Хронічне порушення мозкового кровообігу
Хронічне порушення мозкового кровообігу
Зміст
Симптоми порушення мозкового кровообігу
Людський мозок - це унікальний орган, керуючий центр всіх можливостей людського організму. Робота клітин мозку (нейронів) вимагає значних витрат енергії, яку мозок отримує через систему кровообігу. Особливості будови та анастомозірованія артерій мозку, що утворюють замкнутий вілізієве коло забезпечують унікальне кровообіг в «командному пункті» та інтенсивність метаболічних процесів.
Внаслідок порушення кровообігу (частіше при атеросклеротичному ураженні судин) виходить диспропорція між потребою і доставкою крові до мозку. У даній ситуації, наприклад, навіть незначна зміна артеріального тиску може призвести до розвитку ішемії ділянки мозку, яке забезпечується ураженим посудиною і далі через цілий ланцюжок біохімічних реакцій до загибелі нейронів.
Розвиток клінічних проявів дисциркуляторної енцефалопатії настає в результаті дефіциту кровопостачання мозку при гіпертонічній хворобі, атеросклеротичномуураженні кровоносних судин, порушення реологічних властивостей крові, як наслідок черепно - мозкових травм, інтоксикації, дисметаболічних порушеннях (наприклад, при цукровому діабеті).
Недостатність мозкового кровообігу призводить до метаболічних, а надалі і до деструктивних змін нейронів (клітин мозку). З роками хвороба ускладнюється і якісно і кількісно.
Якщо на початкових стадіях хронічної недостатності кровообігу провідним є Церебростенічні синдром - підвищена стомлюваність, емоційна нестійкість, неуважність, порушення сну, головні болі, запаморочення, зниження пам'яті на поточні (непрофесійні) події, то при прогресуванні захворювання виникають рухові порушення, різке ослаблення пам'яті, з'являються церебральні кризи - від минущих транзиторних атак до інсультів.
При другій стадії хронічної недостатності мозкового кровообігу прогресивно погіршуються всі види пам'яті, відбуваються особистісні зміни - з'являється невпевненість, дратівливість, тривога, депресія, зниження інтелекту, знижується обсяг сприйняття інформації, виснажується увага, знижується критика до свого стану, з'являється денна сонливість, частішає головний біль , посилюється запаморочення і хиткість при ходьбі, з'являється шум у голові. При огляді невролог помітить бідність мімічних реакцій - гіпомімію, симптоми орального автоматизму, симптоми пірамідної і екстрапірамідної недостатності. Істотно знижується працездатність і соціальна адаптація людини.
При прогресуванні хвороби (третя стадія) можливий розвиток деменції (недоумства), синдрому екстрапірамідної недостатності (паркинсонического синдрому), псевдобульбарного синдрому, вестибуло - атактическую синдрому, грубих осередкових поразок, що призводять до інвалідизації хворих.
Порушення психіки характеризуються інтелектуально-мнестичних розладами - у хворих знижується критика до свого стану, знижується пам'ять - можуть заблукати, вийшовши з будинку на вулицю, не дізнаються родичів, погано орієнтуються або не орієнтуються в місці і часі, поточні події, змінюється поведінка і вся особистість людини - це деменція.
Синдром екстрапірамідної недостатності - паркінсоніческій синдром - згасають мімічні емоційні руху, порушується хода - хворий ходить повільно, маленькими «шаркотінням» кроками, зігнувшись, з'являється скутість рухів, тремор голови, рук, підвищується м'язовий тонус.
Псевдобульбарний синдром - це порушення ковтання - хворі поперхиваются, промови - мова змазана, замінюються букви і слова, з'являється дисфонія, хворі можуть плакати чи сміятися мимоволі, з'являються симптоми орального автоматизму - визначає невролог. Наприклад, при дотику молоточком до губ вони витягуються в трубочку - хоботковий рефлекс.
Вестибуло - атактический синдром - це порушення рівноваги, статики і динаміки - запаморочення, хиткість при стоянні і ходьбі, нестійкість, можливі «кидання» в сторони і падіння.
На цій стадії хворі переносять гострі мозкові катастрофи - ішемічні і геморагічні інсульти.
Обстеження при порушенні мозкового кровообігу
Для діагностики має значення:
• наявність судинного захворювання протягом ряду років - гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, захворювання крові, цукрового діабету-
• характерні скарги хворого-
• дані нейропсихологічних досліджень - найбільш поширена шкала MMSE для виявлення когнітивних порушень (у нормі потрібно набрати 30 балів виконуючи запропоновані тести) -
• огляд окуліста, що виявив ознаки ангіопатії на очному Дніпропе-
• дані дуплексного сканування - можливість нейровізуалізації атеросклеротичних уражень судин мозку, судинних мальформацій, венозної енцефалопатіі-
• дані магніторезонансної томографії - виявлення дрібних гіподенсівних вогнищ у перивентрикулярних просторах (навколо шлуночків), зон лейкаріоза, зміна лікворомістящих просторів ознак атрофії кори мозку і вогнищевих (постінсультних) ізмененій-
• аналізи крові - загальний, на цукор, коагулограма, ліпідограма.
Судинні захворювання головного мозку займають провідне місце в структурі захворюваності та смертності населення розвинених країн. Найбільш раннє лікування сприяє збереженню головною структурної одиниці мозку - нейрона. Загиблий нейрон воскресити неможливо. Залишається сподіватися на пластичність мозкових клітин, тобто на можливість активації «сплячих» нейронів, включенні компенсаторних механізмів ... простіше кажучи - залишилися в живих нейрони повинні намагатися «взяти на себе» функції загиблих. Це дуже проблематично. Тому всі зусилля потрібно спрямувати на недопущення загибелі клітин мозку. Ласка, ставтеся до свого мозку з належною увагою. Повторювана головний біль, запаморочення, підвищення артеріального тиску, порушення інтелектуальної діяльності - навіть просто неуважність повинна привести Вас до невролога.
Лікування порушення мозкового кровообігу
Лікування повинне бути спрямоване на нормалізацію тканинного мозкового кровотоку, стимуляцію нейронального метаболізму, захист нейронів мозку від факторів гіпоксії, лікування основного судинного захворювання.
Антигіпертензивна терапія - Одне з найбільш ефективних і важливих напрямків профілактики розвитку порушень кровообігу головного мозку. В якості нелекарственних методів терапії артеріальної гіпертензії ефективно зменшення вживання кухонної солі та алкоголю, зниження надмірної маси тіла, дотримання дієти, збільшення фізичних навантажень, спокійний спосіб життя.
Можливе застосування фітотерапії. Рекомендується приймати настій глоду по склянки 4 рази на день до їжі (1 столова ложка квіток глоду на 1 склянку гарячої води, настоювати 2:00), екстракт валеріани по 2 таблетки 2 - 3 рази на день, лікарський збір: трава пустирника - 3 частини , трава сухоцвіту - 3 частини, квітки глоду - 3 частини, квіткові кошики ромашки аптечної - 1 частина (1 столову ложку суміші настоювати 8:00 в 1 склянці окропу, процідити, вживати по 1/2 склянки 2 рази на день через 1 годину після їжі ).
Але це на додаток до лікарських засобів, які індивідуально для кожного пацієнта підбирає терапевт з тією умовою, що постійний прийом гіпотензивної кошти в мінімальному дозуванні буде утримувати нормальні цифри артеріального тиску. Від хворої гіпертонією потрібен регулярний прийом ліків і контроль артеріального тиску. Це буде і лікування гіпертонії і профілактика інсульту і повторного інсульту і деменції.
Підвищення рівня холестерину і ліпопротеїдів низької щільності в сироватці крові, хоча саме по собі не корелює з розвитком мозкових катастроф, але в значній мірі впливає на ураження судин і розвиток атеросклерозу і атеростеноза. Тому особам групи ризику необхідно дотримуватися дієти з обмеженням споживання холестерину і насичених жирних кислот, збільшити обсяг вживання жирних сортів риби, морепродуктів, нежирних молочних продуктів, овочів і фруктів. Якщо дотримання дієти не зменшує гіперхолестеринемію призначають препарати групи статинів - Симватин, Торвакард, Вабадин, Аторвакор, ліпримар. При розвитку атеросклеротичного стенозу сонних артерій до 70 - 99% діаметра проводиться хірургічне лікування - каротидна ендартеректомія в спеціалізованих центрах. Хворим зі ступенем стенозу до 60% рекомендується консервативне лікування з призначенням антиагреганти препаратів.
Для лікування неврологічних проявів хронічної недостатності мозкового кровообігу застосовують вазоактивні препарати, препарати для поліпшення мікроциркуляції, нейропротектори, антиоксиданти, седативні засоби, венотоніки, вітаміни групи В, Е.
Широко використовують гліцин, церебролізин, Сомазина і цераксон, препарати пірацетаму з дозуванням +2400 на добу, солкосерил і актовегін, мілдронат, інстенон, кавінтон (вінпоцетин, оксібрал), преперати гінко - білоба (Мемоплант, гінкофар, танакан), сермион (Ніцеріум), бетасерк (Вестінорм, Бетагіс), Вазокет (Веноплант, детралекс, лізин), мема, Альмерія. Ці препарати підбирає лікар невролог індивідуально залежно від стадії захворювання та вираженості симптомів.
Корисні кліматолікування, психотерапія, рефлексотерапія, ароматерапія, гірудотерапія, седативні фіточаї.
Рефлексотерапія - Голкорефлексотерапія застосовується для нормалізації діяльності нервової системи, серцево-судинної. Використовується і класична голкорефлексотерапія і аурикулотерапия (голковколювання на вушній раковині) і су-джок (голковколювання на кистях).
Ароматерапія - «Лікування запахами», це застосування натуральних ефірних олій. Наприклад, герань може заспокоїти або порушити, залежно від ситуації та індивідуальних особливостей людини, бергамот, меліса, лимон, сандал - заспокоюють нервову систему, жасмин, іланг-іланг знімають емоційне збудження. Запах мандарина має антидепресивну дію.
Гірудотерапія - Лікування п'явками - застосовується при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, варикозному розширенні вен, тромбофлебітах, безсонні, синдромі хронічної втоми. Гірудин, що міститься в слині п'явок поліпшує реологічні властивості крові - «плинність». Це призводить до покращення мікроциркуляції, нормалізації обмінних процесів в тканинах, зменшенню гіпоксії, підвищенню імунітету, знижується артеріальний тиск.
Гірудотерапія
З седативною метою при гіпертонічній хворобі застосовують кисневі та хвойні ванни на прісній і морській воді.
Всі хворі з дисциркуляторною енцефалопатією мають бути на диспансерному обліку у невролога, повинні бути обстежені і регулярно оглядатися і проходити постійне або курсове лікування.
Можливо санаторно - курортне лікування.
Вчасно діагностована дисциркуляторна енцефалопатія і правильно підібране комплексне лікування подовжують активну, повноцінне життя.
Консультація лікаря по темі Хронічне порушення мозкового кровообігу
Питання: які санаторії показані при дисциркуляторній енцефалопатії 1 стадії?
Відповідь: показані санаторії для хворих із захворюванням серцево-судинної системи і нервової системи. На Україні - це санаторії в Одесі, Криму, Бердянську, Полтаві - «Лазурний», «Бердянськ», «Роща», «Червона калина» ... У Росії - санаторії Підмосков'я - «Барвіха», «Валуєво», «Михайлівське» , «Сосни», санаторій «Колос» Костромської області, санаторій імені Воровського Ярославської області, санаторії Кисловодська, Єсентуків, Єкатеринбурга, Байкалу ... Санаторії Ризького узмор'я. Словенія - курорт Рогашка Слатіна, Чехія - курорт Маріанські Лазні, Яхимов, Угорщина - курорт Хевіз Угорщина, Болгарія - курорт Велінград, Санданські. В принципі при захворюваннях серцево - судинної системи круто змінювати кліматичний пояс не корисно, тому є санаторії в кожному кліматичному поясі, передмістях обласних центрів, навколо природних водних басейнів.
Питання: після перенесеного інсульту мені лікар сказав, що доведеться постійно пити ліки. Правда?
Відповідь: правда. В якості профілактики повторного інсульту призначається базисна терапія, яку потрібно приймати постійно: антиагреганти, антигіпертензивні засоби, статини. Препарати і дозування в індивідуальному порядку призначає лікар. Крім цього курсами проводиться лікування судинними препаратами, антиоксидантами, нейропротекторами, вітамінами, антидепресантами, транквілізаторами ... в залежності від клінічних проявів і стадії енцефалопатії.
Питання: що таке і як оцінюється шкала MMSE?
Відповідь: це шкала оцінки психічного статусу пацієнта.
| Проба | Оцінка |
| 1. Орієнтування в часі: Назвіть дату (число, місяць, рік, день тижня, час року) | 0 - 5 |
| 2. Орієнтування в місці: Де ми знаходимося? (країна, область, місто, клініка, поверх) | 0 - 5 |
| 3. Сприйняття: Повторіть три слова: олівець, будинок, копійка | 0 - 3 |
| 4. Концентрація уваги і рахунок: Серійний рахунок ("від 100 відняти 7") - п'ять разів небудь: Вимовте слово «земля» навпаки | 0 - 5 |
| 5. Пам'ять Пригадайте 3 слова (див. Пункт 3) | 0 - 3 |
| 6. Мова: Показуємо ручку і годинник, запитуємо: «як це називається?» Просимо повторити пропозицію: «Ніяких якщо, і або але» | 0 - 2 |
| Виконання 3-етапної команди: «Візьміть правою рукою аркуш паперу, складіть його вдвічі і покладіть на стіл» | 0 - 1 |
| Читання: «Прочитайте і виконайте» 1. Закрийте очі 2. Напишіть пропозицію | 0 - 3 |
| 3. срісуйте малюнок | 0 - 3 |
| Загальний бал: | 0-30 |
30 - 28 балів - норма, порушення когнітивних функцій відсутній
27 - 24 балів - когнітивні порушення
23 - 20 балів - деменція легкого ступеня вираженості
19 - 11 балів - деменція помірного ступеня вираженості
10 - 0 балів - важка деменція
Питання: як можна поліпшити пам'ять?
Відповідь: потрібно постійно «користуватися мізками» - читати, запам'ятовувати, переказувати, розгадувати кросворди ... Покращують мозкову активність - церебролізин, гліцин, пірацетам, Прамістар, Мемоплант, Сомазина. При деменції - мема, Альмерія.
Лікар невролог Кобзєва С.В.
