Брадикардія - симптоми, причини, лікування

Брадикардія є різновидом аритмії, при якій частота скорочень серця сповільнюється і стає менш 60 скорочень за хвилину. Це не самостійне захворювання, а якийсь симптом, який вказує на порушення функції серцево-судинної системи.

Вона може зустрічатися у абсолютно здорових людей, наприклад у спортсменів або здорових людей, перебувають у стані сну - це фізіологічна брадикардія, обумовлена хорошим тренуванням серцевого м'яза.

Патологічна ж супроводжується захворюваннями серця, які в кінцевому підсумку призводять до розвитку серцевої недостатності. Про причини, симптомах брадикардії і варіантів її лікування ця стаття.

АВ-блокада може мати три ступеня вираженості:

• Виражена - ЧСС менше 40 уд / хвилину
• Помірна - 40 до 50 уд / хвилину
• Легка - 50 до 60 уд / хвилину

При легкій і помірній брадикардії порушень кровообігу не розвивається, тому серце скорочується і з достатньою силою виштовхує кров. А виражена викликає порушення роботи всіх органів і систем, відбуваються численні порушення кровообігу, що пов'язане з їх кисневим голодуванням, оскільки кількість кисню, що надходить до тканин з кров'ю, є недостатнім для нормальної життєдіяльності організму людини. Виражена брадикардія супроводжується блідістю шкірних покривів і слизових, можуть виникнути судоми і втрата свідомості.

Причини брадикардії

Етіологічним фактором у розвитку брадикардії є порушення роботи синусового вузла, який виробляє електричні імпульси для нормальної роботи серця (їх частота в нормі становить більше 60 на хвилину) або порушення процесу поширення цих імпульсів по провідній системі серця. Основні причини виникнення такого симптому можна розділити за формами брадикардії:

Екстракардіальні форма

Така брадикардія розвивається при:

• нейроциркуляторної дистонії
• ВСД (див. вегето-судинна дистонія)
• неврозах
• при тиску на сонну артерію (тугий шарф, краватка, хустка) або на очні яблука (рефлекс Даньіні-Ашнера)
• пухлина головного мозку
• набряк мозку, менінгіт, ударах мозку, крововилив - стани, які супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску
• виразка шлунка та виразка дванадцятипалої кишки
• пухлини органів середостіння - діафрагми, стравоходу та ін.
• ендокринної патології - мікседемі, пропорційно вираженості гіпотиреозу
• гіпотермія (низька температура тіла)
• дієти, голодування
• синдром Меньєра
• гіпертонія (див. препарати від підвищеного тиску)
• ниркова колька

Органічна форма

• інфаркт міокарда
• кардіосклероз, міокардит і міокардіодистрофія (сприяють виникненню дегенеративних змін в синусовомувузлі унаслідок формування рубцевих змін).

Брадикардія найчастіше обумовлена поразкою синусового вузла або патологією провідної системи серця (блокади).

• Слабкість синусового вузла - виникає у випадках, коли частота електричних імпульсів в даному вузлі знижується, що не відповідає природним потребам організму. При цьому можлива поява синусової брадикардії, яку серце скорочується нормально, але рідко, а також - відмова роботи вузла і сино-атріальную блокада (вузол функціонує, але його імпульси не поширюються по провідній системі серця).
• Блокада серця - брадикардія може бути наслідком блокади серця (порушення проведення імпульсів від передсердь до шлуночків), при цьому не всі імпульси досягають шлуночків (неповна блокада) або ж всі електричні імпульси не проходять до шлуночків (повна блокада), при цьому шлуночки скорочуються ізольовано один від одного.

Медикаментозна брадикардія

• Хінідину
• Серцевих глікозидів (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
• -адреноблокаторів (Тимолол, Бісопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Есмолол, Бетаксолол, Піндолол, Соталол, Надолол, Есатенолол)
• Морфін
• Блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін, Верапамілу),
• Симпатолітиків (Бретілат, Резерпін, Раунатин та ін.)
• Антиаритмічні препарати (Аміодарон, Фенітоїн, Прокаїнамід, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаїн, Аденозин та ін.)

Токсична брадикардія

Брадикардія токсичного генезу розвивається при крайнього ступеня інтоксикації організму:

• уремія (важка інтоксикація організму продуктами білкового обміну, викликане порушенням роботи нирок)
• інтоксикація при гепатиті (див. як передається гепатит С)
• виражена інтоксикація при інфекційних захворюваннях - сепсис, черевний тиф, грип
• отруєння фосфатами, які сповільнюють проведення імпульсів в м'язі серця (див. як побутова хімія впливає на здоров'я)
• іноді брадикардія може бути обумовлена гиперкалиемией або гіперкальціємією (підвищена концентрація кальцію або калію в крові).

Фізіологічна брадикардія у здорових людей або спортсменів

У осіб, що займаються важкою фізичною працею, добре тренованих людей, спортсменів, рідкісне скорочення серця може бути нормою (35-40 уд / хв. В денний час), оскільки серце змушене випробовувати максимальні навантаження і рідкісне його скорочення достатньо для забезпечення кровопостачання тканин і клітин всього організму. Причинами такої особливості є вегетативна регуляція ритму серця у професійних спортсменів.

Фізіологічне зниження ЧСС може бути при впливі:

• Холода
• Масаж грудної клітки
• Куріння - хронічного отруєння нікотином (див. з чого роблять сигарети)

У деяких осіб пульс менше 60 в хвилину є нормою, тобто фізіологічною особливістю, оскільки така брадикардія їх не турбує, не проявляється запамороченням, слабкістю, підвищеною втомою, непритомністю.

Інші види брадикардії

Стареча брадикардія виникає у літніх людей і є причиною природного старіння організму.
Ідіопатична брадикардія - це уповільнення серцевого ритму нез'ясованого (не діагностована) генезу.

Симптоми брадикардії

Основними проявами, ознаками, симптомами брадикардії є:

• напади Морганьї-Едемс-Стокса, що супроводжуються втратою свідомості і запамороченнями, виникаючими при наявності урежения пульсу;
• наявність нестабільності артеріального кров'яного тиску (гіпертензія, гіпотензія), погано піддається лікуванню і виникає на тлі урежения серцевого ритму;
• підвищена стомлюваність організму (зниження толерантності до навантаження), що виникає на тлі урежения серцевого ритму;
• наявність симптомів хронічної недостатності кровообігу на фоні брадикардії, які важко піддаються консервативної терапії;
• напади стенокардії, що виникають при напрузі або навіть у спокої.

Брадикардія помірного ступеня вираженості зазвичай не викликає порушення кровообігу і не проявляється клінічно. Симптоматика зазвичай виникає при уповільнені пульсу менше 40 ударів на хвилину, у пацієнта найчастіше є органічні ураження серця. При цьому брадикардія має виражені клінічні симптоми:

• слабкість
• втома
• часті запаморочення
• відчуття браку повітря
• непритомність і полуобмороке
• можливо також поява утрудненого дихання
• болю в грудній клітці
• зниження або підвищення кров'яного тиску
• порушення пам'яті
• уваги
• короткочасні розлади зору
• напади спутаного мислення

При ослабленні скорочувальної функції серцевого м'язів і порушенні кровообігу в головному мозку виникає гіпоксія. При цьому симптоми брадикардія можуть доповнюватися втратою свідомості, судомами (напади Морганьї-Адемса-Стокса). Дані стани небезпечні для пацієнта зупинкою дихальної та серцевої діяльності.

Діагностика

Ознаки брадикардії терапевт виявляє при обстеженні та зборі скарг пацієнта - рідкісний пульс, серцеві тони звичайної звучності, можливо дихальна аритмія. Потім рекомендується консультація кардіолога. Методи діагностики:

• ЕКГ - дозволяє зафіксувати уражень частоти серцебиття, наявність атріовентріуклярной або синоатріальної блокади. Не завжди за допомогою одноразової ЕКГ можна виявити брадикардію, при її підозрі проводять добове моніторування ЕКГ.
• УЗД серця показано при органічній формі брадикардії. Ультразвукова ЕхоКГ може визначити збільшення розмірів серця, зниження фракції викиду менше 45%, дегенеративні та склеротичні зміни міокарда.
• Нагрузочная велоергометрія - оцінює приріст частоти пульсу при заданій фізичному навантаженні.
• ЧПЕФІ - якщо методи ЕКГ і холтерівського моніторування не виявляється минущих блокад, проводиться ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження, яке дозволяє досліджувати провідні шляхи серця, виявити функціональний або органічний характер брадикардії.

Лікування брадикардії

• Функціональна брадикардія, а також брадикардія, що має середню ступінь вираженості, які не супроводжуються при цьому клінічною симптоматикою, не потребують консервативному лікуванні.
• Брадикардія органічного, токсичного або екстракардіальні генезу потребує, насамперед, в лікуванні основного захворювання.
• Лікарська брадикардія вимагає відміни препаратів, які викликали брадикардію (або корекції їх прийому).

Для лікування вираженої брадикардія, що супроводжується порушеннями гемодинаміки (запаморочення, слабкість, зниження тиску), показано:

• атропін (внутрішньовенне введення препарату - 0,5 мг 0,1% розчину)
• изадрин (внутрішньовенно по 2 - 20 мкг / хв. в 5% розчині глюкози)
• препарати кореня женьшеню, беладони, елеутерококу, кофеїн - в індивідуально підібраних дозах
• краплі Зеленіна - застосовується при помірній брадикардії, ВСД і хронічної серцевої недостатності. Склад цього рослинного спазмолитика - настоянка конвалії, валеріани, беладони.

Атропін - кількість атропіну при необхідності може збільшуватися до 3 мг. Пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, атропін потрібно застосовувати з обережністю, оскільки дане лікування може викликати посилення ішемії міокарда і збільшення зони його поразки.

Ізадрін - ефективний вплив на скоротливість серця надають бета-адреностимулятори (ізопреналін). Даний препарат необхідно вводити внутрішньовенно. Якщо брадикардія пов'язана з використанням антагоністів кальцію або бета-адреноблокаторів внутрішньовенно вводиться глюкагон. Якщо має місце інтоксикація бета-адреноблокаторами, також вводять глюкагон (розрахунок дози здійснюється лікарем індивідуально).

При асистолії (відсутності серцевих скороченні) необхідна екстрена допомога - виклик реанімаційної бригади, яка проводить кардиостимуляцию.

Тимчасова ендокардіальна стимуляція проводиться шляхом введення через просвіт катетера ендокардіального електрода в праві відділи серця (при цьому проводиться катетеризація верхньої порожнистої вени через підключичну або яремну вени). Якщо провести тимчасову ендокардіальний стимуляцію не представляється можливим, рекомендується проведення черезшкірної кардиостимуляции. А якщо і її провести неможливо (або в разі її неефективності), показано внутрішньовенне введення адреналіну (розрахунок дози препарату здійснює лікар).

Напади Морганьї-Адамса-Стокса купіруються реанімаційними бригадами швидкої допомоги, при цьому комплекс препаратів призначаються такий же, як і при зупинці кровообігу. При необхідності проводиться непрямий масаж серця.

Наявність повної АВ-блокади рекомендована кардиостимуляция. При цьому хворому показане оперативне лікування брадикардії, основною метою якого є установка електрокардіостимулятора - приладу, який є штучним водієм ритму серця. Він підтримує або нав'язує серцю хворої людини фізіологічний ритм серцевих скорочень. Кардіостимулятор є мікропроцесором, який здатний генерувати електричні імпульси для нормальної стимуляції роботи серцевого м'яза.

Чим небезпечна брадикардія?

При помірній або фізіологічної брадикардії прогноз задовільний. Наявність органічних уражень серця несприятливо впливає на прогноз. Серйозно обтяжує наслідки брадикардії наявність нападів Морганьї-Адамса-Стокса, якщо не вирішилося питання про проведення електростимуляції. Гетеротопние тахіаритмії у поєднанні з брадикардією підвищують вірогідність тромбоемболічних ускладнень. При стійкому зниженні ритму серцевих скорочень можливий розвиток інвалідизації хворого.

Чи беруть в армію при брадикардії?

У переліку захворювань, коли призовник вважається непридатним до проходження військової обов'язки, брадикардія відсутня, оскільки це не захворювання, а діагностична ознака патологій роботи серця. При діагностуванні брадикардії молода людина повинна пройти обстеження ССС, і тільки на підставі виявленого / невиявленого захворювання вирішується питання про придатність до служби. За ст. 42-48 непридатними до служби визнаються юнаки із захворюваннями - АВ-блокадою і синдромом слабкості синусового вузла. При відсутності цих патологій призовник не звільняється від проходження військової служби.