Міокардит

Міокардит - осередкове або розповсюджене запалення серцевого м'яза в результаті різних інфекцій, впливів лікарських препаратів, токсинів або імунних процесів, що призводять до пошкодження клітин серцевої тканини і розвитку серцевої недостатності. Справжню поширеність міокардиту оцінити дуже складно, тому що в більшості випадків він протікає без яскравих симптомів і зазвичай закінчується повним одужанням. За даними патологоанатомічних досліджень померлих, поширеність даного захворювання коливається в межах 1 - 4%. За даними статистики міокардитом хворіють частіше люди репродуктивного віку до 40 років. Жінки схильні до цього захворювання більшою мірою, ніж чоловіки, проте чоловіча половина населення схильна більш важким формам міокардиту, що протікає з важкими ускладненнями.

Причини виникнення міокардиту і його форми.

Всі причини, які в тій чи іншій формі можуть призводити до утворення запалення в серцевому м'язі можна розділити на 3 основні групи. Це інфекційні та інфекційно-токсичні причини. До них відносяться віруси: кору, інфекційного мононуклеозу, аденовіруси, віруси грипу, інфекційний гепатит та ВІЛ. Безпосереднє згубний вплив на клітину вони надають шляхом впровадження всередину, порушуючи тим самим нормальні фізіологічні процеси. З бактерій, що грають роль у розвитку міокардиту, можна виділити наступні: дифтерійна паличка, мікобактерії туберкульозу, стрептококи, менінгококи і гонококи. Більш рідкісні форми: грибкові ураження (аспергільоз, актиномікоз, кандидоз), паразитарні інвазії (токсоплазмоз, шистосомоз, ехінококоз).

Алергічна група: в результаті впливу лікарських препаратів (сульфаніламіди, цефалоспорини, антидепресанти), системні захворювання сполучної тканини. Все це активує імунну систему організму в неправильний механізм, який, намагаючись придушити запалення, ухвалює свої органи і тканини за патогенний об'єкт і атакує їх.

Токсична дія (наркотики, алкоголь, захворювання щитовидної залози та цукровий діабет) мають безпосередній вплив на серцевий м'яз, приводячи до загибелі клітин.

Симптоми, що виникають при міокардиті.

За перебігом виділяють кілька форм міокардиту залежно від початку симптомів і тривалості їхнього існування. Гострий міокардит характеризується гострим початком і виразністю клінічних проявів. Підгострий міокардит характеризується менш яскравою клінічною картиною, помірними змінами в лабораторних аналізах. Хронічний міокардит характеризується тривалим перебігом з періодами загострення і повного зникнення всіх симптомів. Так само виділяють три ступеня тяжкості міокардиту: легка, середньо-важка і важка форма.

Симптоми міокардиту не мають яких небудь специфічних рис, за якими можна було б зі 100% упевненістю сказати, що це саме та патологія. Але в більшості випадків простежується взаємозв'язок захворювання серця з інфекцією або іншими вище перерахованими причинами. Захворювання найчастіше розвивається через кілька днів (рідше - тижнів) після перенесеної вірусної інфекції і в більшості випадків протікає безсимптомно. Найчастіше (60% випадків) хворі починають відчувати болі в області серця, які зазвичай виходять з близько сосковой зони і можуть поширюватися на всю область грудей. Болі зазвичай стискаючого чи колехарактеру, тривалі за часом і не залежать від фізичних зусиль або напружень, т. Е. Можуть виникати у спокої.

Задишка - другий за частотою симптом поточного міокардиту. Її поява пов'язана зі знижується скорочувальної здатністю лівих відділів серця. Виникає звичайно при вираженій фізичному навантаженні, при легкій формі міокардиту або ж ще й у спокої - при середньо-і важкої формах. Задишка може збільшуватися, коли хворий приймає горизонтальне положення.

Прискорене серцебиття відзначають 47,3% хворих з міокардитом. Перебої в роботі серця, запаморочення і непритомність виникають як наслідок порушення ритму і є першопричинами з якими звертаються пацієнти. При тривалому перебігу міокардиту можуть з'явиться набряки на ногах, які є наслідком недостатньої роботи серця.

Якщо ви почали помічати будь-які з цих симптомів у себе і у ви недавно перехворіли вірусною інфекцією або зловживаєте алкоголем і наркотиками, зверніться до вашого дільничного лікаря.

Діагностичні заходи.

Ви повинні будите повідомити вашому лікареві: чи було у вас застуда, зазначалося Чи підвищення температури тіла, суглобова або м'язова біль, висип на шкірі. Так само необхідно повідомити турбують вас болі в області серця або грудної клітки і з чим ця біль пов'язаний (фізичне навантаження, прийом їжі або болі виникають у спокої). Вас обов'язково повинні запитати, чи з'явилася у вас підвищена стомлюваність останнім часом, чи бувають нічні напади задухи або прискореного серцебиття. Потім лікаря необхідно буде вас подивитися і послухати.

З лабораторних методів діагностики в загальному аналізі крові буде спостерігатися збільшення кількості лейкоцитів і прискорення ШОЕ. Однак ці показники можуть бути не постійними і залежать від багатьох обставин. У деяких хворих в біохімічному аналізі крові можуть збільшуватися рівень міокардіальних ферментів (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), ступінь підвищення яких відображає вираженість запального процесу в тканинах міокарда.

У деяких спірних ситуація для виявлення причини міокардиту та за наявності певних симптомів необхідно провести аналіз на виявлення антитіл до кардіотропних вірусам, чотириразове збільшення якого має діагностичне значення.

Інструментальні методи діагностики включають в себе: електрокардіограму і добове моніторування ЕКГ за Холтером. Міокардити можуть викликати порушення на ЕКГ. Можуть з'явитися різні порушення ритму, такі як синусова тахікардія або брадикардія, та інші види. При виконанні ЕхоКГ у хворих з малосимптомним або безсимптомним перебігом міокардиту, зміни можуть бути відсутні або ж можуть виявляти незначні кількісні зміни об'єму крові. При вираженому ступені міокардиту з розвитком серцевої недостатності падає скорочувальна здатність серця і об'єм крові, який воно викидає.

Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити ступінь вираженості збільшення серця в об'ємі і ознаки застійних явищ крові в легенях. У дуже рідкісних випадках і за особливими показаннями проводиться біопсія міокарда. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки після проведення цього інвазивного методу.

При постановці діагнозу «міокардит» необхідно виключити захворювання, що протікають з вторинним ураженням серця, тобто ті захворювання, які внаслідок своїх ускладнень призводять до розвитку запального процесу в серце.

Для диференціальної діагностики неревматичних міокардитів слід виключити ендокринні, метаболічні та загальні системні захворювання, як основну причину поразки серцевого м'яза. Дуже часто болі в області серця приймають за стенокардичні, хотілося б перерахувати основні відмінності. Хворі міокардитом зазвичай вказують на недавно перенесену інфекція, у хворих є сприятливі фактори до розвитку ішемічної хвороби серця (куріння, підвищений тиск, порушення обміну речовин), для стенокардії характерний позитивний ефект від прийому нітрогліцерину. Для міокардиту, який розвивається у дітей раннього віку, слід брати до уваги можливість розвитку вроджених порушень (наприклад, нервово-м'язові захворювання, ендокринна патологія, вроджені аномалії розвитку судин).

Для проведення більш детального аналізу причини виникнення ендокардиту необхідно отримати консультацію ревматолога, ЛОР-лікаря, інфекціоніста, кардіохірурга.

Лікування міокардиту.

Під час лікування необхідно вирішити кілька основних моментів: необхідно запобігти необоротне розширення камер серця, знизити до мінімуму ризик розвитку хронічної серцевої недостатності. При підозрі на міокардит всі хворі повинні бути госпіталізовані. Необхідно дотримуватися постільного режиму, тривалість якого залежить від ступеня міокардиту. При важкому ступені з ризиком ускладнень лікування необхідно проводити в палаті інтенсивної терапії. Необхідно дотримуватися дієти під час лікування і тривалий час після обмеженням рідини і солі.

Медикаментозне лікування у хворих міокардитом повинно бути спрямоване на усунення причинного фактора і лікування безпосередньо симптомів міокардиту. Також необхідно скоригувати імунну систему і усунути можливі подальші ускладнення. Оскільки в переважній більшості випадків причиною міокардиту є вірусна інфекція, необхідно в гострий період хвороби на висоті симптомів провести противірусну терапію (поліклональні імуноглобуліни, інтерферон альфа, рібоверін).

При розвитку міокардиту на тлі бактеріальної інфекції хворим показано застосування антибактеріальних засобів. Антибіотик призначають з урахуванням основного захворювання. З антибіотиків найчастіше застосовують еритроміцин, доксициклін, моноцикліном, пеніцилін, оксацилін. Необхідно проводити санацію хронічних вогнищ інфекції, що буде сприятливо позначатися на результаті міокардиту.

При важких формах міокардиту з високою активністю в якості профілактики тромбоемболічних ускладнень призначають гепарин. Антиаритмічні засоби застосовуються у хворих з тахикардиями та іншими порушеннями ритму.

Хірургічне лікування показано хворим зі стійкими порушеннями ритму, які не піддаються звичайній терапії. Їм імплантують зовнішній водій ритму, який, генеруючи правильну частоту скорочень, змушує серце скорочуватися і забезпечувати нормальний кровообіг.

Після одужання частота відвідування лікаря залежить від форми перенесеного міокардиту. При осередковому або легкому міокардиті показано спостереження у кардіолога 1 раз в 6 -12 місяців. При середньотяжкому - кожні 3 місяці, а при важкому ступені необхідна повторна госпіталізація. Слід пам'ятати, що якщо ви колись перехворіли міокардитом вам необхідно уникати переохолоджень, інтенсивних фізичних навантажень, знизити споживання кухонної солі до 3 грамів на добу, при появі перепочинок і набряків на ногах негайно звернеться до лікаря.

Профілактика і прогноз.

Міокардит може розвинутися як прояв або ускладнення будь-якого інфекційного захворювання (в першу чергу вірусного), тому профілактика міокардиту зводиться, головним чином, до запобігання цих захворювань. Вона полягає у проведенні профілактичних щеплень та вакцинацій проти тих інфекційних агентів, які безпосередньо впливають на серце (кір, краснуха, грип, поліомієліт, дифтерія). Всім пацієнтам, у яких в родині були випадки раптової смерті або розвитку серцевої недостатності у молодому віці, необхідно проходити лікарський огляд та ЕКГ - дослідження не рідше разу на рік. Крім обстеження, слід уникати робіт, пов'язаних з перевантаженням, або професійного заняття спортом.

Відносно прогнозу міокардиту діє правило «трьох»: одна третина пацієнтів одужує, у третини - розвивається серцева недостатність і ще у третини стан швидко погіршується і може мати летальні наслідки. Тому стежте за своїм здоров'ям і не хворійте!

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.