Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда

- невідкладний стан, найчастіше викликане тромбозом коронарної артерії. Ризик смерті особливо дуже великий в перші 2:00 від його початку і дуже бичстро знижується каогда пацієнт надходить у відділення реанімації і йому проводять розчинення тромбу, зване тромболізису або коронарну ангіопластику. Виділяють інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q і без нього. Як правило площа і глибина поразки більше в першому випадку, а ризик повторного розвитку інфаркту у другому. Тому віддалений прогноз приблизно однаковий.

Причини інфаркту міокарда

Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційної перевантаження. Але «бич ХХ століття» може убити і людей з гарною фізичною підготовкою, навіть молодих. Основними причинами, що сприяють виникненню інфаркту міокарда, є: переїдання, неправильне харчування, надлишок в їжі тваринних жирів, недостатня рухова активність, гіпертонічна хвороба, шкідливі звички. Вірогідність розвитку інфаркту у людей, ведучих малорухливий спосіб життя, у кілька разів більше, ніж у фізично активних.

Серце являє собою м'язистий мішок, який як насос переганяє через себе кров. Але сама серцевий м'яз забезпечується киснем через кровоносні судини, що підходять до неї зовні. І ось, в результаті різних причин, якась частина цих судин уражається атеросклерозом і не може вже пропускати достатньо крові. Виникає ішемічна хвороба серця. При інфаркті міокарда кровопостачання частини серцевого м'яза припиняється раптово і повністю через повної закупорки коронарної артерії. Зазвичай до цього призводить розвиток тромбу на атеросклеротичної бляшці, рідше - спазм коронарної артерії. Ділянка серцевого м'яза, позбавлений харчування, гине. За латині мертва тканина - це інфаркт.

Симптоми інфаркту міокарда

Найбільш типовим проявом інфаркту міокарда є біль за грудиною. Біль «віддає» по внутрішній поверхні лівої руки, виробляючи відчуття поколювання в лівій руці, зап'ястя, пальцях. Іншими можливими областями іррадіації є плівою пояс, шия, щелепу, межлопаточное простір, також переважно зліва. Таким чином, і локалізація, і іррадіація болю не відрізняється від нападу стенокардії.

Біль при інфаркті міокарда дуже сильна, сприймається як кинджальний, роздирає, пекуча, «кілок у грудній клітці». Іноді це почуття настільки нестерпно, що змушує закричати. Також як і при стенокардії, може виникнути не біль, а дискомфорт у грудній клітці: почуття сильного стиснення, здавлення, відчуття важкості «стягнуло обручем, стиснуло в лещата, придавило важкої плитою». У деяких людей виникає лише тупий біль, оніміння зап'ясть в поєднанні з важкої і тривалої загрудинной болем або дискомфортом у грудній клітці.

Початок ангінозного болю при інфаркті міокарда раптове, часто в нічні або передранкові години. Больові відчуття розвиваються хвилеподібно, періодично зменшуються, але не припиняються повністю. З кожним новою хвилею больові відчуття або дискомфорт у грудній клітці посилюються, швидко досягають максимуму, а потім слабшають.

Больовий напад або дискомфорт у грудній клітці триває більше 30 хвилин, іноді годинами. Важливо пам'ятати, що для утворення інфаркту міокарда достатньо тривалості ангінозного болю більше 15 хвилин. Ще одним важливим відмітною ознакою інфаркту міокарда є відсутність зменшення або припинення болю в стані спокою або при прийомі нітрогліцерину (навіть повторному).

Стенокардія або інфаркт міокарда

Місце виникнення болю при стенокардії та інфаркті міокарда однакове. Головними відмінностями болю при інфаркті міокарда є:

• сильна інтенсивність болю;
• тривалість більше 15 хвилин;
• болю не припиняються після прийому нітрогліцерину.

Атипові форми інфаркту

Крім типової, характерної для інфарткта різкою роздирає болі за грудиною, виділяють ще кілька форм інфаркту, яка може маскуватися під інші захворювання внутрішніх органів або ніяк себе не проявляти. Такі форми називають атиповими. Давайте в них Рабер.

Гастрітіческій варіант інфаркту міокарда. Проявляється як виражений біль в надчеревній області і нагадує загострення гастриту. Нерідко при пальпації, тобто обмацуванні живота, отечается хворобливість і напруженість м'язів передньої черевної стінки. Як правило, при такому вигляді уражаються нижні відділи міокрада лівого шлуночка, прилеглі до діафрагми.

Астматичний варіант інфаркту міокарда. Цей нетиповий вигляд інфаркту і дуже схожий на приступ бронхіальної астми. Він проявляється надсадним сухим кашлем, почуттям закладеності в грудях.

Безбольової варіант інфаркту. Проявляється худшеніем сну або настрою, відчуттям невизначеного дискомфорту в грудній клітці («серцева туга») у поєднанні з вираженим потовиділенням. Зазвичай такий варіант характерний в літньому і старечому віці, особливо при цукровому діабеті. Такий варіант початку інфаркту міокарда є несприятливим, оскільки захворювання протікає більш важко.

Фактори розвитку інфаркту міокарда

Факторами ризику розвитку інфаркту міокарда є:

1. вік, чим старшою стає людина, тим ризик виникнення інфаркту у нього збільшується.
2. раніше перенесений інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий, тобто НЕ-Q утворює.
3. цукровий діабет є фактором ризику розвитку інфаркту міокарда, тому підвищений рівень чинить додатковий згубну дію на судини серця і гемоглобін, погіршуючи його кіслородотранспортной функцію.
4. куріння, ризик інфаркту міокарда при палінні, як активному, так і пасивному, просто вдихання тютюнового диму від кращого людини, збільшується в 3 і 1,5 рази відповідно. Причому цей фактор настільки "в'їдливий", що зберігається протягом наступних 3 років після того, кеак пацієнт кинув курити.
5. артеріальна гіпертонія, підвищення артеріального тиску вище 139 і 89.
6. високий рівень холестерину, сприяє розвитку атеросклеротичних бляшок на стінках артерій, у тому числі і коронарних.
7. ожиріння або надлишкова маса тіла сприяє підвищенню холестріна крові і як наслідок погіршується кровопостачання серця.

Профілактика інфаркту міокарда

Методи профілактики Інфаркту міокарда аналогічні профілактиці ішемічної хвороби серця.

Вірогідність розвитку ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда небезпечний в чому, своєю непередбачуваністю і ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів:

1. величини пошкодження серцевого м'яза, ніж больще за площею вражений міокард, тим виражені ускладнення;
2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бокова стінка лівого шлуночка та ін.), в більшості випадків зустрічається інфаркт міокарда в переденей перегородочной області лівого шлуночка із захопленням верхівки. Менш часто в область нижньої і задньої стінки
3. час відновлення кровотоку в ураженій серцевому м'язі грає дуже важливе значення, чим раніше буде надана медична допомога, тим менше буде зона ушкодження.

Ускладнення інфаркту міокарда

Ускладнення інфаркту міокарда переважно виникають при обширній і глибокій (трансмуральном) пошкодженні серцевого м'яза. Відомо, що інфаркт являє собою некроз (омертвіння) певної зони міокарда. При цьому м'язова тканина, з усіма притаманними їй властивостями (скоротність, збудливість, провідність і ін.), Перетвориться в сполучну тканину, яка може виконувати тільки роль «каркаса». У результаті товщина стінки серця зменшується, а розміри порожнини лівого шлуночка серця ростуть, що супроводжується зниженням його скорочувальної здатності.

Основними ускладненнями інфаркту міокарда є:

• аритмія є найчастішим ускладненням інфаркту міокарда. Найбільшу небезпеку являють собою шлуночковатахікардія (вид аритмії при якому роль водія ритму беруть на себе шлуночки Серда) і фібриляція шлуночків (хаотичне скорочення стінок шлуночків). Однак необходими пам'ятати, будь-яка гемодинамічно значуща аритмія потребує лікування.
• серцева недостатність (зниження скорочувальної здатності серця) буває при інфаркті міокарда досить часто. Зниження скорочувальної функції відбувається пропорційно розміру інфаркту.
• артеріальна гіпертонія за рахунок збільшення потреби в кисні серцем і напруження в стінці лівого шлуночка веде до збільшення зони інфаркту, і до її розтягування.
• механічні ускладнення (аневризма серця, розрив міжшлуночкової перегородки) зазвичай розвиваються в перший тиждень інфаркту міокарда та клінічно проявляються раптовим погіршенням гемодинаміки. Смертність у таких хворих висока, і часто тільки термінова операція може врятувати їм життя.
• рецидивуючий (постійно повторюваний) больовий синдром зустрічається у приблизно у 1/3 пацієнтів з інфарктом міокарда, расстворенія тромбу не впливає не її поширеність.
• синдром Дресслера - постінфарктний симптомокомплекс, що проявляється запаленням серцевого сумки, сумки легенів і запальними змінити в самих легких. Виникнення цього синдрому пов'язано з утворенням антитіл.

Діагностика гострого інфаркту міокарда

Гострий інфаркт міокарда діагностується на підставі 3-х основних критеріїв:

1. характерна клінічна картина - при інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирає, біль в області серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється відчуття нестачі повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, відчуття страху. Тривалі болі в області серця, які тривають понад 20-30 хвилин і не проходять після прийому нітрогліцерину, можуть бути ознакою розвитку інфаркту міокарда. Зверніться в "03".
2. характерні зміни на електрокардіограмі (ознаки пошкодження певних областей серцевого м'яза). Зазвичай це обпазованіе зубців Q і підйом сегментів ST в зацікавлених відведеннях.
3. характерні зміни лабораторних показників (збільшення в крові рівня кардиоспецифических маркерів пошкодження клітин серцевого м'яза - кардіоміоцитів).

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда

Швидку допомогу потрібно викликати, якщо це перший в житті напад стенокардії, а так само якщо:

• біль за грудиною або її еквіваленти посилюються або тривають більше 5 хвилин, особливо якщо все це супроводжується погіршенням дихання, слабкістю, блювотою;
• біль за грудиною не припинилася або посилилася протягом 5 хвилин після розсмоктування 1 таблетки нітрогліцерину.

Допомогу до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда

Що необхідно зробити якщо Ви запідозрили інфаркт? Існують нехитрі правила, які допоможуть Вам врятувати жезнь іншої людини:

• хворого укласти, підняти узголів'я, повторно дати таблетку нітрогліцерину під язик, а в подрібненому вигляді (розжувати) 1 таблетку аспірину;
• додатково прийняти 1 таблетку анальгіну або баралгіну, 60 крапель корвалолу або валокардина, 2 таблетки панангина або оротата калію, поставити гірчичник на область серця;
• терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги («03»).

Реанімувати повинен уміти кожен

Шанси хворого вижити тим вище, чим раніше розпочато реанімаційні заходи (їх потрібно починати не пізніше, ніж через одну хвилину від моменту початку серцевої катастрофи). Правила проведення основних реанімаційних заходів:

Якщо у хворого відсутні реакції на зовнішні подразники, негайно переходите до пункту 1 цих Правил.

1. Попросіть кого-небудь, наприклад, сусідів викликати «Швидку допомогу».
2. Правильно укладіть реанімованого, забезпечивши прохідність дихальних шляхів. Для цього:

• хворого потрібно укласти на рівну тверду поверхню і максимально закинути йому голову.
• для поліпшення прохідності дихальних шляхів з ротової порожнини потрібно витягти знімні зубні протези чи інші сторонні тіла. У разі блювоти, голову хворого поверніть набік, а вміст з порожнини рота і глотки видаліть за допомогою тампона (або підручних засобів).

1. Перевірте наявність самостійного дихання.
2. Якщо самостійного дихання немає, почніть штучну вентиляцію легенів. Хворий повинен лежати в описаної раніше позі на спині з різко закинутою кзади головою. Позу можна забезпечити підкладанням під плечі валика. Можна утримувати голову руками. Нижня щелепа повинна бути висунута вперед. Надає допомогу робить глибокий вдих, розкриває рот, швидко наближає його до рота хворого і, щільно притиснувши губи до рота, робить глибокий видих, тобто як би вдмухує повітря в його легені і роздуває їх. Щоб повітря не виходив через ніс реанімованого, затисніть його ніс пальцями. Потім надає допомогу відкидається назад і знову робить глибокий вдих. За цей час грудна клітка хворого спадается - відбувається пасивний видих. Потім надає допомогу знову вдмухує повітря в рот хворого. З гігієнічних міркувань, обличчя хворого перед вдуванням повітря можна прикрити хусткою.
3. Якщо на сонній артерії відсутній пульс, штучну вентиляцію легенів обов'язково потрібно поєднувати з проведенням непрямого масажу серця. Для проведення непрямого масажу розташуйте руки одну на інший так, щоб підстава долоні, що лежить на грудині, знаходилося строго на серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Не згинаючи рук і використовуючи власну масу тіла, на 4-5 см плавно зміщайте грудину до хребта. При цьому зміщенні відбувається здавлення (компресія) грудної клітки. Проводите масаж так, щоб тривалість компрессий була рівною інтервалу між ними. Частота компрессий повинна становити близько 80 на хвилину. У паузах руки залишайте на грудині хворого. Якщо Ви проводите реанімацію на самоті, проробивши 15 компрессий грудної клітки, зробіть підряд два вдування повітря. Потім повторіть непрямий масаж в поєднанні з штучною вентиляцією легенів.
4. Не забувайте постійно контролювати ефективність Ваших реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра і слизові оболонки, звузилися зіниці і з'явилася реакція на світло, відновилося або покращився спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.
5. Продовжуйте реанімаційні заходи до прибуття бригади швидкої допомоги.

Лікування інфаркту міокарда

Головна мета в лікуванні хворого гострим інфарктом міокарда полягає в якомога швидшому відновленні і підтримці кровообігу до ураженої ділянки серцевого м'яза. Для цього сучасна медицина пропонує такі засоби:

Аспірин (Ацетилсаліцилова кислота) - пригнічує тромбоцити і запобігає утворенню тромбу.

Плавикс (Клопідогрел), також Тиклопидин і Прасугрел - так само пригнічують утворення тромбоцитарного тромбу, але діють відмінно і більш потужно, ніж аспірин.

Гепарин, низькомолекулярні гепарини (Ловенокс, Фраксипарин), Бівалірудин - антикоагулянти, що діють на згортання крові і фактори, що призводять до утворення і поширенню тромбів.

Тромболітики (Стрептокиназа, Алтеплаза, ретеплази і ТНК-аза) - потужні препарати, здатні розчинити вужеві сформований тромб.

Всі вищевказані групи препаратів застосовуються в комбінації і необхідні в сучасному лікуванні хворого з інфарктом міокарда.

Найкращим методом відновлення прохідності коронарної артерії і відновлення кровотоку до ураженої ділянки міокарда є негайна процедура ангіопластики коронарної артерії з можливою установкою коронарного стента. Дослідження припускають, що в першу годину інфаркту, а так само якщо агіопластіка не може бути виконана негайно - застосування тромболітичних препаратів повинно бути вироблено і є кращим.

Якщо всі вищевказані заходи не допомагають або неможливі - термінова операція аорто-коронарного шунтування може бути єдиним засобом для порятунку міокада - відновлення кровообігу.

Крім основного завдання (відновлення кровообігу по ураженої коронарної артерії) лікування пацієнта з інфарктом міокарда переслідує такі цілі:

Обмеження розміру інфаркту, досягається зниженням потреби міокарда в кисні, із застосуванням бета-блокаторів (Метопролол, Атенолол, Бісопролол, Лабеталол і т.д.) - Зменшення навантаження на міокард (Еналаприл, Рамиприл, Лізиноприл і т.д.).

Контроль болю (біль, як правило, зникає з відновленням кровообігу) - Нітрогліцерин, наркотичні аналгетики.

Боротьба з аритміями: Лідокаїн, Аміодарон - для аритмій з прискореним рітмом- Атропін або тимчасова кардиостимуляция - при урежении ритму.

Підтримка нормальних параметрів життєдіяльності: артеріального тиску, дихання, пульсу, роботи нирок.

Критичними є перші 24 години захворювання. Подальший прогноз залежить від успіху застосованих заходів і відповідно наскільки «постраждала» серцевий м'яз, а так само наявності і ступеня «факторів ризику» серцево-судинних захворювань.

Важливо відзначити, що за сприятливого перебігу та ефективному швидкому лікуванні хворого з інфарктом міокарда, немає необхідності в строгому постільному режимі більше 24 годин. Більше того, надмірно довгий постільний режим може надати додатковий негативний ефект на постинфарктное відновлення.