Артеріальна гіпертонія (гіпертонічна хвороба)

Артеріальна гіпертонія

- Це, мабуть, найпоширеніше захворювання всієї серцево-судинної системи. Словом «гіпертонія» позначають стабільно підвищений артеріальний тиск. Підвищення артеріального тиску відбувається тоді, коли є звуження артерій та / або їх більш дрібних відгалужень - артеріол. Артерії - основні транспортні магістралі, по яких кров доставляється в усі тканини організму. У деяких людей артеріоли часто звужуються, спочатку через спазм, а пізніше їх просвіт залишається постійно звуженим внаслідок потовщення стінки, і тоді, щоб потік крові подолав ці звуження, посилюється робота серця і більше крові викидається в судинне русло. У таких людей, як правило, і розвивається гіпертонія.

У нашій країні приблизно 40% дорослого населення мають підвищений рівень артеріального тиску. При цьому знають про наявність у них захворювання близько 37% чоловіків і 58% жінок, а лікуються - лише 22 і 46% з них. Належним чином контролюють свій артеріальний тиск лише 5,7% чоловіків і 17,5% жінок.

Артеріальна гіпертонія

Артеріальна гіпертонія - це хронічне захворювання, що супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску вище допустимих меж (систолічний тиск вище 139 мм рт.ст. або (і) діастолічний тиск вище 89 мм рт.ст.).

Приблизно в одного з десяти гіпертоніків підвищений артеріальний тиск викликано поразкою якого-небудь органу. У цих випадках говорять про вторинну або симптоматичної гіпертонії. Близько 90% хворих страждає первинної або есенціальною гіпертонією. Точка відліку підвищеного артеріального тиску - як мінімум, триразово зареєстрований лікарем рівень 139/89 мм рт. ст. і більше в осіб, не приймають препарати для зниження тиску. Важливо відзначити, що незначне, навіть стійке підвищення артеріального тиску не означає наявність хвороби. Якщо в цій ситуації у Вас відсутні інші фактори ризику та ознаки ураження органів-мішеней, гіпертонія на цьому етапі потенційно усунена. Однак без Вашої зацікавленості та участі знизити артеріальний тиск неможливо. Відразу виникає питання: чи варто серйозно ставиться до артеріальної гіпертонії, якщо я відчуваю себе зовсім непогано? На це питання однозначну відповідь: так.

Артеріальний тиск

Щоб зрозуміти, що таке артеріальний тиск, давайте спочатку розберемося з деякими цифрами і від них будемо «танцювати». Відомо, що загальна кількість крові в організмі становить 6 - 8% від маси тіла. Застосовуючи нехитрий розрахунок, можна легко дізнатися об'єм крові у кожної людини. Так при масі в 75 кілограмів об'єм крові становить 4,5 - 6 літрів. І вся вона укладена в систему сполучених один з одним судин. Так от, при скороченні серця кров просувається по кровоносних судинах, тисне на стінку артерій, і це тиск називається артеріальним. Артеріальний тиск сприяє просуванню крові по судинах. Розрізняють два показники артеріального тиску:

• систолічний артеріальний тиск (САТ), зване ще «верхнім» - відбиває тиск в артеріях, яке створюється при скороченні серця і викиді крові в артеріальну частину судинної системи;

• діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), зване ще «нижнім» - відбиває тиск в артеріях в момент розслаблення серця, під час якого відбувається його наповнення перед наступним скороченням. І систолічний артеріальний тиск і діастолічний артеріальний тиск вимірюються в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст.).

Як правильно вимірювати артеріальний тиск

Виміряти артеріальний тиск можна самостійно за допомогою спеціальних апаратів - так званих «тонометрів». Вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах дозволяє отримати цінну додаткову інформацію, як при первинному обстеженні пацієнта, так і при подальшому контролі ефективності лікування.

При вимірюванні артеріального тиску в домашніх умовах можна оцінити його в різні дні в умовах повсякденного життя і усунути «ефект білого халата». Самоконтроль артеріального тиску дисциплінує пацієнта і покращує прихильність до лікування. Вимірювання артеріального тиску вдома допомагає точніше оцінити ефективність лікування і потенційно знизити його вартість. Важливим фактором, що впливає на якість самостійного контролю артеріального тиску, є використання приладів, що відповідають міжнародним стандартам точності. Не рекомендується застосовувати апарати для вимірювання артеріального тиску на пальці або зап'ясті. Слід суворо дотримуватися інструкції про вимірювання артеріального тиску при використанні автоматичних електронних приладів.

Існують обов'язкові правила, яких необхідно дотримуватися при вимірюванні артеріального тиску:

Обстановка. Вимірювання повинно проводиться в тихій, спокійній і зручній зупинці при комфортній температурі. Ви повинні сидіти на стільці з прямою спинкою поруч зі столом. Висота столу повинна бути такою, щоб при вимірюванні артеріального тиску середина манжети, накладеної на плече, перебувала на рівні серця.

Підготовка до вимірювання та тривалість відпочинку. Артеріальний тиск слід вимірювати через 1-2 години після прийому їжі. Протягом 1 год до вимірювання не слід палити або вживати каву. На Вас не повинно бути тугий, гнітючої одягу. Рука, на якій буде проводитися вимір артеріальний тиск, повинна бути оголена. Ви повинні сидіти, спираючись на спинку стільця, з розслабленими, що не схрещеними ногами. Не рекомендується розмовляти під час проведення вимірювань, так як це може вплинути на рівень артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску повинно проводиться після не менш 5 хвилин відпочинку.

Розмір манжети. Ширина манжети повинна бути достатньою. Використання вузької або короткої манжети призводить до істотного помилковому підвищенню артеріального тиску.

Положення манжети. Визначте пальцями пульсацію плечової артерії на рівні середини плеча. Середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією. Нижній край манжети повинен бути на 2,5 см вище ліктьової ямки. Щільність накладення манжети: між манжетою і поверхнею плеча пацієнта повинен проходити палець.

Скільки нагнітати? Визначення максимального рівня нагнітання повітря в манжету необхідно для точного визначення систолічного артеріального тиску при мінімальному дискомфорті для пацієнта, уникнення «аускультаціонного провалу»:

• визначити пульсацію променевої артерії, характер і ритм пульсу
• продовжуючи пальпувати променеву артерію, швидко накачати повітря в манжету до 60 мм рт. ст., потім нагнітати по 10 мм рт. ст. до зникнення пульсації
• здувати повітря з манжети слід зі швидкістю 2 мм рт. ст. в секунду. Реєструється рівень артеріального тиску, при якому знову з'являється пульс
• повністю скинути повітря з манжети. Для визначення рівня максимального нагнітання повітря в манжету величину систолічного артеріального тиску, визначеного пальпаторно, збільшують на 30 мм рт. ст.

Положення стетоскопа. Пальцями визначається точка максимальної пульсації плечової артерії, яка зазвичай розташовується відразу над ліктьовий ямкою на внутрішній поверхні плеча. Мембрана стетоскопа повинна повністю щільно прилягати до поверхні плеча. Слід уникати занадто сильного тиску стетоскопом, а також головка стетоскопа не повинна торкатися манжети або трубок.

Накачування і здування манжети. Нагнітання повітря в манжету до максимального рівня повинно проводитися швидко. Повітря з манжети випускають зі швидкістю 2 мм рт. ст. в секунду до появи тонів («глухих ударів») і далі продовжують випускати з тією ж швидкістю до повного зникнення звуків. Перші звуки відповідають систолічного артеріального тиску, зникнення звуків (останній звук) відповідає діастолічного артеріального тиску.

Повторні вимірювання. Одноразово отримані дані не є істинними: необхідно проводити повторні вимірювання артеріального тиску (мінімум два рази з проміжком в 3 хвилини, потім розраховується середня величина). Необхідно вимірювати артеріальний тиск, як на правій, так і на лівій руках.

Симптоми артеріальної гіпертонії

Клініка, тобто прояви гіпертонічної хвороби не має специфічної симптоматики. Пацієнти багато років можуть не знати про свою хворобу, не пред'являти скарг, мати високу життєву активність, хоча іноді можуть траплятися напади «нудоти», вираженої слабкості і запаморочення. Але і тоді все вважають, що це від перевтоми. Хоча саме в цей момент необхідно задуматися про артеріальний тиск і його виміряти. Скарги при гіпертонії виникають в тому випадку, якщо уражаються так звані органи-мішені, це органи, найбільш чутливі до підйому артеріального тиску. Виникнення у пацієнта запаморочення, головних болів, шуму в голові, зниження пам'яті й працездатності вказують на початкові зміни мозкового кровообігу. Це потім приєднуються двоїння в очах, миготіння мушок, слабкість, оніміння кінцівок, утруднення мови, але на початковому етапі зміни кровообігу носять прихожий характер. Далеко зайшла стадія артеріальної гіпертонії може ускладнитися інфаркт ом мозку або крововилив м в мозок. Найбільш р аннім і постійною ознакою постійно підвищеного артеріального тиску є збільшення, або гіпертрофія лівого шлуночка серця, із зростанням його маси за рахунок потовщення клітин серця, кардіоміоцитів.

Спочатку збільшується товщина стінки лівого шлуночка, а в подальшому наступає і розширення цієї камери серця. Потрібно звернути пильну увагу на те, що гіпертрофія лівого шлуночка є несприятливим прогностичним ознакою. У ряді епідеміологічних досліджень було показано, що поява гіпертрофії лівого шлуночка значно збільшує ризик розвитку раптової смерті, ІХС, серцевої недостатності, шлуночкових порушень ритму. Прогресуюча дисфункція лівого шлуночка призводить до появи таких симптомів, як: задишка при навантаженні, пароксизмальна нічна задишка (серцева астма), набряк легенів (нерідко при кризах), хронічна (застійна) серцева недостатність. На цьому тлі більш часто розвиваються інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків.

При грубих морфологічних змінах в аорті (атеросклероз), вона розширюється, може відбутися її розшарування, розрив. Ураження нирок виражаються наявністю білка в сечі, мікрогематурією, цилиндрурией. Однак ниркова недостатність при гіпертонічній хворобі, якщо немає злоякісного перебігу, розвивається рідко. Поразка очей може проявлятися погіршенням зору, зниженням світлової чутливості, розвитком сліпоти. Таким чином, цілком очевидно, що до гіпертонічної хвороби слід ставитися більш уважно.

І так, які прояви гіпертонічної хвороби?

Головний біль , яка при подальшому прогресуванні хвороби залишається одним з головних проявів артеріальної гіпертонії. Головний біль не має чіткого зв'язку з часом доби, вона може виникати в будь-який час доби, але як правило вночі або рано вранці, після пробудження. Вона відчувається як тяжкість або розпирання в потилиці і може охоплювати інші області голови. Зазвичай, пацієнти описують головний біль при артеріальній гіпертонії як відчуття «обруча». Іноді біль посилюється при сильному кашлі, нахилі голови, напруженні, може супроводжуватися невеликий набряком повік, обличчя. Поліпшення венозного відтоку (вертикальне положення хворого, м'язова активність, масаж тощо) зазвичай супроводжується зменшенням або зникненням головного болю.

Головний біль при підвищенні артеріального тиску може бути обумовлена напругою м'язів м'яких покровів голови або сухожильного шолома голови. Вона виникає на тлі вираженого психоемоційного або фізичного напруження і стихає після відпочинку і розв'язання конфліктних ситуацій. У цьому випадку говорять про головний біль напруги, яка також проявляється відчуттям здавлення або стягування голови «пов'язкою» або «обручем», може супроводжуватися нудотою і запамороченням. Тривало безперервні болі призводять до появи дратівливості, запальності, підвищеної чутливості до зовнішніх подразників (гучна музика, шум).

Болі в області серця при артеріальній гіпертонії відрізняються від типових нападів стенокардії:

• локалізуються в області верхівки серця або зліва від грудини;
• виникають в спокої або при емоційному напруженні;
• зазвичай не провокуються фізичним навантаженням;
• тривають досить довго (хвилини, години);
• купируются нітрогліцерином.

Задишка, виникає у хворих на гіпертонічну хворобу, спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, може вказувати на значне ураження серцевого м'яза і розвиток серцевої недостатності.

Набряки ніг можуть вказувати на наявність серцевої недостатності. Однак, помірно виражені периферичні набряки при артеріальній гіпертонії можуть бути пов'язані із затримкою натрію і води, зумовлені порушенням видільної функції нирок або прийомом деяких лікарських препаратів.

Порушення зору характерно для хворих на артеріальну гіпертонію. Нерідко при підвищенні артеріального тиску з'являється туман, пелена або мерехтіння "мушок" перед очима. Ці симптоми пов'язані, головним чином, з функціональними порушеннями кровообігу в сітківці. Грубі зміни сітківки (тромбози судин, крововиливи, відшарування сітківки) можуть супроводжуватися значним зниженням зору, двоїння в очах (диплопія) і навіть повною втратою зору.

Фактори ризику артеріальної гіпертонії

Абсолютно для всіх захворювань внутрішніх органів існують як змінювані або модифікуються, так і незмінні або немодіфіціруемих фактори ризику розвитку. Артеріальна гіпертонія не є винятком. Для її розвитку виділяють фактори на які ми можемо вплинути - модифікуються та фактори ризику на які ми не можемо вплинути - немодіфіціруемих. Давайте розставимо всі крапки над «і».

До незмінним факторів ризику відносяться:

Наследственность - люди, у яких серед родичів є хворі на гіпертонічну хворобу, найбільш схильні до розвитку у них цієї патології.

Чоловіча стать - Встановлено, що захворюваність чоловіків артеріальною гіпертонією достовірно вище, ніж захворюваність жінок. А справа в тому, що милих дам «охороняють» жіночі статеві гормони, естрогени, які перешкоджають розвитку гіпертонічної хвороби. Але такий захист, на жаль, недовговічна. Настає клімактеричний період, рятівне дію естрогенів закінчується і жінки вирівнюються по захворюваності з чоловіками і часто їх обганяють.

До змінним факторів ризику відносяться:

Повишенная маса тіла - У людей з надмірною масою тіла ризик розвитку артеріальної гіпертонії вище;

Малоподвіжний спосіб життя - Інакше гіподинамія, сидячий спосіб життя і низька фізична активність призводять до ожиріння, що в свою чергу сприяє розвитку гіпертонії;

У споживання алкоголю - Надмірне вживання алкоголю сприяє артеріальної гіпертонії. Що стосується алкоголю, то краще взагалі не вживати алкогольних напоїв. Етилового спирту в організмі утворюється і без того достатня кількість. Так, вживання червоного вина, на думку дослідників, дійсно сприятливо діє на серцево-судинну систему. Але при частому вживанні вина під виглядом позбавлення та профілактики артеріальної гіпертонії можна легко придбати інше захворювання - алкоголізм. Позбавиться від останнього набагато складніше, ніж від підвищеного тиску.

Успоживання великої кількості солі в їжу - Високосолевая дієта сприяє підвищенню тиску. Тут постає питання про те, яка кількість солі можна вживати в добу? Відповідь коротка: 4,5 грамів або чайна ложка без верху.

Несбалансірованное харчування з надлишком атерогенних ліпідів, зайвої калорійністю, що приводить до ожиріння і сприяє прогресуванню діабету II типу. Атерогенні, тобто, дослівно, «створюють атеросклероз» ліпіди містяться у великій кількості у всіх тваринних жирах, м'ясі, особливо свинини і баранини.

ДоУрень - Ще один змінюваний і грізний фактор розвитку артеріальної гіпертонії та її ускладнень. Справа в тому що речовини тютюну, в тому числі і нікотин, створюють постійний спазм артерій, який закріплюючись, призводить до жорсткості артерій, що тягне за собою підвищення тиску в судинах.

ЗТреси - Ведуть до активації симпатичної нервової системи, що виконує функцію миттєвого активатора всіх систем організму, в тому числі і серцево судинної. Крім того викидаються в кров пресорні, тобто, що викликають спазм артерій, гормони. Все це як і при палінні призводить до жорсткості артерій і розвивається артеріальна гіпертонія.

Грубие порушення сну за типом синдрому нічного апное , або хропіння. Хропіння це по-справжньому бич майже всіх чоловіків і багатьох жінок. Чому небезпечний хропіння? Справа в тому, що він викликає підвищення тиску в грудній клітці та черевної порожнини. Все це відбивається на судинах, приводячи до їх спазму. Розвивається артеріальна гіпертонія.

Причини артеріальної гіпертонії

Причина захворювання залишається невідомою у 90-95% хворих - це есенціальна (тобто первинна) артеріальна гіпертонія. У 5-10% випадків підвищення артеріального тиску має встановлену причину - це симптоматична (або вторинна) гіпертонія.

Причини симптоматичної (вторинної) артеріальної гіпертонії:

• первинне ураження нирок (гломерулонефрит) - найбільш часта причина вторинної артеріальної гіпертонії.
• одно- або двостороннє звуження (стеноз) ниркових артерій.
• коарктація (вроджене звуження) аорти.
• феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, що виробляє адреналін і норадреналін).
• гіперальдостеронізм (пухлина надниркових залоз, яка виробляє альдостерон).
• тиреотоксикоз (підвищення функції щитовидної залози).
• споживання етанолу (винного спирту) більше 60 мл на добу.
• лікарські засоби: гормональні препарати (у тому числі пероральні контрацептиви), антидепресанти, кокаїн та інші.

Примітка. У літніх людей часто спостерігається ізольована систолічна артеріальна гіпертонія (систолічний тиск> 140 мм рт.ст. і діастолічний тиск lt; 90 мм рт.ст.), що обумовлено зниженням пружності судин.

Фактори ризику серцево-судинних ускладнень при артеріальній гіпертонії

Основні:

• чоловіки старше 55 років;
• жінки старше 65 років;
• рівень загального холестерину крові> 6,5 ммоль / л, підвищення рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (> 4,0 ммоль / л) і низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності;
• сімейний анамнез ранніх серцево-судинних захворювань (у жінок lt; 65 років, у чоловіків lt; 55 років);
• абдомінальне ожиріння (об'єм талії 102 см для чоловіків або 88 см для жінок);
• рівень С - реактивного білка в крові 1 мг / дл;
• цукровий діабет (глюкоза крові натще> 7 ммоль / л).

Додаткові:

• порушення толерантності до глюкози;
• низька фізична активність;
• підвищення рівня фібриногену.

Прімеченіе. Точність загального серцево-судинного ризику безпосередньо залежить від того, наскільки повним було клініко-інструментальне обстеження хворого.

Наслідки артеріальної гіпертонії

У багатьох людей артеріальна гіпертонія протікає безсимптомно. Однак, якщо артеріальну гіпертонію не лікувати, вона чревата серйозними ускладненнями. Одним з найважливіших проявів гіпертонічної хвороби є ураження органів-мішеней, до яких відносяться:

• Серце (гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, інфаркт міокарда, розвиток серцевої недостатності);
• головний мозок (дисциркуляторна енцефалопатія, геморагічний та ішемічний інсульти, транзиторна ішемічна атака);
• нирки (нефросклероз, ниркова недостатність);
• судини (аневризма аорти та ін.).

Ускладнення при артеріальній гіпертонії

До числа найбільш значущих ускладнень артеріальної гіпертонії відносяться

• гіпертонічні кризи,
• порушення мозкового кровообігу (геморагічні або ішемічні інсульти),
• інфаркт міокарда,
• нефросклероз (первинно зморщена нирка),
• серцева недостатність,
• аневризма аорти.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - Це раптове підвищення артеріального тиску, що супроводжується значним погіршенням мозкового, коронарного, ниркового кровообігу, що істотно підвищує ризик важких серцево-судинних ускладнень: інсульту, інфаркт міокарда, субарахноїдального крововиливу, розшарування стінки аорти, набряку легень, гострої ниркової недостатності.

Вони виникають під дією вираженого психоемоційного напруження, алкогольних ексцесів, неадекватного лікування артеріальної гіпертонії, припинення прийому лікарських препаратів, надмірного споживання солі, впливу метеорологічних факторів.

Під час криза відзначається збудження, неспокій, страх, тахікардія, відчуття нестачі повітря. Характерно почуття "внутрішнього тремтіння", холодний піт, "гусяча" шкіра, тремор рук, почервоніння обличчя. Порушення мозкового кровотоку проявляється запамороченням, нудотою, одноразовою блювотою. Нерідко спостерігаються слабкість в кінцівках, оніміння губ і язика, порушення мови. У важких випадках з'являються ознаки серцевої недостатності (задишка, ядуха), нестабільної стенокардії (загрудінні болю) або інших судинних ускладнень.

Примітка. Гіпертонічні кризи можуть розвиватися на будь-якій стадії захворювання. Розвиток повітряних гіпертонічних кризів у хворого артеріальною гіпертонією часто свідчить про неадекватність проведеної терапії.

Злоякісна артеріальна гіпертонія

Злоякісна артеріальна гіпертонія- Це синдром, який характеризується високими цифрами артеріального тиску, швидким прогресуванням органічних змін в органах-мішенях (серце, головний мозок, нирки, аорта) і стійкістю до терапії. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії розвивається приблизно у 0,5-1,0% хворих, частіше у чоловіків у віці 40-50 років.

Прогноз синдрому злоякісної артеріальної гіпертонії надзвичайно серйозний. При відсутності адекватного лікування протягом 1 року помирає близько 70-80% хворих. Найбільш частою причиною смерті є геморагічний інсульт, хронічна ниркова і серцева недостатність, аневризма аорти. Активне сучасне лікування дозволяє знизити в кілька разів летальність цієї категорії хворих. В результаті близько половини хворих виживають протягом 5 років.

Вимірювання артеріального тиску

Для вимірювання артеріального тиску мають значення наступні умови:

1. Положення хворого:
2. Сидячи в зручній позе- рука на столі;
3. Манжета накладається на плече на рівні серця, нижній край її на 2 см вище ліктьового згину.

4. Обставини:

5. виключається вживання кави і міцного чаю протягом 1:00 перед дослідженням;
6. не курити протягом 30 хвилин до вимірювання артеріального тиску;
7. відміна прийому симпатоміметиків (лікарських препаратів, що підвищують артеріальний тиск), включаючи назальні і очні краплі;
8. артеріальноедавленіе вимірюється в спокої після 5-хвилинного відпочинку. У випадку, якщо процедури вимірювання артеріального тиску передувала значна фізична або емоційне навантаження, період відпочинку слід збільшувати до 15-30 хв.

9. Оснащення:

10. розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова роздувається частина манжети повинна охоплювати не менше 80% окружності руки- для дорослих осіб застосовується манжета шириною 12-13 см і довжиною 30-35 см (середній розмір);
11. стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитися на нульовій позначці.

12. Кратність виміру:

13. для оцінки рівня артеріального тиску на кожній руці слід виконати не менше двох вимірювань, з інтервалом не менше мінути- при різниці 5 мм рт.ст. виробляють 1 додаткове ізмереніе- за кінцеве (реєстроване) значення приймається середнє з двох останніх вимірювань;
14. Для діагностики захворювання повинно бути виконано не менше 2-х вимірів з різницею не менше тижня.

15. Техніка виміру:

16. швидко накачати повітря в манжету до рівня тиску, на 20 мм рт.ст. перевищує систолічний (верхнє) артеріальний тиск (по зникненню пульсу);
17. артеріальний тиск вимірюється з точністю до 2-х мм рт. ст.
18. знижувати тиск у манжеті на 2 мм рт.ст. в секунду.
19. рівень тиску, при якому з'являється перший тон, відповідає систолі (верхньому) артеріального тиску;
20. рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів - діастолічного артеріального тиску;
21. якщо тони дуже слабкі, то слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів кістью- потім вимір повторяют- не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа;
22. перший раз слід виміряти тиск на обох руках. Надалі вимірювання проводять на тій руці, де рівень артеріального тиску вище;
23. доцільно вимірювати тиск на ногах, особливо у хворих lt; 30 років- вимірювати артеріальний тиск на ногах бажано за допомогою широкої манжети (тією ж, що і в осіб з ожирінням) - фонендоскоп розташовується в підколінній ямці.

Дослідження при артеріальній гіпертонії

У всіх хворих з артеріальною гіпертонією необхідно провести наступні дослідження:

1. загальний аналіз крові і сечі;
2. рівень креатиніну в крові (для виключення ураження нирок);
3. рівень калію в крові поза прийому діуретиків (різке зниження рівня калію підозріла на наявність пухлини надниркових або стеноз ниркової артерії);
4. електрокардіограма (ознаки гіпертрофії лівого шлуночка - свідоцтво тривалого перебігу артеріальної гіпертонії);
5. визначення рівня глюкози в крові (натще);
6. 6) вміст у сироватці крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів високої і низької щільності, тригліцеридів, сечової кислоти;
7. ехокардіографія (визначення ступеня гіпертрофії міокарда лівого шлуночка та стану скорочувальної здатності серця)
8. дослідження очного дна.

Додатково рекомендовані дослідження:

• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД нирок і надниркових залоз;
• УЗД брахіоцефальних і ниркових артерій;
• С-реактивний білок у сироватці крові;
• аналіз сечі на наявність бактерій (бактеріурія), кількісна оцінка білка в сечі (протеїнурії);
• визначення мікроальбуміну в сечі (обов'язково за наявності цукрового діабету).

Поглиблене дослідження:

• оцінка функціонального стану мозкового кровотоку, міокарда, нирок;
• дослідження в крові концентрації альдостерону, кортикостероїдів, активності реніна- визначення катехоламінів та їх метаболітів у добовій сечо черевна аортографія- комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія наднирників і головного мозку.

Ступінь артеріальної гіпертонії

Класифікація рівнів артеріального тиску (мм рт.ст.)

Категорія артеріального тиску(АТ)	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
Оптимальне АД	lt; 120	lt; 80
Нормальний АТ	120-129	80-84
Висока нормальний АТ	130-139	85-89
Артеріальна гіпертонія I ступеня (м'яка)	140-159	90-99
Артеріальна гіпертонія II ступеня (помірна)	160-179	100-109
Артеріальна гіпертонія III ступеня (важка)	180	110
Ізольована систолічна артеріальна гіпертонія	140	lt; 90

Лікування артеріальної гіпертонії

Основною метою лікування хворих на артеріальну гіпертонію є максимальне зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і смерті від них. Це досягається шляхом тривалої довічної терапією, спрямованої на:

• зниження артеріального тиску до нормального рівня (нижче 140/90 мм рт.ст.). При поєднанні артеріальної гіпертонії з цукровим діабетом або ураженням нирок рекомендується зниження артеріального тиску lt; 130/80 мм рт.ст. (але не нижче 110/70 мм рт.ст.);
• "Захист" органів-мішеней (головний мозок, серце, нирки), що попереджає їх подальше пошкодження;
• активний вплив на несприятливі фактори ризику (ожиріння, гіперліпідемія, порушення вуглеводного обміну, надмірне споживання солі, гіподинамія), що сприяють прогресуванню артеріальної гіпертонії і розвитку її ускладнень.

Лікування артеріальної гіпертонії слід проводити у всіх хворих, рівень артеріального тиску у яких стійко перевищує 139/89 мм рт.ст.

Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертонії

Немедикаментозне лікуванняартеріальної гіпертонії спрямоване на усунення або зменшення дії факторів ризику, що сприяють прогресуванню захворювання та розвитку ускладнень. Ці заходи обов'язкові, незалежно від рівня артеріального тиску, кількості факторів ризику та супутніх захворювань.

Немедикаментозні методи включають в себе:

• відмова від куріння;
• нормалізацію маси тіла (індекс маси тіла lt; 25 кг / м²);
• зниження споживання алкогольних напоїв lt; 30 г алкоголю на добу у чоловіків і 20 г / добу у жінок;
• збільшення фізичного навантаження - регулярні фізичні навантаження по 30-40 хв. не менше 4 разів на тиждень;
• зниження споживання кухонної солі до 5 г / добу;
• зміна режиму харчування зі збільшенням споживання рослинної їжі, зменшенням споживання рослинних жирів, збільшенням в раціоні калію, кальцію, що містяться в овочах, фруктах, зернових, і магнію, що міститься в молочних продуктах;

Приблизно у половини хворих з м'якою артеріальною гіпертонією (АТ 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) вдається досягти оптимального рівня артеріального тиску тільки за допомогою немедикаментозної корекції факторів ризику. У осіб з більш високим рівнем артеріального тиску немедикаментозне лікування, проведене паралельно з прийомом гіпотензивних препаратів, дозволяє істотно знизити дози препаратів і зменшити ризик виникнення побічних ефектів цих лікарських засобів. Відмова від проведення немедикаментозних заходів, спрямованих на зміну способу життя, є однією з найбільш частих причин стійкості до терапії.

Принципи медикаментозної терапії артеріальної гіпертонії

Основні принципи медикаментозної терапії артеріальної гіпертонії:

1. Починати медикаментозне лікування слід з мінімальних доз будь-якого класу гіпотензивних препаратів (враховуючи відповідні протипоказання), поступово збільшуючи дозу до досягнення хорошого терапевтичного ефекту.
2. Вибір лікарського засобу повинен бути обґрунто- гіпотензивний препарат повинен забезпечувати стабільний ефект протягом доби і добре переноситися хворим.
3. Найбільш доцільне використання препаратів тривалої дії для досягнення 24-годинного ефекту при одноразовому прийомі. Застосування таких препаратів забезпечує більш м'яке гіпотензивну дію з інтенсивнішим захистом органів-мішеней.
4. При малій ефективності монотерапії (терапії одним лікарським препаратом) доцільне використання оптимальних поєднань препаратів для досягнення максимального гіпотензивної дії і мінімальних побічних ефектів.
5. Слід здійснювати тривалий (практично довічний) прийом лікарських препаратів для підтримки оптимального рівня артеріального тиску і запобігання ускладнень артеріальної гіпертонії.

Вибір необхідних лікарських препаратів:

Клас препаратів	Клінічні ситуації на користь застосування	Абсолютні протипоказання	Відносні протипоказання
Тіазидні діуретики (гіпотіазид)	Хронічна серцева недостатність, ізольована систолічна артеріальна гіпертонія, артеріальна гіпертонія у літніх	Подагра	Вагітність, дисліпопротеїнемія
Петльові діуретики (Фуросемід, Урегіт)	Хронічна ниркова недостатність, хронічна серцева недостатність
Блокатори альдостеронового рецепторів (Верошпирон)	Хронічна серцева недостатність, після перенесеного інфаркту міокарда	Гіперкаліємія, хронічна ниркова недостатність
b-адреноблокатори (Атенолол, Конкор, Егілок та ін.)	Стенокардія, після перенесеного інфаркту міокарда, хронічна серцева недостатність (починаючи з малих доз), вагітність, тахіаритмії	АВ блокада II-III ступеня, БА.	Атеросклероз периферичних артерій, порушення толерантності до глюкози, хронічні обструктивні хвороби легенів, спортсмени та особи, фізично активні
Антагоністи кальцію дигідропіридинові (Коринфар, Амлодипін)	Ізольована систолічна артеріальна гіпертонія, артеріальна гіпертонія у літніх, стенокардія, атеросклероз периферичних артерій, атеросклероз сонних артерій, вагітність.	Тахіаритмії, хронічна серцева недостатність
Антагоністи кальцію недігідропірідіновие (Верапаміл, Дилтіазем)	Стенокардія, атеросклероз сонних артерій, суправентрикулярна тахікардія	АВ блокада II-III ступеня, хронічна серцева недостатність
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприл, Моноприл, ПРЕСТАРІУМ та ін.)	Хронічна серцева недостатність, після інфаркту міокарда, нефропатії, протеїнурія	Вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій.
Блокатори рецепторів ангіотензину (Лозартан, Валсартан, Кандесартан)	Діабетична нефропатія при цукровому діабеті, діабетична протеїнурія, гіпертрофія лівого шлуночка, кашель, викликаний інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту	Вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій
-адреноблокатори (Празозин)	Доброякісна гіперплазія простати, дисліпопротеїнемія	Ортостатична гіпотонія	Хронічна серцева недостатність
Агоністи імідазолінових рецепторів (Физиотенз)	Метаболічний синдром, цукровий діабет	Важка серцева недостатність, АВ блокада II-III ступеня

Причини стійкості (рефрактерності) артеріальної гіпертонії до терапії

Рефрактерної або резистентної до лікування називають артеріальну гіпертонію, при якій призначене лікування - зміна способу життя і раціональна комбінірованнаятерапія із застосуванням адекватних доз не менше трьох препаратів, включаючи діуретики, не призводить до достатнього сніженіюартеріального тиску.

Основні причини рефрактерної АГ:

• невиявлених вторинні форми артеріальної гіпертонії;
• відсутність прихильності до лікування;
• триваючий прийом лікарських засобів, що підвищують артеріальний тиск;
• порушення рекомендацій щодо зміни способу життя: збільшення ваги, зловживання алкоголем, продовження паління;
• перевантаження об'ємом, обумовлена наступними причинами: неадекватною терапією діуретиками, прогресуванням хронічної ниркової недостатності, надмірним споживанням кухонної солі;

Псевдорезістентной:

• ізольована офіснаяартеріальная гіпертонія ("гіпертензія білого халата");
• використання при ізмеренііартеріального давленіяманжети, невідповідного розміру.

Випадки госпіталізації в стаціонар при артеріальною гіпертонією

Показаннями до госпіталізації хворих на артеріальну гіпертонію служать:

• неясність діагнозу і необхідність у спеціальних, частіше інвазивних, методах досліджень для уточнення форми артеріальної гіпертонії;
• труднощі в підборі медикаментозної терапії - часті гіпертонічні кризи, рефрактерна артеріальна гіпертонія.

Показання до екстреної госпіталізації:

• Гіпертонічний криз, некупируются на догоспітальному етапі;
• Гіпертонічний криз з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії (нудота, блювання, сплутаність свідомості);
• ускладнення гіпертонічної хвороби, що вимагають інтенсивної терапії та постійного лікарського спостереження: мозковий інсульт, субарахноїдальний крововилив, гостро виникаючі порушення зору, набряк легенів та ін.

Невідкладна терапія при артеріальною гіпертонією

Якщо підйом артеріального тиску супроводжується наступними симптомами:

• виражені загрудінні болю давить характеру (можливо, нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда),
• наростання задишки, що підсилюється в горизонтальному положенні (можливо, гостра серцева недостатність),
• виражене запаморочення, нудота, блювання, порушення мовлення або порушення рухливості кінцівок (можливо, гостре порушення мозкового кровообігу),
• порушення зору, поява двоїння в очах (можливо, тромбоз судин сітківки),

необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою для здійснення негайного (протягом хвилин і годин) зниження артеріального тиску за допомогою парентерально вводяться препаратів (вазодилататори, діуретики, гангліоблокатори, нейролептики).

Примітка. Артеріальний тиск повинен бути знижений на 25% в перші 2:00 і до 160/100 мм рт.ст. протягом наступних 2 - 6:00. Не слід знижувати артеріальний тиск дуже швидко, щоб уникнути ішемії головного мозку, нирок і міокарда. При рівні артеріального тиску> 180/120 мм рт.ст. його слід вимірювати кожні 15 - 30 хв.

Дії при різкому підвищенні артеріального тиску:

Різке підвищення артеріального тиску, не появою симптомів з боку інших органів, може купироваться пероральним або сублінгвальним (під язик) прийомом препаратів з відносно швидкою дією. До них відносяться

• Анаприлин (група -адреноблокаторів, зазвичай, якщо підйом артеріального тиску супроводжується тахікардією),
• Ніфедипін (його аналоги - Коринфар, Кордафлекс, Кордіпін) (група антагоністів кальцію),
• Каптоприл (група інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту),
• Колиндяни (його аналог - Клофеллін) та інші.