Паротит (свинка)

Паротит або, як називають пацієнти, свинка - гостре інфекційне вірусне захворювання, з переважним ураженням залозистих органів та / або нервової системи, що супроводжується на цьому тлі лихоманкою і загальною інтоксикацією.

Ще Гіппократ описував епідемічний паротит, але тільки в 1934р було сформовано остаточне уявлення про симптоми і доведена вірусна природа збудника. Існує думка, що назва походить від двох латинських і грецьких словосполучень: para -близько і otos- вухо, а закінчення -its- вказує на запалення. Таким чином, назва відображає найбільш часту локалізацію запального процесу - привушна залоза.

Збудник паротиту

Збудник паротиту (Parotits epidemica) - РНК-вірус, що відноситься до сімейства параміксовірусів і відповідний характеристичних параметрах цього сімейства: великих розмірів, неправильної сферичної форми, з типовими для цього сімейства антигенної структурою - N (нейрамінідаза) і H (гемаглютинін). N - обумовлює кріплення і подальше проникнення вірусу через слизові верхніх дихальних путёй- Н - обумовлює склеювання і руйнування еритроцитів.

Вірус відносно стійкий у зовнішньому середовищі: зберігається при кімнатній температурі кілька днів, при низьких температурах до 6 місяців. Абсолютна інактивація вірусу настає при нагріванні до 80 С протягом 30 хвилин, також згубно дію надає УФІ, 1% розчин лізолу і 2% розчин формаліну та інші дезінфекційні засоби.

Поширеність паротиту

Інфекція реєструється протягом усього року, з підйомом захворюваності в зимово-весняний період. Поширення повсюдне і сприйнятливість досягає 50%. Найбільша захворюваність спостерігається від 3-6 років, діти першого року життя, що знаходяться на природному вигодовуванні, стійкі до вірусу за рахунок пасивного імунітету, створюваного материнськими IgA, що забезпечують першу лінію захисту. Люди неіммуннізірованние зберігають сприйнятливість довічно. Після перенесеної інфекції формується стійкий імунітет. Після вакцинації формується стійкий імунітет протягом 20 років.

Причини паротиту 

Джерело - хвора людина, виділення вірусу паротиту починається вже в інкубаційному періоді, який бессімптомен, а саме за 1-2 дні до появи явних симптомів і через 8 днів після клінічних проявів. Шляхи зараження - повітряно-крапельний, контактно-побутовий (через забруднені слиною предмети побуту). Зараження полегшує скупченість населення, фонові респіраторні захворювання і імунодефіцитні стани (ІДС).

Симптоми паротиту

Інкубаційний період 9-26 днів (в середньому 15-19) - характеризується відсутністю будь-яких клінічних проявів. У цей період відбувається кріплення і розмноження вірусу на слизових верхніх дихальних шляхів, після чого його концентрація досягає максимуму і він проривається в кров - виникає первинна вірусемія.

Це дає пуск до гострого початку - підвищення температури у вечірній час до 38-40 С і інтоксикація (нездужання, м'язові і суглобові болі). Протягом перших діб від моменту початку захворювання з'являється збільшення привушної слинної залози, а ще через добу уражається другий слинна заліза. На перших етапах уражаються околоушная та / або подчелюстная.

Паротитна поразки на перших етапах

Слід зазначити, що уражається трохи сама залозиста тканина, а тканина близько вивідних проток, т.е відбувається їх закупорка, що обумовлює формування таких симптомів:

• сухість в роті-
• хворобливість і збільшення в місці проекції ураженої залози-
• болючість при пальпації ураженої області, за консистенцією вона м'яка, як тісто, тому зовнішній набряк не має чітких меж.

У міру накопичення збудника в тканинах залоз і досягнення максимального його кількості настає прорив вірусу і повторне його попадання в кров - вторинна вірусемія. Після чого, гематогенним шляхом (по крові), вірус досягає інших залоз і / або нервової тканини, що буде формувати наступні етапи симптомів. Можливі: 

• Поразка яєчок у хлопчиків - орхіт, у дівчаток - оофорит (т.к вони теж є залізистої тканиною): болі в животі, иррадиирущие в мошонку і яєчко, після чого вони ущільнюються і виникає різка болючість через порушення вивідних проток, як і в будь-який інший залозистої тканини, шкіра мошонки стає гиперемированной, з синюшним відтінком. Симптом проходить через 1,5 тижні, в середньому.

Паротитна інфекція. Двосторонній орхіт

• Поразка оболонок головного та спинного мозку (серозний менінгіт): розвивається на 3-5 день від моменту поразки слинних залоз і, відбувається зміна місць симптоматики - паротит стихає, а загальний стан погіршується:
     - новий підйом температури до 38-39 С
     - млявість і адинамія
     - головний біль, на тлі якої може виникнути нудота і блювота, що не приносить полегшення
     - стають позитивними менінгіальні симптоми (ригідність потиличних м'язів - в лежачому положенні не може доторкнутися підборіддям до грудіни- симптоми Брудзинського - спроба нахилити голову до грудей, викликає згинання в колінному / тазостегновому суставах- симптом Керніга - порушення розгинання зігнутої ноги в колінному суглобі) - при цих симптомах необхідна негайна госпіталізація!
• Поліневропатії (множинне ураження периферичних нервів):
     - здавлення лицьового нерва, призводить до порушення мімічної мускулатури або невралгія (гострі болі, стріляючого характеру) -при ураженні привушної залози
     - параліч нижніх кінцівок і / або больовий синдром (при полірадікулоневрапатіі)
     - стійка втрата слуху (ураження улиткового нерва)
• Ураження підшлункової залози (панкреатит): розвивається на 5-9 день від перших симптомів 
     - новий підйом температури на тлі загального погіршення стану,
     - нудота і блювота, що приносить полегшення,
     - болі в животі / лівому підребер'ї, з іррадіацією (поширення больових відчуттів) в спину або ж оперізуючого характеру,
     - рідкий жирний стілець у молодшого вікового контингенту, і наявність запорів у старших віків.

Період одужання настає після зникнення симптомів - приблизно через 9 днів.

Діагностика паротиту

1.Об'ктівний метод (огляд) з урахуванням інформації про контакти з можливими інфекційними хворими.
2.Лабораторная діагностика:
• Вірусологічні - використання біологічних матеріалів де може знаходитися вірус: сеча, слина і спинномозкова рідина, але не пізніше 5 дня хвороби
• РИФ (реакція імунофлюоресценції) є експрес-методом і дозволяє визначити в тканинних культурах вірус вже через 2 доби від моменту забору
• Серологічні методи визначають наявність Ат (антитіл)
     - РСК (реакція зв'язування комплементу) - вважається найбільш високоспецифічний і чутливим методом, за допомогою якого визначають наявність антитіл до s-антигену або v-антигену, і таким чином визначають період захворюваності або ступінь протівопаратітной іммунізаціі- Наявність антитіл до s-антигену говорить про гострому періоді , а наявність антитіл до v-антигену говорить про періоді одужання якщо він у високих титрах, якщо низькі титри (на тлі антитіл до s-антигену) - гострий період захворювання.
     - РГГА (реакція гальмування гемаглютинації) - визначають титр антітел- 
     - РН (реакція нейтралізації) - буде вказувати на якісне і кількісне співвідношення антитіл (або антитоксину) та антигену (або антитоксину)
     - ІФА (імуноферментний аналіз) - визначення імуноглобулінів IgM і G, за допомогою яких визначають період захворювання: М - говорить про гострому періоді, G - про стиханні процесу.

Лікування паротиту

1. Постільний / напівпостільний режим.
2. Щадна вітамінізована дієта з виключенням облігатних алергенів (все штучне, що містить багато хімії і барвників) + рясне пітьё- Вітаміни можна таблетовані або у вигляді драже.
3. Етіотропна терапія (проти збудника): противірусні (ізопринозин -по 50-100мг / кг / добу розділити на 4 прийому і приймати протягом 7-10 днів), імуномодулятори (інтерферон - інтраназально по 5 крапель кожні 30 хвилин протягом 4:00, в наступні дні - по 5 разів на добу протягом 5 -7 днів, віферон - по 2 свічки на добу) - імуностимулятори (ціклоферон- застосовують тільки починаючи з 4 років по 1 таб / добу, з 7 років - по 2 таблетки, дорослим - по 3 таблетки).
4. Жарознижуючі (з препаратів НПЗЗ -парацетамол / ібупрофен / нурофен, при відсутності протипоказань).
5. сухе тепло на уражену залозу

При приєднанні нервової форми інфекції (менінгіт та / або поліневропатії) до названої вище клініці додають ще деякі групи препаратів і переводять на стаціонарне лікування, т.к при призначенні деяких препаратів повинен проводитися лабораторний контроль:

1. Строгий постільний режим.
2. Дегідратаційних, дезінтоксикаційна і глюкокортикостероїдна терапія (щоб уникнути набряку мозку та / або сдевленія периферичних нервів за рахунок набряків інших залоз) - діакарб і фуросемід в поєднанні з препаратами калію.
3. Препарати що поліпшують мозковий кровообіг і метаболічну активність (актовегін, трентал, агопурін та ін).
4. Вітаміни С, В, Е і РР-кислоти

При приєднанні орхіту ведеться спостереження хірургом, при обліку виконання стандартної терапії

При розвитку панкреатиту призначається строгий постільний режим, і в перші 2 дні захворювання - голодні дні (повна відмова від прийому їжі і введення поживних препаратів тільки парентерально, т.е внутрішньовенно), потім поступово переходять на легку дієту - стіл №5 з дробовим харчуванням.

1. до стандартної терапії, яка представлена вище - призначають інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс та ін) - т.к через закупорку вивідних проток, відбувається «самоперіваріваніе» залози за рахунок власних ферментів
2. ненаркотичні анальгетики і спазмолітики (спазмалгон, кеторолак)
3. ферментні препарати для поліпшення травлення, т.к ферменти печінки з тієї ж самої причини закупорки перестають надходити в дванадцятипалу кішку- з цією метою призначають панкреатин, мезим-форте, ензістал

Залозиста форма паротиту може лікуватися вдома, але будь-яке інше прояв (орхіт, менінгіт, поліневрит, панкреатит) необхідно лікувати тільки в стаціонарі. Тривалість лікування в середньому - 2 тижні

Після перенесеного паротиту

Реабілітація полягає в диспансерному спостереженні реконвалесцентами, тривалість якого залежить від форми паротитної інфекції:
• при перенесеному менінгіті - спостереження протягом місяця в умовах поліклініки, а потім протягом 2 років- повторні неврологічні та електрофізіологічні обстеження з інтервалом 1,3,6 місяців- обмеження фізичної та психічної навантаження протягом року
• при перенесеному орхіті (оофорит) - спостереження ендокринолога протягом року
• при панкреатиті - спостереження педіатром і / або гастроентерологом

Ускладнення паротиту

Енцефаліти, набряк головного мозку з летальним результатом, безпліддя як у чоловіків, так і у жінок (пов'язана з перенесеним запаленням статевих залоз в ранньому віці), розвиток цукрового діабету, одностороння втрата слуху без відновлення. Ще в 2000р летальність становила 1,5%.

Профілактика паротиту

• ізоляція хворих на 10 днів
• ізоляція контактних нещеплених на 21 день
• активна імунізація шляхом вакцинації ЖПВ (жива вакцина паротиту) або MMR-II (кір паротит, краснуха) - проводиться спочатку в 12 місяців, а потім в 6 років. На 4-12 день після щеплення може виникнути підвищення температури і невелике збільшення привушних слинних залоз. Щеплення проводяться з урахуванням всіх протипоказань. І не вводиться вакцина тим, хто отримав в якості імунопрофілактики імуноглобулін, її введення відкладається на певний термін, який встановлюється лікарем.

Лікар терапевт Шабанова И.Е