Передменструальний синдром (ПМС)
Зміст
Передменструальний синдром (ПМС)
Частота народження ПМС коливається від 5-40%.
Синоніми ПМС: Предменструальное напруга, циклічна хвороба, предменструальная хвороба.
Причини передменструального синдрому (ПМС)
Встановлено, що ризик захворюваності ПМС збільшується з віком. Відомий так само той факт, що статистично у мешканок мегаполісів ПМС буває частіше, ніж у сільських мешканок.
В узагальненому варіанті, до найбільш частих причин, що призводить до виникнення ПМС, відносять:
- порушення співвідношення гормонів естрогену і прогестерону в другій фазі менструального циклу. Виникає збільшення рівня естрогенів - гіперестрогенія і недостатність функції жовтого тіла з пониженням прогестерону, що впливає на нервово-емоційний стан жінки-
- збільшення секреції пролактину - гіперпролактинемія, стимулююча зміни в молочних железах-
- захворювання щитовидної залози-
- порушення водно-сольового обміну: затримка натрію і води почкамі-
- гіповітаміноз - нестача вітамінів В6, магнію, кальцію і цінка-
- генетична предрасположенность-
- психогенні чинники - Часті стреси, конфліктні ситуації в сім'ї і т.д. ПМС частіше хворіють жінки з певним психічним складом: дратівливі, худорляві, надмірно стежать за своїм здоров'ям.
Симптоми передменструального синдрому (ПМС)
Симптоми ПМС з'являються за 2-10 днів до менструації. З початком менструації всі симптоми зменшуються або повністю проходять. Клінічні прояви ПМС дуже різноманітні, описано понад 150 симптомів, що виникають в передменструальні дні.
Виділяють кілька основних клінічних форм ПМС з характерними симптомами:
1. Психовегетативного форма ПМС: Можливі симптоми - дратівливість, плаксивість, уразливість, сонливість або безсоння, забудькуватість, слабкість, підвищена стомлюваність, оніміння рук, конфліктність, раптові спалахи гніву або депресія, зниження лібідо (статевого потягу), підвищена чутливість до звуків і запахів, метеоризм, запори. Слід зазначити, що у молодих жінок репродуктивного періоду ПМС частіше виражається в нападах депресії, а у підлітків перехідного віку переважає агресивність.
2. Набрякла форма ПМС: Симптоми - набряклість обличчя, гомілок, пальців рук, свербіж шкіри, вугрі, невелика надбавка ваги, нагрубання і болючість молочних залоз (зустрічається частіше, ніж інші симптоми), М'язові болі, здуття живота, слабкість, пітливість. Необхідно відрізняти цю форму передменструального синдрому від мастопатії, оскільки лікування відрізняється, а симптоми схожі.
3. Цефалгіческая форма ПМС: Головні болі, дратівливість, запаморочення, непритомність, нудота, блювота. Головні болі можуть носити нападоподібний характер, супроводжуються почервонінням або набряком обличчя.
4. "Кризовая" форма - симптоми "панічних атак": Підвищення артеріального тиску, напади прискореного серцебиття, почуття здавлення за грудиною, поява страху смерті. Панічні атаки виникають ввечері або вночі. Кризова форма ПМС характерна для жінок в пременопаузальном періоді (45-47 років). У переважної більшості хворих з кризову формою передменструального синдрому відзначені захворювання нирок, серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.
5. Атипові форми ПМС: Підвищення температури тіла до 38 С, виразковий гінгівіт і стоматит, циклічна бронхіальна астма (напади задухи перед і під час менструації), блювання, "менструальна мігрень" (напади мігрені в дні менструації).
6. Змішана форма - поєднання декількох форм ПМС. Найбільш часто зустрічається поєднання психовегетативного і набряклою форм.
Залежно від кількості симптомів ПМС виділяють легку і важку форму захворювання:
Легка форма - прояв 3-4 симптомів, при цьому 1-2 з них преваліруют-
Важка форма - прояв 5-12 симптомів, з яких 2-5 найбільш виражені.
Зверніть увагу, що порушення працездатності, незалежно від сили і тривалості прояву симптомів, свідчить про тяжкий перебіг передменструального синдрому, таке захворювання часто супроводжується психічними розладами.
Також розрізняють стадії передменструального синдрому (ПМС):
- компенсована стадія - симптоми ПМС злегка виражені, з роками не прогресують, з настанням менструації ісчезают-
- субкомпенсированная стадія - симптоми ПМС яскраво виражені і впливають на працездатність жінки. З часом прояви захворювання усугубляются-
- декомпенсована стадія - важкі прояви ПМС, які тривають протягом кілька днів після припинення менструації.
На жаль, багато жінок з ПМС досить пізно або взагалі не звертаються до лікарів. Навіть існує думка, що так і повинно бути в нормі. Деякі плутають симптоми ПМС з вагітністю малого терміну, симптоми ПМС і вагітності, дійсно, дуже схожі. Завдяки масовій рекламі лікарських препаратів, багато хто знає про існування і ознаках ПМС і займаються вдома самолікуванням, приймаючи знеболюючі препарати, а іноді і антидепресанти без призначення лікаря. У більшості випадків, застосування подібних препаратів допомагає тимчасово послабити прояви ПМС, але при відсутності належної консультації та лікування у гінеколога захворювання може перейти в декомпенсована стадію, тому до гінеколога потрібно сходити в будь-якому випадку і якомога швидше.
Іноді буває так, що пацієнтки вчасно звертаються до лікаря, але не до гінеколога, а до терапевта, невролога або навіть до психіатра, оскільки симптоми ПМС дуже схожі з багатьма, що не відносяться до гінекології, захворюваннями. І тільки після довгого обстеження і відсутності ефекту від лікування направляють до гінеколога.
Діагностика передменструального синдрому (ПМС)
Для того, щоб поставити діагноз на першому прийомі, гінеколог повинен уважно вивчити анамнез пацієнтки і скарги. ПМС - це та рідкісна патологія, при якій опитування хворий дає більше інформації, ніж огляд на кріслі. Перше, що може навести на думку про ПМС - циклічність нападів захворювання, тобто симптоми завжди виникають безпосередньо перед менструацією і зникає або слабшають під час місячних. Має бути чітка зв'язок симптоматики з менструальним циклом - виникнення клінічних проявів за 2-10 днів до менструації і їх зникнення після закінчення менструації.
Для підтвердження діагнозу необхідно здати аналіз крові на гормони в обидві фази менструального циклу (пролактин, естрадіол, прогестерон). Гормональна характеристика хворих з передменструальним синдромом має особливості залежно від форми ПМС. Так, при набряку ПМС відзначено достовірне зменшення рівня прогестерону в другій фазі циклу. При нейропсихічне, цефалгіческой і кризову формах виявлено підвищення рівня пролактину в крові.
Далі, в залежності від форми ПМС і скарг призначають додаткові дослідження:
- при психовегетативних і цефалгіческой формі необхідна консультація невропатолога, при необхідності-психіатра (висновок психіатра, що виключає наявність психічних захворювань) -
- при наявності болю в молочних залозах необхідна мамографія або УЗД молочних залоз в першу фазу менструального циклу і консультація маммолога-
- краніографія (рентгенографія черепа або КТ, МРТ) за показаннями невролога-
- при головних болях роблять електроенцефалографію і оцінюють стан судин головного мозку-
- при набряку - вимірюють добовий діурез (спостерігається затримка рідини в організмі до 500-700 мл на добу від загальної норми) -
- при кризову формі - консультація терапевта, контроль артеріального тиску.
Обов'язково до обстеження хворих з ПМС залучаються суміжні фахівці: невропатолог, психіатр, терапевт, ендокринолог.
Гінекологи рекомендують всім пацієнткам з ПМС щодня вести щоденник протягом 3 менструальних циклів з докладним описом скарг. Такі записи допомагають не тільки в постановці діагнозу, але і відображають динаміку проведеного лікування.
Лікування передменструального синдрому (ПМС)
Лікування ПМС має бути комплексним незалежно від форми захворювання. Основні використовувані групи препаратів, наступні:
1. Психотропні та седативні засоби призначають для ліквідації психоемоційних симптомів, властивих всіх пацієнткам з ПМС:
протитривожні препарати (Седуксен, рудотель), антидепресанти (Ціпрамін, Коаксил). Препарати призначають в обидві фази менструального циклу курсом не менше, ніж на 2 місяці.
2. Гормональні препарати призначають з метою врегулювання коливань статевих гормонів. З цією метою використовують:
- гестагени - Утрожестан, Дюфастон у другу фазу циклу,
- монофазні комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - Жанін, Логест, Ярина і т.д. Коки є препарати вибору для лікування ПМС, добре переносяться, і підходять всім жінкам репродуктивного віку, якщо немає протівопоказаній-
- похідні андрогенів - Даназол, призначають при виражених болях в молочних железах-
- аГнРГ - агоністи гонадотропін-рилізинг гормону - Золадекс, Бусерелин. Ці препарати відключають функцію яєчників, виключають овуляцію, тим самим симптоми ПМС зникають. Призначають жінкам у пременопаузальном періоде-
- агоністи дофаміну - Парлодел, Достинекс - призначають при збільшеній секреціїпролактину у другу фазу циклу.
3. При виражених набряках, пов'язаних з ПМС, призначають діуретики - Спіронолактон, при підвищеному АТ - гіпотензіние препарати.
4. Симптоматична терапія - використовується як доповнення до основного лікування і швидкої ліквідації симптомів ПМС. Ці препарати можна використовувати самостійно, при підтвердженому діагнозі ПМС:
- нестероїдні протизапальні препарати - Індометацин, Диклофенак;
- антигістамінні препарати використовують при алергічних реакціях - свербіж шкіри, висипання (Тавегіл, Супрастин);
- гомеопатичні препарати.
У лікуванні передменструального синдрому і нерегулярності, мізерності менструацій використовується Дисменорм. При прийомі препарату зазначено, що він сприяє нормалізації гормонального фону, має заспокійливу дію і допомагає відновити цикл при нерегулярних, рідкісних і слабких менструаціях. Препарат також застосовується для вирішення проблем із зачаттям, пов'язаним з недостатністю жовтого тіла через транзиторною гіперпролактинемії (або порушення співвідношення вироблення пролактину і дофаміну). Дисменорм при порушенні репродуктивної функції сприяє відновленню овуляції і повноцінної лютеїнової фази (друга фази циклу), зменшує психоемоційне перенапруження, а також зменшує симптоми ПМС, такі як нагрубання і болючість молочних залоз, здуття живота, набряклість, підвищену дратівливість, плаксивість і стомлюваність.
- вітаміни групи В, магній (Магне В6).
У середньому тривалість лікування становить від 3 6 місяців залежно від ступеня тяжкості захворювання.
Дієта й спосіб життя для лікування передменструального синдрому (ПМС)
Для якнайшвидшого одужання та реабілітації необхідно дотримуватися певного способу життя:
1) Дієта. Необхідно знизити споживання кави і кухонної солі. Бажано включити в свій раціон рибу, бобові, насіння, рис, молочні продукти, темний шоколад, шпинат, овочі та фрукти.
2) Регулярно займайтеся спортом - не менше 2-3 разів на тиждень. Фізичні вправи підвищують рівень ендорфінів (гормонів радості), що служить кращою психотерапією від ПМС, але при цьому не варто бавитися. Підвищені фізичні навантаження, навпаки, посилюють перебіг захворювання.
3) Постарайтеся не нервувати, виключіть стреси і не зациклюйтеся на захворюванні, більше спіть - не менше 8-9 годин на добу і відпочивайте.
Як допоміжний засіб можна самостійно використовувати і народну медицину - фітотерапію:
- настоянка пустирника або валеріани по 30 крапель 3 рази на день-
- теплий чай з ромашки аптечной-
- міцний чорний або зелений чай з м'яти.
Фітотерапію використовують в комплексі до основного лікування, але все дуже індивідуально. Наприклад, при набряку ПМС краще скоротити споживання рідини.
Ускладнення ПМС при відсутності своєчасного лікування - це перехід в декомпенсована стадію захворювання: тяжкі депресивні розлади, серцево-судинні ускладнення - стійке підвищення артеріального тиску, постійне прискорене серцебиття, болі в серці. Поступово скорочуються "світлі проміжки" т.е.колічество безсимптомних днів між циклами зменшується.
Профілактика ПМС:
- регулярний прийом оральних контрацептивів (якщо немає до них протипоказань) -
- здоровий спосіб життя - відмова від куріння, фізичні вправи-
- регулярне статеве життя-
- запобігання стресових ситуацій.
Питання, які найбільш часто задають гінеколога про ПМС.
1. У мене затримка місячних і груди набухла, це вагітність або ПМС, як відрізнити?
Може бути і те й інше. Вам необхідно зробити тест на вагітність, щоб розвіяти сумніви.
2. Знижує чи ПМС здатність до зачаття?
Ні, якщо немає гормональних порушень.
3. Якщо у мене буває ПМС, значить і пологи будуть болісними?
Можливо, патологічні пологи у жінок з ПМС бувають частіше, ніж у тих хто не знайомий з подібною недугою.
4. Чи буває ПМС у дів?
Так, якщо є менструації, значить може бути і ПМС.
5. Чи може бути ПМС через спіралі?
Ні, внутрішньоматкова спіраль ніяк не впливає на розвиток ПМС. Раджу Вам замінити спіраль на оральну контрацепцію, якщо симптоми ПМС виражені.
6. Чи можна використовувати китайські фітотампони для лікування ПМС?
Можна, але як доповнення до основного лікування.
7. Чи можна ходити в лазню або сауну при ПМС?
Безпосередньо при симптомах ПМС сауна не рекомендується, краще почекати до згасання симптоматики.
Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.
