Ангіна (тонзиліт)

Термін «ангіна» відомий ще з часів античної медицини, найчастіше під цим терміном розуміють різні хворобливі стани в області горла, подібні за своїми ознаками. Однак по суті причини ангін можуть бути абсолютно різними. У зв'язку з цим все ангіни можна розділити на три категорії: первинні, специфічні і вторинні (симптоматичні)

Первинні ангіни

Під первинною ангіною розуміють - гостре інфекційне захворювання, що має переважно стрептококову етіологію, з відносно короткочасною лихоманкою, загальною інтоксикацією, запальними змінами в лімфоїдних тканинах глотки, найчастіше - в піднебінних мигдалинах і найближчих до них лімфатичних вузлах. Ангіна небезпечна розвитком аутоімунних процесів, які без специфічного протівострептококкового лікування можуть привести до розвитку гострого гломерулонефриту і ревматизму, що супроводжуються серйозними пошкодженнями нирок і серця.

Найбільш частим збудником ангіни є бета-гемолітичний стрептокок (до 90% всіх випадків). Рідше (до 8%) причиною ангіни стає золотистий стафілокок, іноді в поєднанні зі стрептококом. Дуже рідко збудником буває стрептокок пневмонії, гемофільна паличка, коринебактерії.

Джерелом інфекції при ангіні є хвора різними формами гострих захворювань і носій патогенних мікроорганізмів. Найбільше значення мають хворі з вогнищами інфекції в області верхніх дихальних шляхів.

Основний шлях зараження ангіною повітряно-крапельний, легко реалізовується у великих колективах, при тісному спілкуванні з хворою людиною. Зараження може відбутися при вживанні продуктів, засіяних стафілококом (салат, молоко, м'ясний фарш, компот)

Сприйнятливість до збудників ангіни у людей неоднакова і значною мірою залежить від стану місцевого імунітету мигдалин: чим він нижчий, тим вище ризик захворювання на ангіну. Ризик захворювання підвищується при переохолодженні, перевтомі, під впливом інших несприятливих факторів.

Основним місцем розмноження збудників ангіни є піднебінні мигдалини і рідко - язичні мигдалини, бічні валики задньої стінки глотки. Подолавши місцеву захист мигдаликів, збудник ангіни починає розмножуватися і виділяти різні речовини, що викликають запальний процес. Нерідко, збудник і продукти його життєдіяльності проникають в найближчі (регіонарні) лімфатичні вузли і викликають їх запалення. У більшості випадків поширення мікробів обмежується мигдалинами і лімфатичними вузлами, але в ряді випадків, подолавши і ці бар'єри, збудник викликає запалення тканин, що оточують мигдалини (паратонзиллит, паратонзилярний абсцес) і навіть сепсис. Продукти життєдіяльності мікробів, всмоктуючись у кров, викликають токсичне ураження тканин організму: кровоносних судин, центральної та периферичної нервової системи, нирок, печінки, міокарда та інших.

Мигдалини нервовими шляхами пов'язані з серцем, тому при ангіні, порушення роботи серця можуть виникати рефлекторним шляхом.

Імунні процеси, що розвиваються у відповідь на впровадження збудника ангіни за певних обставин (схильність людини, стрептококова інфекція) можуть приймати неправильну, патологічну форму. При цьому утворюються імунні комплекси, осідають на тканинах серця, нирок і імунна система, помилково розпізнаючи такі тканини, як чужорідні починає їх знищувати - розвивається ревматична лихоманка. Причиною таких процесів є, в тому числі, несвоєчасне або неефективне лікування. Небезпека аутоімунних процесів зростає при повторному захворюванні на ангіну. Повторної називають ангіну у людей, які хворіють їй щорічно або не рідше одного разу на два роки.

За своїм характером ангіна може бути катаральної, фолікулярної, лакунарній або некротичної. При катаральній ангіні запалення обмежується слизовою оболонкою, що покриває мигдалики. При фолікулярній ангіні відбувається нагноєння специфічних утворень мигдалини - фолікулів. При лакунарній ангіні запальний процес проникає глибше в тканини мигдаликів, нагноившиеся фолікули прориваються в лакуни мигдалин, залишаючи гнійний наліт на поверхні мигдалин.

Лакунарна ангіна: слизова глотки запалена, на мигдалинах гнійний наліт

Симптоми ангіни

Інкубаційний період при ангіні триває 1-2 доби. Захворювання починається гостро: серед повного здоров'я з'являються озноб, головний біль, ломота в суглобах, загальна слабкість, біль у горлі при ковтанні. Прояви хвороби найбільш виражені при лакунарній ангіні: відзначається сильний озноб, температура тіла може доходити до 40 °, порушуються апетит і сон. Біль у горлі поступово посилюється, стає постійною, досягає максимуму на другу добу. Для первинних ангін характерний симптом двосторонньої болі при ковтанні. При відсутності болю взагалі або яких-небудь невизначених відчуттях з боку глотки діагноз первинної ангіни сумнівний.

Висипки при ангіні не буває.

Обов'язковим для первинної ангіни є збільшення і болючість лімфатичних вузлів в районі кутів нижньої щелепи: при обмацуванні вони легко зміщуються.

При огляді глотки можна побачити почервонілі (гиперемовані), збільшені мигдалини, з точковими жовтуватими утвореннями (2-3 мм) при фолікулярної і фібринозно-гнійними нальотами неправильної форми при лакунарній ангіні.

Ангіна у стадії одужання, після відходження гнійних мас можна бачити розширені лакуни

У важких випадках ангіни в мигдалинах можуть виникати ділянки змертвіння (некрозу) темно-сірого кольору, які потім відкидаються, а на їх місці утворюються дефекти тканини розміром до 1 см, часто неправильної форми з нерівним дном.

Паратонзиллит і паратонзилярний абсцес (флегмонозна ангіна) виникають як ускладнення ангіни.

Паратонзиллит і паратонзилярний абсцес це дві фази одного і того ж процесу, спочатку виникає запалення тканин близько мигдалини - паратонзиллит, потім відбувається їх гнійне розплавлення - формується абсцес. Ці ускладнення виникають через 2-3 дні після ангіни. З'являється біль при ковтанні більше з одного боку, різко підвищується температура. Відкривання рота утруднене, відзначається підвищене слиновиділення. Характерно положення голови хворого: для того, щоб зменшити напругу уражених тканин, він нахиляє її в хвору сторону. При огляді глотки відзначається виражена асиметрія: уражена мигдалина напружена і зміщується до центру, м'яке піднебіння набряково, язичок зміщений у бік.

Хочеться зібрати воєдино ознаки і симптоми, які повинні змусити людину негайно звернутися до лікаря:

Збудження, що змінюються загальмованість, блідість шкіри, сменяющаяся синюшної забарвленням, порушення свідомості, швидке зниження температури тіла, зменшення кількості сечі - ознаки грізного ускладнення хвороби - інфекційно-токсичного шоку. Судоми, непритомність - ознаки ураження нервової системи, а поява крововиливів - порушення проникності судин та системи згортання крові. Тривале, більше п'яти діб збереження температури - ознака неефективності антибактеріального лікування. Поява почуття нестачі повітря, тупого болю за грудиною, біль у ділянці нирок або бічних областях живота у поєднанні з хворобливістю сечовипускання, зміною кольору сечі - ознаки ураження серця і нирок. Посилення болю в горлі, утруднене відкривання рота, утруднене ковтання - ознака (можливо гнійного) запалення тканин близько мигдалини.

Специфічні ангіни

Дифтерія зіва, може мати подібну симптоматику з простою (первинної) ангіною. Розрізняють три форми дифтерії зіва: локалізовану - наліт не виходить за межі мигдаликів, поширену - наліт виходить за межі мигдаликів на м'яке піднебіння, задню стінку глотки і токсичну - з набряком в області зіву та підшкірної клітковини в області шиї. Поразка мигдалин при перших двох формах дифтерії характеризується утворенням щільних нальотів, насилу знімаються з поверхні мигдалини, підлеглі тканини після зняття нальотів кровоточать, знята плівка не розтирається і не розчиняється у воді.

Дифтерія зіва: щільні, погано знімаються нальоти на мигдаликах

Без введення протидифтерійної сироватки захворювання прогресує - легка форма переходять в більш важку поширену або токсичну форму.

Грибкові ангіни викликаються дріжджоподібними грибками, при зниженні загальної реактивності організму, тривалому лікуванні антибіотиками. Такі ангіни відрізняються від первинних незначним підвищенням температури, слабкою інтоксикацією. На поверхні мигдалин утворюються пухкі, «сирнисті» нальоти, які легко знімаються, оголюючи гладку, запалену слизову оболонку (так звана «лакована слизова»).

Ангіна Симановского-Плаута-Венсана - Викликаються при наявності симбіозу (співжиття) мікроорганізмів, що мешкають в порожнині рота: спірохети і веретеноподібної палички. При поганому догляді за порожниною рота, зловживанні тютюном вони можуть набувати хвороботворні властивості. На тлі слабовираженной інтоксикації, на одній стороні, розвивається виразково-некротичний процес. Протягом 2 діб на мигдалині з'являється сірувато-білий наліт, а на 4-5 день на місці нальоту утворюється глибока виразка з нерівними краями і брудно-сірим дном. Наліт може поширюватися по всій мигдалині і за її межі, але ніколи не переходить на іншу сторону. Захворювання триває близько 2 тижнів.

Вторинні ангіни

При багатьох інфекційних і неінфекційних захворюваннях, крім ураження різних органів і систем виникають так звані вторинні ангіни - комплекс симптомів загального захворювання, при якому спостерігаються ангінозні зміни в горлі. Такі зміни можуть спостерігатися при грипі, ГРВІ, скарлатині, туляремії, інфекційному мононуклеозі, кору, туберкульозі, сифілісі, захворюваннях кровотворних органів (лейкозі, агранулоцитозі).

Ангіна при скарлатині в катаральній і фолікулярно-лакунарной формі з'являється перший день хвороби, від первинної відрізняється більш яскравим забарвленням слизових оболонок (палаючий зів) і зникає на 4-5 день хвороби. Відрізнити цю ангіну від первинної дозволяють типові для скарлатини симптоми: яскраве забарвлення слизової горла, яскраво-червоні з вираженими сосочками («малиновий») мова, червоні щоки у поєднанні з блідим носогубним трикутником, точкова висип з типовою локалізацією внизу живота, внутрішньої поверхні стегон, сгибательной поверхні рук і ніг.

Ангіна при сифілісі розвивається при оральному механізмі ураження. Через три-чотири тижні після зараження збільшується один мигдалина, незначно підвищується температура. Через кілька днів на мигдалині з'являється твердий шанкр. Найчастіше зустрічається ерозивно форма поразки: на мигдалині виникає правильної форми, 0,5-1 см в діаметрі ерозія з чіткими краями і гладким, блискучим дном. Ангіна при вторинному сифілісі виглядає як білясті бляшки на мигдалинах діаметром 0,5 см, що підносяться над поверхнею, оточені червоним обідком. При вторинному сифілісі уражаються обидві мигдалини.

Ангіна при туляремії, звичайно з одного боку, може бути катаральної, пленчатой або некротичної. На поверхні мигдалин утворюються острівці жовтувато-білого нальоту, які потім зливаються, утворюючи товсту, грубу плівку схожу на дифтерійну. Значно збільшуються лімфатичні вузли шиї, стають болючими, зливаються в конгломерати, потім нагноюються. При туляремії збільшуються печінка і селезінка.

Ангіна при лейкозі протікає з високою (39-40 ° С) температурою, головним болем, ознобом. Часто виникають носові кровотечі, на шкірі і слизових оболонках з'являються крововиливи. Ангіна, спочатку катаральна, приймає некротичний характер: з'являються нальоти брудно-сірого кольору, після їх відторгнення відкриваються кровоточать дефекти з нерівною поверхнею. Діагноз уточнюється після дослідження крові: кількість лейкоцитів може перевищувати норму більш ніж у 20 разів.

Ангіна при агранулоцитозе має виразково-некротичний характер, по виду схожа з ангіною при лейкозі. У крові, при аналізі, виявляють майже повна відсутність лейкоцитів (гранулоцитів.)

Ангіна при інфекційному мононуклеозі зазвичай з'являється з перших днів хвороби, але може розвинутися і на 5-6 день. У лакунах мигдалин з'являється пухкий, шорсткий наліт, який легко знімається. Відрізнити цю ангіну дозволяє характерний для мононуклеозу симптом - ураження лімфовузлів: пахвових, шийних, пахових, потиличних, підключичних, завушні. Збільшуються печінка і селезінка.

Ангіна при ентеровірусної інфекції або герпангіна починається з підвищення температури до 40 ° С, на мигдалинах з'являється бульбашкова висип, після їх розтину з'являються поверхневі виразки, покриті тонким білуватим нальотом. Триває захворювання 6-7 днів.

Діагностика ангіни складається з характерних для ангіни симптомів. У разі необхідності проводять бактеріологічні дослідження, з метою визначення збудника і його чутливості до антибіотиків. З метою ранньої діагностики ускладнень проводять електрокардіографію та біохімічні дослідження крові.

Лікування ангіни

Враховуючи, що ангіна в переважній більшості випадків викликається стрептококами, а ревматизм, гломерулонефрит і міокардит виникають саме при стрептококових інфекціях, лікування починають з пеніцилінових антибіотиків. Найбільш ефективний проти бета-гемолітичних стрептококів бензилпеніцилін. При наявності алергії на пеніциліни призначають антибіотики з групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин). Зазвичай, після короткого курсу пеніцилінів, внутрішньом'язово вводять препарати пеніциліну тривалої дії - біцилін 3-5. Популярні сульфаніламіди (ко-тримоксазол) і тетрацикліни (доксициклін) при ангіні неефективні.

Крім антибактеріальної терапії хворому ангіною необхідно проведення детоксикації у вигляді рясного пиття, а у важких випадках у вигляді внутрішньовенних вливань розчинів глюкози, хлориду натрію. Короткочасно, при погано переносимої високій температурі, призначають анальгетики: парацетамол, аспірин.

Хворим повторними ангінами призначають імуностимулятори: лейкоген, нуклеинат натрію. В якості загальнозміцнюючих препаратів призначають вітаміни: аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, прості полівітаміни. Після лікування антибіотиками призначають препарати нормалізують мікрофлору кишечника (бактисубтил, лінекс). Полоскання горла необхідно скоріше з гігієнічною метою - полоскання з антисептичною дією не чинять значного впливу на патогенну мікрофлору, тому для цих цілей достатньо використовувати підігрітий розчин харчової соди. Для полегшення болю в горлі можна використовувати пастилки та спреї, що містять компоненти (ментол, олія м'яти, місцеві анестетики), що зменшують чутливість слизової оболонки, проте зловживати ними не можна, так як біль - ознака запального процесу, а місцевоанестезуючі засоби створюють тільки видимість благополуччя.

При вираженому запаленні лімфовузлів можуть застосовуватися зігрівальні процедури: сухе тепло, фізіолікування.

Лікування вторинних ангін в частині впливу на причину (етіотропне лікування) може значно відрізнятися від лікування первинних ангін (дивіться в статтях про лікування відповідних захворювань), в частині впливу на окремі симптоми (жар, біль, запалення, інтоксикація) - аналогічне і проводиться тими ж засобами, що й лікування первинних ангін.

Лікар може рекомендувати різні схеми терапії, залежно від походження захворювання, загального стану хворого та особливостей перебігу ангіни. Існують універсальні препарати, показані при гострих тонзилітах (ангіна) будь-якого походження. Наприклад, натуропатічеського засіб Тонзилотрен, що використовується для лікування вірусної, грибкової та бактеріальної ангіни. Ефект подібної терапії обумовлюється комплексним впливом ліки на тканини порожнини рота і горла. Препарат має протизапальну властивість, стимулює процеси загоєння в лімфоїдних тканинах і зміцнює місцевий імунітет.

Народні засоби лікування ангіни

Народні способи лікування спрямовані на зменшення запальних явищ в глотці, зміцнення захисних сил організму, якнайшвидше відновлення після хвороби. Для цих цілей застосовуються відвари рослин з протизапальною дією (ромашка, шавлія, кора дуба), чаї та настої ягід з високим вмістом вітамінів (смородина, журавлина, шипшина). Російська лазня і сауна надають загальнозміцнюючу дію, сприяють виведенню токсинів, але повинні застосовуватися в період одужання. Як єдиний самостійного методу лікування народні способи не годяться.

Профілактика ангіни

Профілактика ангіни спрямована на виявлення людей схильних до захворювання, що мають вогнища хронічної інфекції. За такими людьми встановлюється спостереження, проводиться лікування вогнищ інфекції в порожнині рота, носоглотці. В якості заходів з розриву механізму передачі застосовуються: провітрювання і прибирання з дезинфікуючими засобами приміщень. Дотримання технології приготування їжі запобіжить харчовий шлях зараження. Загартовування, заняття спортом повноцінне харчування і сон, відмова від куріння сприяють зміцненню організму в цілому, і підвищує стійкість не тільки щодо збудників ангіни. В організованих колективах можливе проведення екстреної профілактики бициллином.

Консультація лікаря по темі ангіна:

Чим відрізняється хронічний тонзиліт від частих ангін?
Після ангін, нехай навіть і частих, настає повне одужання, а хронічний тонзиліт - хронічна хвороба, при якій можливі загострення. Повторна ангіна виникає після контакту людини з стрептококової інфекцією, а загострення хронічного тонзиліту розвиваються після вживання охолоджених продуктів, холодної води, загального переохолодження. Для хронічного тонзиліту характерні зміни в глотці: утворення спайок мигдалин з піднебінними дужками, рубцеві зміни мигдалин, гнійні маси в лакунах мигдалин без явних проявів інтоксикації.

Ознаки хронічного тонзиліту: рубцеві зміни мигдалин, спайки з піднебінними дужками

Щоб не хворіти ангінами, може краще видалити мигдалини?
Так зване лімфоїдне кільце глотки, куди входять і піднебінні мигдалини - це захисний бар'єр на шляху хвороботворних мікробів. Видаляти мигдалини потрібно в тому випадку, якщо вони перестали нести свою функцію і самі стали джерелом інфекції, наприклад при хронічному тонзиліті.

У мене ангіна. Я пропив (а) курсом пеніциліновий антибіотик, який порекомендував мені лікар, проте ангіна не проходить і досі тримається температура, який антибіотик ще попити?
Перед призначенням іншого антибіотика бажано уточнити вид збудника за допомогою бактеріального посіву, з визначенням чутливості мікроба до різних видів антибіотика.

Який максимальний та мінімальний курс антибіотиків при ангіні?
Антибіотик призначається зазвичай на 7 днів, максимальний курс - два тижні, при лікуванні стрептококової ангіни уколами пеніциліну курс можна закінчити на третій день введенням біциліну.

Я противник антибіотиків. Думаю, що здатний впоратися зі своєю ангіною доступними народними способами.
На практиці нерідко так і буває, особливо коли доктора займаються гіпердіагностикою. Тим не менш, відмовляючись від антибіотика при справжній ангіні, викликаної специфічним збудником, необхідно усвідомлювати, що Ви берете на себе відповідальність і збільшуєте ймовірність можливих ускладнень, що призводять до інвалідності і навіть смерті.

Лікар терапевт Соков С.В.