Ревматизм (гостра ревматична лихоманка)

Гостра ревматична лихоманка або ревматизм - це запальне захворювання сполучної тканини, викликане бета-гемолітичним стрептоккоком групи А у генетично схильних до нього осіб. Найчастіше хворіють діти і молоді люди від 7 до 20 років.

Термін «ревматизм»Офіційно був замінений на«гостру ревматичну лихоманку»Щоб підкреслити, що це гострий запальний процес, який починається після перенесеної стрептоккоковой інфекції (ангіна, фарингіт, скарлатина) і є його ускладненням.

Причина виникнення ревматизму

Пусковим механізмом розвитку ревматизму є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Стрептокковая інфекція діє токсично на серце і запускає аутоімунний процес, коли організм виробляє антитіла проти власних тканин, насамперед серця і клітин судинної стінки. Але це може відбутися тільки в генетично схильних до ревматичній лихоманці організмі. Частіше хворіють дівчатка і жінки (до 70%) і родичі першого ступеня споріднення.

В економічно розвинених країнах захворюваність ревматизмом мізерно мала. Серед соціальних умов, що сприяють виникненню захворювання, відносять:

- скупченість при проживанні і обученіі-
- низький рівень санітарної культури та медичного обслуговування-
- погані матеріально-побутові умови, недостатнє харчування.

Симптоми ревматизму

У типових випадках перша атака ревматичної лихоманки починається через 2-3 тижні після перенесеної стрептоккоковой інфекції. Раптово або поступово, на тлі загального нездужання, підвищується температура тіла до 37 градусів, температура швидко наростає до 38-39 градусів. Підйоми температури при ревматизмі супроводжується ознобами, пітливістю. З'являються ознаки поліартритів (запалення суглобів): набряклість, почервоніння суглобів, біль у спокої і при русі. Ревматизм вражає великі суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові). Для ревматичного поліартриту характерно: симетричність (одночасно уражаються обидва колінних або обидва гомілковостопних суглобів), послідовність і летючість поразки (запалення швидко переходить з одного суглоба на інший). Повна оборотність запалення суглобів, відновлення функції суглобів протягом 2 днів після прийому НПЗП (аспірин).

Підвищення температури при ревматизмі тримається 2-5 днів і нормалізується, коли затихає артрит. Іноді на початку захворювання на шкірі тулуба і кінцівок з'являються нестійкі висипання. Вони мають вигляд кілець рожевого кольору - кільцеподібна еритема. Висипання з'являються і зникають, не залишаючи слідів. Характерний, для ревматизму, але вкрай рідкісний симптом (до 3% випадків) - підшкірні ревматичні вузлики. Вони мають розмір від зерна до горошини, щільні безболісні, локалізуються на уражених суглобах, потилиці.

Основний прояв ревматизму - ураження серця - кардит, від тяжкості перебігу якого залежить результат ревматичної лихоманки. З'являються тривалі колючі, ниючі болі в області серця, задишка при незначному фізичному навантаженні, напади серцебиття, порушення в роботі серця. Результатом кардита в 25% випадків є формування пороку серця.

Ревматична хорея - прояв ураження нервової системи. З'являються хаотичні мимовільні посмикування кінцівок і мімічної мускулатури, гримасничанье, невиразність мови, порушення почерку, неможливість утримати ложку і вилку при їжі. Симптоми повністю зникають уві сні. Хорея при ревматизмі триває 2 - 3 місяці.

Тривалість ревматичної лихоманки становить у середньому 6-12 тижнів. Це термін, за який гострий запальний процес проходить всі стадії. Ревматична лихоманка, що триває понад 6 місяців, розглядається як затяжний перебіг. Новий епізод ревматизму частіше виникає в перші 5 років після першої атаки, і з плином часу ймовірність його знижується. Поява нових атак залежить від виникнення повторних стрептоккокових інфекцій.

Діагностика ревматизму.

1. Загальний аналіз крові - ознаки запалення (лейкоцитоз - збільшення числа лейкоцитів і прискорене ШОЕ).
2. Біохімічний аналіз крові - збільшення вмісту фібриногену, С-реактивна білка - показники гострої фази запалення.
3. Серологічні дослідження виявляють антістрептоккоковие антитіла у високих титрах.
4. Бактеріологічне дослідження: виявлення в мазках із зіву бета-гемолітичного стрептоккока групи А.
5. Електрокардіографія - виявляє порушення серцевого ритму і провідності, збільшення (гіпертрофію) відділів серця.
6. Ехокардіографія з доплерографією, виявляє ознаки ураження клапанів серця, насосної функції і скоротливості міокарда, наявність перикардиту.

Діагностика ревматизму є безсумнівною при наявності сформованого пороку серця. При відсутності пороку серця використовують наступні критерії:

Наявність 2 великих критеріїв або 1 великого і 2 малих критеріїв у поєднанні з даними, що підтверджують передувала стрептоккоковую інфекцію, говорить про високу ймовірність ревматизму.

Лікування ревматизму.

Успіх в лікуванні ревматичної лихоманки і попередженні розвитку пороку серця пов'язаний з раннім виявленням захворювання та проведенням індивідуального лікування. Тому необхідно при появі перших ознак запалення звернутися до лікаря (сімейного лікаря, педіатра, терапевта). Лікування ревматичної лихоманки проводять в стаціонарі. При підозрі на кардит обов'язковий постільний режим. При ревматизмі призначають дієту, багату вітамінами і білком, з обмеженням солі і вуглеводів. Проводять етіотропне (антістрептоккоковое) лікування ревматизму - призначають антибіотики згідно з розробленими схемами.

Протизапальне лікування - гормони (глюкокортикоїди - преднізолон) і НПЗП (неспецифічні протизапальні препарати - аспірин, диклофенак), залежно від ступеня активності процесу.

Наступний етап - пацієнти проходять реабілітаційне (відновлювальне) лікування в умовах спеціалізованого центру (санаторію).

Тритій етап - диспансерне спостереження у сімейного лікаря (педіатра, терапевта). Щорічно пацієнт оглядається ревматологом, ЛОР - лікарем, проводяться лабораторні дослідження, ЕКГ, ехокардіографія.

Ускладнення ревматизму.

До основних ускладнень відносять:

1. Формування пороку серця.
2. Розвиток застійної серцевої недостатності.
3. Порушення серцевого ритму.
4. Тромбоемболії.
5. Виникнення інфекційного ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця).

Хронічна ревматична хвороба серця (порок серця) - захворювання при якому уражаються клапани серця, його перегородки, що призводять до порушення функції серця, формуванню серцевої недостатності. Виникає після перенесеного ревматичного кардиту. Прогресування вади серця може відбутися під впливом повторних атак ревматичної лихоманки. Всі пацієнти з вадами серця консультуються кардіохірургами та підлягають направленню на хірургічне лікування в спеціалізовані клініки.

Профілактика ревматизму.

Первинна профілактика ревматизму - профілактика виникнення ревматичної лихоманки у здорової дитини. Вона включає заходи, спрямовані на підвищення імунітету (повноцінне харчування, загартовування, заняття фізкультурою), профілактика виникнення стрептоккоковой інфекції (оздоровлення людей, що оточують дитину, ліквідація скупченості), своєчасне і повне лікування стрептоккокових захворювань.

Вторинна профілактика ревматизму - це профілактика рецидивів і прогресування ревматичної лихоманки, яка вже виникла. Вона включає: диспансерне спостереження, своєчасне лікування вогнищ хронічної інфекції, прийом бензатин бензилпеніциліну внутрішньом'язово 1 раз на 3 тижні. Тривалість вторинної профілактики для кожного пацієнта встановлюється строго індивідуально, але не менше 5 років після останньої атаки, для хворих, які перенесли ревматичну лихоманку без кардиту і довічно для хворих зі сформованим пороком серця.

Консультація лікаря по темі ревматизм:

Питання: Як проводиться лікування і профілактика ревматизму у вагітних?
Відповідь: Виникнення гострої ревматичної лихоманки у вагітних зустрічається вкрай рідкісне, але при виникненні захворювання жінку необхідно терміново госпіталізувати в терапевтичне відділення стаціонару або в спеціалізований по серцево - судинної патології пологовий будинок. Вторинна профілактика пеніциліном вагітним, які перенесли ревматичну лихоманку, необхідна, особливо в першому триместрі вагітності, коли висока вірогідність загострення захворювання.

Лікар терапевт Востренкова І.М.