Ендокардит

Ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду). Серце це м'язовий орган, основною функцією якого є забезпечення кровообігу. Цей орган складається з чотирьох камер: передсердя ліве і праве і правий і лівий шлуночок, розділених стінками. Серцева стінка у своєму будова має три шари, кожен з яких забезпечує певну функцію. Перикард або зовнішня стінка серця запобігає надмірне розширення порожнин серця під час його розслаблення. Міокард або власне м'язова оболонка забезпечує насосну функцію серця, що сприяє циркуляції крові. Ендокард або внутрішня оболонка вистилає камери серця і забезпечує гладкість і еластичність внутрішніх камер серця. Основна частина ендокарда - це сполучна тканина складається з еластичних і колагенових волокон.

Будова серцевої стінки

Дуже часто ендокардит не виступає як самостійне захворювання а виявляється як наслідок основного захворювання.

Причини виникнення ендокардиту.

Залежно від причини виникнення ендокардиту виділяють дві незалежні групи - первинний ендокардит і вторинний ендокардит.

Вегетації які утворюються на клапанах серця

Нормальний і пошкоджений клапан

Первинний ендокардит є початково запальним захворюванням ендокарда, яке може бути викликане різної мікробіологічної флорою. Найбільш часто інфекційний ендокардит викликає стрептокок. Так само причиною можуть бути гонококи викликають сифіліс, менінгококи, кишкова паличка, мікобактерії туберкульозу, дріжджові гриби і віруси. Запальний процес, який викликається цими патогенними мікроорганізмами, супроводжується утворенням вегетацій (запальні розростання сполучної тканини у відповідь на запальний процес), які найбільш часто локалізуються на клапанах серця. Дані вегетації можуть бути невеликих і значних розмірів, їм властиво фрагментуватися і з током крові потрапляти в різні органи. До розвитку інфекційного ендокардиту привертають медичні процедури, хірургічні або травматичні пошкодження шкірних або слизових покривів. При видаленні зубів минуща бактеріальна інфекція, найчастіше стрептококова реєструється в 18-85% випадків. Видалення мигдалин, операції в носі супроводжується стрептококової інфекцією. Останнім часом збільшилася частота розвитку інфекційного ендокардиту у ін'єкційних наркоманів, так як ін'єкції є вхідними воротами, через які збудник потрапляє в кровотік. В якості особливих форм ендокардиту виділяють більшість вторинних форм - ендокардити протезувати клапанів, ендокардит розвивається у пацієнтів з хронічною хворобою нирок, що знаходяться на програмному гемодіалізі, при інфікуванні венозних катетерів при тривалому знаходженні в умовах реанімації, ендокардит наркоманів.

Вторинний ендокардит розвивається при дифузних хворобах сполучної тканини, таких як ревматизм і системний червоний вовчак. Причина виникнення ендокардиту при цих захворюваннях до кінця не відома, встановлено те, що сполучна тканина є мішенню, на яку націлені імунні комплекси, які утворюються внаслідок перехресного реагування і каскадних механізмів запальної реакції. Провокують ендокардит системні інфекції, такі як сифіліс і туберкульоз, в основі яких лежить яскраво виражена запальна реакція, результатом якої є віддалені наслідки у вигляді ендокардиту. Лікарські поразки ендокарда в переважній більшості випадків залишаються не цілком уточненими, хоча розвиток деяких з них пояснюють реакціями гіперчутливості. Слід спеціально підкреслити, що ці реакції частіше провокуються певними препаратами, зокрема антибіотиками, імуносупресорами і гормонами. Вплив етанолу на серце обумовлено прямим токсичною дією на кардіоміоцити. Великий спектр захворювання нирок, ендокринної системи та печінки можуть викликати різні ускладнення з боку серця.

Симптоми ендокардиту.

Різноманітність симптомів, які можуть виникати при ендокардиті, залежатиме більшою мірою від причини, що викликала дану патологію, ми розглянемо найбільш часто зустрічаються симптоми. Лихоманка є одним з перших вісників ендокардиту. Вона зазвичай неправильного типу, тобто то підвищення, то падіння температури, виникає часто без усякої зовнішньої причини і триває день за днем. При інфекційних процесах, таких як сифіліс або туберкульоз, лихоманки може і не бути, або температура тіла не вище 37,5 градусів. Зазвичай разом з лихоманкою виникає почуття ознобу - від приголомшливого до відчуття холоду, мурашок на спині.

Наступна група симптомів ендокардиту - це шкірні прояви. Може спостерігатися характерний для хворих колір шкіри «кави з молоком», іноді відтінок шкіри блідий або землистий. Також рідко, зазвичай у тривало не лікованих хворих, спостерігається симптом «барабанних паличок» і «годинних стекол» - це потовщення кінцевих фаланг пальців і нігтів. На шкірі можуть виявлятися дрібні підшкірні крововиливи в пахвовій області, в пахових складках, на стегнах і животі. На перехідній складці кон'юнктиви можливо точкові крововиливи. В даний час це досить рідкісний симптом, але часто дуже важливий, тому що по ньому можна запідозрити дане захворювання і його ускладнення. В області долонній поверхні, на підошвах виявляються щільні червонувато-багряні, хворобливі на дотик вузлики.

Більшою мірою для інфекційного ендокардиту характерне ураження суглобів. Найчастіше це гостро не симетричне ураження суглобів кистей рук і дрібних суглобів стоп. Значно рідше уражаються великі суглоби - колінний, ліктьовий.

До периферичних симптомів захворювання відносять також схуднення, іноді розвивається дуже швидко (описаний приклад, коли хворий за два тижні схуд на 18 кг). Симптоми починають посилюватися при неправильному і неефективному лікуванні: з'являється задишка при фізичному навантаженні. Спочатку це не заважає життю і роботі хворого, але з плином часу людина починає відчувати, що йому все частіше доводиться робити перерви в роботі і відпочивати, що в значній мірі знижує його працездатність. З'являються перебої в роботі серце, людина починає відчувати і чути патологічні шуми. Внаслідок порушення кровообігу з'являється періодична головний біль, яка стихає в горизонтальному положенні.

Діагностичні заходи.

Діагностика ендокардиту скрутна у зв'язку з різноманітністю початок самого захворювання, різноманітністю поразки самої серцевої тканини та внесердечние проявами. Під час розмови з вашим лікарем він може запитати вас, чи належите ви до групи ризику (люди приймають наркотики, люди часто схильні ін'єкціям, медичні працівники, люди з хронічною інфекцією). Характерно розвиток даного захворювання після перенесеної ангіни або інших респіраторних інфекцій. Неодмінно треба повідомити вашому лікаря, якщо ви недавно перенесли які-небудь хірургічні маніпуляції. При огляді лікар може виявити у вас збільшену селезінку і печінку, патологічні шуми в області серця через неправильної роботи клапанного апарату. Може підвищуватися ізольовано систолічний (верхнє) артеріальний тиск. Аналізи крові покажуть вашому лікареві рівень здатності згортання крові. Частина взятої крові обов'язково повинні посіяти на спеціальні живильні середовища, для виявлення збудника ендокардиту. Ультразвукові методи візуалізації допоможуть встановити ступінь, а іноді і причину неінфекційного ендокардиту. Запис ЕКГ і рентгенографія грудної клітини допоможуть виключити інші захворювання такі як міжреберна невралгія або пневмонія. При виявленні, яких або змін з боку інших органів потребують консультацію таких фахівців як кардіохірург, нефролог, окуліст і бактеріолог.

При даній патології не можна займатися самолікуванням народними методами, це може призвести до трагічного результату. При появі задишки, вираженої температури яка не збивається препаратами, необхідно негайно зверніться до лікаря терапевта або кардіолога. Імовірність інфекційного ендокардиту слід завжди враховувати при проведенні диференціального діагнозу при тривалій лихоманці.

Лікування інфекційного та неінфекційного ендокардиту.

Основна мета лікування ендокардиту - придушити антибактеріальною терапією або видалити хірургічним шляхом воспалившиеся тканини. При формуванні пороку серця скоригувати його. Лікування внесердечних ускладнень. При підозрі на інфекційний ендокардит хворий негайно повинен бути госпіталізований для обстеження і лікування. Антибіотики призначаються тільки лікарем і з урахуванням ступеня чутливості не менше 4 - 6 тижнів. Зазвичай призначаються комбінації препаратів для досягнення більш значущого ефекту. Це можуть бути комбінації ампіциліну-сульбактаму з гентаміцином або ванкоміцином, ванкоміцину і ципрофлоксацину. Крім антибіотиків в лікуванні інфекційного ендокардиту застосовують засоби, що впливають на імунну систему і противоинфекционную захист: комплекси імуноглобулінів, глюклкортікостероіди в невеликих дозах.

Для лікування ендокардиту НЕ бактеріальної природи необхідно враховувати специфіку основного захворювання. При ендокринної патології необхідно здати аналізи на гормони і пройти курс лікування у ендокринолога. Алкогольний і токсичний ендокардит лікується шляхом скасування або припинення вживання того чи іншого токсину.

Хірургічне лікування полягає в висічення ураженої ділянки серцевого клапана з наступним протезуванням, при можливості виконується пластична операція з метою збереження власних клапанів пацієнта. Після госпітального лікування настає період амбулаторного спостереження. Протягом 6 місяців необхідно проходити щомісячні огляди для виявлення можливого рецидиву інфекції та контролю загального стану. У подальшому огляди проводяться два рази на рік.

Ускладнення, які можуть виникнути при ендокардиті.

Основний механізм розвитку ускладнень полягає в тому, що розростання на клапанах серця можуть відірватися і з потоком крові полетіти в різні органи і системи. Застрягши в посудині невеликого калібру, вони викличуть гостру нестачу кровопостачання і внаслідок смерть тієї чи іншої тканини. Ураження нирок у вигляді гломерулонефриту, абсцесу та інфаркту нирки. Поразка нервової системи у вигляді інсультів, абсцесів і менінгітів. І саме грізне ускладнення - це тромбоемболія легеневої артерії, яка може привезти до раптової смерті.

Прогноз при ендокардиті.

Прогноз при ендокардиті залишається серйозним. Якщо у пацієнта інфекційний ендокардит правих відділів серця внаслідок ін'єкції наркотиків, своєчасне лікування збільшить шанс виживаності на 85%.

Ендокардит грибкової природи призводить до 80% випадків летальності.

Хворі. які перенесли ендокардит, мають дуже великий ризик емболіческіх ускладнень і віддаленого рецидиву захворювання.

Профілактика.

Так як основному ризику піддаються наркомани, то необхідний своєчасний відмова від наркотиків. Людям з штучними клапанами або хронічними хворобами серця необхідний постійний контроль медичного персоналу. Дуже важливо, щоб пацієнти стежили за якістю обробки медичного обладнання та цікавилися у лікарів якістю стерилізації. Будьте здорові!

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.