Гайморит
Гайморит
Зміст
Гайморові пазухи залягають в товщі верхньощелепної кістки. У пазухи загальні стінки з порожниною рота, порожниною носа, очницею. Як і всі інші навколоносових пазух, гайморова пазуха зсередини вистелена тонким шаром клітин (епітелієм, слизовою оболонкою), располагающемся на тонкому прошарку зі сполучної тканини, прилеглої безпосередньо до кістки. Під час гострого синуситу (гострого гаймориту) запальний процес захоплює головним чином шар епітеліальних клітин і лежачу під ним пухку тканину і кровоносні судини. При хронічному синуситі запальний процес поширюється на підслизову основу і на кісткові стінки пазухи. Гайморит - це запалення саме верхньощелепної додаткової пазухи носа (гайморова пазуха або гайморів синус). Додаткові пазухи носа являють собою утворення у вигляді невеликих печерок, мають сполучення з порожниною носа. Верхньощелепних пазух у людини дві - права і ліва. Часто фахівцями встановлюються такі діагнози як верхньощелепної синусит. Принципової різниці між останніми термінами і терміном гайморит, не існує.
Гайморит може розвиватися в будь-якому віці, у тому числі буває і у дітей. Захворюваність гайморитом значно підвищується в холодну пору року.
Причини гаймориту
Гайморит може бути спровокований цілим рядом факторів. У його розвитку важливу роль відіграють різні інфекції верхніх дихальних шляхів, патологічні процеси, що протікають в порожнині носа, рота, глотки. Гайморит часто виникає під час гострого нежитю, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а також внаслідок захворювання коренів чотирьох задніх верхніх зубів.
Основною причиною виникнення гаймориту є інфекція - бактерії або віруси проникають в гайморову пазуху через порожнину носа або через кров і викликають запальний процес. Організм з ослабленою імунною системою не в змозі боротися з такими вірусами.
Фактори, що призводять до виникнення гаймориту:
- Стани, що порушують носове дихання: викривлення носової перегородки, вазомоторний риніт, гіпертрофічний риніт (збільшення носових раковин), у дітей - аденоїди, алергічні захворювання носа.
- Порушення імунітету, до яких призводять тривалі хронічні захворювання, паразитози, алергічні стани та ін.
- Несвоєчасне або неправильне лікування звичайної застуди, ОРЗ, риніту.
- Бактеріоносійство (існування в організмі вогнищ хронічної інфекції, наприклад, стафілокока). Багатьом з Вас знайома процедура мед.осмотра, коли лікарі беруть мазки з носа на бактеріологічні посіви. Найчастіше у пацієнта виявляють так званий стафілокок, який тривалий час живе в носоглотці людини. Останній же якби не проходив обстеження - не дізнався б, що він - бактеріоносій. Тривалий час ці бактерії можуть не приносити серйозного збитку для здоров'я. але навіть при звичайній застуді стафілокок може активуватися і проявити свої патогенні властивості.
- Вроджені порушення розвитку анатомічних структур порожнини носа.
- утруднення носового дихання внаслідок гіпертрофії носових раковин, аденоїдів (у дітей).
Основні причини гострого гаймориту - це ГРЗ (грип, парагрип, кір), поширення інфекції з хворих зубів (одонтогенний гайморит), алергія (алергічний гайморит) та інші вірусні та бактеріальні інфекції. Практично всі віруси вражаючі верхні дихальні шляхи (збудники ГРВІ) здатні викликати гайморит. Епітелій навколоносових пазух дуже схожий на епітелій дихальних шляхів і тому під час ГРЗ хвороба захоплює і цю частину дихального тракту. Якщо ураження слизової носа викликає гострий риніт і нежить, то ураження слизової навколоносових пазух - синусит, який також супроводжується виділеннями слизової рідини. Вірусні інфекції (грип, парагрип, аденовіроз) провокують гострі форми гаймориту і ніколи не викликають хронічних форм хвороби. Головну роль у розвитку хронічного гаймориту грає бактеріальна інфекція (стрептококи, стафілококи), а також хламідії і мікоплазми. Найчастіше бактеріальна інфекція приходить на зміну вірусної.
У дітей гайморит часто викликається микоплазменной або хламідійну інфекціями. Цей факт повинен обов'язково враховуватися в діагностиці та лікуванні (особливо у дітей), оскільки зазначені збудники нечутливі до антибіотиків групи b-лактамів (пеніциліни, цефалоспорини) і тому навіть після курсу лікування цими антибіотиками поліпшення стану здоров'я хворого не спостерігається. Лікування мікроплазмового або хламидийного гаймориту проводиться переважно антибіотиками з групи макролідів (Азитроміцин, Сумамед, Еритроміцин та ін.).
Хвороби ЛОР органів - це друга за значимістю причина виникнення гаймориту. Гострий і хронічний риніт може призвести до розвитку гаймориту через закупорку вивідного отвору верхньощелепної пазухи (з'єднує порожнину гайморової пазухи з порожниною носа) через яке здійснюється дренаж і очищення пазухи. Причиною закриття вивідного отвору верхньощелепної пазухи при риніті є набряк слизової оболонки носа. Саме з цієї причини в лікуванні гострого риніту (нежиті) рекомендується використовувати судинозвужувальні препарати, які не тільки усувають нежить, але і знімають набряк слизової носа, що в свою чергу сприяє нормальному очищенню гайморової пазухи і захищає її від запалення.
Хронічний тонзиліт може служити джерелом інфекції, яка заноситься в гайморову пазуху при сякання носа. Такий зв'язок хронічного тонзиліту і гаймориту підтверджується високою захворюваністю гайморитом серед хворих з хронічним тонзилітом або з частими рецидивами ангіни.
Хронічний фарингіт, так само як і хронічний тонзиліт може грати роль джерела інфекції.
Викривлення носової перегородки може викликати гайморит через патологічного звуження нового ходу і порушення дренажу і вентиляції гайморової пазухи. Для гаймориту, виниклого з причини викривлення носової перегородки характерно дуже впертий перебіг і часті рецидиви після прийняття курсу лікування. З іншого боку, у хворих з викривленням носової перегородки, проблему можна вирішити за допомогою операції по відновленню нормальної структури носової перегородки.
Хвороби зубів (карієс, пульпіт) можуть призвести до виникнення гаймориту в разі поширення інфекції з хворого зуба безпосередньо в гайморову пазуху. Патологія зубів і верхньощелепної пазухи тісно пов'язана особливо у випадку зубів верхньої щелепи, коріння яких, у деяких людей проростають прямо в порожнину гайморової пазухи.
Алергени є причиною виникнення алергічного гаймориту. Зазвичай цієї форма захворювання розвивається у людей, страждаючих підвищеною чутливістю до якого-небудь алергену. Одночасно з алергічним гайморитом може спостерігатися алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт.
Хронічний гайморит розвивається внаслідок недолікованого гострого гаймориту і характеризується тривалим гнійним бактеріальним запаленням верхньощелепних пазух.
Іншими причинами можуть бути хронічні вогнища інфекції в порожнині рота і носа (хронічний тонзиліт, хронічний фарингіт, аденоїди, хронічний риніт).
Причиною розвитку одонтогенних гайморитів можуть бути каріозні зуби верхньої щелепи, прикореневі кісти і грануллеми, свищі з порожнини рота в верхньощелепну пазуху через лунку видаленого зуба, парадонтоз, чужорідні тіла пазухи (корінь зуба, пломбувальний матеріал і т. Д.). Одонтогенні гайморити нерідко з самого початку приймають мляве хронічний перебіг.
У результаті руйнування стінок пазухи злоякісними пухлинами і подальшого інфікування часто виникає виражена симптоматика хронічного гаймориту, яка нерідко маскує клінічну картину самої пухлини. Хронічні гайморити нерідко виникають і в результаті поранень, коли в пазуху потрапляють сторонні тіла і кісткові осколки. В останні роки почастішали випадки алергічної природи виникнення гайморитів.
Основна ланка механізму розвитку як гострого, так і хронічного гаймориту - це закупорка вихідного отвору верхньощелепної пазухи, що призводить до її запалення і скупчення в пазусі гною. Закупорка отвори верхньощелепної пазухи виникає, наприклад, на тлі ГРЗ, через набряк і запалення слизової носа, або на тлі хронічного риніту, через потовщення слизової носа.
Симптоми гаймориту
Симптоми гаймориту можуть бути досить різноманітними і не завжди наводять на думку про запаленні гайморової пазухи, ознаки гаймориту залежать і від стадії та форми захворювання.
Ознаки гострого гаймориту
Основними клінічними симптомами при гострому гаймориті є: відчуття тиску і напруги в області ураженої пазухи, у більш важких випадках приєднуються сильні болі, що локалізуються часто не тільки в межах верхньощелепної пазухи, а й в області чола, виличної області, рідше скроні, захоплюючи всю половину обличчя (при односторонньому процесі) або всю лицьову поверхню (при двосторонньому процесі). До цих симптомів нерідко приєднується зубний біль у відповідній половині верхньої щелепи, що підсилюється при жуванні. Болі залежать від інфекційного невриту гілок трійчастого нерва і від здавлювання нервів колатеральним набряком. У хворих гайморитом порушується носове дихання і з'являються виділення з носа.
З'являється неприємні відчуття в області носа і навколоносовій області, які поступово наростають. Менш виражені болі вранці, наростають - до вечора. Поступово біль "втрачає" певне місце і у пацієнта починає боліти голова. Якщо процес однобічний, то болю відзначаються з одного боку.
Одним з класичних симптомів гаймориту вважається головний біль. Виникнення головного болю пов'язане з накопиченням в запальній пазусі гною. Головний біль при гаймориті давить часто розташовується в області чола, «позаду очей». Нерідко хворі можуть розповісти про біль яка посилюється при натисканні на підочноямкову область або при підніманні повік. Іншим характерною ознакою головного болю при гаймориті є її помітне полегшення в положенні лежачи або через ніч, що пояснюється виходом гною з ураженої пазухи.
Утруднення носового дихання. У пацієнта закладений ніс. Голос набуває гугнявий відтінок. Як правило закладені обидві половини носа. Утруднення носового дихання постійне або з невеликими полегшеннями. Можлива почергове закладення правої і лівої половин носа.
Нежить. У більшості випадків у хворого спостерігаються слизувате (прозоре) або гнійне (жовте, зелене) виділення з носа. Цього симптому може не бути, якщо сильно закладений ніс, тому що утруднено відтік з пазухи (про це згадувалося вище).
Підвищення температури тіла до 38 і вище. Як правило цей симптом спостерігається при гострому гаймориті. При хронічному процесі температура тіла підвищується рідко.
Ще один симптом гаймориту - нездужання. Це виражається стомлюваністю, слабкістю, пацієнти відмовляються від їжі, у них порушується сон.
Зустрічаються скарги на такі симптоми, як: світлобоязнь, сльозотеча на стороні поразки, зниження нюху. У перші дні захворювання, особливо при гнійної і змішаної формах гаймориту, відзначається підвищення температури тіла, озноб, розлади загального стану. Спостерігаються набряклість щоки на стороні поразки і іноді колатеральний набряк нижньої повіки.
У разі ГРЗ симптоми гаймориту накладаються на симптоми респіраторної інфекції, запускає механізм розвитку гаймориту. Перші ознаки - підвищення температури, загальне нездужання, озноб, закладеність носа, нежить, чхання. Досить швидко до описаних симптомів гаймориту приєднується біль в особі, що віддає в зуби, корінь носа, лоб. Біль посилюється при натисканні на підочноямкову область особи (це особливість болю при гаймориті і один з показових симптомів). У деяких випадках може спостерігатися набряк повік і почервоніння повік.
Перебіг гострого гаймориту займає 2-3 тижні і, як правило, закінчується одужанням.
Ознаки хронічного гаймориту
Симптоми хронічного гаймориту можуть бути стертими і маловираженими, що часто затримує діагностику та лікування хвороби. Основний симптом - хронічний нежить, що не реагує на традиційне лікування. Часто хворі скаржаться на головні болі і болі в глибині очниць. Такі болі можуть посилюватися при моргання і проходять в положенні лежачи. Характерна ознака хронічного гаймориту - ранкова припухлість повік і кон'юнктивіт (запалення кон'юнктиви очей) - ознака поширення запалення гайморової пазухи на стінки очниці.
Хронічний гайморит характеризується періодично виникаючими тупими болями в подглазничной області, хронічної закладенням носа (часто однобічної), хронічним кон'юнктивітом, головним болем (головний біль заспокоюється в положенні лежачи). Важливим симптомом прийнято вважати сухий хронічний кашель, що не реагує на лікування протикашльовими або відхаркувальні засоби. Виникнення кашлю при хронічному гаймориті пояснюється дратівливим дією гною стікає з ураженої пазухи по стінці глотки.
Для обох типів гаймориту (гострого та хронічного) характерно притуплення нюху. Перебіг і прогноз захворювання залежать від якості лікування та структурних змін верхньощелепної пазухи.
Форми хронічного гаймориту
Суб'єктивні симптоми при хронічних гайморитах багато в чому залежать від форми гаймориту. При ексудативних формах одна з основних скарг - тривалий одно- або двосторонній нежить. Характер виділень (гній, слиз, водянисті виділення) залежать при цьому від форми гаймориту. При гнійних гайморитах відокремлюване нерідко має неприємний запах-при мізерних виділеннях відчуття хворими цього неприємного запаху є єдиним симптомом захворювання. В інших випадках виділення слизові, тягучі (катаральна форма).
При серозної формі ексудат має водянистий характер. Утруднення носового дихання характерно як для продуктивних, так і для ексудативних і змішаних форм.
Особлива сухість глотки, часте відхаркування, рясні виділення слизової або слизисто-гнійної мокроти вранці і протягом дня, нерідко блювотні позиви виникають при утрудненні відтоку секрету з пазухи кпереди внаслідок гіпертрофії переднього кінця середньої раковини або наявності поліпів. Болі в хронічних випадках не досягають тієї інтенсивності, як при гострих процесах. Головні болі нерідко отсутствуют- у випадках зі стійкою закладеністю носа вони мають частіше розлитої, невизначений характер, але можуть локалізуватися на стороні поразок - в області щелепної пазухи, у скроні або очниці, рідше в області чола - або мати характер невралгій трійчастого нерва.
З хронічним запаленням бувають пов'язані скарги на ослаблення пам'яті, швидку стомлюваність, особливо при розумовій роботі. Нюх може бути ослаблене і відсутнім зовсім. Об'єктивно відзначається набряклість щоки і століття. Є відповідна Риноскопічна картина.
Лікування в легких випадках може бути консервативним у вигляді промивань верхньощелепної пазухи після проколу з боку нижнього носового ходу і введення в пазуху розчинів антисептиків, антибактеріальних препаратів, протигрибкових і антигістамінних препаратів у поєднанні з УВЧ-терапією або діадинамічними струмом. Основним же принципом хірургічного втручання при гаймориті є створення постійного широкого повідомлення верхньощелепної пазухи з порожниною носа. Це може бути здійснено або вненосовим небудь внутрішньоносовим способом.
В основі рецідірованія набряково-катаральних форм після операцій може бути алергічна основа в їхньому розвитку. Після операції поверх пов'язки на щоку кладуть міхур з льодом на 1-2 дні з перервами через 1 / 2-1 годину для зменшення набряку щоки.
У хворих з перфоративного одонтогенних гайморитом застосовують щадну гайморотомію з подальшим введенням гідрогелів регенкура з диоксидином.
Хворому призначають рідку і негарячу їжу протягом декількох днів. Радикальна операція при хронічному гаймориті в більшості випадків веде до одужання захворювання інших пазух. В основі радикальної операції лежить відшарування м'яких тканин і оголення костноліцевой стінки, через яку проникають в пазуху. Відшарування проводять після розрізу слизової оболонки ясен під верхньою губою. Видаляють гній і патологічно змінені слизові оболонки. Видаленням частини внутрішньої стінки на рівні нижнього носового ходу встановлюють постійне соустье з порожниною носа. Через нього вводять необхідні лікарські речовини.
Хронічні гаймороетмоідіта можуть протікати як з переважанням запальних, так і алергічних змін. Лікування проводиться комплексне з урахуванням інфекційного або алергічного агента.
Симптоми гаймориту у дітей
Для гострого запалення гайморових пазух характерні такі симптоми, як загальна слабкість, млявість, примхливість, порушення апетиту і сну, підвищення температури тіла до високих ціфр- з'являються головні болі (посилюються при нахилі голови), що віддають у щоку або скроню на стороні поразки, рясні виділення з носа (як правило, гнійного характеру), порушення носового дихання і обонянія- при сильних набряках слизової виділення з носа отсутствуют- особа може бути кілька набряково - особливо помітний буває набряк на століттях. Найчастіше при синуїтах у дітей - двобічне ураження. Маленька дитина може і не сказати з достатньою впевненістю, де у нього болить, тому батьки повинні бути особливо уважні, а при підозрі на гайморит (або взагалі на будь-який з синуитов) не ризикувати - не займатися самолікуванням.
При наявності симптомів гаймориту слід звернутися до отоларинголога (Лор лікар). Не слід лікувати гайморит самостійно!
Ускладнення гаймориту
Небезпека гаймориту походить від анатомічного розташування і будови гайморової пазухи, тонкі стінки якої формують очну ямку і контактують з оболонками мозку, при цьому завжди зберігається ризик поширення інфекції в порожнину черепа з розвитком менінгіту. На щастя такі ускладнення гаймориту спостерігаються дуже рідко. Набагато частіше інфекція з ураженої гайморової пазухи можете перейти на очну ямку, що наповнює її клітковину і оболонки ока. Однією з ознак проникнення інфекції в очну ямку є набряклість вік і деяка вирячені очі, супроводжувана сильними болями.
Крім того, хронічний гайморит може грати роль джерела інфекції, що призводить до частих рецидивів ангіни, фарингіту, може викликати захворювання зубів, остеомієліт верхньої щелепи. При гострому гаймориті може розвинутися неврит трійчастого нерва, що супроводжується найсильнішими нападами болю в обсласті особи. Часто хронічний гайморит ускладнюється формуванням абсцесу - закритої порожнини, заповненої гноєм.
Хронічний риніт, що виник внаслідок гаймориту, може призвести до атрофії слизової оболонки носа і втрати нюху.
Зазвичай пацієнти з гайморитом (особливо хронічним) довго і безуспішно лікуються від хронічного бронхіту і інших можливих причин хронічного кашлю. Гайморит вимагає обов'язкового лікування, при цьому важливо, щоб лікування займався досвідчений лікар.
Застосування народних засобів лікування гаймориту, у тому числі за методом Бутейко, можливо тільки паралельно консервативному лікуванню.
Діагностика гаймориту
Клінічна діагностика гаймориту включає з'ясування скарг хворого (закладеність носа, головний біль, біль в проекції гайморової пазухи, хронічний кашель та ін.), Огляд хворого - виявлення рефлекторного розширення судин шкіри подглазничной області (червона пляма), огляду внутрішньої поверхні слизової носа (можна помітити набряк і запалення, а також гнійні виділення з вихідного отвору гайморової пазухи).
Найбільш зручним інструментальним методом діагностики є рентген навколоносових пазух. На рентгенівському знімку гайморит (запалення верхньощелепної пазухи) виглядає як затемнення зображення пазухи (білий колір на знімку). У здорових людей інтенсивність забарвлення гайморової пазухи повинна бути такою ж, як і у очниці. Незважаючи на те, що рентгенологічне обстеження є найбільш зручним і доступним методом діагностики чутливість цього методу обмежена, особливо у дітей (у дітей схожі зміни зображення верхньощелепної пазухи можуть спостерігатися і при простому риніті).
Найбільш інформативним методом діагностики гаймориту є пункція гайморової пазухи. Під час пункції за допомогою спеціальної голки лікар проколює стінку пазухи і відсмоктує шприцом її вміст (можливо також промивання пазухи дезинфікуючою рідиною). Це досить проста процедура, яка, при правильному виконанні, легко переноситься пацієнтами, однак навіть попри це пункція проводиться досить рідко коли всі інші методи діагностики та лікування виявилися безрезультатними. Можливі ускладнення пункції це: освіта емфіземи щоки або очниці (коли повітря зі шприца потрапляє в м'які тканини очниці або щоки), розвиток абсцесу або флегмона очниці, емболія (закупорка) кровоносних судин. Незважаючи на те, що ризик виникнення описаних ускладнень, при правильному виконанні пункції досить малий, можливість їх розвитку значно звужує горизонт використання цієї процедури.
Основним методом дослідження при синуситах залишаються рентгенографія пазух, діафаноскопія.
Лікування гаймориту
Сучасний підхід до лікування гаймориту включає комплекс заходів з відновлення дренажу і придушенню вогнища інфекції в гайморової пазухи. Лікування гострого гаймориту звичайно консервативне - головним чином забезпечення гарного відтоку вмісту з пазухи. Гострий гайморит та хронічний гайморит найчастіше лікується за допомогою звичайної фармакотерапії, яку лікар підбирає на консультації. Промивання придаткових пазух носа (без проколу) проводять тільки при вираженому больовому синдромі або рясному виділенні гною. Лазерна терапія проводиться з метою усунення наслідків запалення і у сильний ефект від лікування ліками. Повністю курс лікування гострого процесу займає залежно від тяжкості від двох тижнів до двох місяців. При вираженій інтоксикації призначають антибіотики внутрішньом'язово. Для зменшення набряку і набухання слизової оболонки в ніс закапують судинозвужувальні засоби. Суттєву роль відіграють фізіотерапевтичні методи лікування. Сприятливий ефект роблять також інгаляції аерозолів антибіотиків. У завзятих випадках вдаються до пункції пазухи і промиванню її розчинами антисептичних препаратів з наступним введенням антибіотиків.
Лікування при гострому фронтите консервативне.
При підвищенні температури тіла рекомендується постільний режим і призначення жарознижуючих засобів. При підвищенні температури вище 38 проЗ хворим, як правило, призначаються жарознижуючі і болезаспокійливі препарати: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) по 0,5 г 3 рази на день, амідопірин з анальгіном по 0,25 г 2-3 рази на день, парацетамол, або препарати, що містять їх у своєму складі. При наявності загальної інтоксикації і різких болів, а також рясного виділень з носа вельми ефективно призначення сульфаніламідних препаратів (сульфадимезина та інших по 0,5 г 4-5 разів на добу) і антибактеріальних препаратів.
Також важливу роль у схемі лікування гаймориту займає застосування препарату Цинабсин, який лікарі призначають, щоб швидко зняти запальні зміни в гайморових пазухах, підвищити ефективність лікування і прискорити одужання. Цинабсин необхідно приймати разом з основним курсом антибіотиків при лікуванні загострення або профілактичними курсами під час холодного сезону.
Найкращі результати лікування гаймориту досягаються при системному використанні антибіотиків нових поколінь (АУГМЕНТИН, цефалоспроіни 3 покоління, азитроміцин). При непереносимості хворим антибіотиків з групи пеніцилінів призначаю макроліди (Азитроміцин) або тетрацикліни (останні протипоказані у дітей). Останні два препарати особливо ефективні при гаймориті викликаному хламідіями або мікоплазмами. В даний час існує цілий ряд препаратів антибіотиків для місцевого лікування гаймориту (биопарокс, ЗОФР). Їх використання дозволяє домогтися високих концентрація антибіотиків у вогнищі інфекції і уникнути несприятливих реакцій від системного використання антібіотіков.Курс лікування антибіотиками допомагає придушити інфекцію і припинити поширення мікробів. Використання місцевих протимікробних та імуностимулюючих спреїв допомагає боротися з інфекцією за рахунок створення в регіоні запалення великої концентрації антибіотиків. Вибір антибіотиків повинен здійснюватися з урахуванням виділеного інфекційного агента і певної індивідуальної чутливості, в іншому випадку антибіотикотерапія може виявитися марною і ризикованою тратою грошей і часу. Відому користь може надати орієнтовна експрес-оцінка збудника при фарбуванні досліджуваного матеріалу за Грамом і мікроскопія мазка.
Найбільш часто гайморит викликається грамнегативною флорою. Тому препаратами вибору є цефуроксим аксетил або амоксицилін плюс клавуланова кислота-альтернативними засобами є: макроліди, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксицилін, ко-тримоксазол. При гострих гнійних процесах перераховані лікарські речовини застосовуються всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можливо і місцеве застосування (введення розчину в порожнину) антибактеріальних засобів. При цьому слід враховувати можливість їх вчиненні подразнюючої дії на слизову оболонку.
Зазвичай позитивний ефект антибактеріальної терапії повинен бути відмічений в перші 48 годин. Це підтверджується поліпшенням самопочуття, зменшенням лихоманки. Слід враховувати, що небажані як занадто короткі курси в 3-4 дні (в цьому випадку можливий рецидив захворювання), так і тривалі курси (у зв'язку з тим, що вони можуть призвести до суперінфекції (бактеріальної, грибкової).
Місцеве лікування складається із заходів, що сприяють відтоку ексудата з пазухи і розсмоктуванню наявної інфільтрації слизової оболонки. Використання назальних судинозвужувальних спреїв - допомагає відновити природний дренаж верхньощелепної пазухи. Добре відомий той факт, запалення слизової призводить до її набряку, через якого закривається вихідний отвір гайморової пазухи і в ній накопичується гній. У такій ситуації одужання хворого з гайморитом не наступить, поки не буде відновлений нормальний дренаж пазухи. Для зняття набряку слизової і відкриття вихідного отвору пазухи використовуються назальні спреї і краплі містять судинозвужувальні препарати (називин, отілін, длянос та ін.). Використання цих препаратів дозволяє досягти моментального усунення набряку слизової носа, що в свою чергу благотворно впливає на очищення синуса. Лікування назальними судинозвужувальними препаратами проводять не більше 5 днів через ризик розвитку атрофії слизової носа.
Для зменшення набряку слизової оболонки в області вивідних отворів придаткових пазух і полегшення відтоку виділень призначають змазування або вкладання марлевих тампонів, змочених у судинозвужувальних засобах, також застосовують ці кошти у вигляді крапель, мазі і всередину. Найбільш часто використовують місцеві альфа-2-адренолитики, що є похідними імідазоліну (оксілітазолін, ксилометазоліну та нафазолин). Курс лікування не рекомендується продовжувати більше 7-10 днів, враховуючи ризик розвитку лікарського риніту. Ефедрин, псевдоефедрин і фенілпропаноламін призначають внутрішньо. В останні роки завоювали велику популярність комбіновані пероральні препарати, що містять альфа-2-адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин) і неселективні антигістамінні засоби (наприклад, терфенадин) з пролонгованою дією.
У разі алергічного гаймориту показана антигістамінна терапія (астемізолом, цетиризином, лоратидину, акривастином і т. Д.).
Лікуванню гострого запалення верхньощелепної пазухи сприяють також фізичні процедури (синє світло, солюкс). Ці процедури в перші дні захворювання можна повторювати кілька разів на день по 10-15 хвилин, причому інтенсивність опромінення повинна бути в межах приємного відчуття тепла. Більш ефективні УВЧ-терапія, динамічні струми і т. П. У тривалих випадках з рясним виділенням гною і при відсутності тенденції до лікування слід провести прокол і промивання пазух з наступним введенням в пазухи антибактеріальних препаратів і антисептиків (хінозолу, октенісепту, диоксидина). При вираженому набряку та алергічному гаймориті показано введення в гайморову порожнину антигістамінних препаратів (левокабастіна і аллергодил), а також глюкокортикоїдів.
Якщо причиною гаймориту є викривлення носової перегородки або хворий зуб, то лікування слід почати з усунення першопричини. Лікування первинного вогнища інфекції (хронічного тонзиліту, хворого зуба, хронічного риніту) показано у всіх випадках існування підозри на вторинний характер гаймориту.
Пункція дренаж і промивання гайморової пазухи показані при неефективність заходів, описаних вище.
Пункція (прокол) гайморової пазухи при гаймориті
Пункція (прокол) гайморової пазухи може бути призначена як з метою діагностики, так і для лікування гаймориту. Пункцію роблять під місцевою анестезією. Стінку пазухи проколюють спеціальною голкою, відсмоктують гній і промивають пазуху антибіотиками.
На жаль, багато пацієнтів, лякаючись подібних «проколів», затягують із зверненням до лікаря при гаймориті, тим самим, приносячи шкоду самим собі: створюючи загрозу розвитку важких ускладнень гаймориту, пов'язаних з можливим поширенням інфекції, а також умови для формування хронічного гаймориту.
Лікування гаймориту без проколу
За умови своєчасного звернення до ЛОР-лікаря можливе лікування гаймориту без проколу. На початковій стадії гаймориту цілком можна обійтися без пункції.
"Беспункціонним" методом лікування гаймориту є промивання носа методом переміщення рідини ("зозуля") в комплексі з лазеротерапією. Процедура промивання очищає носові ходи і порожнини носа від гною і слизу, а лазер знімає запалення. Курс розрахований на 5-7 процедур. Вже після перших процедури пацієнти бачать значне поліпшення свого стану.
Інший спосіб обійтися без проколу - використання апарату, що створює в порожнині носа негативний тиск, і тим самим що сприяє видаленню секрету з гайморових пазух.
Лікування гаймориту без проколу можливо тільки, якщо присутні виділення з носа, що свідчать про те, що є відтік вмісту гайморової пазухи. Мають значення навіть анатомічні особливості будови ЛОР-органів.
Тобто, для визначення оптимальної тактики лікування необхідно якомога раніше звернутися до отоларинголога.
Переваги лікування гаймориту без проколу
- Без болю і крові
- Без проколювання гайморових пазух
- Всього за півтори години
Методи лікування гаймориту без операції:
• промивання носа методом переміщення («Зозуля») -
• анемизация слизової носа-
• внутріносових блокади-
• носової душ-
• відсмоктування слизу-
• промивання гайморових пазух через дренаж з введенням лекарств-
• озонотерапія-
• лазеротерапія (8-10 сеансів на 1 курс) -
• пункція навколоносових пазух з введенням протизапальних засобів (за показаннями),
• лікування гаймориту антибіотиками (антибіотики для лікування гаймориту підбираються індивідуально).
Якщо консервативне лікування не допомагає, то можливо хірургічне лікування:
• септопластика (корекція перегородки носа) -
• радіотурбінація носових раковін-
• конхотомія-
• полипотомия носа.
Лікування гаймориту у дітей
Гайморит у дітей часто виникає під час гострого нежитю, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а також внаслідок захворювання коренів чотирьох задніх верхніх зубів.
Гайморит хронічний буває при повторних гострих запаленнях і особливо часто при тривалому запаленні гайморових пазух, а також при хронічному нежиті. Відому роль грають викривлення носової перегородки, вроджена вузькість носових ходів. Одонтогенний процес з самого початку нерідко має мляве хронічний перебіг. Зустрічаються також вазомоторні та алергічні форми захворювання, які спостерігаються одночасно з такими ж явищами в порожнині носа. Симптоми, перебіг залежать від форми ураження і не відрізняються від симптомів у дорослих.
При ексудативних формах гаймориту основна скарга хворого на рясні виділення з носа. При утрудненому відтоку секрету з пазухи виділень з носа майже немає, і хворі скаржаться на сухість в глотці, відкашлювання великої кількості мокроти вранці, неприємний запах з рота. Нерідко бувають головний біль і розлади нервової системи (швидка стомлюваність, неможливість зосередитися). При загостренні можуть спостерігатися припухлість щоки і набряк повік. Іноді бувають тріщини і мокнення шкіри біля входу в ніс.
Гайморит у дітей найчастіше успішно лікується за допомогою звичайної фармакотерапії, яку лікар підбирає на консультації. Промивання придаткових пазух носа (без проколу) проводять тільки при вираженому больовому синдромі або рясному виділенні гною.
Лазерна терапія проводиться з метою усунення наслідків запалення і посилення ефекту від лікування ліками. У ряді випадків (наприклад, при важкому перебігу захворювання) лікування у оториноларинголога доцільно поєднувати з голкорефлексотерапією. Повністю курс лікування гаймориту у дітей займає залежно від тяжкості від одного до двох тижнів.
Принцип, за яким проходить лікування хронічного гаймориту у дітей той же. Курс іноді подовжується до 3 тижнів. Основний напрямок терапії при хронічному гаймориті - профілактика загострення процесу.
Профілактика гаймориту
Профілактика повинна бути спрямована на своєчасне лікування основного захворювання, усунення факторів, не чекаючи появи симптомів гаймориту.
