Фібриляція передсердь

Фібриляція - це швидке нерегулярне скорочення передсердь, при якому частота їх скорочень перевищує 350 на хвилину. Поява фібриляції характеризується нерегулярним скороченням шлуночків. Фібриляція передсердь - один з типів суправентрикулярной тахіаритмії (миготливої аритмії

). Якщо скорочення волокон міокарда відбувається в більш повільному темпі - 200-400 уд. / Хв., Такий тип миготливої аритмії називають тріпотінням передсердь.

Фібриляція передсердь є одним з ускладнень ішемічної хвороби серця (ІХС) поряд з іншими порушеннями серцевого ритму. Це один найпоширеніших порушень ритму серця. Крім ІХС причиною фібриляції передсердь можуть бути захворювання щитовидної залози, що супроводжуються її підвищеною функцією і ревматизм (не плутати з болем у попереку - це не ревматизм).

Фібриляція передсердь буває у вигляді двох основних форм. Це тимчасова або пароксизмальна і постійна або хронічна форми.

Ознаки фібриляції передсердь такі ж, як і при інших аритміях:

• почуття перебоїв у роботі серця;
• відчуття «кипіння» у грудях;
• можливі непритомність;
• потемніння в очах.

З ускладнень фібриляції можна виділити інсульти і гангрени, як результат тромбозу артерій. Більшість людей з миготливою аритмією (особливо, якщо тривалість фібриляції передсердь перевищує 48 годин) мають підвищений ризик утворення тромбів, які, в силу своєї рухливості, можуть сприяти розвитку інсульту. Тромби формуються бо кров «збивається» як у міксері через хаотичного скорочення стінок передсердь. Потім тромб прилипає до внутрішньої стінки передсердь.

Якщо приймати відповідні препарати, то ризик тромбозу різко знижується. Тому регулярної прийом препаратів, призначених лікарем, дозволить запобігти розвитку ускладнень, поліпшити якість і тривалість вашого життя.

Перехід пароксизмальної форми фібриляції передсердь в постійну форму може сприяти розвитку або прогресуванню хронічної серцевої недостатності.

Симптоми фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь - найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії, при якій передсердя скорочуються хаотично з частотою, як правило, 400-600 в хвилину без координації з шлуночками серця. Роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів виконує АВ-вузол (в нормі атріовентрикулярної вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина імпульсів досягає шлуночків, при цьому їх скорочення відбувається нерегулярно, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму.

Поява фібриляції супроводжується різким почастішанням частоти серцевих скорочень, що може супроводжуватися раптовим відчуттям серцебиття, перебоїв у роботі серця, загальною слабкістю, нестачею повітря, задишкою, відчуттям страху, болями в грудях. Іноді цей напад проходить швидко (протягом декількох секунд або хвилин), без прийому ліків або інших медичних заходів. Однак дуже часто серцебиття самостійно не проходять, можуть тривати досить довго (години, доба) і вимагають звернення за медичною допомогою.

Ризик розвитку миготливої аритмії

• Вік. З віком можуть відбуватися електричні та структурні зміни в передсердях, що сприяє розвитку фібриляції передсердь.
• Органічні захворювання серця, у тому числі пороки серця, перенесені операції на відкритому серці, збільшують ризик розвитку фібриляції передсердь.
• Інші хронічні захворювання. Захворювання щитовидної залози, артеріальна гіпертонія і інша патологія можуть сприяти фібриляції передсердь.
• Алкоголь є відомим «стартером» приступив фібриляції передсердь.

Діагностика фібриляції передсердь

1. Реєстрація електрокардіограми.
2. Холтерівське моніторування - цілодобова реєстрація електрокардіограми при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта.
3. Запис пароксизмів фібриляції передсердь у режимі on-line (реального часу) - різновид Холтерівського моніторування - портативний пристрій, що дозволяє передати по телефону сигнали електрокардіограми в момент появи нападу.

Лікування фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь може носити пароксизмальний (нападоподібний) і постійний характер.

Якщо ми маємо справу з нападом фібриляції передсердь, його потрібно спробувати купірувати (особливо, якщо це перша поява аритмії у Вашому житті).

Якщо у Вас постійна форма фібриляції передсердь, необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень і профілактики інсульту.

Які методи купірування (припинення) фібриляції передсердь?

Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є Новокаинамид (всередину і внутрішньовенно) і Хінідин (всередину). Застосування їх можливо тільки за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми і рівня артеріального тиску. Також використовуються Кордарон (всередину і внутрішньовенно) і Пропанорм (всередину).

Застосування АНАПРИЛИН, Дигоксину і Верапамілу для купірування миготливої аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих (зменшення задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття).

Найбільш ефективним методом купірування фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання (наркозу), до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, в силу давності аритмії).

УВАГА! Якщо у Вас розвинувся напад миготливої аритмії - терміново звертайтеся за медичною допомогою, оскільки цю аритмію бажано купірувати протягом найближчих 48 годин (!). Після цього терміну різко зростає небезпека внутрисердечного утворення тромбів і пов'язаних з ними ускладнень (інсульт). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше двох діб, обов'язково потрібно приймати Варфарин (для зниження згортання крові) протягом 3-4 тижнів і лише після цього можна намагатися її купірувати. При успішному результаті, прийом Варфарина необхідно продовжувати ще протягом 4-х тижнів, при збереженні миготливої аритмії приймати його доведеться постійно.

Після успішного відновлення синусового ритму, зазвичай, призначаються антиаритмічні препарати (Аллапінін, Пропанорм, соталекс, Кордарон) для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.

Які лікувальні заходи проводяться при постійній формі фібриляції передсердь?

Якщо у Вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби купірування аритмії виявилися безуспішними) важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів на хвилину в стані спокою) і профілактику утворення тромбів. Першу задачу допоможе вирішити постійний прийом Дигоксину, адреноблокаторів (Егілок, Атенолол, Конкор), антагоністів кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) або їх комбінації. Рішення другий забезпечує постійний прийом Варфарина під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).

Чи існують методи радикального усунення фібриляції передсердь (миготливої аритмії)?

Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є радіочастотна ізоляція легеневих вен. В силу складності і дорожнечі, ця катетерная операція поки здійснюється лише великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.

Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь і постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної аблации АВ-вузла, при якій створюється штучна повна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті, миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває.

Фібриляція передсердь не пов'язана з високим ризиком раптової смерті, тому її не відносять до фатальних порушень ритму, як, наприклад, шлуночкові аритмії.