Панкреатит гострий і хронічний

Панкреатит - це прогресуюче захворювання підшлункової залози, в основі якого лежить запальний процес, що приводить до її пошкодження і зміни зовнішньо- і внутрисекреторной функцій, що веде до серйозних порушень обміну речовин.

1 - стравохід
2 - желудок-
3 - дванадцятипала кишка-
4 - тонкий кішечнік-
5 - товстий кішечнік-
6 - печінка-
7 - жовчний пузирь-
8 - селезенка-
9 - підшлункова залоза

Підшлункова залоза - це орган травної системи, що забезпечує ефективний процес перетравлення їжі та регуляцію вуглеводного обміну в організмі. Вона виробляє панкреатичний сік (зовнішньосекреторної функція) і синтезує гормони (внутрисекреторная функція), зокрема, інсулін - основний гормон, відповідальний за підтримку нормального рівня глюкози в крові. Сік підшлункової залози містить унікальний набір ферментів (протеаза, ліпаза, амілаза) - речовин, що розщеплюють основні компоненти їжі: білки, жири, вуглеводи. Гормон інсулін регулює обмін вуглеводів. Завдяки роботі підшлункової залози забезпечуються як процеси нормального травлення, і засвоєння їжі, так і живлення тканин і органів.

Частота цього захворювання у всьому світі зростає. У першу чергу це пов'язано з нераціональним харчуванням, зловживанням алкоголю, погіршенням екологічної обстановки.

Основні причини виникнення панкреатиту:

- зловживання алкоголя-
- постійне вживання великої кількості жирної, смаженої, копченої, гострої їжі-
- ожіреніе-
- патологія гепатобіліарної системи (жовчокам'яна хвороба, холецистит, гепатит) -
- захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, гастрити, пухлини) -
- вірусні інфекції (епідемічний паротит, гепатит В) -
- ендокринні захворювання (гіперпаратиреоз) -
- травми підшлункової залози, у тому числі операції-
- Куріння-
- важка харчова аллергія-
- прийом лікарських препаратів (тетрациклін, сульфаніламіди, цитостатики) -
- муковісцідоз-
-  спадковий панкреатит.

Симптоми панкреатиту.

Виділяють гострий і хронічний панкреатит.

При гострому панкреатиті відбувається порушення вільного відтоку панкреатичного соку, що веде до самопереваріванію залози власними ферментами. Для цього захворювання характерний різкий больовий синдром. Біль виникає в лівій частині живота, через деякий час набуває оперізуючий характер, супроводжується нудотою, блювотою. Внаслідок інтоксикації, зневоднення організму (часта блювота) стан пацієнтів швидко стає важким: падає артеріальний тиск, порушується свідомість. Може розвинутися колапс і шок. Це захворювання відносять до невідкладних станів в хірургії, і вимагає термінового огляду хірурга та госпіталізації в хірургічний стаціонар.

Протягом хронічного панкреатиту виділяють два періоди: початковий і період вираженого ушкодження підшлункової залози. У початковому періоді (триває близько 10 років) основним проявом виступає больовий синдром. Біль локалізується переважно у верхній і середній частині живота, лівій половині грудної клітки, в області серця (як при ішемічній хворобі серця) в лівій поперековій області (нагадує ниркову кольку), може поширюватися по колу тіла, бути оперізує, зменшуватися в положенні сидячи, при нахилі тулуба вперед, частіше виникає через 15-20 хвилин після їди.

Провокують біль надмірна, жирна, смажена, копчена їжа, прийом алкогольних і газованих напоїв, шоколад, кава, какао. Біль супроводжується диспепсичними явищами - тривалої нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, здуттям живота, послабленням стільця. Диспепсичні симптоми спостерігаються не завжди і мають супутній характер, легко купіруються при лікуванні. Зовнішньосекреторної функція підшлункової залози, як правило, залишається збереженою.

При тривалому існуванні хронічного панкреатиту відбувається структурна перебудова тканини підшлункової залози, зменшується її здатність виробляти ферменти і гормони, формується секреторна недостатність. Болі стають менш вираженими, а частіше можуть взагалі відсутні. У клінічній картині переважає диспепсичний синдром, розвивається внешнесекреторная недостатність підшлункової залози, що виявляється синдромами мальабсорбції та мальдигестії.

Мальдігестія - Це порушення перетравлення їжі до необхідних для всмоктування складових частин. Мальабсорбція - Порушення самого механізму всмоктування в тонкому кишечнику. Провідним симптомом є кашкоподібний стілець 2-3 рази на день і частіше, «великий панкреатичний стілець» (рясний, смердючий, жирний). Характерно здуття живота в результаті скупчення газів у кишечнику. Відбувається втрата маси тіла. З'являються ознаки гіповітамінозу: зниження зору в сутінковий час, порушення пігментації (нестача вітаміну А), кровоточивість ясен (нестача вітамінів К і С), кон'юнктивіт, стоматит, свербіж шкіри (нестача вітамінів групи В), анемія (гіповітаміноз В12 і фолієвої кислоти). Порушення всмоктування кальцію призводить до судом, болів в кістках (остеопороз). Розвивається ендокринна недостатність підшлункової залози. З'являються епізоди гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові) з характерною слабкістю, нервово-психічним збудженням, холодним потом, тремтінням у тілі. Надалі розвивається панкреатогенний цукровий діабет. Відзначається сухість шкіри, спрага.

Діагностика панкреатиту.

Інструментальне підтвердження патологічних змін в підшлунковій залозі:

1. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження (УЗД). Визначає збільшення розмірів підшлункової залози, кальцифікати в тканинах, нечіткість і нерівність контурів, неоднорідність структури, зміна ехогенності, наявність кіст, розширення проток. Чутливість УЗД в діагностики панкреатиту становить 80-85%. Тому у всіх випадках сонографічно змінах слід зіставляти з лабораторними даними, так як результати УЗД є недостатньо специфічними.

2. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - виявляють збільшення підшлункової залози, виявляють кальцифікацію, псевдокісти, визначає розширення проток, виявляють ураження сусідніх органів, злоякісні новоутворення.

3. ЕРПХПГ - ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. В даний час грає одну з провідних ролей в діагностиці панкреатитів. Чутливість цього методу складає 93 -100%.

Лабораторна діагностика панкреатиту.

1. Визначення фекальної панкреатичної еластази -1. Даним методом визначається лише людська еластаза, тому на результати тесту не впливає проведення замісної ферментативної терапії. Є «золотим стандартом» діагностики хронічного панкреатиту.
2. Загальний аналіз крові - з'являються ознаки запалення, анемії.
3. Альфа - амілаза крові та сечі - при загостренні підвищується. Але чутливість тесту не перевищує 30%.
4. Рівень цукру в крові - для виявлення цукрового діабету.
5. Загальний аналіз сечі - проводять для виключення захворювань нирок.
6. ЕКГ і Ехо-кардиография - для виключення захворювань серця.

У діагностиці панкреатиту провідна роль належить фахівця - лікаря терапевта або гастроентеролога. Лише вони здатні вибрати методи діагностики, їх послідовність у кожного конкретного пацієнта, щоб швидко, точно і з мінімальними витратами встановити правильний діагноз.

Консультація фахівців:

1. гастроентерології, для вибору тактики лікування.
2. Хірурга, при тривало поточному больовому синдромі, розвитку ускладнень.
3. Ендокринолога, при розвитку цукрового діабету.
4. Кардіолога, для виключення патології серцево-судинної системи.

Лікування панкреатиту.

Причини розвитку панкреатиту різноманітні і в ряді випадків при їх усунення відбувається зменшення запального процесу.

Необхідно відмовитися від вживання алкоголю, дотримуватися дієти з низьким вмістом тваринних жирів, виключити прийом лікарських препаратів, які можуть чинити шкідливу дію на підшлункову залозу, надзвичайно важливо проводити лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, харчової алергії.

Головною метою лікування є усунення болю, корекція порушень функції підшлункової залози, попередження і лікування ускладнень.

Для усунення больового синдрому використовують ненаркотичні та наркотичні анальгетики. Дозу анальгетиків підбирає лікар, починаючи з найнижчою ефективної дози. Застосовують міотропної спазмолітики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

Для купірування болю застосовують панкреатичні ферменти, з достатнім вмістом ліпази, не менш 10000 тис. ОД. (Креон, панзинорм) у поєднанні з інгібіторами протоновой помпи (ІПП - омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) як для захисту ферментів від руйнування під дією шлункового соку, так і для створення фізіологічного спокою підшлункової залози. Ці препарати показані тільки при помірному загостренні хронічного панкреатиту. Вибір препарату, його дозування, кратність прийому здійснює тільки лікар.

При відсутності ефекту від консервативного лікування проводять оперативну корекцію захворювання. Оперативне лікування допомагає продовжити життя цих хворих і поліпшити його якість.

Замісна Поліферментний терапія проводиться при розвитку зовнішньосекреторної недостатності. Показанням для її проведення є прогресуюча втрата маси тіла, стійкий діарейний (частий рідкий стілець) синдром. Її метою є забезпечення достатньої активності ліпази в дванадцятипалій кишці. При правильно підібраній дозі ферментного препарату пацієнт відзначає збільшення маси тіла, нормалізацію стільця, зменшення симптомів болю, здуття живота. Застосування поліферментатівних препаратів панкреатину, особливо в традиційних дозах і ферментативних препаратів рослинного походження є практично марним. Поліферментатівная терапія призначається залежно від рівня зовнішньосекреторної недостатності, згідно з даними еластазного тесту. При розвитку панкреатогенного цукрового діабету - дотримання дієти і спостереження ендокринолога. Вибрати необхідну схему лікування може тільки фахівець - лікар терапевт або гастроентеролог, використовуючи індивідуальний підхід у кожному окремо взятому випадку.

Дієта при панкреатиті.

Основний принцип дієтотерапії - вживання їжі, щадить шлунок, підшлункову залозу та печінку. У період загострення хронічного панкреатиту, в перші 1-2 дні призначають голод. Дозволений тільки прийом рідини 1,0-1,5 літра на добу (по 200мл 5-6 разів на день). Це лужна мінеральна вода без газу кімнатної температури, відвар шипшини (1-2 склянки), неміцний чай. У міру поліпшення загального стану пацієнта переводять спочатку на обмежене, а потім і на повноцінне харчування. При розширенні дієти строго дотримується принцип поступовості як у відношенні обсягу і калорійності раціону, так і щодо включення до нього окремих страв і харчових продуктів. Їсти потрібно неквапливо, ретельно пережовуючи їжу, 5 разів на день. Сучасні підходи в дієтотерапії не передбачають виключення з раціону будь-яких продуктів. Виключення або істотне обмеження (особливо в період загострення) індивідуально нестерпних продуктів і продуктів, які викликають погіршення перебіг хвороби.

Реабілітація.

Пацієнтам в період ремісії рекомендується дотримуватися режиму праці та відпочинку. Забороняється куріння і вживання алкоголю. Санаторно-курортне лікування - тільки при стійкої ремісії. Показані бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними водами малої та середньої мінералізації. Це Єсентуки, Трускавець, Моршин, Желєзноводськ, Боржомі. Вкрай обережно треба ставитися і до фізіотерапевтичних процедур, проводити їх тільки при стійкої ремісії.

Ускладнення панкреатиту:

1. Панкреонекроз.
2. Рак підшлункової залози.
3. Механічна жовтяниця.
4. Панкреатическая кома.
5. Кісти і псевдокісти підшлункової залози.
6. Абсцес підшлункової залози.
7. Реактивний гепатит.
8. Реактивний плеврит.

Відбувається зміна звичного характеру захворювання: змінюється характер, локалізація і інтенсивність болю, вона може стати постійною.
Розвиток ускладнень при хронічному панкреатиті може відбутися в будь-якому періоді хвороби і вимагає негайного огляду лікаря і госпіталізацію в хірургічний стаціонар, так як багато ускладнення представляють безпосередню загрозу життю пацієнта.

Профілактика панкреатиту.

Метою профілактики є призупинити прогресування запалення, попередити розвиток ускладнень. Пацієнт перебуває під наглядом терапевта. Не рідше двох разів на рік проходить диспансерний огляд, необхідним обсягом досліджень встановлює лікар, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Модифікація способу життя. Ризик розвитку ускладнень, а в першу чергу раку підшлункової залози, у вживають алкоголь вище в 1,6 разів, ніж у тих пацієнтів хто відмовився від його прийому.

Консультація лікаря по панкреатиту:

Питання: Чи можливо при ожирінні розвиток панкреатиту?
Відповідь: Безумовно, ожиріння сприяє розвитку хронічного панкреатиту. Панкреатит, який розвинувся у хворого з ожирінням, протікає часто з розвитком ускладнень. Такому пацієнту необхідно поступово знижувати масу тіла.

Питання: Чи можна приймати пацієнтові, страждаючому хронічним панкреатитом ферментні препарати, що містять жовчні кислоти (фестал)?
Відповідь: Ферментатівниє препарати, що містять жовчні кислоти призначати не можна, так як жовчні кислоти посилюють перистальтику кишечника, викликають діарею (пронос), посилюючи стан пацієнта.

Питання: Чи можна хворому, який страждає хронічним панкреатитом приймати жовчогінні препарати, трави, проводити сліпе дуоденальне зондування, очищення кишечника?
Відповідь: Ми не можемо передбачити, чи не потраплять жовчні кислоти в панкреатичний протік, що може призвести до загострення панкреатиту. Лікуючий лікар повинен заборонити пацієнту проведення подібних маніпуляцій.

Лікар терапевт Востренкова Ірина Миколаївна