Травма голови (черепно-мозкова травма, ЧМТ)

Серед причин смерті в молодому і середньому віці перше місце займає травма. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найбільш поширених видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм. У статистиці травматизму пошкодження головного мозку становлять 25-30% всіх травм, на їхню частку припадає більше половини смертельних результатів. Смертність від черепно-мозкової травми становить 1% від загальної смертності.

Черепно-мозкова травма - це пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки. Виділяють дві групи черепно-мозкових травм - відкриті і закриті.

Класифікація ЧМТ

Відкриті ушкодження

При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, апоневроз і дном рани є кістка або більше глубоколежащие тканини. Проникаючої вважається травма, при якій пошкоджена тверда мозкова оболонка. Окремий випадок проникаючої травми - отолікворрея в результаті перелому кісток основи черепа.

Закриті пошкодження

При закритою черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

Всі черепно-мозкові травми діляться на:

• Струс головного мозку - травма, при якій не відзначається стійких порушень в роботі мозку. Всі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом декількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою більш серйозного пошкодження головного мозку. Основними критеріями тяжкості струс мозку є тривалість (від декількох секунд до годин) і подальша глибина втрати свідомості і стану амнезії. Чи не специфічні симптоми - нудота, блювання, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності.
• Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, вогнищем забиття).
• Забій головного мозку: легкої, середньої і важкої ступеня.
• Дифузійна аксональное ушкодження.
• Субарахноїдальнийкрововилив.

Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій і здавлення гематомою, забій і субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне ушкодження та забій, забій головного мозку із здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

Симптоми ЧМТ

симптоми порушення свідомості - оглушення, сопор, кома. Вказують на наявність черепно-мозкової травми та її тяжкість.
симптоми ураження черепних нервів, вказують на здавлення та забій головного мозку.
симптоми вогнищевих уражень мозку говорять про пошкодження певної ділянки головного мозку, бувають при забитті, здавленні головного мозку.
стовбурові симптоми - є ознакою здавлення і забиття головного мозку.
оболонкові симптоми (менінгеальні) - їх наявність вказує на наявність забиття головного мозку, або субарахноїдального крововиливу, а через кілька днів після травми може бути симптомом менінгіту.

Лікування при струсі головного мозку

Всі постраждалі з струсом головного мозку, навіть якщо травма з самого початку представляється легкою, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де для уточнення діагнозу показано виконання, рентгенографія кісток черепа, для більш точної діагностики, при наявності обладнання може бути проведена КТ головного мозку.

Постраждалі в гострому періоді травми повинні лікуватися в нейрохірургічному відділенні. Пацієнтам зі струсом мозку наказують постільний режим на 5 діб, який потім, з урахуванням особливостей клінічного перебігу, поступово розширюють. При відсутності ускладнень можлива виписка з стаціонару на 7-10-у добу на амбулаторне лікування тривалістю до 2 тижнів.

Медикаментозне лікування при струсі головного мозку спрямоване на нормалізацію функціонального стану головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння.

Зазвичай спектр призначаються при надходженні препаратів включає анальгетики, седативні і снодійні препарати:

Болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, баралгін, седалгин, максиган та ін.) Підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.

При запамороченні вибирають якийсь один з наявних лікарських засобів (церукал)
Седативні засоби. Використовують настої трав (валеріана, пустирник), препарати, що містять фенобарбітал (корвалол, валокордин), а також транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель та ін.).

Поряд з симптоматичним лікуванням при струсі головного мозку доцільно проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш швидкого і повного відновлення порушень мозкових функцій і попередження різних посткоммоціонних симптомів. Призначення вазотропних і церебротропной терапії можливо тільки через 5-7 днів після травми. Переважно поєднання вазотропних (кавінтон, стугерон, теонікол і ін.) І ноотропних (ноотропил, амінолон, пикамилон та ін.) Препаратів. Щоденний триразовий прийом Кавінтону по 1 таб. (5 мг) і ноотропила по 1 капс. (0,4) протягом 1 місяця.

Для подолання частих астенічних явищ після струсу мозку призначають полівітаміни типу «Компливит», «Центрум», «Вітрум» і т. П. По 1 таб. в день.

З тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт елеутерококу, плоди лимонника.

Струс головного мозку ніколи не супроводжується якими або органічними ураженнями. У випадку, якщо виявлені якісь постравматіческій зміни на КТ або МРТ, необхідно говорити про більш серйозної травми - забитті головного мозку.

Забій головного мозку при ЧМТ

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці прикладання травмуючої сили, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травми стороні (забій від протівоудара). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин з наступним розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.
Розрізняють удари головного мозку легкого, середнього і важкого ступеня.

Легкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох до десятків хвилин.

• Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін.
• Як правило, відзначається ретро-, кон-, антероградна амнезія. Амнезія (грец. Amnesia забудькуватість, втрата пам'яті) - порушення пам'яті у вигляді втрати здатності зберігати і відтворювати раніше набуті знання.
• Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини.
• тахікардія - збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів в 1 хвилину для дорослих.
• іноді - системна артеріальна гіпертензія гіпертензія - підвищений гідростатичний тиск у судинах, порожнистих органах або в порожнинах організму.
• Дихання і температура тіла без істотних відхилень.
• Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонический ністагм - мимовільні ритмічні двофазні руху очних яблук, сонливість, слабкість)
• незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін., частіше регресують на 2-3 тижнів. після травми.

Розмежувати струс головного мозку та забій головного мозку (контузія) легкого ступеня за тривалістю коми і посттравматичної амнезії, а також по клінічним проявом практично неможливо.

Класифікація, прийнята в Росії, допускає наявність лінійних переломів склепіння черепа при ударі мозку легкого ступеня.
Аналог забиття головного мозку легкого ступеня вітчизняній класифікації - легка травма голови (minor head injury) американських авторів, що має на увазі стан, що відповідає таким критеріям:

1) більше 12 балів за шкалою коми Глазго (при спостереженні в клініці) -
2) втрата свідомості і / або посттравматична амнезія, що не перевищує 20 хв-
3) госпіталізація менш ніж на 48 ч-
4) відсутність клінічних ознак контузії стовбура або кори мозку.

Більшість американських авторів виключають пацієнтів з лінійними переломами склепіння черепа з цієї групи хворих, підкреслюючи тим самим те, що перелом черепа принципово більш важкий стан.

На відміну від струсу, при забитті головного мозку відбувається порушення структури мозкової тканини. Так при забитті легкого ступеня мікроскопічно визначається негрубі пошкодження речовини мозку у вигляді ділянок локального набряку, точкових кіркових крововиливів, вoзможно в поєднанні з обмеженим субарахноїдальним крововиливом в результаті розриву піальних судин.

При субарахноїдальному крововиливі кров надходить під павутинову оболонку і поширюється по базальним цистерн, борознах і щілинах мозку. Крововилив може бути локальним або заповнювати всі субарахноїдальний простір з утворенням згустків. Розвивається гостро: хворий раптово відчуває «удар в голову», з'являється сильний головний біль, блювота, світлобоязнь. Можуть бути одноразові генералізовані судоми. Паралічів, як правило, не спостерігається, проте виражені менінгеальні симптоми - ригідність потиличних м'язів (при нахилі голови не вдається підборіддям хворого торкнутися грудини) і симптом Керніга (зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах ногу не вдається розігнути в колінному суглобі). Менінгеальні симптоми свідчать про подразнення оболонок мозку вилилась кров'ю.

Середній ступінь забиття мозку

Забій мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох десятків хвилин до декількох годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильна. Може спостерігатися повторна блювота. Іноді відзначаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное - прискорене поверхневе (не глибоке) дихання без порушення ритму дихання і прохідності дихальних шляхів, субфебрілітет- підвищення температури тіла в межах 37-37,9 ° C.

Часто виявляються оболонкові і стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Чітко проявляється вогнищева симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку-зрачковие і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін. Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів.) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При забитті головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії в більшості спостережень виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих у зоні зниженої щільності високощільних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливів в зоні забиття або помірного геморагічного просочування тканини мозку без грубої її деструкції). У частині спостережень при клінічній картині забиття середнього ступеня на комп'ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) або ознаки травми мозку взагалі не візуалізуються.

Важка ступінь забиття мозку

Забій головного мозку важкого ступеня, внутрішньомозкові гематоми (обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) судин- при цьому утворюється порожнина містить рідку або зсілу кров) обох лобових часток.

Забій головного мозку важкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Часто виражено рухове збудження. Спостерігаються важкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія або тахікардія, розлади частоти і ритму дихання, які можуть супроводжуватися порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражена гіпертермія. Часто домінує первинно-стовбурова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, Тонічність ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз- опущення верхньої повіки, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, змінюваний м'язовий тонус, децеребрационная ригідність, пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок і шкіри, двосторонні патологічні стопного знаки та ін.), яка в перші години і дні після травми затушовує вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Осередкові симптоми регресують повільно- часті грубі залишкові явища, насамперед у рухової і психічної сфері. Забій головного мозку важкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння та основи черепа, а також масивне субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії в 1/3 спостережень виявляються вогнищеві ураження мозку у вигляді неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) і знижену щільність (щільність набряклою і / або размозженной тканини мозку). У найбільш важких випадках деструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер і шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття і перетворення в більш гомогенну масу вже на 8-10 діб. Об'ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування у вогнищі забиття нерассосавшейся размозженной тканини і згустків крові, які до цього часу стають равноплотнимі по відношенню до навколишнього набряковому речовині мозку. Зникнення об'ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату і формування на його місці зон атрофії (зменшення маси й обсягу органу або тканини, що супроводиться ослабленням або припиненням їх функції) або кістозних порожнин.

Приблизно в половині спостережень забиття мозку важкого ступеня при комп'ютерній томографії виявляються значні за розмірами вогнища інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими межами, що вказують на значний вміст в зоні травматичного ураження мозку рідкої крові та її згустків. У динаміці відзначається поступове і одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, його щільності і обумовленого ним об'ємного ефекту.

Пошкодження структур задньої черепної ямки (ЗЧЯ) є одним з важких видів черепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає в винятково важкою клінічній діагностиці і високої летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність при травмі ЗЧЯ наближалася до 100%.

Для клінічної картини пошкоджень структур ЗЧЯ характерно важкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку і порушень ликвороциркуляции. При наявності значних пошкоджень речовини великого мозку приєднуються полушарние симптоми.
Близькість розташування пошкоджень структур ЗЧЯ до ликворопроводящей шляхам обумовлює їх компресію і порушення ликвороциркуляции гематомою малого обсягу. Гостра оклюзійна гідроцефалія - одне з найбільш важких ускладнень ушкоджень структур ЗЧЯ - виявляється у 40%.

Лікування забиття мозку

Обов'язкова госпіталізація !!! Постільний режим.

Тривалість постільного режиму при забитті легкого ступеня становить 7-10 діб., При забитті середнього ступеня до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу та результатів інструментальних досліджень.
При важкій черепно-мозковій травмі (вогнища розтрощення, дифузне аксональне ушкодження) необхідні реанімаційні заходи, які починають ще на догоспітальному етапі і продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення воздуховода, інтубація трахеї, трахеостомія трахеостомія (операція розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням в її просвіт канюлі або створенням постійного отвори - стоми)) , використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легенів.

Хірургічне лікування показане при ударі мозку з размозжением його тканини (найбільш часто виникає в області полюсів лобової і скроневої часток). Суть операції: кістковопластичними трепанація (хірургічна операція, що полягає у створенні отвори в кістки з метою проникнення в підлягає порожнину) і вимивання мозкового детриту струменем 0,9% р-ра NaCl, зупинка кровотечі.

Прогноз при легкій ЧМТ (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму і лікування).

При среднетяжелой травмі (забій мозку середнього ступеня) часто вдається домогтися повного відновлення трудової і соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменингит і гідроцефалія, що зумовлюють астенизацию, головні болі, вегетосудинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.

При важкій травмі (забій мозку важкого ступеня, дифузне аксональне ушкодження, здавлювання мозку) смертність сягає 30-50%. Серед тих, що вижили значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні напади, грубі рухові і мовні порушення. При відкритій ЧМТ можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси мозку), а також лікворея- витікання цереброспінальної рідини (ліквору) з природних або утворилися внаслідок різних причин отворів в кістках черепа або хребта, що виникає при порушенні цілісності.

Половина всіх смертних випадків при черепно-мозковій травмі викликається дорожньо-транспортними пригодами. Черепно-мозкова травма є однією з провідних причин інвалідизації населення.

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)?

До черепно-мозковій травмі відносяться всі види пошкодження голови, включаючи дрібні удари і порізи черепа. До більш серйозним ушкодженнями при черепно-мозковій травмі відносяться:

• перелом черепа;

• струс мозку, контузія. Струс мозку проявляється короткою оборотною втратою свідомості;

• скупчення крові над або під дуральної оболонкою мозку (дуральна оболонка - одна із захисних плівок, що огортають головний мозок), відповідно, епідуральна і субдуральна гематома;

• внутрішньомозковий і внутрішньошлуночкові крововиливи (витікання крові всередину мозку або в простір навколо мозку).

Практично кожна людина випробував хоча б раз у житті легку черепно-мозкову травму - забій або поріз голови, які вимагали мінімального або взагалі не вимагали лікування.

Які причини черепно-мозкової травми?

Причинами черепномозкової травми можуть бути:

• перелом черепа зі зміщенням тканин і розривом захисних оболонок навколо спинного і головного мозку;

• забій і розриви мозкової тканини при струсі і ударах в замкнутому просторі усередині твердого черепа;

• кровотеча з пошкоджених судин в мозок або в простір навколо нього (у тому числі кровотеча внаслідок розриву аневризми).

Пошкодження мозку може відбутися також внаслідок:

• прямого поранення мозку об'єктами, проникає в порожнину черепа (наприклад, осколки кісток, куля);

• підвищення тиску всередині черепа в результаті набряку мозку;

• бактеріальної або вірусної інфекції, проникаючої в череп в області його переломів.

Найбільш частими причинами черепномозкової травми є дорожньо-транспортні пригоди, спортивні травми, напади і фізичне насильство.

Черепно-мозкова травма може розвинутися у будь-якої людини в будь-якому віці, оскільки є результатом травми. Пошкодження мозку може відбутися при пологах.

Класифікація черепно-мозкових травм (ЧМТ).

Виділяють наступні основні клінічні форми черепно-мозкової травми: Струс головного мозку, забій головного мозку легкої, середньої і важкої ступеня, здавлення головного мозку.

За небезпеки інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту і відкриту.

• При закритою черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або є поверхневі рани скальпа без пошкодження апоневрозу.

• При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, спливанням ліквору з носа або вуха, а також пошкодження апоневрозу при ранах м'яких покровів голови.

При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючим, а при розриві її - до проникаючим. Якщо які-небудь позачерепних ушкодження відсутні, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер і т.д.) говорять про поєднаної черепно-мозковій травмі, а при впливі різних видів енергії (механічної або хімічної, променевої або термічної) - про комбінованою.

По тяжкості черепно-мозкову травму підрозділяють на легку, середньої тяжкості і важку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс і забиття мозку легкого ступеня, до черепно-мозковій травмі середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня, до важкої - забій мозку важкого ступеня і здавлення мозку в гострому періоді.

Виділяють кілька основних типів взаємопов'язаних патологічних процесів, що відбуваються в момент травми і деякий час після неї:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку в момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) наpушения нейpодінаміческіх пpоцессов;

5) формування рубцево-спаєчних процесів;

6) процеси аутонейросенсібілізаціі.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих пошкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії і некрози- розлади кровообігу і організація тканинного дефекту.

Струсу головного мозку характеризуються комплексом взаємопов'язаних дестpуктівних, pеактівних і компенсатоpно-пpіспособітельних процесів, що протікають на ультpастpуктуpном рівні в синаптическом апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку - пошкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку і в його оболонках макроскопічно видимих вогнищ деструкції і крововиливів, в частині випадків супроводжуються ушкодженням кісток зводу, основи черепа.

Безпосереднє пошкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем обумовлює своєрідність стрессорного відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів - найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг. Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинній системі, виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо з судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ - порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору і його розробці в результаті ЧМТ пов'язане з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетінь шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках ліквореей. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше - гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд з безпосереднім пошкодженням нервових елементів грають гіпоксичні і дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо тяжка, викликає розлади дихання і кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення і в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час виділяють три базисних періоду протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

• Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій пошкодження і реакцій захисту і є проміжком часу від моменту ушкоджує впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових і общеорганізменний функцій чи смерті потерпілого. Протяжність його становить від 2 до 10 тижнів залежно від клінічної форми ЧМТ.

• Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок пошкоджень і розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновлення або стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при неважко ЧМТ - до 6 місяців, при тяжкій - до року.

• Віддалений період є завершенням або співіснуванням дегенеративних і репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні - до 2-3 років при прогредиентном перебігу - не обмежена.

Всі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травми мозку (ЗТМ), відкриті і проникаючі. Закрита ЧМТ являє собою механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. K відкритою ЧМТ слід відносити пошкодження черепа і головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри) - проникаючі пошкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми по Гайдару:

• струс головного мозку;

• забій головного мозку: легкої, середньої, важкої ступеня тяжкості;

• здавлення головного мозку на тлі забитого і без забитого: гематомою - гострою, подостpой, хронічної (епідуpальной, субдуральної, внутрішньомозкової, внутрішньошлуночкової) - гідромой- кістковими отломкамі- набряк-набуханіе- пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

• стан підоболонковому просторів: субарахноїдальний кровоізліяніе- ліквоpное тиск - ноpмотензія, гіпотензія, гіпеpтензія- запальні зміни;

• стан черепа: без пошкодження костей- вид і локалізація перелому;

• стан покривів черепа: ссадіни- забої;

• супутні пошкодження і захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ по тяжкості стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення мінімум трьох доданків:

• стан свідомості;

• стан життєво важливих функцій;

• стан вогнищевих неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих з ЧМТ.

Задовільний стан. Критерії:

1) ясна свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної сімптоматікі- відсутність або м'яка вираженість первинних осередкових симптомів.

Загроза для життя (при адекватному лікуванні) отсутствует- прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший.

Стан середньої важкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне або помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніобазальної симптоми, виступаючі частіше вибірково.

Загроза для життя (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності частіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення або сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно по 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіничних реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральной пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін.);

б) полушарние і краніобазальної - виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегии).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану. Прогноз відновлення працездатності деколи малосприятливий.

Вкрай важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - кома;

2) життєво важливі функції - грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегия погляду вгору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць на світло, двосторонні патологічні знаки, горметония та ін.);

б) полушарние і краніобазальної - виражені різко.

Загроза для життя максимальна-багато в чому залежить від тривалості вкрай важкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто малосприятливий.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості - термінальна кома;

2) життєво важливі функції - критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіничних і рогівкових рефлексів;

б) полушарние і краніобазальної - перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливо.

Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Клінічна картина (симптоми) гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку.

Струс головного мозку характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блювотою (частіше одноразової), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін. У неврологічному статусі вогнищева симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Клінічно являє собою єдину функціонально оборотну форму (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає ряд загальномозкових порушень: втрата свідомості або в легких випадках короткочасне його затемнення від декількох секунд до декількох хвилин. У подальшому зберігається оглушення стан з недостатньою орієнтуванням в часі, місце і обставини, неясним сприйняттям навколишнього і судженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія - випадання пам'яті на події, що передували травмі, рідше антероградна амнезія - випадання пам'яті на наступні за травмою події. Рідше зустрічається мовленнєвий і рухове збудження. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту. Об'єктивною ознакою є блювота.

Неврологічний огляд зазвичай виявляє незначні розсіяні симптоми:

• симптоми орального автоматизму (хоботковий, носогубної, долонно-підборіддя);

• нерівномірність сухожильних і шкірних рефлексів (як правило, спостерігається зниження черевних рефлексів, їх швидка виснаженість);

• помірно виражені або непостійні пірамідні патологічні знаки (симптоми Россолімо, Жуковського, рідше Бабинського).

Часто чітко проявляється мозжечковая симптоматика: ністагм, м'язова гіпотонія, інтенційний тремор, нестійкість в позі Ромберга. Характерною особливістю струсів головного мозку є швидкий регрес симптоматики, в більшості випадків всі органічні знаки проходять протягом 3 діб.

Більш стійкими при струси головного мозку і ударах легкого ступеня виявляються різні вегетативні і, насамперед, судинні порушення. До них відносяться коливання артеріального тиску, тахікардія, акроціаноз кінцівок, розлитої стійкий дермографізм, гіпергідроз кистей, стоп, пахвових западин.

Забій головного мозку (УГМ)

Забій головного мозку характеризується вогнищевими макроструктурними ушкодженнями мозкової речовини різного ступеня (геморагія, деструкція), а також субарахноїдальними крововиливами, переломами кісток склепіння та основи черепа.

Забій головного мозку легкого ступеня відрізняється виключенням свідомості до 1:00 після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювоту. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах можуть бути виявлені переломи кісток склепіння черепа. У лікворі - домішки крові (субарахноїдальний крововилив). .Ушіб Мозку легкого ступеня тяжкості клінічно характеризується короткочасним виключенням свідомості після травми до декількох десятків хвилин. За його відновленні типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються ретро-, кон-, антероградна амнезія, блювота, іноді повторна. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Можуть зустрічатися помірні тахікардія, іноді артеріальна гіпертензія. Неврологічна симптоматика зазвичай м'яка (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), Переважно регресуючим на 2-3-му тижні після ЧМТ. При УГМ легкого ступеня, на відміну від струсу, можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня тяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю до декількох десятків хвилин і навіть годин. Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму і події після неї. Скарги на головний біль, неодноразову блювоту. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краниографии часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальної пункції - значне субарахноїдальний крововилив. .Виражена Кон-, ретро-, антероградна амнезія. Головний біль, нерідко сильна. Може спостерігатися багаторазова блювота. Зустрічаються порушення психіки. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення АД- тахіпное без порушень ритму дихання і прохідності трахеобронхіального дерева-субфебрилітет. Часто виражені менінгеальні симптоми. Уловлюються і стовбурові симптоми: ністагм, дисоціація менінгеальних симптомів, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Чітко проявляється вогнищева симптоматика, обумовлена локалізацією забиття мозку: зрачковие і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості і т.д . Органічна симптоматика поступово протягом 2-5 тижнів згладжується, але окремі симптоми можуть спостерігатися тривалий час. Часто спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Забій мозку важкого ступеня тяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Характеризується тривалим виключенням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти і ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку - плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу і т.д. Можуть виявлятися слабкість в руках і ногах аж до паралічів, а також судомні напади. Забій тяжкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа і внутрішньочерепними крововиливами. .Часто Виражено рухове збудження, спостерігаються важкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині важких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка в перші години або добу після ЧМТ перекриває вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Осередкові симптоми регресують повільно- часті грубі залишкові явища, насамперед з боку рухової і психічної сфер. УГМ важкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безсумнівним ознакою переломів основи черепа є назальная або вушна ликворея. Позитивним при цьому є "симптом плями" на марлевою серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червона пляма в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченому появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кістки часто спостерігається симптом Беттл (гематома в області соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку - пpогpессіpующій патологічний процес в порожнині черепа, що виникає внаслідок травми і викликає дислокацію і обмеження стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення головного мозку зустрічаються в 3-5% випадків як на тлі УГМ, так і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутpічеpепние гематоми - епідуpальние, субдуpальние, внутpімозговие і внутpіжелудочковие- далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, вогнища pазмозженія мозку, субдуpальние гігpоми, пневмоцефалія. .Сдавленіе Головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові в замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від ставлення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою і павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (в білій речовині мозку і внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми. Причиною здавлення мозку можуть бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.

Kлініческая каpтина здавлення головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, пpогpессіpованіем порушення свідомості- вогнищевих проявів, стовбурових симптомів.

У більшості випадків відзначається втрата свідомості в момент травми. У подальшому свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або діб хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних припадків, розширення зіниці з одного боку, урежения пульсу (частота менше 60 за хвилину) і т .буд. По темпу розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються в перші 3 доби з моменту травми, підгострі - клінічно проявилися в перші 2 тижні після травми і хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Як проявляється черепно-мозкова травма?
Симптоми черепно-мозкової травми:

• втрата свідомості-
  
  сильний головний біль;

• наростаюча сонливість і загальмованість
  блювота;

• витікання з носа прозорої рідини (цереброспінальна рідина або ліквор), особливо при нахилі голови вниз обличчям.

Негайно викличте швидку медичну допомогу для людини з черепно-мозковою травмою, якою б легкою не була травма.

Якщо Ви вважаєте, що перенесли черепно-мозкову травму, зверніться за медичною допомогою або попросіть когось допомогти Вам.

При великих пораненнях голови, проникаючих в порожнину черепа, велика вірогідність пошкодження мозку. Однак у 20% випадків смертельний результат після черепно-мозкової травми настає без наявності переломів черепа. Тому людини з черепно-мозковою травмою при наявності перерахованих вище симптомів необхідно госпіталізувати

Діагностика черепно-мозкової травми.

Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин і механізму травми, оскільки причиною падіння і удару голови може бути інсульт або епілептичний припадок. Часто хворий не може згадати передували травмі події (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградная амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуків слідів травми. Крововиливи над соскоподібного відростка часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це ж говорять кровотеча і лікворрея із зовнішнього слухового проходу і носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом тріснутого горщика".

Для об'єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблена спеціальна шкала - шкала коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук і біль, словесному та руховому відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкові травм балам, помірна - 8-12 балам, легка - 13-15.

Шкала коми Глазго

Слід провести якісну оцінку свідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомість означає пильнування, повну орієнтування в місці, часу і навколишнього оточення. Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування в часі, уповільненим осмисленням і виконанням інструкцій. Глибоке оглушення відрізняється глибокою сонливістю, дезорієнтацією в місці і часі, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор - хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні больові подразнення. При помірної комі розбудити хворого не вдається, він не відкриває очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока кома характеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінами м'язового тонусу, дихальними і серцево-судинними порушеннями. При термінальної комі спостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м'язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій - ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць і їх реакцію на світло, рогівкові рефлекси (в нормі дотик ваткою до рогівці викликає Мигальна реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутність в них активних рухів - паралічем), характер посмикувань в кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль у діагностиці черепно-мозкової травми грають інструментальні методи дослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа і комп'ютерна томографія голови, у тому числі комп'ютерна томографія з контрастуванням (ангіографія).

Які потрібні обстеження після черепно-мозкової травми?

Діагностика черепно-мозкової травми:

• оцінка прохідності повітряних шляхів, функції дихання і кровообігу;

• оцінка видимої ділянки пошкодження черепа;

• при необхідності проведення рентгенографії шиї і черепа, КТ (комп'ютерної томографії), МРТ (магнітно-резонансної томографії);

• спостереження за рівнем свідомості і життєво важливими функціями організму (пульс, дихання, артеріальний тиск).

У разі тяжкої черепно-мозкової травми може бути необхідно:

• спостереження нейрохірурга або невролога;

• МРТ і КТ з потреби;

• відстеження і лікування підвищеного тиску всередині черепа внаслідок набряку або кровотечі;

• хірургічне втручання при скупченні крові (гематоми);

• профілактика і лікування судомних нападів.

Схема обстеження постраждалих з черепно-мозковою травмою

1. Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми і обсяг медичної допомоги до вступу.

2. Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значення для діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома- відзначається тривалість втрати свідомості і послідовність вихода- порушення пам'яті антеро- і ретроградна амнезія.

3. Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність - пульс, артеріальний тиск (часта особливість при ЧМТ - різниця АТ на лівій і правій кінцівках), дихання - нормальне, порушене, асфіксія.

4. Стан шкірних покривів - колір, вологість, синці, наявність ушкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, ликворея, чужорідні тіла.

5. Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.

6. Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих і координаторні розладів, стан вегетативної нервової системи.

7. Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, - Брудзинського.

8. ехоенцефалоскопію.

9. Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на ушкодження задньої черепної ями - проведення заднього полуаксіальной знімка.

10. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографії черепа і головного мозку.

11. Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливи, стан судин очного дна.

12. Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім потерпілим з ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску і виведенням не більше 2-3 мл ліквору з наступним лабораторним дослідженням.

13. Комп'ютерна томографія з контрастуванням у разі геморагічного інсульту (за наявності крові в лікворі п.12) і підозри на розрив аневризми, або інші додаткові методи діагностики на розсуд лікаря.

14. Постановка діагнозу. У діагнозі відображаються: характер і вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо- або гіпертензія- стан м'яких покровів черепа- переломи кісток черепа- наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Перша допомога потерпілим з важкою черепно-мозковою травмою

Результати лікування черепно-мозкової травми в чому залежать від якості догоспитальной допомоги і швидкості госпіталізації потерпілого. Навряд чи вдасться знайти ще один вид травми, де затримка при доставці хворого на стаціонар на годину або дві щось істотно змінювала. Тому прийнято вважати, що служба швидкої допомоги, нездатна доставити потерпілого з важкою черепно-мозковою травмою в нейрохірургічний стаціонар протягом декількох хвилин, не справляється зі своєю роботою. У багатьох країнах хворі з важкою черепно-мозковою травмою транспортуються в лікарні вертольотами.

Надаючи першу допомогу на місці події, насамперед необхідно відновити прохідність дихальних шляхів. Поряд з кисневим голодуванням (гіпоксією) частим ускладненням черепно-мозкової травми є підвищене накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія). Під час перевезення хворі повинні дихати 100% киснем. При множинних травмах, що супроводжуються шоком, одночасно починають внутрішньовенне введення розчину Рінгера, реополіглюкіну та ін. Ішемія, гіпоксія або гіпотензія протягом короткочасного періоду навіть при черепно-мозковій травмі середньої тяжкості можуть привести надалі до незворотних наслідків. При підозрі на високу спинномозкову травму шийний відділ хребта повинен бути иммобилизован.

Кровотеча необхідно зупинити накладенням тугий пов'язки або швидким ушиванням рани. Пошкодження скальпа, особливо у літніх, можуть призвести до різкого обваженню стану.

Показання для госпіталізації при ЧМТ

Загальноприйнятими критеріями для госпіталізації при черепно-мозковій травмі є:

1) явне зниження рівня свідомості,

2) вогнищеві неврологічні порушення (парези кінцівок, нерівномірна ширина зіниць і т.д.),

3) відкриті переломи кісток черепа, кровотеча або лікворрея з носа або слухового проходу,

4) епілептичні припадки,

5) втрата свідомості в результаті травми,

6) значна посттравматична амнезія.

Хворі з сильним головним болем, неспокійні, дезорієнтовані госпіталізуються до зникнення цих симптомів.

Лікування проводиться в нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з важкою черепно-мозковою травмою полягає в попередженні пролежнів і гіпостатіческой пневмонії (повертання хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини і слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Ускладнення черепно-мозкової травми

Hаpушенія життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання і газообміну, системного і регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності (ГДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, викликаної скупченням секрету і блювотних мас в порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею і бронхи, западением мови у хворих в коматозному стані.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальное включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіпокамп) в щілину вирізки намету мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення подpазделяются на внутpічеpепние (менінгіт, енцефаліт і абсцес мозку) і внечеpепние (пневмонія). Геморагічні - внутpічеpепние гематоми, інфаркти мозку.

Який прогноз черепно-мозкової травми?
Шанси на одужання

Результати черепно-мозкової травми можуть бути різні, також як різна реакція у відповідь на черепно-мозкову травму у кожної людини. Деякі великі проникаючі поранення черепа в підсумку закінчуються повним одужанням хворого, а достатньо легкі поранення можуть мати найсерйозніші наслідки. Зазвичай пошкодження більш важкий у випадках вираженого набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і тривалої втрати свідомості.

Досить мала кількість людей після черепно-мозкової травми може залишитися в постійному вегетативному стані. Кваліфіковане неврологічне та нейрохірургічне лікування на ранніх етапах після черепно-мозкової травми може значно поліпшити прогноз.

Одужання після черепно-мозкової травми може протікати дуже повільно у важких випадках, хоча і поліпшення може тривати до 5 років.

Наслідки черепно-мозкової травми.

Результати черепно-мозкової травми в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при важкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70-80% постраждалих у віці старше 60 років. Навіть при легкому черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців або років. Так званий "посттравматичний синдром" характеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниженням настрою, порушеннями пам'яті. Ці розлади, особливо в літньому віці, можуть призвести до інвалідизації та сімейних конфліктів. Для визначення результатів черепно-мозкової травми запропонована шкала результатів Глазго (Шиг), в якій передбачено п'ять варіантів результатів.

Шкала результатів Глазго

Про исходах можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, так як надалі будь-яких істотних змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних та протисудомних препаратів, вітамінотерапію. Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події і при надходженні в лікарню.

Які наслідки черепно-мозкової травми?

Наслідки черепно-мозкової травми можуть бути пов'язані з пошкодженням певної ділянки мозку або бути результатом загального ураження мозку при набряку і підвищеному тиску.

Можливі наслідки черепно-мозкової травми:

епілепсія,
зниження певною мірою розумових або фізичних здібностей,
депресія,
втрата пам'яті,
особистісні зміни,

Як лікують при черепно-мозковій травмі?

У першу чергу важлива точна діагностика характеру травми, від цього залежить і метод лікування. Неврологічне обстеження проводиться для оцінки рівня ушкодження, потреби в подальшій реабілітації та лікуванні.

Хірургічне втручання необхідне для видалення тромбу і зниження внутрішньочерепного тиску, відтворення цілісності черепа і його оболонок і профілактики інфекції.

Лікарські препарати необхідні для контролю ступеня підвищення тиску всередині черепа, набряку мозку і поліпшення доступу крові до мозку.

Після виписки з лікарні буває необхідне спостереження різних фахівців: невролога, терапевта та ін.

Організація і тактика консервативного лікування постраждалих з гострою ЧМТ

Як правило, постраждалим з гострою ЧМТ слід звертатися в найближчий травматологічний пункт або медичний заклад, де проводиться первинне медичне обстеження і надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість і стан потерпілого повинні підтверджуватися відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитися в стаціонарних умовах в нейрохірургічному, неврологічному або травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомога виявляється за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю і видом ЧМТ, вираженістю загальмозкові сіндpома і можливістю надання кваліфікований і спеціалізіpованной допомоги. У першу чергу проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів і серцевої діяльності. При судомних припадках, психомоторномупорушенні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках стискання головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - "петльових" і осмодіуретіков- екстрена евакуація найближчим нейрохірургічне відділення.

Для нормалізації мозкового і системного кpовообpащения в усі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні пpепаpати, що при наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні і антиферментні кошти. Провідне значення в лікуванні хворих з ЧМТ відводиться нейpометаболіческім стімулятоpам: піpацетам, який стимулює метаболізм неpвная клітин, покращує коpтіко-субкоpтікальние зв'язку і надає пpямое актівіpующее вплив на інтегpатівние функції мозку. Крім цього широко використовують нейропротективні препарати. Для підвищення енергетична потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етілметілгідроксіпірідіна сукцината, вітамінів групи В і С. Для коppекции ліквоpодінаміческіх наpушений у хворих з ЧМТ шиpоко використовуються дегідpатаціонние сpедства. Для пpедупpежденія і тоpможенія pазвития спаєчних пpоцессов в оболонках головного мозку і лікування посттpавматіческіх лептоменінгіту і хоpеоепендіматітов використовуються так звані pассасивающіе сpедства.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але припускає строгий постільний режим в перші 7-10 днів з моменту травми. Тривалість перебування в стаціонарі при струси головного мозку повинна бути не менше 10-14 діб, при ударах легкого ступеня тяжкості - 2-4 тижні.