Пухлини ЦНС (головного мозку, хребта)

Пухлини головного мозку - група внутрішньочерепних утворень, різних за складом утворюють їх клітин, за течією, розташуванню, зростанню, але з однаково важким перебігом і прогнозом. Чи не прооперовані хворі, всі без винятку, приречені на загибель.

Розташовуючись в обмеженою порожнини черепа, зростаюча пухлина або зрушує структури мозку, або проростає в них, порушуючи роботу життєво важливого органу. Причини розвитку пухлин і пускові механізми неконтрольованого росту клітин невідомі. Останнім часом відзначено зростання захворювань. Грає роль вік, сімейний анамнез, радіація, схильність до впливу хімічних речовин на робочому місці (наприклад, в нафтопереробній промисловості).

Класифікація пухлин по клітинному складу:

1. нейроектодермальні - гліоми:
a) доброкачественние-
b) злоякісні:
- зрілі (медулобластома) 
- незрілі (спонгіобластома)
2. мезодермальние-
3. гіпофізарні - аденоми гіпофіза
4. - гетеротопіческіе-
5. - метастатичні - частіше при раку карциномах легень, молочної залози, шлунково - кишкового тракту, щитовидної залози, меланобластома шкіри-
6. - інфекційні гранульоми та паразитарні процеси.

Пухлини можуть бути позамозковими - менінгіоми, невриноми і внутрішньомозкові - гліоми.

Течія:

- туморозного течія - повільне поступове поява і наростання симптомів, вогнищевих, пов'язаних із здавленням головного мозку пухлиною і симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску-
- судинне - гострий початок за типом інсульту, можливо при крововиливі в опухоль-
- Епілептиформний - гострий початок з розвитку епілептичного пріпадка-
- запальне течія - повільний розвиток симптомів за типом менінгоенцефаліту - запалення мозку і його оболочек-
-ізольований лікворної - гіпертензійного синдром.

У клінічному перебігу виділяють:

1- Фаза клінічної компенсації - характеризується астенічним синдромом - слабкість, стомлюваність, порушення емоційної сфери - нервозність, дратівливість. Лікарем практично не виявляється ні вогнищева, ні загальмозкова симптоматика.

2- Фаза клінічної субкомпенсації - характеризується частковим порушенням трудової та побутової адаптації при загальному задовільному стані. У цій фазі постановка діагнозу своєчасна. Невролог виявляє явища подразнення - різні порушення чутливості - парестезії, гиперпатии, епіпріпадкі, галюцинаторні феномени. Синдроми випадання функцій виражені неяскраво, переважно виявляється різниця сухожильних рефлексів, асиметричними порушеннями чутливості - оніміння, іноді зниження м'язової сили - парези. Серед загальномозкових симптомів - головні болі, помірні, вночі і вранці. При обстеженні у окуліста визначається або нормальне ще очне дно або початкові явища застою дисків зорового нерва.

3- Фаза помірної клінічної декомпенсації - характеризується повним або майже повним порушенням трудової та значно зниженою побутової адаптацією хворого. Загальний стан середньої тяжкості. У клінічній картині наростає головний біль, супроводжується нудотою і блювотою, з'являється загальмованість. Симптоми випадання функцій превалюють над симптомами подразнення. Визначаються парези і паралічі, можливі порушення мови, ковтання, орієнтації, критики.

4- Фаза грубої клінічної декомпенсації - важкий стан хворого, постільні хворі. Часті і сильні головні болі з блювотою, порушення свідомості різного ступеня вираженості. Можливий розвиток вторинного дислокаційної синдрому - ураження окорухових нервів - парез погляду вгору, різна величина зіниць (анізокорія), порушення полів зору, двосторонні патологічні знаки, менінгеальні знаки, порушення функцій серцево-судинної системи і дихання, порушення мови, ковтання. У цю стадію діагностика вважається запізнілою.

5 Термінальна фаза - грубі розлади основних життєвих функцій, порушення свідомості до коми, різке порушення серцево - судинної системи, патологічне дихання, підвищення температури - гіпертермія, зміна м'язового тонусу. Можливо крововилив у пухлину, набряк мозку, дислокація мозку. Триває годинник - дні - стан необоротно.

Симптоми пухлинного росту:

1. Загальмозкові симптоми пухлини мозку - це симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску в результаті здавлення судин - артерій і вен, ликворопроводящих шляхів, набряку мозку в результаті токсичної дії продуктів пухлини і симптоми порушення вищої нервової діяльності в результаті порушення зв'язків між корою і підкірковими структурами. Хворий відчуває головний біль - розпираючий, частіше з'являються в другій половині ночі і до ранку і зменшувану до вечора. На висоті головного болю з'являється нудота і блювота. У хворого порушується психіка - стан загальмованості, оглушення, неуважності.
З'являються менінгеальні знаки, можливі епілептичні припадки.
2. Вогнищеві симптоми - гніздова - обумовлені безпосереднім місцем розташування пухлини-
3. Симптоми по сусідству - пухлина росте і здавлює навколишні тканини-
4. Симптоми віддалені - в результаті здавлення мозку і зміщення структур.

Менінгіоми - зазвичай доброякісні пухлини, розвиваються з ендотелію мозкових оболонок і характеризуються повільним зростанням. Частіше це один вузол, зрощений з твердою мозковою оболонкою, добре відмежований від мозкової речовини, яке вони відсувають убік, утворюючи для себе місце. Іноді утворюються кісти. Частіше з'являються уздовж венозних судин.

Менінгіома зорового нерва, инфильтра м'які тканини орбіти

Менінгосаркоми - злоякісні пухлини з проростають ростом, некрозом і розпадом, без капсули.

Астроцитоми - відносно доброякісні пухлини з клітин макрогліі (астроцитів). Характеризуються повільним проростають ростом, без чітких меж, схильні до утворення кіст.

Гліобластоми - злоякісні пухлини з клітин макрогліі, характеризуються швидким проростають зростанням з розпадом, Епіпріпадкі, масивними порушеннями психіки.

Глиома головного мозку

В залежності від локалізації (розташування) пухлини можлива різна неврологічна симптоматика.

Пухлини лобової частки проявляються психічними порушеннями, епілептичними припадками, порушеннями іннервації мімічної мускулатури, мови. Хворий байдужий (апатичний), знижено критика до свого стану, може здійснювати безглузді вчинки, що не орієнтуватися в місці і часі.

Скронева частка мозку - це епілептогенному зона. Для епіпріпадков цієї локалізації характерна аура (провісники нападу) - слухові, нюхові, смакові. Аура частіше носить негативний характер - запахи гнильні, страхітливі зорові бачення, можливо «сяйво» перед очима. Порушується полі зору - випадають ділянки огляду - квадрантами, половинками (геміанопсія).

Поразка тім'яної частки мозку дає порушення складних видів чутливості - суглобово - м'язового почуття (хворий не може визначити який палець узятий в руку, куди нахилений), почуття дискримінації (не може визначити скільки разів доторкнувся лікар до паралізованою кінцівки і тупим предметом або гострим), зникає почуття ваги, втрачається можливість рахувати, писати, говорити, читати.

Потилична частка - це зоровий аналізатор. При пухлинах можливі зорові галюцинації, іскри перед очима, порушення полів зору, при двосторонньому ураженні - сліпота.

При ураженні мозочка з'являються порушення статики, координації - хворий падає, гіперкінезів (посмикувань), змінюється почерк.

Пухлини гіпофіза - це нейроендокринні пухлини, що характеризуються зоровими і ендокринними порушеннями. Аденоми можуть бути гормонально неактивними і гормонально активними, тобто посилено виробляти гормони - пролактин, соматотропін, кортикотропін. При збільшеною виробленні пролактину у чоловіків з'являється гінекомастія - збільшуються молочні залози, з'являються виділення з них, знижується лібідо і потенція, у жінок з'являється лакторея (виділяється молоко), порушується менструальний цикл. При надлишку соматотропіну (гормону росту) розвивається акромегалія - поступово змінюються риси обличчя - збільшується ніс, надбрівні дуги, підборіддя, ростуть кисті і стопи.

Збільшення стоп при акромегалії

При збільшеною секреції кортикотропіну розвивається важке захворювання - Іценко - Кушинга - підвищений артеріальний тиск, особливе ожиріння обличчя, шиї, стегон.

Поразка стовбура мозку характеризується розвитком альтернирующих симптомів коли на боці пухлини уражаються черепно - мозкові нерви, а на протилежній стороні з'являються рухові і чутливі порушення. При цьому порушується мова, ковтання, діяльність серцево - судинної системи та дихальної.

Перераховані далеко не всі можливі симптоми, а найчастіше зустрічаються їх поєднання. Все відбувається індивідуально залежно від розташування пухлинного процесу та його розвитку.

Головне для своєчасної діагностики та лікування звернутися до лікаря - невролога. Поява систематичних однотипних головних болів, зміна настрою, поведінки, інтелектуальних здібностей, втрат свідомості, порушення зору, полів зору, двоїння, чутливих порушень і м'язової слабкості повинно привести Вас на обстеження.

Необхідні обстеження:

- загальноклінічні та біохімічні аналізи крові-
- при підозрі на аденому гіпофіза - аналізи для визначення рівня гормонів-
- огляд окуліста - очне дно, визначення полів зору-
- електроенцефалографія-
- рентгенографія-
- люмбальная пункція-
- комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія- найбільш якісна діагностика з контрастуванням, найбільш чутливі магнітно-резонансні томографи з індукцією магнітного поля 1,5 Тесла;

Так виглядає магнітно - резонансний томограф

- консультація нейрохірурга, проведення ангіографії.

Крім цього проводиться всебічне обстеження хворого для виключення можливого метастазування пухлини і наявності вогнищ в інших органах. За призначенням нейрохірурга може проводитися ангіографія.

Лікування пухлин мозку

Лікування - оперативне. Нейрохірург визначає необхідність, можливість і обсяг операції. Дистанційна пухлина проходить гістологічне дослідження для підтвердження діагнозу. Залежно від гістологічного діагнозу вирішуються питання необхідності променевої та хіміотерапії після операції. Для пухлин головного мозку в основному застосовують дистанційну гамма-терапію. Залежно від типів пухлини онкології та радіології складаються різні схеми і дози променевої терапії та хіміотерапії.

Сучасні центри «Гамма-ніж» проводять ефективне не інвазивні видалення глибинно розташованих пухлин головного мозку. У Росії центри «Гамма-ніж» знаходяться при НДІ нейрохірургії імені Бурденка М.М. в Москві, в центрі радіохірургії у Санкт-Петербурзі. На Україні, у Києві - Кібер Клініка Спіженка - центр радіохірургії Кібер Ніж.

Кібер Ніж

Лікування аденом гіпофіза мінімально травматично, проводиться транснозально, але вимагає ще й спостереження ендокринолога, гінеколога, сексопатолога, андролога для корекції гормональних порушень.

Пухлини хребта та спинного мозку:

1. Метастатичні - частіше з легких, молочних залоз, передміхурової залози, яєчників, нирок - частіше уражаються тіло і дужки позвонков-
2. екстрамедулярних пухлини - по розташуванню бувають субдуральні (менінгіоми, невриноми, судинні пухлини), пухлини з твердої мозкової оболочки- екстрадуральние (фіброми, ліпоми, саркоми, невриноми), первинно зростаючі пухлини з хребців - остеоми- інтрамедулярних пухлини (гліальні, епіпдімоми) - екстрамедулярних.

Клінічна картина залежить від характеру пухлини, її розташування, росту, впливу на навколишні тканини - судини, нервові корінці, спинний мозок, оболонки мозку, венозні колектори, частіше присутній больовий синдром, наростаючий з чутливими і руховими порушеннями. Невролог може виявити при огляді корінцеві синдроми та синдроми ураження спинного мозку. Можливе перше гостре поява симптомів пухлини за типом спинального інсульту. Залежно від виявленої симптоматики і передбачуваного топического осередку ураження лікар призначає необхідні дослідження та консультації фахівців.

Займатися самодіагностикою і тим більше самолікуванням неможливо і неприпустимо. При появі будь - яких порушень здоров'я, систематичних болів необхідно прийти до лікаря і розповісти про свої симптоми. При пізньому зверненні, великих розмірах пухлини, глибинному її розташуванні, проростанні в життєво важливі структури оперативне лікування вже може бути нездійсненним.

Консультація лікаря із пухлин головного мозку

Питання: чи існують протипоказання до проведення магнітно - резонансної терапії?
Відповідь: так - наявність кардіостимулятора, феромагнітних та електронних вушних імплантантів, великих металевих імплантантів і осколків, встановлений апарат Ілізарова, кровоспинні кліпси на судинах головного мозку.

Питання: яке обстеження краще зробити комп'ютерну або магнітно - резонансну томографію?
Відповідь: це вирішує лікар, для уточнення діагнозу іноді доводиться робити обидва дослідження, так як вони доповнюють один одного.

Питання: яка ефективність лікування?
Відповідь: оцінює ефективність лікування тільки час - чим довше пухлина не росте - тим ефективніше проведене лікування.

Лікар невролог Кобзєва С.В.