Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка серця

Причини гіпертрофії міокарда

Лівий шлуночок - це камера серця, яка являє собою порожнину, приймаючу артеріальну кров з лівого передсердя через мітральний клапан і виштовхуючу її в аорту через аортальний клапан для подальшого просування крові по судинах організму. Товщина м'язової стінки лівого шлуночка в області верхівки становить близько 14 мм, в області перегородки між правим і лівим шлуночками - 4 мм, в бічних і задніх відділах - 11 мм. Функція м'язових клітин шлуночка полягає в тому, щоб розслаблятися у фазу діастоли і приймати кров, а потім скорочуватися в фазу систоли і виганяти кров в аорту, і чим більше крові надійде в шлуночок і сильніше розтягне його стінки, тим сильніше буде м'язове скорочення.

Якщо в шлуночок надходить більше крові або його стінки повинні подолати більший опір при виштовхуванні крові в аорту, ніж зазвичай, то розвивається перевантаження шлуночка об'ємом або тиском відповідно. При цьому поступово відбувається компенсаторна (пристосувальна) реакція міокарда шлуночка на перевантаження, яка проявляється потовщенням і подовженням м'язових клітин, збільшенням кількості внутрішньоклітинних структур в них і збільшенням загальної маси міокарда. Цей процес носить назву гіпертрофії міокарда. В результаті збільшення маси міокарда зростає потреба його в кисні, але вона не задовольняється наявними коронарними артеріями, що призводить до кисневого голодування м'язових клітин (гіпоксії).

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка класифікується наступним чином:

1. Концентрична і ексцентрична.
Концентрична гіпертрофія розвивається при перевантаженні шлуночка тиском, наприклад, при аортальному стенозі або артеріальної гіпертонії, і характеризується рівномірним потовщенням його стінки з можливим зменшенням порожнини шлуночка. М'язова маса шлуночка нарощується для того, щоб проштовхнути кров у звужений клапан або спазмовані судини при гіпертонії.

Серце в поперечному зрізі. Зменшення порожнини лівого шлуночка.

Ексцентричний тип гіпертрофії розвивається при перевантаженні об'ємом, наприклад, при недостатності мітрального, аортального клапанів, а також при аліментарно - конституціональному ожирінні (харчового походження) і характеризується розширенням порожнини шлуночка з потовщенням стінок або збереженням їх нормальної товщини, при цьому типі збільшується загальна маса лівого шлуночка . Лівий шлуночок не так потовщується, скільки заповнюється кров'ю і роздувається, як кулька, наповнена водою.
Подібне розділення важливо розуміти лікареві і пацієнту, так як при першому типі величина серцевого викиду може залишатися незмінною, а при другому зменшується, тобто при другому типі серце погано справляється з виштовхуванням крові в аорту.

2. З обструкцією вихідного тракту, без обструкції і Асиметричний типи.
Обструкція вихідного тракту означає потовщення м'язової стінки і вибухне її в просвіт шлуночка, зі звуженням порожнини шлуночка в місці виходу аорти, що призводить до субаортальнийстенозом і ще більшого ускладнення системного кровотоку. При цьому порожнину шлуночка може бути розділена на дві частини подібно пісочним годинах. Обструкція не розвивається при рівномірній, дифузної гіпертрофії концентричного типу. Асиметричною гіпертрофія характеризується потовщенням міжшлуночкової перегородки і може бути як з обструкцією, так і без неї.

3. За ступенем потовщення м'язової стінки - до 21 мм, від 21 до 25 мм, більше 25 мм.

На малюнку видно потовщення серцевого м'яза в порівнянні з нормальним міокардом.

Небезпека гіпертрофії в тому, що порушуються процеси розслаблення і скорочення міокарда, а це призводить до порушень внутрисердечного течії крові і, як наслідок, порушення кровопостачання інших органів і систем. Також підвищується ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, гострого інфаркту міокарда, інсульту, хронічної серцевої недостатності.

Причини гіпертрофії лівого шлуночка серця

Призвести до того, що стінки шлуночка товщають і розтягуються, може перевантаження його тиском і обсягом, коли серцевому м'язі необхідно подолати перешкоду току крові при вигнанні її в аорту або виштовхнути набагато більший об'єм крові, ніж відбувається в нормі. Причинами перевантаження можуть бути такі захворювання і стани, як:

- артеріальна гіпертонія (90% всіх випадків гіпертрофії пов'язано з підвищеним артеріальним тиском протягом тривалого часу, так як розвивається постійний спазм судин і підвищене судинний опір)
- пороки серця вроджені і придбані - Аортальний стеноз, недостатність аортального і мітрального клапанів, коарктація (звуження ділянки) аорти
- атеросклероз аорти і відкладення солей кальцію в стулках аортального клапана і на стінках аорти
- ендокринні захворювання - Хвороби щитовидної залози (гіпертиреоз), Наднирників (феохромоцитома), цукровий діабет
- ожиріння харчового походження або внаслідок гормональних порушень
- часте (щоденне) вживання алкоголю, тютюнопаління
- заняття професійним спортом - у спортсменів розвивається гіпертрофія міокарда як відповідь на постійне навантаження на кісткову мускулатуру і серцевий м'яз. Гіпертрофія у даного контингенту осіб не небезпечна в тому випадку, якщо не порушується потік крові в аорту і велике коло кровообігу.

Факторами ризику розвитку гіпертрофії є:

- обтяжена спадковість з серцевих захворювань
- ожиріння
- підлогу (частіше чоловічий)
- вік (старше 50 - ти років)
- підвищене споживання кухонної солі
- порушення обміну холестерину

Симптоми гіпертрофії лівого шлуночка серця

Клінічна картина гіпертрофії міокарда лівого шлуночка характеризується відсутністю строго специфічних симптомів і складається з проявів основного захворювання, що призвів до неї, і проявів серцевої недостатності, порушень ритму, ішемії міокарда та інших наслідків гіпертрофії. У більшості випадків період компенсації і відсутності симптомів може тривати роками, поки пацієнт не пройде планове УЗД серця або не помітить появу скарг з боку серця.
Запідозрити гіпертрофію можна в тому випадку, якщо спостерігаються такі ознаки:

- довгостроково існуюче підвищення артеріального тиску, протягом багатьох років, особливо погано піддається медикаментозної корекції і з високими цифрами АТ (більше 180/110 мм рт ст)
- поява загальної слабкості, підвищеної стомлюваності, задишки при виконанні тих навантажень, які раніше переносилися добре
- виникають відчуття перебоїв у роботі серця або явні порушення ритму, найчастіше миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія
- набряки на ногах, кистях рук, обличчі, частіше виникають до кінця дня і проходять вранці
- епізоди серцевої астми, задухи і сухого кашлю в положенні лежачи, частіше в нічний час доби
- ціаноз (посиніння) кінчиків пальців, носа, губ
- напади болю в серці або за грудиною при навантаженні або в спокої (стенокардія)
- часті запаморочення або втрата свідомості
При найменшому погіршенні самопочуття і появі серцевих скарг необхідно звернутися до лікаря для подальшої діагностики та лікування.

Діагностика захворювання

Гіпертрофію міокарда можна припустити при огляді і опитуванні пацієнта, особливо якщо в анамнезі є вказівка на вади серця, артеріальну гіпертонію або ендокринну патологію. Для більш повної діагностики лікар призначить необхідні методи обстеження. До них відносяться:

- лабораторні методи - аналізи крові загальний і біохімічний, кров на дослідження гормонів, аналізи сечі.
- рентгенографія органів грудної клітки - можуть визначатися значне збільшення тіні серця, збільшення тіні аорти при недостатності аортального клапана, аортальна конфігурація серця при аортальному стенозі - підкреслення талії серця, зміщення дуги лівого шлуночка вліво.
- ЕКГ - У більшості випадків на електрокардіограмі виявляються збільшення амплітуди зубця R в лівих, а зубця S в правих грудних відведеннях, поглиблення зубця Q в лівих відведеннях, зсув електричної осі серця (ЕОС) вліво, зміщення сегмента ST нижче ізолінії, можуть спостерігатися ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса.
- Ехо - КГ (ехокардіографія, УЗІ серця) дозволяє точно візуалізувати серце і побачити внутрішні його структури на екрані. При гіпертрофії визначаються потовщення верхівкової, перегородочной зон міокарда, передній або задній його стенок- можуть спостерігатися зони зниженою скоротливості міокарда (гіпокінезія). Вимірюється тиск в камерах серця і великих судинах, розраховуються градієнт тиску між шлуночком і аортою, фракція серцевого викиду (у нормі 55-60%), ударний об'єм і розміри порожнини шлуночка (КДО, КСО). Крім цього, візуалізуються вади серця, якщо такі з'явилися причиною гіпертрофії.
- навантажувальні проби і стрес - Ехо - КГ - проводиться реєстрація ЕКГ та УЗД серця після виконання фізичного навантаження (тредміл тест, велоергометрія). Необхідні для отримання інформації про витривалості серцевого м'яза і толерантності до фізичних навантажень.
- добове моніторування ЕКГ призначається для реєстрації можливих порушень ритму, якщо вони не були зареєстровані на стандартних кардіограму раніше, а пацієнт пред'являє скарги на перебої в роботі серця.
- можуть бути призначені за показаннями інвазивні методи дослідження, наприклад, коронарографія з метою оцінки прохідності коронарних артерій при наявності у пацієнта ішемічної хвороби серця.
- МРТ серця для точнейшей візуалізації внутрішньосерцевих утворень.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка

Лікування гіпертрофії в першу чергу спрямоване на лікування основного захворювання, що призвів до її розвитку. Сюди відноситься корекція артеріального тиску, медикаментозне та хірургічне лікування вад серця, терапія ендокринних захворювань, боротьба з ожирінням, алкоголізмом.

Основними групами препаратів, спрямованих безпосередньо на запобігання подальшому порушення геометрії серця, є:

- інгібітори АПФ (Харт (раміприл), Фозикард (фозиноприл), престариум (периндоприл) та ін) володіють оранопротектівнимі властивостями, тобто не тільки захищають органи - мішені, приголомшувані при гіпертонії (мозок, нирки, судини), але і запобігають подальше ремоделювання ( перебудову) міокарда.
- бета - адреноблокатори (небілет (небівалол), анаприлін (пропранолол), рекардіум (карведилол) та ін) зменшують частоту серцевих скорочень, знижуючи потребу м'яза в кисні і зменшуючи гіпоксію клітин, внаслідок чого подальше склерозування і заміна зон склерозу гіпертрофованої м'язом сповільнюються. Також запобігають прогресуванню стенокардії, зменшуючи частоту виникнення нападів болю в серці і задишки.
- блокатори кальцієвих каналів (норваск (амлодипін), верапаміл, дилтіазем) знижують вміст кальцію усередині м'язових клітин серця, запобігаючи нарощування внутрішньоклітинних структур, що приводить до гіпертрофії. Також зменшують ЧСС, знижуючи потребу міокарда в кисні.
- комбіновані препарати - престанс (амлодипін + периндоприл), Ноліпрел (індапамід + периндоприл) та інші.

Крім цих препаратів, залежно від основної та супутньої серцевої патології можуть бути призначені:

- антиаритмічні препарати - кордарон, аміодарон
- діуретики - фуросемід, лазикс, індапамід
- нітрати - нітромінт, нітроспрей, ізокет, кардікет, моночінкве
- антикоагулянти і антиагреганти - аспірин, клопідогрель, плавікс, курантил
- серцеві глікозиди - строфантин, дигоксин
- антиоксиданти - мексидол, актовегін, коензим Q10
- вітаміни і препарати, що покращують живлення серця - тіамін, рибофлавін, нікотинова кислота, Магнерот, панангін

Хірургічне лікування застосовується для корекції вад серця, імплантації штучного кардіостимулятора (штучного водія ритму або кардиовертера - дефібрилятора) при частих пароксизмах шлуночкових тахікардій. Хірургічна корекція безпосередньо гіпертрофії застосовується при вираженій обструкції виносить тракту і полягає в проведенні операції Морроу - висічення частини гіпертрофованої серцевого м'яза в області перегородки. При цьому може бути одночасно проведена операція на уражених клапанах серця.

Спосіб життя з гіпертрофією лівого шлуночка

Спосіб життя при гіпертрофії мало чим відрізняється від основних рекомендацій для інших серцевих захворювань. Потрібно дотримуватися основи здорового способу життя, у тому числі виключити або хоча б обмежити кількість викурених сигарет.
Можна виділити наступні складові способу життя:

- режим. Слід більше гуляти на свіжому повітрі і виробити адекватний режим праці та відпочинку з достатнім за тривалістю сном, необхідним для відновлення організму.

- дієта. Страви бажано готувати у відварному, паровому або запеченому вигляді, обмежуючи приготування смажених страв. З продуктів дозволяються нежирні сорти м'яса, птиці та риби, кисломолочні продукти, свіжі овочі і фрукти, соки, киселі, морси, компоти, круп'яні вироби, жири рослинного походження. Обмежується рясний прийом рідини, кухонної солі, кондитерських виробів, свіжого хліба, тваринних жирів. Виключаються алкоголь, гостра, жирна, смажена, пряна їжа, копченості. Приймати їжу слід не рідше чотирьох разів на день невеликими порціями.

- фізична активність. Обмежуються значні фізичні навантаження, тим більше при вираженій обструкції виносить тракту, при високому функціональному класі ІХС або на пізніх стадіях серцевої недостатності.

- комплоентность (прихильність до лікування). Рекомендується регулярно приймати призначені препарати і своєчасно відвідувати лікаря з метою профілактики розвитку можливих ускладнень.

Працездатність при гіпертрофії (для працюючого контингенту осіб) визначається основним захворюванням і наявністю / відсутністю ускладнень і супутніх захворювань. Наприклад, при важкому інфаркті, інсульті, вираженої серцевої недостатності експертною комісією може бути прийнято рішення про наявність стійкої втрати працездатності (інвалідності), при погіршенні перебігу гіпертонії спостерігається тимчасова нетрудоспосбность, реєстрована за лікарняним листком, а при стабільному перебігу гіпертонії і відсутності ускладнень працездатність повністю зберігається .

Ускладнення гіпертрофії лівого шлуночка

При вираженій гіпертрофії можливий розвиток таких ускладнень, як гостра серцева недостатність, раптова серцева смерть, фатальні порушення ритму (фібриляція шлуночків). При прогресуванні гіпертрофії поступово розвивається хронічна серцева недостатність і ішемія міокарда, яка може стати причиною гострого інфаркту міокарда. Порушення ритму, наприклад, миготлива аритмія, можуть призвести до тромбоемболічних ускладнень - інсульт, тромбоемболія легеневої артерії.

Прогноз

Наявність гіпертрофії міокарда при вадах або гіпертонії достовірно підвищує ризик розвитку хронічної недостатності кровообігу, ІХС та інфаркту міокарда. За даними деяких досліджень, п'ятирічна виживаність пацієнтів з гіпертонією без гіпертрофії складає більше 90%, в той час як з гіпертрофією зменшується і становить менше 81%. Тим не менш, за умови регулярного прийому препаратів з метою регресії гіпертрофії, ризик розвитку ускладнень зменшується, і прогноз залишається сприятливим. У той же час при вадах серця, наприклад, прогноз визначається ступенем порушення кровообігу, викликаного пороком і залежить від стадії серцевої недостатності, так як на пізніх її стадіях прогноз несприятливий.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.