Інсульт, мікроінсульт, ішемія мозку
Інсульт Зміст
Якщо причиною припинення кроснабженія є закупорка артерії атеросклеротичної бляшкою та / або тромбом говорять про ішемічному інсульті.
Якщо причиною є розрив артерії і крововилив говорять про геморагічному інсульті. Найбільш частими причинами геморагічного інсульту є розрив розширеного бере участь артерії (вроджена патологія посудини звана аневризмою) або розрив артерії на тлі високого артеріального тиску. Коли вмирають мозкові клітини певної ділянки голвного мозку, порушуються або полность випадають функції за які цю ділянку мозку відповідав. Оскільки зазвичай інсульт відбувається в одній половині головного мозку, відбувається випадання функцій на протилежній половині тіла людини (через перехрещення нервових шляхів від головного мозку до тіла людини). Наприклад, при ураженні правої половини головного мозку відзначається зниження сили і чуствительности в лівій половині тіла. Крім того необхідно пам'ятати, що у людини за розумові функції, мова відповідає ліва половина головного мозку. Якщо інсульт стався в лівій половині, це веде до грубого порушення мови хворого (невиразна мова або її повна відсутність) і розуміння мови оточуючих.
Головний мозок складається з декількох частин: зверху кора головного мозку, яка відповідає за мислення, чуства, мова, м'язові рухи людини. Підкіркова частина головного мозку відповідає за основні функції: дихання, роботу серця, підтримання артеріального тиску і т.д. Крім того в задніх відділах головного мозку знаходиться мозочок, який відповідає за координацію рухів. Залежно від ураженої ділянки порушуються ті чи інші функції. Найчастіше уражається кора головного мозку.
Симптоми інсульту:
Порушення руху, насамперед у кінцівках. Зниження сили або повне припинення рухів в руках чи ногах
Чуствительную порушення: зниження або випадання сприйняття болю, температури і т.д. зазвичай найбільш помітні в кінцівках
Порушення зору. Наприклад може випадати половина зору (ліва або права) одного ока
Порушення мови: невиразна, нечітка мова, повна неможливість говорити або розуміти мову
Порушення стояння: в положенні стоячи хворий хитається і може впасти
Порушення свідомості: від сонливості до повної втрати зізнався.
Менш важливими симптомами, часто зустрічаються і при інших захворюваннях є: головний біль (може бути при мігрені), запаморочення (часто буває при захворюванні вуха), м'язові судоми (епілепсія).
Якщо у людини раптово з'явилися вищеописані симптоми, необхідно запідозрити розвиток інсульту і терміново проконсультуватись із лікарем.
Якщо ви опинилися поруч з людиною, у котрого розвинувся інсульт, необхідно покласти його зручно і терміново викликати швидку допомогу. Давати хворому якісь ліки не треба. Якщо хворий без свідомості, його не можна залишати лежати на спині! У людини без свідомості знижена м'язова сила і мова може закрити дахательное горло і людина помре від задухи.
Людини без свідомості завжди необхідно тримати на боці, так щоб з рота могла витікати слина і мова не міг утруднювати дихання.
Приблизно в трьох випадках з чотирьох симптоми інсульту різко виражені і проходять протягом доби. Це минуще порушення мозкового кровообігу (інша назва транзиторна ішемічна атака). Неправильна назва "мікроінсульт"Краще не використовувати.
Такі короткочасні минущі інсульти або мікроінсульи служать попередженням. Ризик розвитку великих інсультів з тяжкими наслідками після них дуже високий, тому потрібно призначення планового лікування для попередження розвитку повторного інсульту.
Лікування інсульту
Незавімо від характеру інсульту показана екстрена госпіталізація в стаціонар, при важкому стані спостереження в условіяз реанімаційного відділення. Відмова від госпіталізації пацієнтові з інсультом у зв'язку зі старістю (зазвичай прівозрасте старше 70-80 років) є грубою помилкою. У цій ситуації необхідна наполегливість родичів хворого.
Лікування інсульту залежить від характеру ураження головного мозку (типу інсульту): крововилив або ішемія (закриття судини).
Для підтвердження діагнозу, визначення характеру інсульту проводиться комп'ютерна томографія головного мозку (КТ головного мозку) або магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ головного мозку). Це самі інформативні методи дозволяють поставити точний діагноз і визначити прогноз захворювання.
Геморагічний інсульт (крововилив) протікає зазвичай більш важко, ніж ішемічний інсульт. При крововиливі потрібна консультація нейрохірурга та рішення питання про можливу нейрохірургічної операції з видалення кров'яного ділянки (гематоми) або пережатия судини, що кровоточить. Нейрохіругіческіе операції часто необхідні, але пов'язані з високим ризиком для хворого.
Ішемічний інсульт не вимагає нейрохірургічного лікування. Рання госпіталізація, незалежно від віку хворого (!), Спостереження в умовах лікарні, уважний догляд за пацієнтом та симптоматична терапія визначають результат захворювання. Уже в перші дні захворювання, при стабільному перебігу, показана активізація хворого з проведенням лікувальної фізкультури.
Необхідно пам'ятати, що ефективних ліків для лікування інсульту не існує. Ліки призначаються для запобігання поторних інсультів і для боротьби з осложнеіямі хвороби. Ретельне спостереження за хворим і симптоматична терапія для підтримки оптимальних цифр АТ, боротьба з ускладненнями, а також призначення препаратів для запобігання повторів інсульту - основа лікування!
Лікування після інсульту включає в себе
проведення курсу судинної терапії,
використання препаратів, що поліпшують мозковий обмін,
кислородотерапия,
відновне лікування або реабілітація (лікувальна фізкультура, фізіолікування, масаж).
У разі інсульту негайно викликайте швидку медичну допомогу! Якщо не надати негайну допомогу, це призведе до загибелі пацієнта! При лікуванні після інсульту та реабілітації деякі наслідки інсульту можуть бути полегшені, а інші повністю усунені. У багатьох людей, однак, окремі фізичні або неврологічні недоліки залишаються до кінця життя.
Після інсульту
Прояви інсульту залежать від того, яка область головного мозку їм уражена. Відповідно порушуються функції, які контролюються цією областю. Можливі після інсульту втрата м'язового контролю над якою-небудь частиною тіла або велика слабкість і параліч однієї сторони тіла. Можуть бути порушені здатність говорити і розуміти мову. Люди, уражені інсультом, часто проявляють розгубленість, безпорадність, емоційну нестійкість.
Що робити відразу після інсульту: перша допомога
При появі симптомів гострого порушення мозкового кровообігу обов'язково відразу викликати невідкладну допомогу, щоб якомога раніше почати лікування.
У перші години розвитку захворювання неможливо прогнозувати його подальший перебіг: регресують Чи симптоми за 24 години, або за місяць, або за рік. ТІА та малий інсульт, звичайно більш сприятливі, але все ж не дають приводу для радості і полегшення. Ці види порушень мозкового кровообігу є "першим дзвінком", за яким може послідувати більш грізний результат. Ось чому необхідно не тільки рано почати лікування, але і після відновлення втрачених функцій, починати вторинну профілактику інсульту.
Лікар може призначити комбінований препарат Вазобрал, який покращує кровообіг і метаболізм в головному мозку. Компоненти препарату запобігають тромбоутворенню, знижують проникність стінок судин, підвищують стійкість тканин головного мозку до нестачі кисню, підвищують розумову і фізичну працездатність.
Чому необхідна госпіталізація відразу після інсульту
Якщо лікар поставив діагноз інсульту, то не треба відмовлятися від запропонованої госпіталізації, як це часто роблять пацієнти. Часто відмова мотивується необхідністю залишитися вдома через сімейних проблем, що вимагають активної участі хворого. Іноді люди виявляють недовіру до стаціонарного лікування, ставлячи питання лікарю: "А що вони там зроблять?" Називають і інші причини. Це поведінка помилкове.
У першу добу хворий з інсультом повинен бути госпіталізований для обстеження і лікування. Протягом перших 3 діб рекомендується проведення ультразвукових досліджень, які покажуть стан судин, відповідальних за мозковий кровообіг. Вони включають дуплексне сканування магістральних артерій голови (ДС), транскраниальную доплерографію (ТКДГ). Обов'язково обстеження серця: ЕКГ, ехокардіографія і дослідження гемореологічних властивостей крові (гематокрит, в'язкості, рівня фібриногену, агрегації тромбоцитів, еритроцитів та ін.)
Точний діагноз, який відображає локалізацію і характер інсульту (ішемічний або геморагічний), встановлюється в ході комп'ютерної томографії головного мозку або магнітно-резонансної томографії. При необхідності в план обстеження можуть бути включені церебральна ангіографія, хольеровское моніторування ЕКГ, добове моніторування АТ і інші методи, що враховують індивідуальні особливості пацієнта.
У підсумку комплексного клінічного, інструментального та лабораторного обстеження вдається розкрити основну причину і механізми інсульту у конкретного хворого. Це необхідно знати для того, щоб провести правильне лікування, яке враховує і підтип інсульту. Дослідники НДІ неврології Російської академії медичних наук визначили п`ять підтипів ішемічного інсульту і їх діагностичні критерії, що визначає варіант лікування в кожному конкретному випадку. Ми не вдаємося тут в професійні складності, це завдання спеціальної медичної літератури. Наше завдання навчити людей, з повагою відносяться до свого здоров'я, правильно оцінити гостро виниклу ситуацію і грамотно розпорядитися шансом вижити.
Харчування після інсульту
Інсульт - важке захворювання, що вимагає великої витрати енергії від хворого. Але часто хворі ослаблені і не можуть нормально їсти або у них порушено ковтання. У цих випадках потрібно лікувальне харчування спеціальними білковими сумішами: Нутрізон, Берламін-модуляр та ін. Ці суміші можуть вводяться через спеціальну трубку, встановлену через ніс в шлунок (назогастральний зонд) якщо хворий не ковтає, або даються у вигляді основного харчування або додаються в іншу їжу. На упаковці препарату повинно бути вказано: для живлення через рот або назогастральний зонд. В аптеках є у продажу препарат нітрідрінк по 200 мл, 5 різних смаків. Достатньо для повного забезпечення пацієнта харчуванням повільно випивати (краще смоктати через прикладену трубочку, це сприяє кращому засвоєнню харчування) 3-4 пакету нутрідрінка в день.
Відновлення після інсульту
Відновлювальний перод після перенесеного інсульту починається в першу добу (зазвичай через кілька днів) хвороби.
Найважливішими компонентами раннього відновного періоду є лікувальна фізкультура. Особливо важливо займатися з ураженими кінцівками. Якщо рука або нога не рухається необхідно пасивне згинання кінцівок в суглобах, ранній початок легкого масажу (погладжування).
У більш віддалений відбудовний період (1-2 тижні від початку хвороби) необхідно навчання пацієнта самообслуговування. Обов'язкові зорові і слухові навантаження: музика, бесіди з родичами, перегляд телевізора, прогулянки на вулиці в сидячому кріслі. Триває більш активна лікувальна фізкультура, лікувальний масаж, особливо уражених кінцівок. Дуже важливо запобігти знерухомлення уражених конечносітей в суглобах (так звану контрактуру): відвисання стопи, згинання кисті руки і т.д.
У хворих перенесли інсульт могжет бути нетримання сечі, стільця або навпаки труднощі з сечовипусканням, затримка стільця. Необхідно ретельно стежити за цим. Крім того, необхідно пояснити хворому, що изменеия носять тимчасовий характер і навчити правильній поведінці (носіння памперсів, клізми і т.д.).
Щоб реабілітація була ефективною, необхідно бажання хворого брати участь у реабілітації. Хворий повинен мати достатні розумові здібності, щоб слідувати, принаймні, простим командам, а також бути в змозі запам'ятати реабілітаційні вправи. У хворого також страждає на ІХС (стенокардія, постінфарктний кардіосклероз, аритмія) неврологічна реабілітаційна програма повинна проводиться спільно з кардіологічною.
Частота проведення в умовах стаціонару двічі на день щодня. Будинки щодня. Імовірність поліпшення рухових функцій в паралізованих кінцівках максимальна в перші 6 місяців. Поліпшення мови може тривати аж до 2-х років. Рух в руці зазвичай відновлюються гірше, ніж в нозі. Відсутність будь-яких рухів у руці протягом 4-х тижнів після ГПМК є поганою прогностичною ознакою для відновлення рухової функції. За статистикою у 50% хворих перенесший ішемічний ГПМК вдається домогтися гарних ефектів від проведення ребілітації. Для хворих перенсштй геморагічний інсульт ця цифра нижче. Близько третини хворих перенесли ГПМК і вижили протягом року залишаються залежними від постороннней допомоги. Ця пропорція залишається стабільною і на протязі 5 років після інсульту.
Якщо інсульт стався, рання госпіталізація і початок лікування, а також у подальшому поноценное проведення реабілітації хворого - запорука максимально сприятливого результату хвороби.
Реабілітація після інсульту
Реабілітація після інсульту одне з найважливіших завдань сучасної медицини. Основними принципами реабілітації після інсульту є раннє своєчасний початок, систематичність і тривалість проведеного реабілітаційного лікування.
Розлад мозкового кровообігу призводить до утворення в мозку патологічного вогнища. Ядро вогнища складають загиблі нервові клітини, а клітини поблизу від нього знаходяться в стані зниженої активності або повного гальмування. Своєчасно вжиті лікувальні заходи можуть повернути їм активність.
Починати реабілітацію необхідно в перший же місяць після інсульту, тобто в період перебування хворого в стаціонарі. Дуже багато залежить від психологічного настрою пацієнта. Оптимізм, прагнення досягти поставленої мети, активне ставлення до життя допомагають перемогти хворобу. Після виписки з лікарні процес реабілітації повинен бути продовжений. Координує роботу фахівців з відновлення пацієнта після інсульту лікар-невролог або лікар-реабілітолог.
Відновлення після інсульту включає в себе медикаментозну підтримку, активне немедикаментозне лікування (за показаннями залежно від виду порушень: фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж, психотерапію) і навчання хворого порушеним або втраченим внаслідок інсульту навичкам.
Рухові і мовні порушення, що виникли в результаті інсульту, краще піддаються відновному лікуванню саме в перші місяці.
У пацієнтів, які перенесли мікроінсульт, протягом місяця всі функції зазвичай відновлюються. Але мікроінсульт - це всього лише попередження про те, що система кровопостачання мозку у цієї людини знаходиться далеко не в найкращому стані. Тобто інсульт може в будь-який момент повторитися і привести до більш руйнівних наслідків. Що ж робити?
У «Клініці гравітаційної хірургії крові» при МЦ «Столиця» борються з першопричиною інсультів - змінами у складі крові на клітинному і молекулярному рівні. Подібний підхід унікальний: лікарі шляхом різних фізичних, хімічних і біологічних маніпуляцій змінюють його власну кров. Повернута в організм, вона стає ліками, позбавленим побічних дій і на рідкість ефективним. Способи впливу на кров шліфувалися й апробовувалися протягом 25 років, і зараз лікарі впевнено говорять про вражаючих результатах. Справжнім дивом нові методики стали для тих, хто страждає атеросклерозом, ішемічною хворобою серця, атеросклерозом судин головного мозку, нирок, нижніх кінцівок або гіпертонічною хворобою.
Власна плазма крові пацієнта, належним чином підготовлена хірургами, розчиняє холестеринові бляшки. Потім шкідливі речовини знову видаляються з крові - і так до досягнення стійкого результату. Після курсу лікування відновлюється просвіт судин і їх еластичність, знижується ризик виникнення інфаркту або інсульту, нормалізується артеріальний тиск. «Омолодження» судин природним чином веде за собою відновлення всіх функцій організму. Нормалізуються ліпідний обмін і гормональний фон, поліпшуються зовнішній вигляд шкіри, колір обличчя, стан волосся і нігтів. Безболісні процедури (від 2 до 10, залежно від тяжкості захворювання та підібраною лікарями методики) проводяться амбулаторно, раз на два дні, і займають не більше трьох годин.
Таким чином, вчасно почата і правильно організована реабілітація хворих після інсульту сприяє відновленню їхнього здоров'я, поверненню до повноцінного життя і знижує ризик розвитку рецидиву.
Догляд за хворим інсультом в домашніх умовах.
Насамперед, слід правильно організувати ті місця в будинку, які стануть на деякий час основними зонами проживання хворого.
Ліжко потрібно відсунути від стіни - так, щоб ви могли підійти до неї з будь-якого боку. Це значно полегшить догляд за хворим. Узголів'я ліжка краще підняти, щоб хворому легше було сидіти, спираючись на подушки. Матрац обов'язково повинен бути жорстким і рівним. Ковдра - вірніше його тяжкість, якою ми, здорові люди, не помічаємо - може сприяти утворенню пролежнів у хворої людини, вимушеного лежати нерухомо. Необхідно зробити спеціальний каркас з картону і прикріпити його до ліжка так, щоб ковдру лягало на каркас.
У кімнаті має бути тепло - адже нерухомо лежить людина переохолоджується дуже швидко. Однак кілька разів на день кімнату необхідно провітрювати.
У хворого повинна бути можливість у будь-яку хвилину покликати вас з іншої кімнати або з кухні. Можна покласти біля ліжка дзвіночок або домовитися про будь-якому іншому сигналі, означає, що хворому необхідно терміново вашу увагу.
Якщо хворий вже може вставати самостійно, необхідно подбати про те, щоб біля ліжка стояло зручне крісло. Воно повинно бути низьким (щоб зручніше було вставати), з твердим сидінням і досить широкими підлокітниками. Можна прикріпити до крісла саморобний столик - він послужить підтримкою для паралізованою руки. Крім того, такий столик буде зручний для їжі і різних інших занять - читання, відновлюють вправ.
У перший час, коли хворий почне пересуватися по квартирі, він, ще знов не вміє повною мірою володіти своїм тілом, напевно буде падати. Тому необхідно уважно оглянути квартиру і прибрати все, що може спровокувати падіння (килимки, проводи) і стати джерелом підвищеної небезпеки (обігрівальні прилади).
Необхідному зробити так, щоб вся квартира була добре освітлена.
Після повернення з лікарні додому реабілітація хворого в перший час повинна проводитися під наглядом невролога. Іноді розлади, викликані інсультом, швидко проходять, через кілька місяців людина може приступити до колишньої роботи.
В інших випадках відновлення порушених функцій затягується. Необхідно бути готовим до того, що лікувальна гімнастика і заняття з відновлення мови будуть проводитися тривало і обов'язково систематично. Особливо наполегливо необхідно займатися в перші 2-3 місяці після перенесеного інсульту. Необхідно виконувати вправи, не пропускати жодного дня, поступово збільшуючи навантаження.
Вправи лікувальної фізкультури потрібно узгодити з лікуючим лікарем. Значну допомогу можуть надати спеціалізовані центри або відділення реабілітації. Розроблено програми поетапної реабілітації людини, який переніс інсульт, які можуть бути використані в домашніх умовах. Слідуючи їй, можна допомогти пацієнтові поступово повернутися до нормального, активного життя.
Процес відновлення після інсульту нагадує про те, як розвивається немовля в перші місяці і роки життя: спочатку вчиться координувати рухи кінцівок, потім перевертатися, сідати, вставати, ходити. Одночасно з цим посилюється контроль над видільними функціями організму. Формуються соціальні навички: розвивається мова, людина вчиться самостійно їсти, одягатися, умиватися, освоює телефон, дверні замки, електроприлади і обживає простір квартири.
Практично також заново вчиться жити і хворий, котрий переніс інсульт. І також як маленька дитина, він потребує підтримки і любові, схвалення своїх близьких. Якщо з хворим постійно ласкаво розмовляють, якщо він відчуває, що оточуючі впевнені в його одужанні, це додає сил, оптимізму йому самому.
Необхідно пам'ятати, що незважаючи на необхідність самостійної активності, без сторонньої допомоги людина, котрий переніс інсульт не зможе відновитися.
Рекомендації родичам хворого.
Якщо ви майже на межі - відпочиньте !!!
Цим простим правилом багато хто нехтує, не даючи себё перепочинку до тих пір, поки втома буквально сама не звалить їх з ніг. Тим часом перерви на відпочинок значно підвищують ефективність у будь-якому виді діяльності, а не тільки в настільки важкому і фізично, і психологічно праці, як догляд за нерухомим хворим.
Не соромтеся звертатися за допомогою до інших людей.
Допомога буває самою різною - сусідка або подруга може посидіти з хворим поки ви відпочиваєте або сходити в магазин чи аптеку. Знаходьте способи відвернутися від обтяжливих думок і підвищити собі настрій. Коли важка ситуація тягнеться місяцями, особливо важливе уміння радіти дрібницям життя. Даруйте собі маленькі подарунки, ходіть у гості - це допоможе вам протриматися. Використовуйте традиційні способи зняття напруги. Серед них - піші прогулянки, різноманітні водні процедури, заняття спортом, ароматерапія. Застосовуйте методики самонавіювання і аутотренінгу.
Складіть для себе програму здорового харчування з максимальним вмістом вітамінів, мінералів та інших корисних поживних речовин. І найголовніше: НІКОЛИ не втрачає оптимізму!
Пам'ятка для людини, який переніс інсульт.
Навіть у випадку, коли ви розбиті паралічем, втрачати надію все одно не варто. Пам'ятайте: головний і найбільш ефективний метод відновлення рухової функції - лікувальна гімнастика, особливо рекомендуються загальнозміцнюючі і дихальні вправи.
Рухові і мовні порушення, що виникли в результаті інсульту, краще піддаються відновному лікуванню саме в перші місяці.
Фізична активність стимулює здатність нервових клітин "переучуватися" і певною мірою брати на себе обов'язки загиблих, компенсувати їх бездіяльність.
Основне правило фізичної активності - поступове наростання навантажень.
Необхідно постійно контролювати рівень артеріального тиску.
Протягом першого року після перенесеного інсульту необхідно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, куріння, вживання кави та інших тонізуючих напоїв.
Не втрачайте оптимізму, уникайте стресових ситуацій, виконуйте всі призначення лікаря.
Намагайтеся бути максимально активними і робіть самі все, що тільки у ваших силах.
Наслідки інсульту
Лікування хворого в гострому періоді інсульту необхідно в умовах спеціалізованого неврологічного відділення, що дозволяє, за рахунок точної діагностики характеру інсульту, інтенсивного лікування та ранньої реабілітації, зменшити смертність та інвалідність серед хворих.
У лікуванні хворих, які перенесли інсульт, можна виділити два основних напрямки:
• лікування наслідків інсульту,
• профілактика повторного інсульту і інших захворювань серцево-судинної системи.
Рухові порушення - Одне з найбільш частих і важких наслідків інсульту. Відновлення втрачених рухів є максимальним протягом двох-трьох місяців з моменту інсульту, воно триває протягом року і найбільш істотно в перші шість місяців. Відновлення здатності до самостійного пересування спостерігається навіть у хворих, у яких інсульт призводить до повної відсутності рухів у кінцівках з одного боку (геміплегії). При адекватної фізіотерапії більшість таких хворих починають самостійно стояти і ходити, принаймні, через 3-6 місяців після захворювання, що і складає одну з головних цілей реабілітації при грубої ступеня рухових порушень.
Лікувальна гімнастика повинна проводитися вже в перші дні з моменту інсульту при відсутності протипоказань до фізичних навантажень (наприклад, інфаркт міокарда або аневризма мозкової артерії). Рухи в паралізованих кінцівках слід проводити протягом декількох (10-20) хвилин не менше трьох разів на день, особливу увагу слід приділити суглобам (плечової, ліктьової, тазобедренному і гомілковостопного), в яких можливе раннє та значний розвиток запалення і обмеження рухливості. Активні рухи в паретічних кінцівках необхідно тренувати відразу після їх появи, поступово збільшуючи навантаження. При відсутності протипоказань хворі повинні сідати в ліжку вже через 2-3 дні після розвитку ішемічного інсульту і через один-два тижні після виникнення внутрішньомозкового крововиливу. Потім, якщо вони впевнено сидять у ліжку, хворі можуть сидіти в кріслі чи на стільці і навчатися стоянию, використанню інвалідної коляски. Надалі слід навчати хворих ходьбі, використовуючи спочатку спеціальні пристосування, а потім паличку. При проведенні фізіотерапії необхідно поступове збільшення фізичних навантажень. Якщо у хворого є патологія з боку серця (наприклад, аритмія або стенокардія), то реабілітаційна програма узгоджується з кардіологом.
Для зменшення больових відчуттів перед гімнастикою можна використовувати локально знеболюючі мазі або компреси з новокаїном і димексидом, масаж і рефлексотерапію.
Якщо у хворого після інсульту є мовні порушення, рекомендуються логопедичні заняття. Хворий повинен чути мову інших людей, радіо, телевізор і мати можливість спілкування з оточуючими. Необхідно стимулювати хворого до самостійної мови навіть при грубої ступеня її порушення. Велике значення мають читання вголос, письмо, малювання та інші заняття, стимулюючі мовні функції. Ефективність відновлення мовних функцій багато в чому визначається мотивацією хворого і його активною участю в реабілітаційному процесі, тому велике значення мають позитивні зауваження лікаря і оточуючих хворого людей про його успіхи в заняттях.
Зниження пам'яті та інтелекту спостерігаються у значної частини хворих після перенесеного інсульту. З метою поліпшення пам'яті та інтелекту у хворих, що перенесли інсульт, можна використовувати засоби, що підвищують метаболічні процеси і кровопостачання в головному мозку. Лікування частіше проводиться курсами протягом одного місяця 2-4 рази на рік. Пірацетам використовується всередину по 1,2-4,8 г / сут. Глиатилин призначається всередину по 0,8-2,4 г / сут. Німодипін призначають всередину по 30-60 мг 3-4 рази на добу. Вінпоцетин застосовується всередину по 5 мг 3 рази на добу. Ніцерголін використовується всередину по 5 мг 3-4 рази на добу. Циннаризин призначається всередину по 25 мг 3-4 рази на добу. Нікардипін використовується всередину по 20 мг 2 рази на добу.
Депресія виникає більш ніж у половини хворих після перенесеного інсульту. Вона значно ускладнює процес реабілітації хворого, ускладнює догляд за ним і його контакт з оточуючими людьми. Депресія може проявлятися головними болями і іншими неврологічними порушеннями, які іноді помилково розцінюються, як прогресування судинного ураження головного мозку у хворого, який переніс інсульт. Для лікування депресивного синдрому використовується психотерапія. Доцільно розповісти хворому, що багато людей, які перенесли інсульт, змогли поступово відновити втрачені здібності, побутові навички і навіть повернутися до колишньої професійної діяльності.
Одним з важливих напрямків лікування хворих, що перенесли інсульт, є профілактика повторного інсульту. Ризик повторного інсульту підвищений при наявності артеріальної гіпертонії, аритмії, патології клапанів серця, застійної серцевої недостатності, цукрового діабету.
Профілактика повторного інсульту повинна починатися якомога швидше і тривати не менше 4-х років. Велике значення має підтримання здорового способу життя, що включає відмову від куріння або зменшення кількості викурених сигарет, відмова від вживання наркотиків та зловживання алкоголем, адекватну фізичну активність і зниження надмірної ваги. Доцільно зменшити споживання продуктів, що містять велику кількість холестерину (вершкове масло, яйця, жирний сир і ін.), І збільшити в раціоні кількість свіжих овочів і фруктів. Жінкам, які перенесли інсульт, не рекомендується використовувати оральні контрацептиви.
Артеріальна гіпертонія - найбільш важливий коррігіруемий фактор ризику інсульту.
Хворим, які перенесли інсульт і мають артеріальну гіпертонію, можна рекомендувати зменшення споживання солі з їжею, оскільки це може знизити артеріальний тиск і внаслідок цього зменшити дозу гіпотензивних препаратів, прийом яких здатний викликати небажані побічні ефекти. Якщо у хворого надмірна вага, то рекомендується досягнення і підтримку ідеальної маси тіла, що вимагає зниження загальної калорійності їжі і регулярних фізичних навантажень (заняття лікувальною гімнастикою, піші прогулянки), інтенсивність яких індивідуальна.
Для профілактики повторного інсульту хворим, які перенесли ішемічний інсульт, рекомендується протягом 1-2 років або постійно прийом ангіагрегантов: ацетилсаліцилової кислоти, дипіридамолу, тиклопідину або клопідогрелю. Ацетилсаліцилова кислота зазвичай використовується в невеликих дозах (80-300 мг / добу). Щоб зменшити подразнюючу дію препарату на шлунок, застосовують не растворяющуюся в шлунку форму ацетилсаліцилової кислоти.
Якщо у хворого, який переніс ішемічний інсульт, виявляється гіперліпідемія (підвищення рівня загального холестерину більше 6,5 ммоль / л, тригліцеридів більше 2 ммоль / л і фосфоліпідів більше 3 ммоль / л, зниження рівня ліпопротеїдів високої щільності менше 0,9 ммоль / л), рекомендується дієта з низьким вмістом холестерину для попередження прогресування атеросклерозу.
* Антидепресанти продовжують життя після інсульту
Лютий 2011 Лікування антидепресантами протягом 12 тижнів після інсульту покращує стан пацієнтів незалежно від того, чи страждають вони від депресії.
Враховуючи взаємозв'язок між депресією після інсульту і смертністю, очевидне питання - знизило б відповідне лікування антидепресантами смертність, - пише Рікардо Е. Хорхе і колеги з Медичного коледжу Університету Айови, США.
У період відновлення після інсульту 104 пацієнта були відібрані для 12-тижневого курсу нортриптиліну, флуоксетину або плацебо. Групи були однорідні по серйозності удару, погіршення когнітивних функцій і отриманої терапії. Із 104 пацієнтів, 48.1% померли протягом 9 років. З 53 пацієнтів, які отримували антидепресанти, 67.9% жили довше в порівнянні з 35.7%, які отримували плацебо.
Лікування антідеперссантамі після інсульту значно збільшило виживаність як страждають, так і не страждають депресією пацієнтів. Це може означати, що патофізіологічні процеси, що визначають підвищений ризик смертності, пов'язані з постинсультной депресією, можуть бути коригувати антидепресантами.
"Наші дані дозволяють припустити, що всі пацієнти, які пережили гострий інсульт, повинні проходити лікування антидепресантами, якщо є ймовірність, що це може продовжити їм життя", укладають автори на сторінках журналу The American journal of psychiatry.
* Нові ліки врятує від наслідків інсульту
Февраль 2011. Регуляція процесів програмованої загибелі клітин може стати ключем до створення нового ефективного засобу для лікування інсульту.
Американські вчені успішно випробували на мишах речовина, вже знайшло застосування в інших областях медицини. Виявилося, що його введення тваринам зменшує неврологічні наслідки інсульту на 91%.
Як пояснили автори роботи з Університету Рочестера та дослідницького інституту "Скріппса" в Каліфорнії, чимала частина ушкодження мозку після інсульту відбувається не в перші години, коли клітини залишаються без кисню, а багато пізніше, коли пошкоджена клітина "вирішує", що для блага організму їй треба померти. Цей процес називається апоптозом.
Вчені виявили, що активований протеїн C, застосовуваний, наприклад, при важкому сепсисі, може зменшувати програмовану загибель клітин. Через клітинні рецептори воно зменшує вміст молекул p53 - білка, який знаходиться в центрі процесів загибелі внаслідок гіпоксії. Крім того підвищується вміст речовин, що перешкоджають цьому процесу.
В експериментах з лабораторними мишами, про які розповідається на сторінках журналу Nature Medicine, Берислав Злоковіч (Berislav Zlokovic) і Джон Гріффін (John H. Griffin) встановили, що активований протеїн C зберігав до 65 відсотків тих клітин, які зазвичай гинуть в результаті інсульту. В цілому неврологічні порушення після інсульту знижувалися на 91 відсоток.
Вчені сподіваються, що їх відкриття допоможе створити ліки, які буде ефективно не тільки в перші години інсульту, але і допоможе тим пацієнтам, які потрапляють до лікарні пізніше.
Профілактика інсульту
Інсульт відноситься до розряду тих хвороб, які легше попередити, ніж лікувати. Попередити його можна за допомогою раціональної організації режиму праці та відпочинку, правильному харчуванні, врегулюванні сну, нормальному психологічному кліматі, обмеженні натрієвої солі в раціоні, своєчасному лікуванні серцево-судинних захворювань: ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби.
Кращий спосіб уникнути інсульту - Це профілактика атеросклерозу та інших серцево-судинних захворювань. Тут важливі контроль кров'яного тиску і перевірка на діабет.
Необхідно приймати лікарські препарати, що поліпшують мікроциркуляцію судин головного мозку, а також препаратів, що попереджають брак кисню (гіпоксію) головного мозку.
