Інфекції дихальних шляхів

Причини

Ураження дихальних шляхів займають провідне місце в інфекційній патології різних органів і систем, традиційно є наймасовішими серед населення. Респіраторними інфекціями різної етіології щорічно хворіє кожна людина, а деякі і не раз за рік. Незважаючи на битующій міф про сприятливість протікання більшості респіраторних інфекцій, не можна забувати про те, що пневмонія (запалення легенів) посідає перше місце серед причин смертей від інфекційних захворювань, а також входить до п'ятірки загальних причин смерті.

Інфекції дихальних шляхів - це гострі інфекційні захворювання, що виникають внаслідок попадання інфекційних агентів за допомогою аерогенного механізму зараження, тобто є контагіозними, що вражають відділи дихальної системи як первинно, так і вдруге, що супроводжуються запальними явищами і характерними клінічними симптомами.

Причини розвитку інфекцій дихальних шляхів

Збудники інфекцій органів дихання діляться на групи за етіологічним фактору:

1) Бактеріальні причини (пневмококи та інші стрептококи, стафілококи, мікоплазми, коклюшная паличка, менінгокок, збудник дифтерії, мікобактерії та інші).
2) Вірусні причини (віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, ентеровіруси, риновіруси, ротавіруси, герпетичні віруси, вірус кору, епідемічного паротиту та інші).
3) Грибкові причини (гриби роду Candida, аспергілли, актиноміцети).

Інфекції дихальних шляхів

Джерело інфекції - Хвора людина або носій інфекційного агента. Заразний період при інфекціях дихальних шляхів найчастіше починається з моменту появи симптомів захворювання.

Механізм зараження аерогенний, що включає в себе повітряно-крапельний шлях (зараження при контакті з хворим за допомогою вдихання частинок аерозолю при чханні і кашлі), повітряно-пиловий (вдихання пилових частинок з містяться в ній інфекційними збудниками). При деяких інфекціях органів дихання в силу стійкості збудника у зовнішньому середовищі мають значення фактори передачі - предмети побуту, на які потрапляють виділення хворого при кашлі та чханні (меблі, хустки, рушники, посуд, іграшки, руки та інші). Дані фактори актуальні в передачі інфекцій для дифтерії, скарлатини, епідемічного паротиту, ангіни, туберкульоз.

Механізм зараження інфекцією органів дихання

Сприйнятливість до збудників інфекцій дихальних шляхів загальна, інфікуватися можуть особи від раннього дитячого віку до похилого, однак особливістю є масовий охоплення групи дітей перших років життя. Немає залежності від статі, хворіють в рівній мірі, як чоловіки, так і жінки.

Існує група факторів ризику при захворюванні дихальних шляхів:

1) Резистентність (опірність) вхідних воріт інфекції, на ступінь якої надають
істотний вплив часті простудні захворювання, хронічні процесу у верхніх дихальних шляхах.
2) Загальна реактивність організму людини - наявність імунітету до тієї чи іншої інфекції.
Грає роль наявність вакцинації при керованих інфекціях (пневмокок, кашлюк, кір, епідемічний паротит), сезонно керовані інфекції (грип), вакцинація за епідемічними показаннями (у перші дні після контакту з хворим).
3) Природні чинники (переохолодження, вогкість, вітер).
4) Наявність вторинного імунодефіциту за рахунок супутніх хронічних захворювань
(патологія ЦНС, легенів, діабет, патологія печінки, онкологічні процеси та інші).
5) Вікові фактори (в групі ризику дитячий дошкільний вік та особи похилого віку
старше 65 років).

Інфекції дихальних шляхів залежно від поширення в організмі людини мають умовний поділ на чотири групи:

1) Інфекції органів дихання з розмноженням збудника у вхідних воротах інфекції, тобто в місці впровадження (вся група ГРВІ, кашлюк, кір та інші).
2) Інфекції дихальних шляхів з місцем впровадження - дихальними шляхами, проте з гематогенним поширенням збудника в організмі і розмноженням його в органах ураження (так розвиваються епідемічний паротит, менінгококова інфекція, енцефаліти вірусної етіології, запалення легенів різної етіології).
3) Інфекції дихальних шляхів з подальшим гематогенним поширенням і вторинним ураженням шкіри і слизових оболонок - екзантема і енантема (вітряна віспа, натуральна віспа, проказа), причому респіраторний синдром в симптомах хвороби не характерний.
4) Інфекції дихальних шляхів з ураженням ротоглотки і слизових оболонок (дифтерія, ангіна, скарлатина, інфекційний мононуклеоз та інші).

Коротка анатомія і фізіологія дихальних шляхів

Дихальна система складається з верхніх і нижніх дихальних шляхів. Верхні дихальні шляхи включають в себе ніс, додаткові пазухи носа (гайморова пазуха, лобова пазуха, гратчастий лабіринт, клиноподібна пазуха), частково ротової порожнини, глотку. Нижні дихальні шляхи включають в себе гортань, трахею, бронхи, легені (альвеоли). Дихальна система забезпечує газообмін між організмом людини і навколишнім середовищем. Функція верхніх дихальних Путен полягає в зігріванні і знезараженні що потрапляє в легені повітря, а безпосередній газообмін здійснюють легені.

Схема дихальної системи

Інфекційні захворювання анатомічних утворень дихальних шляхів включають в себе:
- риніт (запалення слизової носа) - гайморит, синусит (запалення носових пазух) -
- ангіна чи тонзиліт (запалення піднебінних мигдалин) -
- фарингіт (запалення глотки) -
- ларингіт (запалення гортані) -
- трахеїт (запалення трахеї) -
- бронхіт (запалення слизової бронхів) -
- пневмонія (запалення легеневої тканини) -
- альвеоліт (запалення альвеол) -
- поєднане ураження відділів дихальних шляхів (так звані ГРВІ та ГРЗ, при яких зустрічаються ларинготрахеїт, трахеобронхіт та інші синдроми).

Симптоми інфекцій дихальних шляхів

Інкубаційний період при інфекціях дихальних шляхів варіює від 2-3х днів до 7-10 днів залежно від збудника.

Риніт - Запалення слизової оболонки носових ходів. Слизова оболонка стає набряклою, запаленої, може бути з виділенням ексудата і без нього. Інфекційний риніт є проявом ГРВІ та ГРЗ, дифтерії, скарлатини, кору та інших інфекцій. Хворі скаржаться на виділення з носа або ринорею (риновирусная інфекція, грип, парагрип та ін.) Або закладеність в носі (аденовірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз), чхання, нездужання і сльозотеча, іноді невелику температуру. Гострий інфекційний риніт завжди є двостороннім. Виділення з носа можуть мати різний характер. Для вірусної інфекції характерні прозорі рідкі, іноді густоват виділення (так звані серозно-слизова ринорея), а для бактеріальної інфекції слизові виділення з гнійним компонентом жовтого або зеленуватого квіти, каламутні (слизисто-гнійна ринорея). Інфекційний риніт рідко протікає ізольовано, в більшості випадків скоро приєднуються інші симптоми ураження слизових оболонок дихальних шляхів або шкіри.

Запалення носових пазух (гайморит, етмоїдит, фронтит). Частіше має вторинний характер, тобто розвиваються після поразки носоглотки. Велика частина поразок пов'язана з бактеріальною причиною інфекцій дихальних шляхів. При гаймориті і етмоїдиті хворі скаржаться на закладеність в носі, утруднення носового дихання, загальне нездужання, нежить, температурну реакцію, порушення нюху. При фронтите пацієнтів турбують распирающие відчуття в області перенісся, головні болі в лобовій області більше у вертикальному положенні, густі виділення з носа гнійного характеру, підвищення температури, невеликий кашель, слабкість.

Де знаходиться пазуха і як називається її запалення

Ангіна (тонзиліт) може бути як вірусної, так і бактеріальної етіології. Тонзиліт являє собою запальний процес в ротоглотці в області піднебінних мигдалин. Хворих турбують болі в горлі при ковтанні (виняток становить дифтерія, коли болю незначні), утруднення пиття, прийому їжі, температура, загальна слабкість. При огляді слизова ротоглотки гиперемированная (почервоніла), невелика набряклість зіва (виняток - дифтерія, при якій набряк може бути значним і є небезпечним симптомом в плані розвитку токсичної форми хвороби), мигдалики збільшуються в розмірах до 1-3 ступеня в залежності від вираженості процесу, на мигдалинах з'являються накладення. Якщо процес катаральний, то рельєф мигдаликів згладжений і накладень немає, така ж картина при вірусної етіології ангіни. Якщо ж це гнійна ангіна, то накладення гнійного характеру зеленувато-жовтуваті, пухкі, легко знімаються шпателем, розташовуються в лакунах мигдалин або по всіх поверхні (виняток - дифтерія, при якій накладення сірувато білі, щільні, важко знімаються шпателем, залишаючи після себе поверхню, що кровоточить ). При грибкової процесі накладення на мигдалинах мають вигляд створоженного молока, білясті-сіруватий колір, легко знімаються шпателем з поверхні збільшених мигдаликів, частіше розповсюджуються на небо, мову. При поширеному процесі накладення можуть виходити за межі мигдалин.

Вірусна ангіна

Гнійна ангіна

Дифтерія

Фарингіт - Запалення слизової оболонки глотки. Частіше буває поєднаним з іншими симптомами, але зустрічається і ізольовано. Хворі скаржаться на першіння в області горла, субфебрильна температура або її відсутність, сухий кашель, який часом є досить болісним, утруднення дихання, загальне нездужання. Фарингіт є проявом багатьох ГРВІ, зокрема грипу, парагрипу, скарлатини, кору.

Ларингіт - Запалення слизової гортані, а іноді надгортанника, голосових зв'язок. Може бути проявом різних респіраторних інфекцій (грип, парагрип, коклюш, скарлатина, кір, дифтерія та інші). У хворих ларингіт характеризується на тлі загального нездужання і температура появою осиплости голосу, брутальності і хрипоти аж до втрати голосу, гавкаючим кашлем, утрудненням дихання. Небезпека розвитку ларингіту в тому, що можливий розвиток ускладнення - крупа або стенозу гортані - різке порушення дихання за рахунок набряклості слизової оболонки і звуження просвіту гортані, а також спазму гортанних м'язів. Круп може бути істинним (дифтерія), який розвивається поступово після появи всіх симптомів дифтерії, і хибним (парагрип), коли на тлі ГРВІ у дитини вночі виникає різке утруднення дихання. І в тому, і в іншому випадку потрібно терміново викликати лікаря.

Трахеїт - Запалення слизової оболонки трахеї - трубки, що з'єднує гортань з головними бронхами. Трахеїт - основний клінічний синдром при грипі, однак може зустрічатися і при бактеріальних інфекціях. Хворих турбують симптоми інтоксикації (температура, загальна слабкість і нездужання), саднящая біль у верхній частині грудей за грудниною, поява сухого нічного і ранкового кашлю, а протягом дня провокування кашлю подразниками - розмовою, сміхом, холодним повітрям, глибоким вдихом і видихом. При одночасному ларинготрахеите голос може осіпнуть. Найчастіше кашель сухий, але при приєднанні бронхіту може бути і з відходженням мокротиння тягучого характеру як слизової (вірусна природа), так і гнійної (бактеріальний процес).

Бронхіт - Запалення слизової оболонки бронхів. Бронхіт супроводжує більшості інфекцій дихальних шляхів і проявляється загальними симптомами інтоксикації, можливо попередніми симптомами ураження верхніх дихальних шляхів, а також характеризується появою у пацієнтів кашлю як сухого, так і вологого з відходженням мокротиння слизового або слизово-гнійного характеру.

Пневмонія - Запалення легеневої тканини, основна маса якої викликається бактеріями, зокрема пневмококком, проте зустрічаються і пневмонії іншої етіології. Основними скаргами є підвищення температури тіла від субфебрильної до фебрильної, наростаюча слабкість, зниження апетиту, озноб і підвищена пітливість, загальне нездужання, що посилюється кашель продуктивного характеру (з мокротою). Характер харкотиння буде повністю залежати від причини, що викликала захворювання (більш докладно в статті: пневмонія).

Пневмонія

Альвеолит - Запалення термінальних відділів дихальних шляхів, що може зустрічатися при кандидозі, легіонельоз, аспергиллезе, криптококозі, Ку-лихоманці та інших інфекціях. У хворих з'являється виражений кашель, задишка, ціаноз на тлі температури, слабкості. Результатом може з'явитися фіброзірованіе альвеол.

Альвеолит

Ускладнення інфекцій органів дихання

Ускладнення інфекцій дихальних шляхів можуть розвинутися при тривалому процесі, відсутності адекватної медикаментозної терапії і пізньому зверненні до лікаря. Це може бути синдром крупа (помилкового й істинного), плеврити, набряк легенів, менінгіти, менінгоенцефаліти, міокардити, полінейропатії.

Діагностика інфекцій дихальних шляхів

Діагностика будується на одночасному аналізі розвитку (анамнезу) хвороби, епідеміологічного анамнезу (попередній контакт з хворим інфекціями дихальних шляхів), клінічними даними (або даними об'єктивного огляду), лабораторними підтвердженнями.

Загальний диференційний діагностичний пошук зводиться до поділу вірусних інфекцій дихальних шляхів і бактеріальних. Отже, для вірусних інфекцій органів дихання характерні наступні симптоми:

• гострий початок і швидкий підйом температури до фебрильних цифр залежно від
форми важкості, виражені симптоми інтоксикації - міалгії, нездужання, разбітость-
• розвиток риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту з виділеннями слизового характеру,
прозорими, водянистими, ангіна без наложеній-
• при об'єктивному огляді нерідко виявляється ін'єкція судин склер, точкові
геморагічні елементи на слизових зіва, очей, шкіри, пастозність обличчя, при аускультації - жорстке дихання і відсутність хрипів. Наявність хрипів, як правило, супроводжує приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

При бактеріальної природі інфекцій дихальних шляхів зустрічається:
• підгострий або поступове початок захворювання, нерізкий підйом температури до 380, рідко
вище, несильно виражені симптоми інтоксикації (слабкість, стомлюваність) -
• виділення при бактеріальної інфекції стають густими, в'язкими, набувають
забарвлення від жовтуватого до буро-зеленого кольору, кашель з мокротою різного колічества-
• об'єктивний огляд показує гнійні накладення на мигдаликах, при аускультації
сухі або різнокаліберні вологі хрипи.

Лабораторна діагностика інфекцій дихальних шляхів:

1) Загальний аналіз крові змінюється при будь-якої гострої інфекції дихальних шляхів: збільшуються лейкоцити, ШОЕ,
для бактеріальної інфекції характерне підвищення кількості нейтрофілів, прийом паличкоядерний запальний зрушення вліво (збільшення паличок по відношенню до сегментоядерні нейтрофіли), лімфопенія- для вірусних ж інфекцій зрушення в лейкоформули носять характер лімфоцитоза і моноцитоза (збільшення лімфоцитів і моноцитів). Ступінь порушень клітинного складу залежить від форми тяжкості та перебігу інфекції органів дихання.
2) Специфічні аналізи на виявлення збудника захворювання: аналіз слизу носа і зіву на
віруси, а також на флору з визначенням чутливості до певних препаратам- аналіз харкотиння на флору і антібіотікочувствітельность- бакпосев слизу зіву на BL (бацила Леффлера - збудник дифтерії) та інші.
3) При підозрі на специфічні інфекції взяття крові на серологічні аналізи для
визначення антитіл та їх титрів, які зазвичай беруть в динаміці.
4) Інструментальні методи обстеження: ларингоскопія (визначення характеру запалення
слизової гортані, трахеї), бронхоскопія, рентгенологічне дослідження легенів (виявлення характеру процесу при бронхіті, пневмонії, ступеня поширення запалення, динаміки лікування).

Лікування інфекцій дихальних шляхів

Виділяють наступні види лікування: етіотропне, патогенетичне, симптоматичне.

1) Етіотропна терапія спрямована на збудник, що викликав захворювання і має своєю метою
припинення його подальшого розмноження. Саме від правильної діагностики причин розвитку інфекцій дихальних шляхів і залежить тактика етіотропного лікування. Вірусна природа інфекцій вимагає раннього призначення противірусних засобів (ізопринозин, арбідол, кагоцел, ремантадин, таміфлю, реленза та інші), які виявляються абсолютно неефективними при ГРЗ бактеріального походження. При бактеріальної природі інфекції доктором призначаються антибактеріальні препарати з урахуванням локалізації процесу, термінів хвороби, тфжесті проявів, віку пацієнта. При ангіні це можуть бути макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин), бета-лактами (амоксицилін, АУГМЕНТИН, амоксиклав), при бронхіті і пневмонії це можуть бути як макроліди і бета-лактами, так і препарати фторхінолонового ряду (офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин ) та інші. Призначення антибіотиків дітям має серйозні для цього показання, яких дотримується тільки лікар (вікові моменти, клінічна картина). Вибір препарату залишається тільки за лікарем! Самолікування загрожує розвитком ускладнень!

2) Патогенетичне лікування засноване на перериванні інфекційного процесу з метою
полегшення перебігу інфекції і вкорочення термінів одужання. До препаратів цієї групи відносяться імуномодулятори для вірусних інфекцій - циклоферон, анаферон, грипферон, Лавомакс або аміксин, віферон, неовир, полиоксидоний, при бактеріальних інфекціях - бронхомунал, іммудон, ІРС-19 та інші. Також в цю групу можуть відноситься протизапальні комбіновані препарати (ереспал, наприклад), нестероїдні протизапальні засоби при наявності показань.

3) Симптоматична терапія включає в себе засоби, що полегшують якість життя для
пацієнтів: при риніті (назол, пінасол, тизин і багато інших препаратів), при ангіні (фарингосепт, Фалиминт, гексорал, йокс, Тантум Верде та інші), при кашлі - відхаркувальні (препарати термопсису, солодки, алтея, чебрецю, мукалтин, пертуссин ), муколітики (ацетилцистеїн, АЦЦ, мукобене, карбоцистеїн (мукодін, бронхкатар), бромгексин, амброксол, амброгексал, лазолван, Бронхосан), комбіновані препарати (бронхолітин, геделікс, бронхоцін, Аскор, дигідрогеноцитратпісля), протикашльові (синекод, глаувент, глауцин, туссин, тусупрекс, либексин, Фалиминт, бітіодін).

4) Інгаляційна терапія (парові інгаляції, використання ультразвукового і струменевого
інгалятора або небулайзера).

Небулайзер

5) Народні засоби лікування при інфекціях дихальних шляхів включає в себе інгаляції і вживання всередину відварів і настоїв ромашки, шавлії, материнки, липи, чебрецю.

Профілактика інфекцій дихальних шляхів

1) Специфічна профілактика включає вакцинацію при ряді інфекцій (пневмококової
інфекція, грип - сезонна профілактика, дитячі інфекції - кір, краснуха, менінгококова інфекція).
2) Неспецифічна профілактика - застосування профілактичних препаратів в сезон застуд
(осінь-зима-весна): ремантадин 100 мг 1 раз / день в період епідемічного підйому, аміксин 1 таблетка 1 раз / тиждень, дибазол таблетки 1 р / день, при контакті - арбідол 100 мг 2 рази на дент кожні 3-4 дня протягом 3х тижнів.
3) Народна профілактика (цибуля, часник, відвари липи, мед, чабрець і материнка).
4) Уникати переохолоджень (одяг по сезону, нетривале перебування на морозі, тримати ноги в теплі).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.