Кардіоміопатія

Кардіоміопатія - це група запальних захворювань м'язової тканини серця з різною причиною. Застаріла назва цієї групи захворювань - міокардіодистрофія. Це захворювання вражає людей різних вікових груп і не має переваг в статевій приналежності. Довгий час лікарі не могли визначити справжню причину розвитку кардіоміопатії, а 2006 Американська Кардіологічна Асоціація прийняла рішення розуміти під причиною групу причин, які за певних умов і обставин викликають ураження міокарда.

Виділяються: гіпертрофічна кардіоміопатія, дилатаційна кардіоміопатія, рестріківная кардіоміопатія. Ці різновиди кардіоміопатії мають свої характерні особливості впливу на серцевий м'яз, але принципи лікування однакові і спрямовані в основному на усунення причин кардіоміопатії і лікування хронічної серцевої недостатності.

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) - захворювання, що характеризується гіпертрофією (потовщенням) стінки лівого та / або зрідка правого шлуночка серця.

На малюнку здорове серце і серце хворого гіпертрофічною кардіоміопатією

Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) - захворювання міокарда, що характеризується розвитком дилатації порожнин серця (збільшено обсяги всіх камер серця), з виникненням систолічної дисфункції, але без збільшення товщини стінок.

Рестриктивна кардіоміопатія зустрічається досить рідко і характеризується жорсткістю стінок серця, поганою здатністю переходити у фазу розслаблення. В результаті ускладнюється доставка крові і кисню в лівий шлуночок серця, порушується кровообіг у всьому організмі. У ряді випадків спостерігається рестриктивна кардіоміопатія у дітей, обумовлена спадковими факторами.

Причини кардіоміопатії

Поразка міокарда при кардіоміопатії може бути первинним або вторинним процесом внаслідок системних захворювань і супроводжується розвитком серцевої недостатності і в рідкісних випадках раптовою смертю.

Існує три групи основних причин розвитку первинної кардіоміопатії: вроджена, змішана, і набута. До вторинних відносяться кардіоміопатії внаслідок якого-небудь захворювання. Як вже було сказано вище, причин даної патології дуже багато, але при розвитку кардіоміопатії симптоми будуть схожі незалежно від причини, що викликала даний стан.

Вроджена патологія серця розвивається внаслідок порушення закладки тканин міокарда під час ембріогенезу. Причин дуже багато, починаючи від шкідливих звичок майбутньої матері і закінчуючи стресами і неправильним харчуванням. Так само відомі кардіоміопатії вагітних і запальні кардіоміопатії, які по суті можна назвати міокардитом.

До вторинних форм відносяться наступні види.

Кардіоміопатія накопичення або інфільтративна. Для неї характерно накопичення між клітинами або в клітинах патологічних включень.

Токсична кардіоміопатія. Тяжкість ураження серцевого м'яза при взаємодії з лікарськими препаратами, особливо протипухлинними, буває різною: від безсимптомних змін на ЕКГ до блискавичної серцевої недостатності та смерті. Тривале вживання алкоголю у великих кількостях, може призвести до розвитку запалення в серцевому м'язі (алкогольна кардіоміопатія), дана причина стоїть на першому місці в нашій країні, як найбільш часто виявляється.

Ендокринна кардіоміопатія (метаболічна кардіоміопатія, дисметаболічна кардіоміопатія) виникає внаслідок порушення обміну речовин в серцевому м'язі, часто призводить до дистрофії стінок і порушень скорочувальної здатності серцевого м'яза. Причини - захворювання ендокринної системи, клімакс, ожиріння, несбаллансірованное харчування, захворювання шлунка і кишечника. Якщо кардіоміопатія розвивається внаслідок захворювань щитовидної залози та цукрового діабету, має місце гіпертрофічна кардіоміопатія.

Аліментарна кардіоміопатія утворюється в результаті порушення харчування, а зокрема при тривалих дієтах з обмеженням м'ясних продуктів або голодуванні, позначається на серце недолік споживання вітаміну В1 селену, карнітину.

Симптоми кардіоміопатії, які можуть з'явитися у хворого.

Симптоми можуть з'явитися в будь-якому віці, зазвичай вони не сильно помітні для пацієнта і не викликають у нього хвилювання до певного моменту. Хворі з кардіоміопатією досягають нормальної тривалості життя і доживають до глибокої старості. Тим не менш, перебіг захворювання може ускладнитися розвитком грізних ускладнень.

Симптоми досить поширені і сплутати їх з іншими захворюваннями досить легко. До них відноситься задишка, яка в початковій стадії виникає тільки при вираженій фізичної нагрузке- біль у грудній клітці, запаморочення, слабкість. Дані симптоми виникають через дисфункції скорочувальної здатності серця.

Виникає питання, коли ж звернеться за допомогою до лікаря? Багато хто з перерахованих симптомів можуть бути фізіологічною особливістю кожного з нас або мати не серйозне характер, як прояв хронічної патології. Варто замислитися, якщо біль у грудях носить тривалий «ниючий» характер і поєднується з вираженою задишкою. Якщо є набряки ніг, відчуття браку повітря під час фізичного навантаження і розлад сну. Незрозумілі непритомність, які можуть виникати через брак кровопостачання головного мозку. Не варто чекати розвитку подальших ускладнень зверніться до лікаря.

Діагностичні заходи.

• Необхідно, щоб ваш лікар детально розпитав вас про те, чи були у вас в родині захворювання серця, чи є родичі, померлі раптово, особливо у молодому віці.
• Необхідно провести ретельний огляд з вислухуванням серцевих тонів, так як за частотою і кількістю шумів можна з повною впевненістю сказати про тієї чи іншої патології серця.
• З метою виключення іншої серцевої патології, необхідно провести біохімічне дослідження крові (маркери некрозу міокарда, електролітний склад крові, глюкоза сироватки і ліпідний спектр).
• Необхідно приділити особливу увагу функціональними показниками, що відображає стан нирок, печінки. Загальноклінічні дослідження крові та сечі.
• Рентгенографія органів грудної клітки допомагає виявити у більшості хворих ознаки збільшення лівих відділів серця, що свідчить про перевантаження. Проте, у ряді випадків, на рентгенографії може бути відсутнім яка-небудь патологія.
• Необхідно виконати електрокардіографію всім хворим з підозрою на кардиомиопатию. Вас можуть попросити записати Холтерівське моніторування електрокардіограми, яке виконують для оцінки порушень ритму серця і вплив нервової системи.
• Ультразвукове дослідження є «золотим» стандартом у діагностики кардіоміопатій.
• Магнітно-резонансна томографія показана всім хворим перед оперативним втручанням. Метод володіє кращою, ніж ЕхоКГ, роздільною здатністю, дозволяє оцінити особливості будови міокарда і побачити патологічні зміни.

Зрозуміти самостійно, яке захворювання з великої розмаїтості схожих саме у вас, не можливо. Правильну діагностику може провести тільки лікар кардіолог. Необхідно диференціювати захворювання, що супроводжуються збільшення міокарда лівих відділів: аортальним стенозом, гіпертрофією міокарда на тлі артеріальної гіпертензії, амілоїдозом, спортивним серцем, генетичною патологією. Для виключення генетичних захворювань і синдромів необхідно консультуватися у фахівця з генетичних порушень. Консультація кардіохірурга необхідна якщо: є виражене збільшення товщини стінки лівого відділу серця, підвищений тиск у вихідних відділах лівого шлуночка, неефективність лікування лікарськими препаратами. Також необхідно пройти консультування у аритмолога.

Лікування кардіоміопатії.

Лікування кардіоміопатії досить складне і тривале. Це пов'язано в поліетілогічностью даної патології. У той час, як лікування кардіоміопатії залежить від конкретної причини, мета лікування полягає в максимальному збільшенні серцевого викиду і запобіганні подальшого порушення функції серцевого м'яза. У лікування дуже важливо дотримуватися всі заходи, які прописує вам лікар.

Дуже важливо звернути уваги на моменти, які пацієнт повинен самостійно ліквідувати. При вираженій масі тіла дуже важливо дотримуватися дієт і способу життя для поступового і ефективного зниження маси тіла. Шкідливі звички, такі як алкоголь і куріння, в найменшій мірі впливають на розвиток захворювань серця, ніж прямі фактори ризику. Інтенсивні фізичні навантаження і алкоголь повинні бути повністю виключені з образу життя, щоб знизити навантаження на серце. У деяких випадках на ранніх етапах захворювання ці заходи можуть полегшити лікування і попередити його розвиток.

Медикаментозне лікування призначають хворим людям, у яких з'явилися яскраво виражені клінічні прояви кардіоміопатії. Препарати з групи -адреноблакаторов, представниками якої є Атенолол і Бісопролол.

При наявності порушень ритму необхідно призначення антикоагулянтів через підвищеного ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень.

При плануванні хірургічного втручання і для профілактики розвитку інфекційного ендокардиту необхідний прийом антибіотиків.

Препарат Верапаміл можна призначати при відсутність ефекту від основної групи лікарських засобів. Препарат сприятливо впливає на симптоми кардіоміопатії за рахунок зменшення вираженості дисфункції серцевого м'яза.

Хірургічне втручання проводиться за суворими показаннями і при неефективності медикаментозного лікування. Якщо кардіоміопатія пов'язана з порушеннями ритму, в цьому випадку необхідно імплантувати кардіостимулятор, який буде підтримувати ритм серця в правильній частоті. Якщо є ризик розвитку раптової смерті (були епізоди в сім'ї) необхідна імплантація дефібрилятора. Пристрій може розпізнати фібриляцію шлуночків, неправильний ритм, який не дає серцю працювати в правильному режимі і послати імпульс для як би перезавантаження серця для правильної скоординованої роботи.

Важкі варіанти кардіоміопатії, непіддатливі корекції хірургічних методів, можна розглядати як потенційний варіант для трансплантації серця. Але такі операції проводяться тільки у високоспеціалізованих клініках.

Деякі успіхи отримані в лікуванні кардіоміопатії стовбуровими клітинами.

Після проходження одного із способів лікування необхідно спостереження у лікаря терапевта або лікаря загальної практики, обов'язкові консультації кардіолога кардіологічного центру або диспансеру. Кратність спостереження 1 - 2 рази на рік, за наявності показань - частіше. Повторні дослідження повинні проводиться при погіршенні загального стану або при плануванні зміни курсу лікування. Хворим з жізнеугрожающімі порушеннями ритму в анамнезі необхідно щорічно виконувати Холтерівське моніторування ЕКГ. Для успішного лікування і поліпшення якості життя хворим необхідно: знизити надлишкову масу тіла, відмовитися від куріння і алкоголю, контролювати артеріальний тиск, обмежити інтенсивні фізичні навантаження.

Ускладнення кардіоміопатії та прогноз.

• Серцева недостатність. Кардіоміопатія може призвести до зниження припливу крові з лівого шлуночка, що призводить до серцевої недостатності.
• Клапанна дисфункція. Розширення лівого шлуночка може утруднити проходження крові через клапани, в результаті чого утворюється зворотний потік крові. Це змушує серце менш ефективно скорочуватися.
• Набряки. Кардіоміопатія може викликати скупчення рідини в легенях, тканинах живота, ніг і ступень, бо ваше серце не зможе перекачувати ефективно кров, як здорове серце.
• Порушення серцевого ритму (аритмії). Зміни в структурі серця і зміни в тиску на камери серця може викликати проблеми з серцевим ритмом.
• Раптова зупинка серця. Кардіоміопатія може викликати раптову зупинку серця.
• Емболія. Об'єднання крові (стаз) в лівому шлуночку може призвести до утворення згустків крові, які можуть потрапляти в кровотік, відрізати приплив крові до життєво важливих органів, і викликати інсульт, серцевий напад або пошкодження інших органів.

Прогноз залежить від багатьох факторів, як ефективно ви будете лікуватися і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, який ступінь вираженості симптомів у вас на етапі первинного виявлення. Ефективних способів профілактики даної патології не розроблено. Тому активний спосіб життя, правильне харчування це запорука Вашого здоров'я!

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.