 0.1 сек, а висота від 1.5 до 2.5 мм. Деформація зубця Р характерна для патології мітрального клапана (P mitrale) або захворювань бронхолегеневої системи з розвитком недостатності кровообігу (P pulmonale).

6. Аналіз сегмента PQ. Відображає проведення і фізіологічну затримку імпульсу через атріовентрикулярний вузол і становить 0.02 - 0.09 сек. Зміна тривалості характерно для порушень провідності - синдрому укороченого PQ, атріовентрикулярної блокади.

7. Аналіз комплексу QRS. Відображає проведення імпульсу у міжшлуночкової перегородки і міокарду шлуночків. У нормі тривалість його до 0.1 сек. Зміна його тривалості, а також деформація комплексу характерна для інфаркту міокарда, блокад ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

8. Аналіз сегмента ST. Відображає процес повного охоплення шлуночків збудженням. У нормі розташовується на ізолінії, допускається зміщення вгору або вниз на 0.5 мм. Депресія (зниження) або підйом ST вказує на наявність ішемії міокарда або розвиток інфаркту міокарда.

9. Аналіз зубця T. Відбиває процес загасання збудження шлуночків. У нормі позитивний. Негативний Т також вказує на наявність ішемії або дрібновогнищевий інфаркту міокарда.

Пацієнту необхідно пам'ятати про те, що самостійний аналіз протоколу ЕКГ не прийнятний. Розшифровка показників електрокардіограми повинна здійснюватися тільки лікарем функціональної діагностики, кардіологом, терапевтом або лікарем швидкої допомоги, так як тільки лікар в процесі очного огляду може зіставити отримані дані з клінічною симптоматикою і ризиком виникнення станів, що вимагають лікування, в тому числі і в стаціонарі. В іншому випадку недооцінка укладення ЕКГ може завдати шкоди здоров'ю та життю людини.

Ускладнення ЕКГ

Чи можливі ускладнення при проведенні електрокардіографії? Процедура проведення ЕКГ досить нешкідлива і безпечна, тому ускладнень не виникає. При проведенні ЕКГ з навантаженням може виникати підвищення артеріального тиску, виникнення порушень ритму і провідності в серці, але це, швидше, можна віднести не до ускладнень, а до захворювань, для уточнення яких і призначалися провокаційні проби.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.