Тиреотоксикоз (гіпертиреоз)
Тиреотоксикоз - це стан, пов'язаний з надлишком гормонів щитовидної залози в організмі. Також такий стан називається гіпертиреоз. Це не діагноз, а наслідок деяких захворювань щитовидної залози або впливу зовнішніх факторів.
Зміст
Корінь «токсикоз» добре характеризує дані зміни. При тиреотоксикозі виникає інтоксикація надлишком власних гормонів щитовидної залози. Надмірна кількість гормонів в організмі призводить до різних фізичних змін і змінам в емоційній сфері.
Причини тиреотоксикозу
Причин тиреотоксикозу досить багато. Умовно їх можна розділити на кілька груп:
1. Захворювання, що супроводжуються надмірною продукцією гормонів щитовидної залози.
До них відносяться:
А) Дифузний токсичний зоб (Хвороба Грейвса, Базедова хвороба). Це захворювання в 80-85% випадків є причиною тиреотоксикозу.
Внаслідок яких-небудь причин відбувається збій в імунній системі. Лейкоцити (білі клітини крові) починають вироблятися так звані антитіла - білки, які зв'язуються з клітинами щитовидної залози і змушують її виробляти більше гормонів. Часто ці антитіла атакують також клітини очниці - виникає, так звана, ендокринна офтальмопатія. Такі захворювання, коли клітини імунної системи починають виробляти речовини, які атакують власні органи називаються аутоімунними. Хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання.
Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше виникає у молодих людей від 20-40 років.
Б) Токсична аденома та багатовузловий токсичний зоб.
Наявність вузла (вузлів) щитовидної залози, який у надлишку продукує гормони щитовидної залози. У нормі надлишкова продукція гормонів щитовидної залози пригнічується гормонів гіпофіза (ТТГ). Токсична аденома та багатовузловий токсичний зоб функціонують автономно, тобто надлишок гормонів щитовидної залози не пригнічується гормоном гіпофіза (ТТГ). Це захворювання частіше зустрічається у літніх людей.
В) Тіреотропінома - це освіта гіпофіза, яке в надлишку синтезує тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює роботу щитовидної залози. Дуже рідкісне захворювання. Протікає з клінікою тиреотоксикозу.
2. Захворювання, пов'язані з деструкцією (руйнуванням) тканини щитовидної залози і виходом гормонів щитовидної залози в кров.
До цих захворювань належать деструктивні тиреоїдити (підгострий тиреоїдит, тиреотоксикоз при аутоімунному тиреоїдиті, післяродовий тиреоїдит, безбольової тиреоїдит).
До цієї групи захворювань можна також віднести кордарон-індукований (аміодарон-індукований) тиреотоксикоз. Це тиреотоксикоз, який виникає в результаті лікування йодвмісними антиаритмічними препаратами (Аміодарон, Кордарон). Прийом препаратів викликає деструкцію (руйнування) клітин щитовидної залози і вихід гормонів у кров.
3. Ятрогенний тиреотоксикоз - тиреотоксикоз, викликаний передозуванням препаратів тиреоїдних гормонів (L-тироксин, Еутірокс - препарати для лікування гіпотиреозу - стану, пов'язаного зі зниженням продукції тиреоїдних гормонів).
Це основні причини тиреотоксикозу.
Симптомитиреотоксикозу
Якщо ви відчуваєте себе останнім часом дратівливим, емоційним, помічаєте часту зміну настрою, плаксивість, посилене потовиділення, відчуття жару, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, схудли - це привід звернутися до лікаря і здати аналізи на гормони щитовидної залози. Це симптоми тиреотоксикозу.
Симптомитиреотоксикозу
Також до симптомів тиреотоксикозу належать: підвищення артеріального тиску, рідкий стілець, слабкість, наявність переломів, непереносимість жаркого клімату, посилене випадіння волосся, порушення менструального циклу, зниження лібідо (статевого потягу), порушення ерекції.
При збільшенні розмірів щитовидної залози можуть з'явитися скарги на порушення ковтання, збільшення обсягу шиї.
Для дифузного токсичного зобу (Хвороби Грейвса) також характерна наявність инфильтративной офтальмопатії - сльозотеча, світлобоязнь, відчуття тиску і "піску" в очах, може бути двоїння, можливе зниження зору. Звертає на себе увагу екзофтальм - «випинання» очних яблук.
Екзофтальм
Діагностика тиреотоксикозу
Якщо ви помітили у себе подібні симптоми, необхідно здати гормональні аналізи, щоб виключити або підтвердити наявність тиреотоксикозу.
Діагностика тиреотоксикозу:
1. Гормональне дослідження крові:
- кров на ТТГ, Т3 вільний, Т4 вільний.
Основне дослідження, що доводить наявність тиреотоксикозу.
Для тиреотоксикозу характерне зниження в крові ТТГ (гормону гіпофіза, який зменшує продукцію гормонів щитовидною залозою), збільшення Т3 св, Т4 св - гормонів щитовидної залози.
2. Визначення антитіл - підтвердження аутоімунної природи захворювання.
Необхідно визначення
- Антитіла до рецепторів ТТГ (збільшення АТ до рецептора ТТГ - доводить наявність хвороби Грейвса)
- Антитіла до ТПО (збільшені при хворобі Грейвса, аутоімунному тиреоїдиті).
3. Виконати УЗД щитовидної залози.
Для дифузного токсичного зобу (хвороби Грейвса), як найчастішою причини тиреотоксикозу, характерно:
- збільшення розмірів, обсягу щитовидної залози (збільшення об'єму щитовидної залози більше 18 см куб у жінок і більше 25 см куб у чоловіків називається зобом),
- прискорення, посилення кровотоку в щитовидній залозі.
Для інших причин тиреотоксикозу ці ознаки не характерні. При деструктивних процесах визначається зменшення кровотоку в щитовидній залозі.
4. У деяких випадках лікар може призначити дослідження - сцинтиграфію щитовидної залози. Це дослідження показує, наскільки щитовидна залоза може захоплювати йод та інші речовини (технецій). Це дослідження дозволяє уточнити причину тиреотоксикозу.
Для хвороби Грейвса характерний посилений інтенсивний захоплення радиофармпрепарата.
Для тиреотоксикозу внаслідок деструкції (руйнування) тканини щитовидної залози характерно зменшення захоплення або відсутність захоплення йоду (техніці).
5. За наявності ендокринної офтальмопатії, екзофтальму виконується УЗД очниці або магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія області очниць.
Лікування тиреотоксикозу
Для визначення тактики лікування необхідно спочатку визначити причину тиреотоксикозу. Найпоширеніша причина тиреотоксикозу - хвороба Грейвса.
Існують три методи лікування хвороби Грейвса: лікування медикаментозне, хірургічне лікування і терапія радоактівним йодом. Медикаментозне лікування полягає в призначенні тиреостатических препаратів (препаратів, які зменшують утворення гормонів щитовидної залози). Існують два таких препарату: Тіамазол (Тирозол, Мерказолил, Метизол) і пропілтіоураціл (пропіціл). Початково препарат призначається в дозі близько 30 мг на добу, після нормалізації гормонів щитовидної залози переходять на підтримуючу дозу 5-15 мг на добу. Тривалість лікування тиреостатиками зазвичай 1-1.5 року.
Лікування деструктивних процесів у щитовидній залозі (тиреотоксикоз, пов'язаний з руйнуванням клітин щитовидної залози і виходом в кров надлишкової кількості гормонів щитовидної залози) проводиться глюкокортикостероїдними гормонами (Преднізолоном). Ці препарати зменшують процес руйнування клітин щитовидної залози. Дозування і тривалість лікування вибираються індивідуально.
Оперативне лікування на щитовидній залозі при тиреотоксикозі виконується тільки після лікування тиреостатиками при досягненні нормалізації гормонів щитовидної залози.
Який спосіб життя треба вести, щоб сприяти одужанню?
Щоб сприяти одужанню, вам потрібно регулярно приймати препарати, виписані вам лікарем і проходити контрольні гормональні дослідження.
А також, слід враховувати, що ймовірність стійкої ремісії вище у некурящих людей. Якщо ви курите, ймовірність рецидиву тиреотоксикозу після закінчення терапії тиреостатиками у вас вище. Тому, якщо ви курите, відмова від куріння збільшить ваші шанси на одужання.
Лікування тиреотоксикозу народними засобами
Слід застерегти від лікування народними засобами. Тиреотоксикоз - важкий стан, який без адекватного своєчасного лікування може призводити до серйозних ускладнень, насамперед з боку серцево-судинної системи (наприклад, важкі аритмії).
Тому виявлений тиреотоксикоз потребує обов'язкового лікування медикаментозними препаратами. Лікування різними народними засобами «від щитовидки», які порадять вам сусіди, найімовірніше, не тільки не допоможуть, а й зашкодять, так як тиреотоксикоз без лікування може призводити до серйозних ускладнень.
На додаток до основного лікування можна порадити повноцінне харчування, їсти побільше овочів і фруктів. Можливе призначення полівітамінних комплексів (Вітрум, Центрум та інші) або додаткове призначення до основної терапії вітамінів групи В (Мильгамма, Нейромультивит).
Ускладнення тиреотоксикозу
При невчасному, неадекватному лікуванні розвиваються ускладнення тиреотоксикозу, такі як миготлива аритмія, артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), тиреотоксикоз сприяє розвитку і погіршення перебігу ішемічної хвороби серця, ураження центральної нервової системи у важких випадках може призводити до ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО психозу. Ці ускладнення пов'язані з кардиотоксическим дією надлишку тиреоїдних гормонів (тобто підвищена кількість гормонів щитовидної залози погіршує стан серцево-судинної системи: призводить до прискореному обміну речовин в клітинах міокарда, збільшує частоту серцевих скорочень в результаті чого і розвиваються ускладнення).
Гострим ускладненням є тиреотоксичний криз - важке ускладнення, яке виникає після перенесеного стресу, при оперативному втручанні на щитовидній залозі на тлі тиреотоксикозу. Це жізнеугрожающих стан. Основними симптомами є лихоманка до 38-40 °, виражене серцебиття до 120-200 ударів на хвилину, порушення ритму серця, порушення центральної нервової системи.
Для попередження даних ускладнень необхідна своєчасна діагностика і лікування тиреотоксикозу. Тому обов'язково при появі ознак тиреотоксикозу треба звернутися до лікаря і пройти гормональне обстеження.
Профілактика тиреотоксикозу
Слід пам'ятати, що є генетична схильність до захворювань щитовидної залози. Якщо у ваших близьких родичів є захворювання щитовидної залози, то вам теж рекомендується періодично виконувати УЗД щитовидної залози, гормональні дослідження.
Якщо ви помітили у себе симптоми тиреотоксикозу - треба виконати дослідження гормонів щитовидної залози.
Якщо вже виявлено гіпотиреоз, для профілактики ускладнень тиреотоксикозу необхідно своєчасно почати лікування.
Консультація лікаря по тиреотоксикозу
Питання: При лікуванні тиреостатиками як часто треба проходити гормональні дослідження?
Відповідь: Якщо проводиться курс медикаментозного лікування тиреотоксикозу, то перше дослідження гормонів щитовидної залози (Т3 вільний, Т4 вільний) після початку терапії тиреостатиками слід виконати через місяць від початку терапії. Далі, на тлі зниження дози тиреостатиков, слід ще кілька разів виконати дослідження з інтервалом в 1 місяць. Дослідження ТТГ слід виконувати не раніше, ніж через 3 місяці від початку терапії тиреостатиками, так як він довго залишається зниженим. Після підбору підтримуючої дози тиреостатиков гормональне дослідження можна проводити 1 раз на 2-3 місяці.
Питання: Які є обмеження на фоні прийому тиреостатиков?
Відповідь: Ще не нормалізується рівень гормонів щитовидної залози рекомендовано знизити фізичну активність. Після нормалізації гормонів (досягненні еутиреозу), можливо збільшити рівень фізичної активності.
Питання: Яка ймовірність ремісії після курсу тиреостатичними терапії?
Відповідь: Курс тиреостатичними терапії зазвичай триває 12-18 місяців. Після цього проводяться дослідження для того, щоб переконається в можливості ремісії (виконується УЗД щитовидної залози, дослідження антитіл до рецептора ТТГ). Після цього терапія припиняється. Однак ймовірність рецидиву захворювання іноді перевищує 50%. Зазвичай рецидив виникає протягом першого року після скасування тиреостатиками. У разі неефективності лікування показано оперативне видалення щитовидної залози або лікування радіоактивним йодом.
Більш конкретні рекомендації може дати вам доктор на очній консультації. Будьте здорові!
Лікар ендокринолог Артем'єва Марина Сергіївна
