Холецистит

Холецистит - запальне захворювання жовчного міхура. Є найбільш поширеним захворюванням органів черевної порожнини. В даний час холециститом страждає 10-20% дорослого населення, і це захворювання має тенденцію до подальшого зростання. Пов'язано це з малорухливим способом життя, характером харчування (надмірне вживання багатої тваринними жирами їжею - жирне м'ясо, яйця, масло), зростанням ендокринних порушень (ожиріння, цукровий діабет). Жінки хворіють в 4 рази частіше, ніж чоловіки, це пов'язано з прийомом оральних контрацептивів, вагітністю.

Серед численних захворювань жовчовивідних шляхів виділяють функціональні порушення (дискінезії), запальні (холецистит), обмінні (жовчнокам'яна хвороба). Ці стани є фазами одного патологічного процесу: спочатку виникає порушення моторики жовчного міхура - дискінезія, потім приєднується запальний процес - формується безкам'яний холецистит, який з часом трансформується в жовчокам'яна хвороба (холелітіаз).

Причини виникнення холециститу: основні та додаткові.

До основних причин відносять інфекційний чинник. Інфекція проникає в жовчний міхур через кров, лімфу і висхідним шляхом з кишечника.

Первинними джерелами інфекції можуть бути:

- гострі або хронічні запальні процеси шлунково-кишкового тракту (інфекційний ентероколіт - Запальне захворювання кишечника, панкреатит, апендицит, дисбактеріоз кишечника),
- дихальних шляхів (синусити, тонзиліт), Порожнини рота (пародонтоз),
- запальні захворювання сечовивідної системи (пієлонефрити, цистити),
- статевої системи (аднексити - у жінок, простатити - у чоловіків),
- вірусні ураження печінки,
- паразитарна інвазія жовчовивідних шляхів (лямбліоз, аскаридоз).

Додаткові фактори:

1. Дискінезія жовчовивідних шляхів. Це функціональні порушення тонусу і моторики біліарної системи (жовчний міхур і жовчні протоки). Зустрічається в будь-якому разі хронічного холециститу, призводить до порушення відтоку і застою жовчі.
2. Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура.
3. Панкреатический рефлюкс. Закид вмісту дванадцятипалої кишки в жовчні шляхи. Панкреатичний сік з активними ферментами викликає ферментативне пошкодження стінок жовчного міхура. Зустрічається при захворюваннях підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
4. Порушення кровопостачання жовчного міхура. Виникають на тлі атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, призводять до звуження просвіту судин.
5. Порушення нормального складу жовчі (дисхолия). Зміна складу міхурово жовчі і співвідношення її компонентів призводить до пошкодження стінки жовчного міхура. Цьому сприяє прийом одноманітною, багатої жирами їжі.
6. Алергічні та імунологічні реакції викликають запальні зміни в стінці жовчного міхура.
7. Спадковий фактор.
8. Ендокринні зміни (вагітність, прийом оральних контрацептивів, ожиріння, порушення менструального циклу).

Додаткові фактори створюють умови для розвитку запалення і готують сприятливий грунт для впровадження мікробної флори.

Симптоми холециститу.

Холецистит буває гострий і хронічний.

Гострий холецистит

Гострий безкам'яний холецистит зустрічається рідко, протікає зазвичай без ускладнень і закінчується одужанням, іноді може перейти в хронічну форму. Захворювання найчастіше розвивається при наявності каменів у жовчному міхурі та є ускладненням жовчнокам'яної хвороби. На початку захворювання з'являється інтенсивний нападоподібний біль у правій подребернойобласті, нудота, блювання, підвищується температура тіла до 38-39 градусів. Може, з'явитися озноб, желтушность склер і шкірних покривів, затримка стільця і газів.

Для гострого калькульозного холециститу характерно тяжкий перебіг з поширенням запального процесу на навколишні органи і тканини.

Ускладнюється холецистит абсцесом печінки, місцевим або розлитим перитонітом, холангитом (запалення жовчних проток), панкреатитом. При такому стані слід невідкладно звернутися до лікаря - хірурга, терапевта для вирішення питання про госпіталізацію в хірургічний стаціонар.

Хронічний холецистит.

Захворювання починається поступово, нерідко в юнацькому віці. Скарги виникають під впливом порушення дієти, психоемоційного перенапруження.

Основним проявом захворювання є біль у правому підребер'ї. Вона може бути зміщена в ліве підребер'я, верхню половину живота. Некалькульозний холецистит супроводжується тією або іншою формою вторинних дискінезій, це часто визначає характер болів. При супутньої гипомоторной дискінезії болю бувають постійними, ниючими, що не інтенсивними. Часто еквівалентом болю є відчуття тяжкості або паління в правому підребер'ї. У випадках гіперкінетичної дискінезії біль інтенсивний, короткочасна, носить нападоподібний характер. Біль віддає в надключичні ямки, в поперекову область, в подлопаточную область, область серця.

Холецістокардіальний синдром - включає в себе болі в області серця, напади серцебиття, порушення ритму серцевої діяльності, це пов'язано з інфекційно - токсичною дією на серцевий м'яз.

При тривалому перебігу захворювання можливе залучення в патологічний процес сонячного сплетіння, виникає солярний синдром. Основним його ознакою є пекуча, інтенсивний біль в області пупка, що віддає в спину.

Виникнення і посилення болю пов'язано з погрішностями в дієті, фізичному навантаженні, вібрацією, переохолодженням, емоційним перевантаженням, вживанням алкоголю.

Нудота, блювота зустрічається в 30-50% випадків, вона носить рефлекторний характер і пов'язана з порушенням тонусу жовчного міхура або буває обумовлена супутнім гастродуоденітом або панкреатитом. У блювотних масах виявляється домішка жовчі. Блювота, як і болю, провокується прийомом алкоголю, похибками в харчуванні.

Відчуття гіркоти у роті, «гірка» відрижка - ці скарги найбільш часто зустрічаються при запаленні жовчного міхура.

Шкірний свербіж, його поява пов'язана з порушенням жовчовиділення і є результатом подразнення шкірних рецепторів скупчилися в крові жовчними кислотами. Порушення відтоку жовчі приводить до короткочасного появи жовтяниці.

Озноб, підвищення температури відзначається при загостренні запального процесу в жовчному міхурі.

Пацієнти часто страждають вираженою вегето-судинну дистонію. Больові напади у них супроводжуються невротичними синдромами, такими як слабкість, пітливість, серцебиття, головний біль, емоційною лабільністю (нестійкість настрою), порушення сну.

Пацієнти, що страждають алергією, загострення хронічного холециститу може викликати алергічні реакції (кропив'янка, набряк Квінке).

У жінок можливий розвиток синдрому передменструального напруження. За 2-10 днів до менструації з'являються головні болі, пастозність обличчя, кистей рук, ніг, нестійкість настрою. У цей же період спостерігається і симптоми загострення хронічного холециститу.

Прояви хронічного холециститу різноманітні, вони складаються з різних ознак, встановити точний діагноз і призначити необхідний комплекс обстежень може лікар - терапевт, гастроентеролог.

Діагностика холециститу.

Лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові. Виявляє ознаки запалення.
2. Біохімічний аналіз крові: Загальний білірубін і його фракції, трансамінази, лужна фосфатаза, холестерин. Спостерігається їх помірне підвищення.
3. Цукор крові. Для діагностики цукрового діабету.
4. Загальний аналіз сечі. Для диференціальної діагностики із захворюваннями нирок.
5. Кал на яйця глистів. Для виявлення лямблій, аскорід.
6. Мікроскопічна та бактеріологічне дослідження жовчі.
7. Іммуноферментатівное дослідження крові на лямбліоз.
8. Аналіз калу на еластазу 1. Для діагностики панкреатиту.

Інструментальні обстеження:

1. УЗД органів черевної порожнини. Виявляє потовщення стінок жовчного міхура (потовщення більше 4мм - є основним діагностичним критерієм холециститу), застій і згущення жовчі - «сладж», наявність каменів у жовчному міхурі, деформацію жовчного міхура.
2. УЗД з жовчогінним сніданком - для виявлення дискінезії жовчного міхура.
3. багатофракційне дуоденальне зондування (проводиться тільки за відсутності жовчнокам'яної хвороби) з мікроскопією і посівом жовчі. Реєстрація дуоденального вмісту проводиться через кожні 10 хвилин, дозволяє встановити тип секреції (гіперсекреторний, нерегулярний, гіпосекреторний), стан сфінктерів жовчних шляхів, визначає характер скорочувальної здатності жовчного міхура, наявність запальних елементів і бактеріальної флори.
4. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини (для виявлення рентгенконтрастних каменів).
5. ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія.
6. ЕКГ. Для диференціальної діагностики із захворюваннями серцево-судинної системи.
7. Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс. Проводять в складних для діагностики випадках.

Консультації фахівців:

Обов'язковий огляд терапевта і гастроентеролога.

За показаннями:
- хірурга, при підозрі на розвиток ускладнень (перихолецистит, жовчокам'яна хвороба, емпієма жовчного міхура, панкреатит) -
- кардіолога, для виключення патології серцево-судинної системи-
- гінеколога, при необхідності корекції гормонального фону у жінок-
- психотерапевта, проведення раціональної психотерапії.

Лікування холециститу.

1. При наявності клінічних симптомів та лабораторних ознак запалення, позитивних результатів посіву жовчі - призначається антибактеріальне лікування. Вибір антибіотиків здійснює лікар, оцінюючи його здатність концентруватися в жовчі.

2. Симптоматична терапія.
Для нормалізації функції жовчовивідних шляхів і усунення болю призначають:
- антіхолінергіческіе засоби (Ріабал 2мл в / м або по 1-2 таблетки 3 рази на день), міотропної спазмолітики (но-шпа по 2 таблетки 3 рази на день, папаверин 2мл 2% розчину в / м 2-3 рази на день, мебеверин 1-2 таблетки 3 рази на день), холінолітики (платифілін), анальгетики (анальгін, баралгін).

3. При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура і при відсутності конкрементів призначають:

- жовчогінні препарати. Застосовують аллохол (по 1-2 таблетки 3 рази на день після їжі), холензим (по 2 таблетки 3 рази на день після їди), фітотерапію.

Широко застосовують рецепти народної медицини - лікування травами.

Безсмертник - 15г квітів, звіробій 10г трави, суміш заливають 0,5 л води, кип'ятять 5 хвилин, проціджують. Приймають по 0,5 склянки 3 рази на день за 15 хвилин до їжі.
Кукурудзяні рильця - 10 г заливають 200мл води, кип'ятять 5 хвилин, приймають по склянки 3 рази на день перед їжею.
Пижмо - 5г квіток настоюють в 250 мл окропу 30 хвилин, приймають по 1 столовій ложці 3 рази на день до їди.
Лист м'яти перцевої 5г заливають 200 мл окропу і ставлять на водяну баню на 15 хвилин. Приймають по склянки 3 рази на день до їди.
Шипшина. Сироп зі згущеного водного екстракту шипшини і цукру - холосас, приймають по 2 чайні ложки 3 рази на день перед їжею. Настій шипшини - 10г подрібнених плодів заливають 400 мл окропу і витримують на водяній бані 15 хвилин, настоюють. Приймають склянки 3 рази на день перед їжею.

Це лікарські засоби підвищують секрецію жовчі, зменшують її в'язкість, мають протизапальну дію. Призначають у період ремісії (поза загостренням) протягом 2-4 тижнів.

Цим же ефектом володіють і мінеральні води. Залежно від складу вони можуть надавати стимулюючий вплив на скоротливу функцію жовчного міхура. Мінеральні води без газу приймають за призначенням лікаря 3 рази на день по 1 склянці за 30 хвилин - 1,5 години до їжі (в залежності від стану секреції шлунка) в теплому або гарячому вигляді (40 - 50 градусів);

- сліпе зондування - тюбаж, 1 раз на тиждень, 3-5 разів.

Проводиться вранці натщесерце. Повільно (невеликими ковтками) слід випити 150 -200 мл теплої (40-45 градусів) мінеральної води з додаванням 20-25г сорбіту або ксиліту. Полежати на правому боці, на спині протягом години. Під правий бік кладуть теплу грілку. Після спорожнення кишечника рекомендується прийняти душ, відпочити 20 хвилин. Перший прийом їжі через 1-1,5 години після закінчення процедури. Це склянку чаю з медом, сир.

4. За наявності мікролітів в жовчі, гіпотонії жовчного міхура, холестатическом синдромі застосовують препарати жовчних кислот (урсодезоксихолевая кислота) протягом 1 -3 місяців, під наглядом лікаря.

5. З метою нормалізації жовчовидільної функції печінки призначають гепатопротектори з жовчогінними властивостями. Хофітол - гепатопротектор рослинного походження, що містить сухий водний екстракт із соку листя артішка польового. Приймають по 2 таблетки 3 рази на день за 20 хвилин до їжі протягом місяця. Гепабене - комбінований препарат рослинного походження, що містить екстракт рутки лікарської та сухий екстракт плодів розторопші плямистої. Приймають по 1 капсулі 3 рази на день після їди.

6. При вегетосудинної дистонії рекомендують седативні засоби (валеріана, пустирник), анксиолитики (адаптол 500мг 3 рази на день протягом 2 місяців).

Режим і лікувальне харчування.

У період вираженого загострення холециститу пацієнтам рекомендовано лікування в стаціонарі - терапевтичному чи гастроентерологічному, дотримання постільного режиму, стан психоемоційного спокою. Після ліквідації виражених ознак загострення режим хворого розширюється до загального.

У період загострення, в перші два дні, призначаються тільки прийом теплої рідини (неміцний солодкий чай, соки з фруктів і овочів, розведені водою, мінеральна вода без газу) невеликими порціями до 1,5 літрів на день і кілька сухариків. У міру стихання болю і поліпшення загального стану розширюється дієтичний стіл. Рекомендують:

- протерті супи з овочів і круп,
- каші (вівсяна, рисова, манна, гречана),
- киселі, муси, желе, нежирний сир,
- нежирна відварна риба,
- протерте і відварне м'ясо, парові котлети (телятина, курка, індичка, кролик),
- білі сухарі.

Їжа приймається дробовими порціями 5-6 разів на день.

У період загострення рекомендують проводити розвантажувальні дні 1 день на тиждень:
- сирно - кефірний день. 900г кефіру на 6 прийому, 300г нежирного сиру на 3 прийому і 100г сахара-
- рисово - компотний.1,5 л компоту, приготованого з 1,5кг свіжих або 240г сухих фруктів на 6 прийомів, рисова каша, зварена на воді з 50г рису - на 3 прийоми.

Після купірування загострення холециститу призначається дієта, стіл № 5, яка є основною при цьому захворюванні.

Пацієнтам рекомендують:
- супи молочні, фруктові, на овочевому відварі з крупами, лапшой-
- відварне м'ясо, парові котлети, фрикадельки (яловичина, кролик, курка, індичка) -
- нежирні сорти риби морської або річкової у відварному або запеченому вигляді, без коркі-
- яйця, до 1-2 в день - некруто, у вигляді парових омлетов-
- молочні продукти: нежирне молоко, сир, кефір, йогурт, кисле молоко, масло вершкове (обмежена) -
- овочі у відварному, запеченому вигляді, частково - сирі. Картопля, буряк, морква, помідори, огірки, гарбуз, солодкий перець, баклажани, цвітна капуста, кабачкі-
- фрукти та ягоди. Груші, дині, банани, персики, абрикоси, кавуни, некислі сорти яблок-
- каші - гречана, вівсяна, рисова, манна, з додаванням молока, при переносімості-
- солодкі страви - пастила, мармелад, мед, джеми, варення, желе-
- борошняні вироби - пшеничний і житній хліб, вчорашній, сухарі з білого хліба, сухе нездобне печиво.

Приймати їжу необхідно невеликими порціями, не поспішаючи 5-6 разів на день. Не рекомендуються тривалі перерви між прийомами їжі, голодування. Сніданок обов'язковий, вечеря за 2- 3 години до сну, необільний. Кількість рідини не обмежується. Рясна кількість їжі, прийняте одноразово, порушує ритм виділення жовчі, викликає спазм жовчного міхура і провокує біль.

При хронічних холециститах необхідно збільшити вживання продуктів, що поліпшують відтік жовчі і знижують рівень холестерину:

- багаті харчовими волокнами (висівки, овочі, фрукти, ягоди). Висівки попередньо запарюють і додають у страви, по 1-1,5 столові ложки 3 рази вдень-
- багаті солями магнію (гречана і вівсяна крупи, сухофрукти, висівки) -
- містять есенціальні поліненасичені жирні кислоти, фосфоліпіди, вітамін Е (кукурудзяна, оливкова, соняшникова та інші олії) -
- містять молочнокислі бактерії (кисломолочні напої, сир).

Не рекомендуються продукти:

- з високим вмістом жирів тваринного походження (смажені страви, жирна риба, свинина, баранина, качка, ковбаси, копченості, майонез, креми, торти, тістечка) -
- сирої цибуля, часник, редис, щавель, шпинат, гриби, страви з бобів (горох, квасоля) -
- холодні і газовані напої, концентровані соки, кава, какао, алкогольні напої.

Реабілітація.

Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування є важливим компонентом комплексної реабілітації пацієнтів. В якості теплових процедур для корекції гіпертонусу жовчного міхура, протизапальної та знеболюючої дії застосовують индуктотермию, електричне поле УВЧ. Курс лікування 12-15 процедур, щодня. З метою стимуляції спорожнення жовчного міхура призначають імпульсний струм низької частоти. Для зменшення дискинетических явищ рекомендується електрофорез 5% новокаїну, 2% папаверину. Для нормалізації функціонального стану нервової системи застосовують гальванічний комір по Щербакову, електрофорез з бромом. З цією ж метою призначають хвойні, кисневі і вуглекислі ванни. Санаторно-курортне лікування показано не раніше, ніж через 2-4 місяці після загострення холециститу. Пацієнти направляються на бальнеогрязьові курорти: Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, Моршин.

Ускладнення холециститу.

До ускладнень відносять: перихолецистит, панкреатит, холангіт, реактивний гепатит, дуоденіт.
Перихолецистит виникає при залученні в патологічний процес всіх стінок жовчного міхура і серозної оболонки (очеревини). При цьому стані больовий синдром носить постійний і інтенсивний характер, поширюється на правий бік, посилюється при повороті і нахилі тулуба.

Холангіт - запальний процес в жовчних протоках. Основним симптомом є підвищення температури до 40 градусів з приголомшливими повторними ознобами, нудота, блювання, переймоподібні болі в правому підребер'ї.

При некалькулезном холециститі часто в патологічний процес втягуються інші органи травної системи: якщо поряд з болем у правому підребер'ї з'являються больові відчуття «оперізувального» характеру, послаблення стільця - можливо залучення в патологічний процес підшлункової залози. Якщо біль поширюється на всю область печінки і супроводжується її збільшенням - приєднання реактивного гепатиту, виникнення пізніх, голодних болю у верхній половині живота свідчить про наявність дуоденіту.

Ускладнення не тільки обумовлюють втрату працездатності, але й становлять загрозу життю пацієнта, тому при появі перших симптомів захворювання потрібно відразу звернутися до лікаря - терапевта або гастроентеролога.

Профілактика холециститу.

Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендується часте дробове харчування, виключення алкогольних і газованих напоїв. Поступова нормалізація маси тіла.

Санація вогнищ хронічної інфекції порожнини рота і носоглотки.

Щорічне диспансерне обстеження у лікаря з проведенням УЗД гепатобіліарної системи.

Консультація лікаря по темі холецистит

Питання: Чи можна прибрати напад жовчної коліки при калькульозному холециститі самостійно за допомогою народних засобів або медичних препаратів?
Відповідь: Ні, необхідно терміново звернутися до лікаря - хірурга. При несвоєчасному лікуванні можливий розвиток небезпечних для життя ускладнень.

Питання: Які протипоказання для сліпого зондування?
Відповідь: Сліпе зондування протипоказано при жовчнокам'яній хворобі, гострих інфекційних захворюваннях, активному гепатиті і цирозі печінки, важких захворюваннях серцево-судинної системи. Не рекомендується проводити процедуру жінкам в період менструації, вагітності.

Востренкова Ірина Миколаївна, лікар терапевт вищої категорії