Аритмія серця

Аритмія серця - це будь-які порушення серцевого ритму, що характеризуються зміною частоти, регулярності і послідовності серцевих скорочень в результаті порушення основних функцій серця: автоматизму, збудливості і провідності.

Причини серцевої аритмії

Аритмії виявляються при органічному ураженні серця: інфаркт міокарда, вади серця і т.д., при порушенні функції вегетативної нервової системи, зміні водно-сольового балансу, інтоксикаціях. Аритмії можуть спостерігатися навіть у цілком здорових людей на тлі вираженого перевтоми, застуді, після прийому алкогольних напоїв.

Багато порушень ритму серця можуть не відчуватися пацієнтом і не призводять до яких-небудь наслідків (синусова тахікардія, передсердна екстрасистолія), і частіше свідчать про яку-небудь внесердечной патології (наприклад, підвищеної функції щитовидної залози). Найбільш небезпечними є шлуночкові тахікардії, які можуть стати безпосередньою причиною раптової серцевої смерті (у 83% випадків). Не менш небезпечними для життя можуть бути і брадикардії, особливо, АВ-блокади, що супроводжуються раптовими короткочасними втратами свідомості. За даними статистики вони стають причиною раптової серцевої смерті в 17% випадків.

Що забезпечує нормальний ритм серця

Нормальний ритм забезпечує провідна система серця. Це послідовна мережа «електростанцій» (вузлів) - скупчень високоспеціалізованих клітин, здатних створювати і проводити за певними пучкам і волокнам електричні імпульси, які, у свою чергу, викликають збудження і скорочення м'яза серця (міокарда).

Хоча всі елементи провідної системи здатні генерувати електричні імпульси, головною електростанцією є синусовий вузол, розташований у верхній частині правого передсердя. Він задає необхідну частоту роботи серця (в стані спокою 60-80 ударів на хвилину, при фізичному навантаженні - більше, під час сну - менше). Імпульси, «народжені» в синусовомувузлі, поширюються на всі боки, як сонячні промені. Частина імпульсів викликає збудження і скорочення передсердь, а інша - за спеціальними шляхах провідної системи прямує до атріовентрикулярному вузлу (частіше говорять АВ-вузлу), - наступної «електростанції». У АВ-вузлі рух імпульсу сповільнюється (передсердя повинні встигнути скоротитися і перегнати кров у шлуночки). Далі імпульси поширюються до пучка Гіса, який, у свою чергу, ділиться на дві ніжки. Права ніжка пучка за допомогою волокон Пуркіньє проводить імпульси до правого шлуночка серця, ліва, відповідно, до лівого шлуночку, викликаючи їх збудження і скорочення. Саме таким чином забезпечується ритмічна робота нашого серця.

У роботі провідної системи серця можуть виникнути дві проблеми:

1. порушення утворення імпульсу в одній з «електростанцій».
2. порушення проведення імпульсу в одній з ділянок описаної системи.

В обох випадках функцію основного водія ритму, бере на себе наступна по ланцюгу «електростанція». Однак, частота серцевих скорочень при цьому набирає менше.

Таким чином, провідна система серця має багаторівневий захист від раптової зупинки серцевої діяльності. Але порушення в її роботі - можливі. Саме вони і приводять до появи аритмії.

Різновиди аритмії

Аритмії - Це порушення ритму серця, які супроводжуються:

1. урежением (менше 60 ударів на хвилину).
2. почастішанням (більше 100 в хвилину).
3. або нерегулярністю серцевих скорочень.
4. Примітка: Урежение ритму серця називається брадикардією (bradi - рідкісний), почастішання - тахікардією (tahi - частий).

Існує десятки видів аритмій. Тут, ми дамо Вам уявлення про механізми найтиповіших і найпоширеніших з них. До таких відносяться:

1. основні види брадикардії:

• Синдром слабкості синусового вузла.
• Атріовентрикулярна блокада (частіше говорять АВ-блокада).

2. нерегулярний ритм:

• Екстрасистолія.

3. основні види тахікардії:

• Суправентрикулярні (надшлуночкові) тахікардії.
• Фібриляція передсердь (миготлива аритмія).
• Шлуночкова тахікардія.

Залежно від розташування «вогнища», тахікардії поділяють на суправентрикулярні, або надшлуночкові (при його локалізації в передсердях або області АВ-вузла), і шлуночкові.

В залежності від тривалості, тахікардії поділяють на пароксизмальні і постійні. Пароксизмальна тахікардія - це раптове різке почастішання серцевого ритму, тривалістю від декількох секунд до декількох днів, що припиняється також раптово, як і починається (часто без стороннього втручання). Постійна тахікардія - тривале (більше 6 місяців) почастішання серцевого ритму, стійке до лікарської і електротерапії (електрична кардіоверсія).

Синдром слабкості синусового узлаобусловлен порушенням утворення імпульсу в синусовому вузлі або порушенням проведення імпульсу «на виході» з синусового вузла при контакті з тканиною передсердь. Ця патологія може супроводжуватися стійкою брадикардією або періодично виникаючими паузами в роботі серця, обумовлені так званої синоатріальної блокадою.

Прімечаніе.Сінусовая брадикардія може спостерігатися у здорових, добре тренованих людей або бути ознакою розвитку патологічного стану. Наприклад, гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), підвищення внутрішньочерепного тиску, деяких інфекційних захворюваннях (черевний тиф), загальною астенізація при тривалому голодуванні.

Атріовентрикулярна блокадапредставляет собою порушення «пропускної здатності» АВ-вузла. При АВ-блокаді першому ступеня проведення імпульсу через АВ-вузол сповільнюється, при другому - до шлуночків поширюється тільки кожен другий або третій імпульс, що прийшов з синусового вузла, при третьому ступеня (повна поперечна блокада) - проведення через АВ -узел повністю блокований. При цьому зупинки серця не відбувається, оскільки, «в справу вступає» пучок Гіса або нижележащие структури провідної системи серця, але це супроводжується рідкісним ритмом серця, приблизно 20-40 ударів на хвилину.

Екстрасистоли - Це передчасні скорочення серця (extra - над). Нам вже відомо про те, що всі структурні ланки провідної системи серця в змозі генерувати електричні імпульси. У нормі основний «електростанцією» є синусовий вузол, оскільки саме він здатний генерувати імпульси з найбільшою частотою. Однак, під впливом різних факторів (атеросклероз, інтоксикації та інші) може з'являтися патологічна (підвищена) активність однієї зі структур провідної системи серця, яка призводить до позачергового серцевих скорочень, після якого може слідувати компенсаторна пауза. Це один з найбільш частих видів аритмій. Залежно від місця виникнення, екстрасистолії поділяються на надшлуночкові (суправентрикулярні) і шлуночкові. Поодинокі екстрасистоли (до 5 на хвилину) не небезпечні для життя, тоді як часті, парні та групові шлуночкові є несприятливою ознакою.

Суправентрикулярні (надшлуночкові) тахікардії:

Для цього виду тахікардій характерно почастішання ритму до 140-180 ударів на хвилину, обумовлене індивідуальними особливостями будови АВ-вузла або патологічної (підвищеної) активністю однієї з ланок провідної системи серця на рівні передсердь. До цього виду тахікардій відноситься і синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW), обумовлений наявністю вродженого додаткового шляху проведення. При цій патології імпульс з передсердя через АВ-вузол поширюється на шлуночки, але, після їх збудження, миттєво, по додатковому шляху, повертається до передсердь, викликає їх повторне порушення і знову, через АВ-вузол, проводиться на шлуночки. Рух імпульсу може відбуватися і в зворотному напрямку (вниз на шлуночки - через додатковий шлях, вгору на передсердя через АВ-вузол). Подібна циркуляція імпульсу може відбуватися нескінченно довго і супроводжуватися високою частотою серцевих скорочень (більше 200 ударів на хвилину).

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії, яка характеризується хаотичним скороченням окремих м'язових волокон передсердь з частотою 400-600 за хвилину. Тут важливо відзначити, що АВ-вузол в серці виконує не тільки функцію «електростанції» та «провідника», але й роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів (в нормі АВ-вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина цих імпульсів досягає шлуночків, і їх скорочення відбувається досить хаотично, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму.

Шлуночкова тахікардія - тяжке порушення ритму, що виявляється скороченням шлуночків серця з частотою 150-200 за хвилину. При цьому «вогнище» збудження знаходиться безпосередньо в одному з шлуночків серця. У молодому віці ця аритмія частіше обумовлена структурними змінами правого шлуночка, в літньому віці - частіше спостерігається після перенесеного інфаркту міокарда. Небезпека цього порушення ритму визначається високою ймовірністю переходу його у фібриляцію (мерехтіння) шлуночків, яка, без надання термінової медичної допомоги, може призводити до раптової смерті хворого. Тяжкість цих видів аритмій обумовлена відсутністю повноцінного скорочення шлуночків серця і, як наслідок, відсутністю адекватного кровопостачання життєво важливих органів (насамперед, головного мозку).

Атріовентрикулярна блокада

Що таке атріовентрикулярнаблокада?

Атріовентрикулярна блокада - це порушення «пропускної здатності» АВ-вузла - який є «сполучною ланкою» між передсердями і шлуночками. При АВ-блокаді першому ступеня проведення імпульсу через АВ-вузол сповільнюється, при другому - до шлуночків проводиться тільки кожен другий або третій імпульс, що прийшов з синусового вузла, при АВ-блокаді третього ступеня (повна поперечна блокада) - проведення імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється. При цьому зупинки серця не відбувається, оскільки, в якості основної «електростанції», в справу вступає пучок Гіса або інші структури провідної системи серця. Це супроводжується рідкісним ритмом серця, приблизно 20-40 ударів на хвилину.

Які клінічні прояви атріовентрикулярної блокади?

При цьому виді порушення провідності серця зазвичай турбують:

• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• задишка;
• швидка стомлюваність.

При вираженій брадикардії з'являються:

• епізоди потемніння в очах;
• стан, близькі до втрати свідомості («хочеться схопитися за що-небудь, щоб не впасти»).

УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «йшов-йшов - прийшов у себе лежачим на підлозі». Цьому може передувати відчуття «приливу жару в голові».

Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не характерна для брадикардії.

Які методи діагностики атріовентрикулярної блокади?

Первинною діагностикою може послужити наявність клінічних проявів брдікардіі.

Наступним етапом є реєстрація електрокардіограми.

Часто виникає необхідність проведення цілодобової реєстрації електрокардіограми (Холтерівського моніторування) при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта. Цілком можливо, що і протягом добового моніторування аритмія також не зареєстрована.

- У цьому випадку проводиться тилт - тест.

Які методи лікування атріовентрикулярної блокади?

Імплантація постійного електрокардіостимулятора - Єдиний метод лікування вираженої брадикардії. Цей прилад відновлює нормальну частоту серцевих скорочень. При цьому об'єм крові, що надходить до органів, нормалізується, і симптоми брадикардії усуваються.

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора при атріовентрикулярній блокаді є:

• наявність клінічних проявів брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність);
• паузи в роботі серця більше 3 секунд.

Раптова серцева смерть

Що таке раптова серцева смерть?

Під раптовою серцевою смертю розуміють природну смерть внаслідок серцевої патології, якій передувала раптова втрата свідомості протягом години після виникнення гострої симптоматики, коли може бути відомо про попереднє захворюванні серця, але час і спосіб настання смерті несподівані.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Серцево-судинні захворювання продовжують залишатися провідною причиною смертності. Після інфаркту міокарда, раптова серцева смерть (ВСР) є другою за поширеністю причиною серцево-судинної смертності. Приблизно 83% ВСС пов'язано з ішемічною хворобою серця, що не діагносцірованной на момент смерті.

Які фактори ризику раптової серцевої смерті?

Добре відомі фактори ризику ВСС: наявність в анамнезі епізоду ВСС, шлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда, захворювань коронарних судин, випадки ВСС або раптової незрозумілою смерті в сім'ї, зниження функції лівого шлуночка, гіпертрофічна кардіоміопатія, серцева недостатність, синдром Бругада і синдром подовженого QT та ін .

У пацієнтів з раптовим серцево-судинним колапсом при реєстрації ЕКГ було показано, що фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія відзначаються в 75-80% випадків, у той час як брадиаритмии, мабуть, вносять незначний внесок у розвиток ВСС. Приблизно в 5-10% випадків ВСС відбувається без наявності коронарної хвороби серця або застійної серцевої недостатності.

Частота ВСС, відзначається в країнах Заходу, приблизно однакова і варіює від 0.36 до 1.28 на 1000 жителів на рік.

Які методи профілактики раптової серцевої смерті?

Лікування пацієнтів з шлуночковими аритміями направлено на профілактику або купірування аритмії. Варіанти лікування на сьогоднішній день включають:

• терапію антиаритмічними препаратами (ААП) III класу;
• радіочастотну абляцию провідних шляхів серця;
• вживлення імплантованого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД).

Роль аміодарону та інших антиаритмічних препаратів III класу полягає в профілактиці виникнення аритмії. Однак якщо епізоджелудочковой тахікардіііліфібрілляціі желудочковразвілся в період прийому ААП, препарат не в змозі купірувати аритмію. Толькоімплантірованний кардиовертер-дефібрилятор або імпользованіенаружного дефібрилятора лікарями-реаніматологами може купіроватьжізнеугрожающую тахікардію.

Таким чином, єдиним методом лікування, здатним запобігти раптову серцеву смерть при жізнеугрожающих аритмії, є терапія за допомогою імплантованого кардіовертера-дефібрилятора. Показано, що ІКД ефективні на 99% у припиненні жизнеугрожающих аритмій і, тим самим, у запобіганні раптової серцевої смерті.

Було показано, що ІКД знижують загальну смертність (від усіх причин) на 31% серед пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда і мають фракцію викиду lt; 30%. Крім того, у пацієнтів підвищується якість життя, функціональний статус і фізичні можливості.

УВАГА! Якщо на ваших очах людина раптово знепритомнів, при цьому відсутня самостійне дихання і пульсація магістральних артерій (на шиї, в паховій складці) не визначається, терміново приступайте до реанімаційних заходів:

Правильно укладіть реанімованого, забезпечивши прохідність дихальних шляхів. Для цього:

• хворого потрібно укласти на рівну тверду поверхню і максимально закинути йому голову.
• для поліпшення прохідності дихальних шляхів з ротової порожнини потрібно витягти знімні зубні протези чи інші сторонні тіла. У разі блювоти, голову хворого поверніть набік, а вміст з порожнини рота і глотки видаліть за допомогою тампона (або підручних засобів).

Перевірте наявність самостійного дихання.

Якщо самостійного дихання немає, почніть штучну вентиляцію легенів. Хворий повинен лежати в описаної раніше позі на спині з різко закинутою кзади головою. Позу можна забезпечити підкладанням під плечі валика. Можна утримувати голову руками. Нижня щелепа повинна бути висунута вперед. Надає допомогу робить глибокий вдих, розкриває рот, швидко наближає його до рота хворого і, щільно притиснувши губи до рота, робить глибокий видих, тобто як би вдмухує повітря в його легені і роздуває їх. Щоб повітря не виходив через ніс реанімованого, затисніть його ніс пальцями. Потім надає допомогу відкидається назад і знову робить глибокий вдих. За цей час грудна клітка хворого спадается - відбувається пасивний видих. Потім надає допомогу знову вдмухує повітря в рот хворого. З гігієнічних міркувань, обличчя хворого перед вдуванням повітря можна прикрити хусткою.

Якщо на сонній артерії відсутній пульс, штучну вентиляцію легенів обов'язково потрібно поєднувати з проведенням непрямого масажу серця. Для проведення непрямого масажу розташуйте руки одну на інший так, щоб підстава долоні, що лежить на грудині, знаходилося строго на серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Не згинаючи рук і використовуючи власну масу тіла, на 4-5 см плавно зміщайте грудину до хребта. При цьому зміщенні відбувається здавлення (компресія) грудної клітки. Проводите масаж так, щоб тривалість компрессий була рівною інтервалу між ними. Частота компрессий повинна становити близько 80 на хвилину. У паузах руки залишайте на грудині хворого. Якщо Ви проводите реанімацію на самоті, проробивши 15 компрессий грудної клітки, зробіть підряд два вдування повітря. Потім повторіть непрямий масаж в поєднанні з штучною вентиляцією легенів.

Не забувайте постійно контролювати ефективність Ваших реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра і слизові оболонки, звузилися зіниці і з'явилася реакція на світло, відновилося або покращився спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.

Продовжуйте реанімаційні заходи до прибуття бригади швидкої допомоги.

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія)

Що таке миготлива аритмія (фібриляція передсердь)?

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - Найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії, при якій передсердя скорочуються хаотично з частотою 400-600 в хвилину без координації з шлуночками серця. Роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів виконує АВ-вузол (в нормі атріовентрикулярної вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина імпульсів досягає шлуночків, при цьому їх скорочення відбувається нерегулярно, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму.

Більшість людей з миготливою аритмією (особливо, якщо тривалість фібриляції передсердь перевищує 48 годин) мають підвищений ризик утворення тромбів, які, в силу своєї рухливості, можуть сприяти розвитку інсульту. Перехід пароксизмальної форми фібриляції передсердь в постійну форму може сприяти розвитку або прогресуванню хронічної серцевої недостатності.

Як пацієнт відчуває поява миготливої аритмії?

Поява миготливої аритмії супроводжується різким почастішанням частоти серцевих скорочень, що може супроводжуватися раптовим відчуттям серцебиття, перебоїв у роботі серця, загальною слабкістю, нестачею повітря, задишкою, відчуттям страху, болями в грудях. Іноді цей напад проходить швидко (протягом декількох секунд або хвилин), без прийому ліків або інших медичних заходів. Однак дуже часто серцебиття самостійно не проходять, можуть тривати досить довго (години, доба) і вимагають звернення за медичною допомогою.

Які фактори ризику миготливої аритмії?

• Вік. З віком можуть відбуватися електричні та структурні зміни в передсердях, що сприяє розвитку фібриляції передсердь.

Примітка. ...

• Органічні захворювання серця, у тому числі пороки серця, перенесені операції на відкритому серці, збільшують ризик розвитку фібриляції передсердь.
• Інші хронічні захворювання. Захворювання щитовидної залози, артеріальна гіпертонія і інша патологія можуть сприяти фібриляції передсердь.
• Алкоголь є відомим «стартером» приступив фібриляції передсердь.

Які методи діагностики миготливої аритмії?

1. Реєстрація електрокардіограми.
2. Холтерівське моніторування - цілодобова реєстрація електрокардіограми при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта.
3. Запис пароксизмів фібриляції передсердь у режимі on-line (реального часу) - різновид Холтерівського моніторування - портативний пристрій, що дозволяє передати по телефону сигнали електрокардіограми в момент появи нападу.
4. Ехокардіографія - ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити розміри порожнин серця, його скоротливу здатність, стан клапанного апарату серця.
   

Які методи лікування фібриляції передсердь (миготливої аритмії)?

Фібриляція передсердь може носити пароксизмальний (нападоподібний) і постійний характер.

Якщо у Вас розвинувся стійкий приступ фібриляції передсердь, його потрібно спробувати купірувати (особливо, якщо це перша поява аритмії у Вашому житті). Для цього використовуються медикаментозні або електричні методи відновлення ритму. Тактика визначається тривалістю, вираженістю клінічних проявів аритмії, органічною патологією серця, передбачуваної прічінолй аритмії.

Якщо у Вас розвилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби купірування аритмії виявилися безрезультатними або утримання нормального синусового ритму безперспективно), необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень і профілактики інсульту.

Які методи купірування (припинення) фібриляції передсердь?

Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є Новокаинамид (всередину і внутрішньовенно) і Хінідин (всередину). Застосування їх можливо тільки за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми і рівня артеріального тиску. Також використовуються Кордарон (всередину і внутрішньовенно) і Пропанорм (всередину).

Застосування АНАПРИЛИН, Дигоксину і Верапамілу для купірування миготливої аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих (зменшення задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття).

Найбільш ефективним методом купірування фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання (наркозу), до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, в силу давності аритмії).

УВАГА! Якщо у Вас розвинувся стійкий приступ фібриляції передсердь - терміново звертайтеся за медичною допомогою, оскільки цю аритмію бажано купірувати протягом найближчих 48 годин (!). Після цього терміну різко зростає небезпека внутрисердечного утворення тромбів і пов'язаних з ними ускладнень (інсульт). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше двох діб, обов'язково потрібно приймати Варфарин (для зниження згортання крові) протягом 3-4 тижнів і лише після цього можна намагатися її купірувати. При успішному результаті, прийом Варфарина необхідно продовжувати ще протягом 4-х тижнів, при збереженні миготливої аритмії приймати його доведеться постійно.

Після успішного відновлення синусового ритму, зазвичай, призначаються антиаритмічні препарати (Аллапінін, Пропанорм, соталекс, Кордарон) для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.

Які лікувальні заходи проводяться при постійній формі фібриляції передсердь?

Якщо у Вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби купірування аритмії виявилися безуспішними) важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів на хвилину в стані спокою) і профілактику утворення тромбів. Першу задачу допоможе вирішити постійний прийом Дигоксину, адреноблокаторів (Егілок, Атенолол, Конкор), антагоністів кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) або їх комбінації. Рішення другий забезпечує постійний прийом Варфарина під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).

Чи існують методи радикального усунення фібриляції передсердь (миготливої аритмії)?

Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є радіочастотна ізоляція легеневих вен. В силу складності і дорожнечі, ця катетерная операція поки здійснюється лише великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.

Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь і постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної аблации АВ-вузла, при якій створюється штучна повна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті, миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває.

Синдром слабкості синусового вузла

Чим обумовлений синдром слабкості синусового вузла?

Синдром слабкості синусового вузла обумовлений порушенням утворення імпульсу в синусовому вузлі - головною «електростанції» серця - або порушенням проведення збудження в передсердях. При цьому спостерігається рідкісний ритм або паузи в роботі серця.

Примітка. Синусова брадикардія може спостерігатися у здорових, добре тренованих людей або бути ознакою гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), підвищення внутрішньочерепного тиску, деяких інфекційних захворювань (черевний тиф), загальною астенізація при тривалому голодуванні.

Які клінічні прояви синдрому слабкості синусового вузла?

При цьому виді порушення ритму серця зазвичай турбують:

• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• Дишко;
• швидка стомлюваність.

При вираженій брадикардії з'являються:

• епізоди потемніння в очах;
• стан, близькі до втрати свідомості («хочеться схопитися за що-небудь, щоб не впасти»).

УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «йшов-йшов - прийшов у себе лежачим на підлозі». Цьому може передувати відчуття «приливу жару в голові».

Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не характерна для брадикардії.

Які методи діагностики синдрому слабкості синусового вузла?

Первинною діагностикою може послужити наявність клінічних проявів брдікардіі.

Наступним етапом є реєстрація електрокардіограми.

Часто виникає необхідність проведення цілодобової реєстрації електрокардіограми (Холтерівського моніторування) при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта. Цілком можливо, що і протягом добового моніторування аритмія також не зареєстрована.

У цьому випадку проводяться спеціальні дослідження, що дозволяють спровокувати появу пауз в роботі серця. До них відносяться:

• чреспищеводная стимуляція серця
• тилт - тест.

Які методи лікування синдрому слабкості синусового вузла?

Імплантація постійного електрокардіостимулятора - Єдиний метод лікування вираженої брадикардії. Цей прилад відновлює нормальну частоту серцевих скорочень. При цьому об'єм крові, що надходить до органів, нормалізується, і симптоми брадикардії усуваються.

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора при синдромі слабкості синусового вузла є:

• наявність клінічних проявів брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність);
• частота серцевих скорочень lt; 40 ударів на хвилину в стані неспання;
• паузи (зупинка синусового вузла) більше 3 секунд.

Екстрасистолія

Екстрасистоли - Це передчасні скорочення серця (extra - «над»). Відомо, що всі структурні ланки провідної системи серця в змозі генерувати електричні імпульси. У нормі основний «електростанцією» є синусовий вузол, оскільки саме він здатний генерувати імпульси з найбільшою частотою. Однак, під впливом різних факторів (атеросклероз, інтоксикації та інші) може з'являтися патологічна (підвищена) активність однієї зі структур провідної системи серця, яка призводить до позачергового серцевих скорочень, після якого може слідувати компенсаторна пауза. Це один з найбільш частих видів аритмій. Залежно від місця виникнення, екстрасистолії поділяються на надшлуночкові (суправентрикулярні) і шлуночкові. Поодинокі екстрасистоли (до 5 на хвилину) не небезпечні для життя, тоді як часті, парні та групові шлуночкові є несприятливою ознакою.

Лікування пацієнтів з екстрасистолією, в першу чергу, спрямоване на терапію основного захворювання або стану, що призвів до її розвитку (лікування інфаркту міокарда, корекція водно-сольового обміну і т.д.). У багатьох випадках екстрасистолія може бути усунена при зміні стилю життя пацієнта: обмеження або припинення вживання кофеїн-містять напоїв, відмові від куріння, обмеженні вживання алкоголю і стресових ситуацій. Рідкісна екстрасистолія, випадково виявлена при обстеженні і не супроводжується клінічними проявами, медикаментозного лікування не вимагає (!). Однак, якщо екстрасистолія, насамперед шлуночкова, дуже часта (більше 50 екстрасистол за годину), носить груповий характер, а також важко переноситься хворим, необхідно приймати спеціальні антиаритмічні препарати (Атенолол, Аллапінін, Пропанорм, Етацизин, соталекс, Кордарон).

УВАГА! Тривалий пріемАллапініна, ЕТАЦИЗИН і Пропанорму небезпечний для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.

Часта шлуночкова екстрасистолія також може бути усунена методом радіочастотної аблации провідних шляхів серця.

Симптоми аритмії

Є певні відмінності між симптомами брадикардії (рідкого ритму) і тахікардії (частого ритму).

Якими симптомами супроводжується брадикардія?

При рідкому ритмі серця спостерігаються наступні симптоми;

• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• задишка;
• потемніння в очах;
• швидка стомлюваність;
• стан близький до втрати свідомості («хочеться схопитися за що-небудь, щоб не впасти»).

УВАГА! Крайніми проявами брадикардії служать короткочасні напади втрати свідомості (секунди) - «йшов-йшов - прийшов у себе лежачим на підлозі». Цьому може передувати відчуття «приливу жару в голові».

Примітка. Тривала втрата свідомості (5-10 хвилин і більше) не характерна для брадикардії.

Якими симптомами супроводжується тахікардія?

При частому ритмі серця спостерігаються такі симптоми:

• Відчуття прискореного серцебиття;
• Задишка;
• Загальна слабкість;
• Швидка стомлюваність.

УВАГА! Деяких види тахікардії (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків) можуть призводити до клінічної смерті і вимагають негайної реанімації (дефібриляції).

Виникнення аритмії

Виникненню аритмії в нашому серці можуть сприяти:

1. ендокринні порушення: підвищення в крові рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) і надниркових залоз (адреналін), падіння рівня цукру в крові.
2. порушення водно - сольового обміну (зміна рівня калію, натрію, кальцію, магнію в крові).
3. порушення кислотно-лужного балансу (зміна рівня кисню і вуглекислого газу в крові).
4. інтоксикації (алкоголь, куріння, наркотики, побічні дії ліків).
5. атеросклероз.
6. вади серця

Примітка: атеросклероз - проявляється у звуженні судин, що призводить до порушення кровопостачання органів і серця (детальніше)

7.сердечная недостатність

Причини аритмії

У стрункої роботі провідної системи серця можуть виникнути следущие проблеми:

1. порушення утворення імпульсу в одному з «ланок» провідної системи серця: надмірна (патологічна) активність - це екстрасистолія, деякі надшлуночкові або шлуночкові тахікардії.
2. порушення або особливості проведення імпульсу в одній з ділянок провідної системи серця: атріовентрикулярна блокада, тріпотіння передсердь.

Профілактика аритмії

Аритмії найчастіше є симптомом або ускладненням основного захворювання, тому первинною профілактикою є адекватне і своєчасне лікування наявних гострих або хронічних захворювань.

Вторинна профілактика (коли встановлено конкретний вид аритмії).

При брадикардії вторинна профілактика не здійснюється.

В якості вторинної профілактики при тахікардіях використовується ряд антиаритмічних препаратів:

• Адреноблокатори (Анаприлин, Егілок, Атенолол, Конкор);
• Антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем);
• Кардарон;
• Соталекс;
• Аллапінін;
• Пропанорм та інші.

УВАГА! Препарати, що володіють антиаритмічну дію категорично заборонено приймати без призначення лікаря, оскільки на тлі їх прийому можуть виникнути життєво небезпечні стану, у тому числі посилення перебігу або появи нового виду аритмії.

Ускладнення при аритмії

Поява деяких порушень ритму серця (фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, шлуночкові тахікардії) може супроводжуватися явищами гострої серцевої недостатності (різке падіння артеріального тиску, набряк легенів), хронічної серцевої недостатності (загальна слабкість, швидка стомлюваність, задишка, набряклість нижніх кінцівок), інші аритмії (повна АВ-блокада, фібриляція шлуночків) можуть призводити до зупинки серця і станом клінічної смерті.

Аритмії найчастіше є ускладненням якого-небудь захворювання. Однак, з'явившись, вони здатні різко погіршити його клінічний перебіг. Не всі аритмії є однаково небезпечними і значущими для прогнозу захворювання і життя пацієнта:

Небезпека для життя пов'язана, в першу чергу, з ризиком раптової серцевої смерті в результаті зупинки серця.

Діагностика аритмії

Первинною діагностикою аритмії може послужити наявність у Вас клінічних проявів, характерні для порушення ритму серця (див. «Симптоми»).

Наступним етапом є реєстрація Вашої електрокардіограми.

Однак, на електрокардіограмі аритмія може бути відразу виявлена тільки у випадку, якщо вона носить постійний або стійкий характер. Оскільки багато аритмії носять тимчасовий (пароксизмальної) характер, часто виникає необхідність проведення цілодобової реєстрації електрокардіограми (Холтерівського моніторування). При цьому на тілі пацієнта встановлюють датчики, з'єднані з компактним приладом (розміром з фотоапарат), який постійно реєструє електрокардіограму при звичайному режимі життєдіяльності пацієнта. Цілком можливо, що і протягом добового моніторування аритмія також не зареєстрована.

У цьому випадку проводяться спеціальні дослідження, що дозволяють спровокувати появу аритмії і визначити її механізм. До них відносяться:

• чреспищеводная стимуляція серця.
• тилт - тест.
• внутрисердечное (інвазивне) електрофізіологічне дослідження.

Примітка. При появі у Вас частих (ритмічних або неритмічних) скорочень серця, перебоїв у роботі серця або короткочасних епізодів потемніння в очах обов'язково зверніться за медичною допомогою. Вкрай важливо зареєструвати аритмію на електрокардіограмі для визначення її механізму, бо можна вилікувати тільки те і тільки тоді, коли знаєш що лікуєш (?).

Лікування брадикардії

Єдиний метод лікування брадикардії, що супроводжується відомими клінічними проявами - імплантація постійного електрокардіостимулятора.

Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора є:

Атріовентрикулярна блокада II і III ступеня, які супроводжуються клінічними проявами брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність) або паузами більше 3-х секунд, особливо у пацієнтів з явищами хронічної серцевої недостатності.

Синдром слабкості синусового вузла з клінічними проявами брадикардії, насамперед у пацієнтів з частотою серцевих скорочень lt; 40 ударів на хвилину в стані неспання.

Примітка. Якщо брадикардія не має клінічних проявів, то необхідність у спеціалізованому лікуванні, як правило, відсутня.

Лікування фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь може носити пароксизмальний (нападоподібний) і постійний характер.

Якщо ми маємо справу з нападом фібриляції передсердь, його потрібно спробувати купірувати (особливо, якщо це перша поява аритмії у Вашому житті).

Якщо у Вас постійна форма фібриляції передсердь, необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень і профілактики інсульту.

Які методи купірування (припинення) фібриляції передсердь?

Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є Новокаинамид (всередину і внутрішньовенно) і Хінідин (всередину). Застосування їх можливо тільки за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми і рівня артеріального тиску. Також використовуються Кордарон (всередину і внутрішньовенно) і Пропанорм (всередину).

Застосування АНАПРИЛИН, Дигоксину і Верапамілу для купірування миготливої аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих (зменшення задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття).

Найбільш ефективним методом купірування фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання (наркозу), до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, в силу давності аритмії).

УВАГА! Якщо у Вас розвинувся напад фібриляції передсердь - терміново звертайтеся за медичною допомогою, оскільки цю аритмію бажано купірувати протягом найближчих 48 годин (!). Після цього терміну різко зростає небезпека внутрисердечного утворення тромбів і пов'язаних з ними ускладнень (інсульт). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше двох діб, обов'язково потрібно приймати Варфарин (для зниження згортання крові) протягом 3-4 тижнів і лише після цього можна намагатися її купірувати. При успішному результаті, прийом Варфарина необхідно продовжувати ще протягом 4-х тижнів, при збереженні миготливої аритмії приймати його доведеться постійно.

Після успішного відновлення синусового ритму, зазвичай, призначаються антиаритмічні препарати (Аллапінін, Пропанорм, соталекс, Кордарон) для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.

Які лікувальні заходи проводяться при постійній формі фібриляції передсердь?

Якщо у Вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби купірування аритмії виявилися безуспішними) важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів на хвилину в стані спокою) і профілактику утворення тромбів. Першу задачу допоможе вирішити постійний прийом Дигоксину, адреноблокаторів (Егілок, Атенолол, Конкор), антагоністів кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) або їх комбінації. Рішення другий забезпечує постійний прийом Варфарина під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).

Чи існують методи радикального усунення фібриляції передсердь (миготливої аритмії)?

Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є радіочастотна ізоляція легеневих вен. В силу складності і дорожнечі, ця катетерная операція поки здійснюється лише великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.

Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь і постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної аблации АВ-вузла, при якій створюється штучна повна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті, миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває.

Лікування екстрасистолії

Лікування пацієнтів з екстрасистолією, в першу чергу, спрямоване на терапію основного захворювання або стану, що призвів до її розвитку (лікування інфаркту міокарда, корекція водно-сольового обміну і т.д.). У багатьох випадках екстрасистолія може бути усунена при зміні стилю життя пацієнта: обмеження або припинення вживання кофеїн-містять напоїв, відмові від куріння, обмеженні вживання алкоголяі стресових ситуацій. Рідкісна екстрасистолія, випадково виявлена при обстеженні і не супроводжується клінічними проявами, медикаментозного лікування не вимагає (!). Однак, якщо екстрасистолія, насамперед шлуночкова, дуже часта (більше 50 екстрасистол за годину), носить груповий характер, а також важко переноситься хворим, необхідно приймати спеціальні антиаритмічні препарати (Атенолол, Аллапінін, Пропанорм, Етацизин, соталекс, Кордарон)

УВАГА!!! Тривалий пріемАллапініна, ЕТАЦИЗИН і Пропанорму небезпечний для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.

Лікування суправентрикулярної тахікардії

При появі нападу прискореного серцебиття в першу чергу використовують специфічні проби:

• Проба Вальсальви - сильне натуживание на висоті вдиху при закритому роті і затиснутому носі.
• Проба Ашнера - натиснення на закриті очні яблука протягом 4-10 секунд в положенні лежачи.

Ці прийоми можуть зменшити тахікардію, а в деяких випадках, перервати її.

УВАГА! Дані проби небезпечно проводити літнім пацієнтам з вираженою серцевою недостатністю або недостатністю мозкового кровообігу.

Якщо тахікардія триває, використовують лікарські препарати короткої (але швидкого!) Дії (Анаприлин, Верапаміл).

Примітка. Успішне припинення тахікардії не гарантує відсутність її нападів у майбутньому. Швидше, навпаки, поява тахікардії свідчить про те, що у Вашому серці існують умови (чи причини) для її появи, бракує тільки приводу (стартера).

Якщо напади тахікардії дуже рідкісні, легко переносяться і швидко припиняються, необхідності в постійному профілактичному прийомі ліків немає.

При частих, стійких нападах тахікардії необхідний постійний прийом антиаритмічних препаратів (Атенолол, Конкор, Верапаміл, Аллапінін, Пропанорм, соталекс).

Радикальним лікуванням усіх видів суправентрикулярних тахікардій є радіочастотна абляція провідних шляхів серця, в ході якого за допомогою катетера здійснюється ізольоване опікове пошкодження «вогнища» аритмії або патологічного сполуки (додаткового шляху при синдромі WPW). Ефективність цієї методики перевищує 90%.

Лікування шлуночкової тахікардії

У момент появи цієї небезпечної для життя тахікардії необхідно в екстреному порядку звернутися за терміновою медичною допомогою, а, у разі, коли шлуночковатахікардія призвела до клінічної смерті, вміти самостійно провести реанімаційні заходи.

УВАГА! Якщо на ваших очах людина раптово знепритомнів, при цьому відсутня самостійне дихання і пульсація магістральних артерій (на шиї, в паховій складці) не визначається, терміново приступайте до реанімаційних заходів:

Правильно укладіть реанімованого, забезпечивши прохідність дихальних шляхів. Для цього:

• хворого потрібно укласти на рівну тверду поверхню і максимально закинути йому голову.
• для поліпшення прохідності дихальних шляхів з ротової порожнини потрібно витягти знімні зубні протези чи інші сторонні тіла. У разі блювоти, голову хворого поверніть набік, а вміст з порожнини рота і глотки видаліть за допомогою тампона (або підручних засобів).

Перевірте наявність самостійного дихання.

Якщо самостійного дихання немає, почніть штучну вентиляцію легенів. Хворий повинен лежати в описаної раніше позі на спині з різко закинутою кзади головою. Позу можна забезпечити підкладанням під плечі валика. Можна утримувати голову руками. Нижня щелепа повинна бути висунута вперед. Надає допомогу робить глибокий вдих, розкриває рот, швидко наближає його до рота хворого і, щільно притиснувши губи до рота, робить глибокий видих, тобто як би вдмухує повітря в його легені і роздуває їх. Щоб повітря не виходив через ніс реанімованого, затисніть його ніс пальцями. Потім надає допомогу відкидається назад і знову робить глибокий вдих. За цей час грудна клітка хворого спадается - відбувається пасивний видих. Потім надає допомогу знову вдмухує повітря в рот хворого. З гігієнічних міркувань, обличчя хворого перед вдуванням повітря можна прикрити хусткою.

Якщо на сонній артерії відсутній пульс, штучну вентиляцію легенів обов'язково потрібно поєднувати з проведенням непрямого масажу серця. Для проведення непрямого масажу розташуйте руки одну на інший так, щоб підстава долоні, що лежить на грудині, знаходилося строго на серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Не згинаючи рук і використовуючи власну масу тіла, на 4-5 см плавно зміщайте грудину до хребта. При цьому зміщенні відбувається здавлення (компресія) грудної клітки. Проводите масаж так, щоб тривалість компрессий була рівною інтервалу між ними. Частота компрессий повинна становити близько 80 на хвилину. У паузах руки залишайте на грудині хворого. Якщо Ви проводите реанімацію на самоті, проробивши 15 компрессий грудної клітки, зробіть підряд два вдування повітря. Потім повторіть непрямий масаж в поєднанні з штучною вентиляцією легенів.

Не забувайте постійно контролювати ефективність Ваших реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра і слизові оболонки, звузилися зіниці і з'явилася реакція на світло, відновилося або покращився спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.

Продовжуйте реанімаційні заходи до прибуття бригади швидкої допомоги.

В арсеналі швидкої медичної допомоги обов'язково є дефібрилятор - прилад, за допомогою якого при жізнеугрожающих аритмії необхідно нанести потужний електричний розряд для відновлення нормального ритму. У ряді випадків лікарі швидкої медичної допомоги використовують внутрішньовенне введення антиаритмічних лікарських препаратів (Лідокаїн, Кордарон) і доставляють пацієнта в реанімаційне відділення, де триває інтенсивна терапія і обстеження хворого.

Подальше лікування шлуночкової тахікардії визначається патологією, яка зумовила появу цієї грізної аритмії і особливостями самої тахікардії (локалізація, стійкість, регулярність скорочень та інше) ..

Поява шлуночкової тахікардії в дитячому віці частіше пов'язане з вродженим (спадковим) захворюванням (синдром бругада). У цьому випадку імплантується кардиовертер-дефібрилятор - надзвичайно «інтелектуальний» прилад, який «відчуває» (детектирует) поява загрожує життю аритмії і негайно завдає потужний електричний розряд для її придушення.

У більш зрілому віці поява шлуночкових аритмій часто пов'язано з, так званої, аритмогенной дисплазією (структурними змінами) правого шлуночка. У цьому випадку проводиться радіочастотна аблація (випалювання) «вогнища» аритмії.

Якщо в основі появи шлуночкової тахікардії (або фібриляції шлуночків) лежить кардіоміопатія (структурна зміна лівого шлуночка) або ішемічна, хвороба серця (раніше перенесений інфаркт міокарда) імплантується кардиовертер-дефібрилятор.

Профілактичне медикаментозне лікування шлуночкових тахікардій, у тому числі, у людей з імплантованим кардіовертера-дефібрилятора на, проводять антиаритмічними препаратами (Кордарон, соталекс, Етацизин, Пропанорм та інші).

УВАГА! НазначеніеЕтацізіна і Пропанорму протипоказано пацієнтам, що перенесли інфаркт міокарда. Оскільки більшість антиаритмічних препаратів можуть провокувати появу або посилення аритмії, їх призначення вимагає регулярної реєстрації електрокардіограми та спостереження у кардіолога.

про вроджені патологіях які призводять до арітміям.прімер: молодій людині 19 років з народження має вроджену патологію Серда (аномалія розвитку хорди), на даний момент у хлопця на кардіограмі виражена синусова аритмія ЧСС = 54-99уд / хв., прискорена ав-провідність, порушення проведення імпульсу по правій ніжці пучка Гіса-це після навантаження, до навантаження синусова брадикардія 49-55уд / хв. питання: яке порадите лікування і забирають чи з таким діагнозом в армію?

Я після мітральної комиссуротомии, інвалідності не маю, веду нормальний спосіб життя. У будь-який момент, тому мітральний клапан дуже слабкий, можу очікувати тахікардії. Які медикаменти треба мати з собою для зняття серцебиття або вживати щось постійно для недопущення тахікардії?