Гіпотиреоз (Мікседема)
Щитовидна залоза
Зміст
Щитовидна залоза часто є ареною запалення, так як розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з часто инфицируемой органами, легко піддається впливам несприятливих екологічних чинників, дуже рясно кровоснабжается і служить практично ареною біохімічних процесів.
Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, дифузний та вузловий зоб щитовидної залози. Основні синдроми при захворюваннях щитовидної залози отрражают порушення не тільки її функції, але і зростання.
Захворювання щитовидної залози - це найбільш поширена серед жителів міста проблема. В останні роки в Москві значно збільшився зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки в місті і відсутністю заходів щодо йодної профілактики.
Поширеність гіпотиреозу серед дорослого населення Москвисоставляет 0,5-1%, серед новонароджених-0,025%, а серед осіб старше 65лет- 2-4%.
Що таке щитовидна залоза?
Щитовидна залоза - це один з органів ендокринної системи, що виробляє гормони: тироксин, трийодтиронін, тиреокальцитонин, які беруть участь у наступних процесах нашого організму:
- регуляції обміну речовин;
- збільшенні теплообміну;
- посиленні окислювальних процесів і витрачання білків, жирів і вуглеводів, що вкрай необхідно для забезпечення організму енергією;
- виділенні води і калію з організму;
- регуляції процесів росту і розвитку;
- активації діяльності надниркових залоз, статевих і молочних залоз;
- роблять стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи.
Щитовидна залоза часто є ареною запалення, так як розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з часто инфицируемой органами, легко піддається впливам несприятливих екологічних чинників, дуже рясно кровоснабжается і служить практично ареною біохімічних процесів.
Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, вузловий і дифузний зоб щитовидної залози. Основні синдроми при захворюваннях щитовидної залози отрражают порушення не тільки її функції, але і зростання.
Загальні відомості про гіпотиреозі
Гіпотиреоз - захворювання, що виникає, внаслідок недостатнього забезпечення органів і тканин гормонами щитовидної залози через зниження рівня продукції тиреоїдних гормонів. Розрізняють первинний (при ураженні щитовидної залози) і вторинний (при ураженні гіпофіза і / або гіпоталамуса) гіпотиреоз.
Механізм розвитку гіпотиреозу визначається зниженням рівня гормонів щитовидної залози, що призводить до гальмування обмінних процесів, виведенню кисню тканинами (у надмірних кількостях шкодить організму), зниженню активності різних ферментів і газообміну, гальмування розвитку тканини мозку і пригнічення вищої нервової діяльності (т.е.нарушеніе поведінки людини, яка виражається в неадекватній реакції на різний ситуації, або загальмована реакція, або надактивна реакція), що особливо відчутно в дитячому віці.
Але й у дорослих розвивається порушення роботи мозку, що характеризується зниженням психічної активності й інтелекту, ослабленням реакцій на різні ситуації. При зниженні роботи щитовидної залози також можуть спостерігатися розлади з боку інших ендокринних органів.
Симптоми гіпотиреозу
Гормони щитовидної залози, як зазначалося вже вище, беруть участь у здійсненні багатьох функцій організму, отже, при зниженні її працездатності відзначаються порушення з боку багатьох органів. Найпершим і характерним симптомом є збільшення залози в розмірі.
Зміни в організмі при гіпотиреозі:
- Холодна, товста, набрякла шкіра, нерідко відзначається жовтушність, частіше на долонях у вигляді плям, прискорюються її вікові зміни. Зниження секреції сальних і потових залоз. Ламкість нігтів. Волосся сухе, ламке, товсті.
- Бліде, одутле, маскообразное особа (збіднення міміки обличчя). З боку очей спостерігається: птоз (опущення верхньої повіки) і набряклість вік. Випадання волосся зовнішньої третини брів. Набряк голосових зв'язок і мови призводить до сповільненої, нечіткою мови, тембр голосу знижується і грубіє. Мова збільшується і на його бічних поверхнях видні вм'ятини і сліди від зубів. .
- Симптоми з боку серцево-судинної системи проявляються у вигляді зниження артеріального тиск (гіпотензія), урежения частоти серцевих скорочень (брадикардія), задишки, що посилюється навіть при незначному фізичному напруженні, неприємні відчуття і болі в області серця і за грудиною.
- У дихальній системі спостерігаються: зниження вентиляції легень (гиповентиляция), через що з'являється недолік кисню і підвищення вуглекислого газу. Хворі гіпотиреозом схильні до бронхіту, пневмонії (запалення легенів), які відрізняються млявим, затяжним перебігом, іноді без температурних реакцій.
- Є ряд шлунково-кишкових розладів: зниження апетиту, нудота, метеоризм (підвищення освіти газів в кишечнику), зниження тонусу мускулатури кишечника і жовчних шляхів веде до застою жовчі в міхурі і сприяє утворенню каменів, іноді до кишкової непрохідності;
- Відбувається зниження виділення рідини нирками. Зниження тонусу сечовивідних шляхів сприяє розвитку інфекції.
- Для хворих на гіпотиреоз характерні порушення з боку нервової системи у вигляді: загальмованості, зниження інтелекту, сонливості вдень і безсоння вночі, уповільненням мови, депресією, підвищенням подразливості і нервозності, погіршенням пам'яті. Також спостерігаються порушення чутливості, в основному кінцівок, невралгії (запалення нерва), що супроводжуються м'язовим болем.
- Ураження кісток не характерні для дорослих. У дітей може проявлятися у вигляді відставання зростання скелета і укорочення кінцівок. У хворих різного віку спостерігається м'язова стомлюваність, іноді болі в суглобах.
- У 60-70% хворих спостерігаються порушення в крові. Відбувається зниження всмоктування заліза і вітаміну В12 в шлунково-кишковому тракті, що призводить до розвитку "тіріогенной анемії" (характерна тільки при ураженнях щитовидної залози), може спостерігатися незначне зниження вмісту цукру в крові у зв'язку з повільним всмоктуванням глюкози.
- Зниження статевого потягу (лібідо), можливий розвиток безпліддя.
- Незважаючи на відсутність апетиту у хворих, часто відзначається надбавка у вазі (але ожиріння нехарактерно), знижується потреба у вітамінах. Для більшості хворих характерна знижена температура тіла (гіпотермія).
Причини первинного гіпотиреозу
Первинний гіпотиреоз обумовлений поразкою безпосередньо самої щитовидної залози, в результаті чого відбувається зниження продукції гормонів.
Причини виникнення:
- Ускладнення лікувальних заходів після:
- оперативного лікування різних захворювань щитовидної залози;
- лікування токсичного зобу радіоактивним йодом;
- променевої терапії при злоякісних захворюваннях органів, розташованих на шиї;
- використання йодовмісних лікарських препаратів;
- прийому глюкокортикоїдів, естрогенів, андрогенів, сульфаніламідних препаратів;
- видалення щитовидної залози.
- Пухлини, гострі та хронічні інфекції, тиреоїдит (запалення щитовидної залози), абсцес, туберкульоз, саркоїдоз (системне захворювання, що характеризується, освітою в уражених тканинах гранульом);
- Гіпоплазія - недорозвинення щитовидної залози внаслідок дефектів внутрішньоутробного розвитку зазвичай у новонароджених і дітей 1-2 років, нерідко поєднується з глухотою і кретинізмом.
Причини вторинного гіпотиреозу
Вторинний гіпотиреоз розвивається при запальних або травматичних ураженнях гіпофіза і / або гіпоталамуса (пухлина, крововилив, некроз, хірургічне видалення або руйнування гіпофіза), в результаті чого відбувається порушення продукції їх тиреотропіну, що впливає на синтез гормонів щитовидної залози, внаслідок цього відбувається зниження її функціональної активності . Найчастіше вторинний гіпотиреоз виникає в при загальній гіпофізарної патології і поєднується з гіпогонадизмом (зниження функції статевих залоз), надлишком соматотропного гормону.
Хто частіше хворіє гіпотиреозом
Гормони - це мікроскопічні частинки, які утворюються при близькій взаємодії і "злиття" різних хімічних частинок і елементів. Ці частинки дуже активно вступають в "контакт" з клітинами всіх органів і сприяють їх нормальній роботі. Для утворення гормонів клітинам щитовидної залози потрібне постійне поглинання йоду з крові, нестача якого також може послужити причиною зниження концентрації гормонів. Йод в основному міститься в морепродуктах. Але, на жаль, дуже багато країн, областей, міст та інших населених пунктів значно віддалених від морів, де потреба в йоді забезпечується не достатньо. У таких регіонах захворювання щитовидної залози зустрічаються набагато частіше. Ці території заселяють до 250 млн. Чоловік. Оптимальне надходження йоду для нормальної роботи щитовидної залози близько 150-300 мікрограм (м / кг.) На добу. Добове споживання йоду менше 80 мкг небезпечно, так як не дозволяє підтримувати нормальний робочий стан щитовидної залози, що відповідно і призводить до розвитку гіпотиреозу. Існують речовини, що перешкоджають переміщенню йоду до місця утворення гормонів, що призводить до порушення функції залози. Продукти, що містять ці речовини називаються «струмогенних» (тобто «працюють» проти нормальної секреції гормонів щитовидної залози). До них відносяться: ріпа, кольорова і червонокачанна капуста, гірчиця, бруква, а також молоко корів, яких вигодовують цими продуктами. Дієта перенасичена цими продуктами, також сприяє розвитку гіпотиреозу.
Захворювання щитовидної залози - це найбільш поширена серед жителів мегаполісів, таких, як Москва, проблема. В останні роки в Москві значно збільшився зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки в місті і відсутністю заходів щодо йодної профілактики.
Поширеність гіпотиреозу серед дорослого населення Москви становить 0,5-1%, серед новонароджених-0,025%, а серед осіб старше 65лет- 2-4%.
Ускладнення гіпотиреозу
Найбільш важким, нерідко смертельним ускладненням є гіпотиреоїдна кома. Виникає зазвичай при недіагностованих, тривало нелікованим чи погано лікованим гіпотиреозі. Найбільш характерно для літніх жінок.
Сприяють розвитку даного ускладнення провокуючі фактори, такі як: охолодження, особливо поєднується з малорухомістю, відхилення від нормальної роботи органів серцево-судинної системи, інфаркт міокарда, гострі інфекції, психоемоційні і м'язові перевантаження, захворювання або стани, які сприяють зниженню температури тіла.
Гіпотиреоїдний кома характеризується наступними симптомами:
- суха, блідо-жовтянична, холодна шкіра;
- уражень частоти серцевих скорочень (брадикардія);
- зниження артеріального тиску (гіпотонія);
- рідкісне дихання;
- зменшення сечовиділення.
Діагностика гіпотиреозу
Діагноз гіпотиреозу в першу чергу встановлюють на підставі характерних клінічних проявів, а саме, зовнішнього вигляду хворих і діагностичних лабораторних досліджень. Функціональна недостатність щитовидної залози характеризується зниженням йоду. В останні роки з'явилася можливість прямого визначення в крові гормонів: тиреотропного (підвищений вміст), Т3, Т4(понижений вміст).
Для діагностики також використовують ультразвукове дослідження (УЗД), визначення часу сухожильних рефлексів, електрокардіографію (ЕКГ) .При необхідності лікар-ендокринолог рекомендує проведення комп'ютерної томографії щитовидної залози, за результатами якого фахівець уточнює діагноз і розробляє індивідуальний курс леченія.Іногда роблять пункцію (забір матеріалу органу для діагностичних цілей) для визначення злокачественнихобразованій в залозі.
Діагноз гіпотиреоїдний коми при відсутності в історії хвороби діагнозу «гіпотиреоз» може бути утруднений. Найважливішими клінічними проявами даного стану є суха, бліда, холодна шкіра, Урежение частоти серцевих скорочень (брадикардія), зниження артеріального тиску (гіпотензія), зниження, а іноді і зникнення сухожильних рефлексів. При гіпотиреоїдний комі хворого необхідно терміново госпіталізувати.
Що необхідно для консультації при гіпотиреозі
- Розповідь хворого лікаря про його самопочуття за останній час.
- Дані УЗД щитовидної залози, зроблені незадовго до консультації і раніші за датою.
- Результати аналізу крові (загальний і на гормони залози).
- Відомості про перенесені операції, якщо були і виписаний епікриз (записане в історії хвороби висновок лікаря, яке містить відомості про стан хворого, діагноз і прогноз його захворювання, лікувальні рекомендації тощо).
- Застосовуються або застосовуються методи лікування.
- Інформація про дослідження внутрішніх органів, якщо є.
Лікування гіпотиреозу
Метод лікування всіх форм гіпотиреозу заснований на застосуванні лікарських засобів, є синтетичними аналогами гормонів щитовидної залози (тиреоїдні препарати). Ефект розвивається протягом першого місяця прийому лікування. При правильно підібраній дозі препарати абсолютно нешкідливі, не викликають побічних явищ, лікарської залежності і гормональної перебудови. Доза підбирається обережно і поступово, з урахуванням віку хворих, тяжкості протікання гіпотиреозу, наявності супутніх захворювань і характеристики препарату.
Прогноз гіпотиреозу
Гіпотиреоз протікає довічно і у дорослих хворих прогноз сприятливий, якщо підібрано адекватне лікування. У дітей з вродженим гіпотиреозом навіть при оптимальному лікуванні практично не вдається відновити функції головного мозку, через що можливий розвиток хвороби, також спостерігається затримка росту.
