Атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна блокада

є одним з найбільш грізних порушень провідності серця, що супроводжується різким уповільненням ритму серця і, як наслідок, втратами свідомості і явищами серцевої недостатності. За статистикою, в 17% випадків причиною раптової серцевої смерті є АВ-блокада.

Атріовентрикулярна блокада - це порушення «пропускної здатності» АВ-вузла - який є «сполучною ланкою» між міокардом передсердь і шлуночків. При АВ-блокаді першому ступеня проведення імпульсу через АВ-вузол сповільнюється, при другому - до шлуночків проводиться тільки кожен другий або третій імпульс, що прийшов з синусового вузла, при третьому ступеня (повна поперечна блокада) - проведення імпульсів від передсердь до шлуночків повністю припиняється. При цьому зупинки серця не відбувається, оскільки, в якості основної «електростанції», в справу вступає пучок Гіса або інші структури провідної системи серця. Це супроводжується рідкісним ритмом серця, приблизно 20-40 ударів на хвилину.

Симптоми атріовентрикулярної блокади

При цьому виді порушення провідності серця зазвичай турбують:

• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• задишка;
• швидка стомлюваність.

При вираженій брадикардії з'являються:

• епізоди потемніння в очах;
• стан, близькі до втрати свідомості («хочеться схопитися за що-небудь, щоб не впасти»).

УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «йшов-йшов - прийшов у себе лежачим на підлозі». Цьому може передувати відчуття «приливу жару в голові».

Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не характерна для брадикардії.

Профілактика атріовентрикулярної блокади

Блокади сердцачаще всього являетсяосложненіем основного захворювання, як правило, ішемічної хвороби серця. Тому профілактика полягає в адекватному і своєчасному лікуванні цього захворювання, а такжевнімательномпріеме препаратів, що уповільнюють проведення імпуьсов по АВ-вузлу. Це лікарські препаратиследующіх груп: адреноблокатори (Атенолол, Егілок, Конкор, Небілет), антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем), серцеві глікозиди (Дигоксин, Ланікор), антиаритмічні препарати (Кордарон, соталекс).

Вторинна профілактика (коли встановлено конкретний вид аритмії) при АВ-блокадах не провадиться.

Діагностика атріовентрикулярної блокади

Первинною діагностикою може послужити наявність клінічних проявів брдікардіі.

Наступним етапом є реєстрація електрокардіограми.

Часто виникає необхідність проведення цілодобової реєстрації електрокардіограми (Холтерівського моніторування) при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта. Цілком можливо, що і протягом добового моніторування аритмія також не зареєстрована.

У цьому випадку проводиться тилт - тест.

Лікування атріовентрикулярної блокади

Єдиний метод лікування при атріовентрикулярних блокадах - імплантація постійного електрокардіостимулятора. Цей прилад відновлює нормальну частоту серцевих скорочень. При цьому об'єм крові, що надходить до органів, нормалізується, і симптоми брадикардії усуваються.

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора при атріовентрикулярній блокаді є:

• наявність клінічних проявів брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність).
• паузи в роботі серця більше 3 секунд або регистрируемая частота серцевих скорочень менше 40 за хвилину.

Для більш кращого розуміння А-в блокади 3 ступеня (повної) застосуємо термін роз'єднання ритму між передсердями і шлуночками.