Риновирусная інфекція

Риновирусная інфекція - гостре інфекційне захворювання, викликане вірусом, що змінює переважно слизову носа, зі слаботекущей інтоксикацією.

Збудник віднесений до сімейства пикорнавирусов (іспанський pico- малий, з англ RNA - РНК) з-за своїх мінімальних розмірів, наявності РНК і відсутності зовнішньої оболонки. Останній факт робить його відносно нестійким в зовнішньому середовищі і швидко піддається інактивації при дії несприятливих чинників. Немає загального групового антигену, як, наприклад, у парагрипу, кожен серотип (тип вірусів з цього сімейства) володіє своїм віруснейтралізуючою і комплементсвязивающім антигеном (т.е на кожен тип вірусу, організм намагається виділити свій тип антитіл). 

Щодо нестійкі у зовнішньому середовищі, особливо швидко інактивуються в кислому середовищі шлунка, швидко гинуть при нагріванні / висушуванні / дії дезінфектантів, але стійкі при мінусових температурах і досить тривалий час, т.е ближче до 0 С для них згубно, ніж негативні температури, також стійкі до ефірів.

Причини риновирусной інфекції 

Джерело - хвора людина або вірусоносій. Шлях передачі - повітряно-крапельний, контактний (безпосередній дотик) або контактно-побутовий (через предмети побуту). Спалахи розвиваються в холодне і сире пору року (осінь і весна), тому мають двохвильовому характер і виникає частіше в невеликих закритих колективах, таких як сім'я, дитячі садки. Сприйнятливість висока, хворіють усі вікові групи. Також висота сприйнятливості буде залежати від преморбідного фону, тобто наявності факторів ризику, імунного статусу контактує з хворим, і від час тривалості контакту.

Симптоми риновирусной інфекції

Інкубаційний період (від моменту впровадження віріона, до перших клінічних проявів) 1-5 днів. Вхідними воротами для віріона є слизова порожнини носа, і саме там формується вогнище запалення, що супроводжується катаральними проявами по закінченню інкубаційного терміну і початком продромального періоду: поступове початок з підйомом температури до 38 С, познабливание, набряк слизової носа, гіперсекреція (рясне виділення з носа спочатку слизувате , а через кілька днів - більш густе) і наростаючі симптоми інтоксикації, з подальшим слабким перебігом.

Також, як і при інших ГРВІ, з перших годин з'являються катаральні явища: чхання, першіння в горлі і утруднення носового дихання. Крила носа гипереміровані (червоні) і шкіра на них мацерована (лущиться), особливо напередодні носа. Спостерігається ін'єктованість судин кон'юнктиви і склер, т.е починають виднітися дрібні судини на білкову оболонку ока, як після довгого сидіння за монітором), що супроводжується сльозотечею.

У підведенні підсумків: основною тканиною-мішенню для риновірусів є слизова носа, тому на перший план буде виходити гіперемія, набряклість слизової з рясним отделяемость, гіперемія крил носа та лущення шкіри напередодні носа- а через анатомічної сообщаемости носослізного каналу з нижньою носовою раковиною , вірус швидко проникає в зовнішні структури органів зору, тому виникає відповідна реакція з боку склер і кон'юнктиви.

Діагностика риновирусной інфекції

1. Об'єктивно і в результаті опитування - виражений риніт, з помірною інтоксикацією (т.е помірне нездужання, невисока температура).
2. Вірусологічні методи з взяттям матеріалу з змивів носа, зібраних в 1 день або не пізніше 5 - у цих біологічних матеріалах виявляють збудника.
3. Серологічні методи - реакція нейтралізації (РН) - виявлення якісного та кількісного визначення збудника і протидіючих чинників (антитіл, антитоксинів)
4. загальні аналізи (ОАК і ОАМ) малоінформативні і будуть вказувати тільки на картину запалення (ОАК), або на ускладнення / декомпенсацію з боку нирково-мискової системи (ОАМ)

Зазвичай риновірусні інфекції не диференціюють з іншими ГРВІ, тобто ставлять діагноз ГРВІ та лікують також, як і інші ГРВІ.

Лікування риновирусной інфекції 

Через схожих симптомів з іншими ГРВІ вибір робиться на користь шірокоспекторних віроцідних препаратів, узкоспекторние можна і потрібно застосовувати тільки після підтвердження передбачуваного діагнозу. У всіх респіраторних інфекцій (грип, парагрип, РСІ, риновирусная, аденовірусна, ентеровірусна і короновірусні інфекції) принцип лікування однаковий.

1. Етіотропна терапія (спрямована проти збудника):
- Арбідол (інгібує злиття вірусів з епітеліальними клітинами). Показаний з 2 років, з 2-6 років по 2 таблетки на добу до їди, з 6-12 років по 4 таблетки, з 12 років - по 8 таб. Приймати до їди протягом 5 днів.
- Рибавірин (віразол). Призначається дітям старше 12 років у дозі 10мг / кг / добу, протягом 5-7 днів
- Изопринозин. 50 мг / кг і отриману дозу ділити на 3 прийому протягом 10 днів, приймати після їжі.
- Для місцевого застосування Оксолінова мазь інтаназально (в ніс), Бонафтон, Локферон.

2. Інтерферони - імуномодулятори, які мають універсальні віроцідние властивості, т.к вони пригнічують розмноження вірусів, а також стимулюють імунологічні реакції організму.
- Інтерферон- по 5 крапель кожні 30 хвилин протягом 4:00, в наступні дні - по 5 разів на добу протягом 5 -7 днів
- Віферон в свічках - по 2 свічки на добу

3. Індуктори інтерфероногенезу - імуностимулятори.
- Циклоферон. З 4-6 років по 1 таблетці, 7-11 років - по 2 таблетки, дорослим по 3 таблетки.
- Анаферон. Призначають дітям з 6 місячного віку: в першу добу 4 таблетки, після - по 1 таблетці 3 рази на день. Курс 5 днів.

4. Симптоматичне лікування:

• жарознижуючі (Ібупрофен, Нурофен),
• протикашльові призначаються з урахуванням характеру кашлю і його локалізацією (при ларингіті в момент парагрипу - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, якщо ж процес спустився нижче і кашель набув інший характер, тоді призначають відхаркувальні, муколітики),
• протизапальні - Ереспал,
• від нежиті проводять промивання - Аквамаріс або слабким сольовим розчином,
• для зняття набряклості - Піносол або ксиліт. 

Якщо лікування не дає позитивної динаміки протягом 3 днів і продовжує підніматися температура, що досягає критичних цифр, то порадившись з лікарем, переходять на лікування антибіотиками.

Лікування народними засобами

Протимікробні та протизапальні засоби: звіробій, ромашка, шавлія, евкаліпт, календула. Противірусні / протибактерійні: часник, цибуля, малина, ожина, Ехіноцея, шкоркі гроната (найсильніші антибактеріальні властивості, до яких немає стійкості). Потогінні / жарознижуючі: липа, малина, мати й мачуха. Відхаркувальні: мати й мачуха, айва, материнка, солодка, грудний збір №1. Спазмолітичну дію на бронхи: ромашка, кріп, грудний збір №1.

Лікування травами дітям дошкільного віку без контролю лікаря застосовувати неприпустимо. Особливо небезпечно таке ускладнення, як розвиток крупа - тріади симптомів, провідним з яких є задуха, в цьому випадку необхідна негайна госпіталізація.

Ускладнення:

Ускладнення зустрічаються рідко і пов'язані із загостренням хронічної або приєднанням вторинної бактеріальної флори з подальшим розвитком гаймориту, фронтита, етмоїдити, отиту, ангіни. У дітей молодшого віку високий ризик поширення на слизову оболонку трахеї та бронхів, з розвитком трахеобронхіту, частіше ніж у дорослих спостерігається змішана вірусно-бактеріальна інфекція, інтоксикаційний синдром носить більш важкий характер.

Профілактика риновирусной інфекції 

Препарати, що застосовуються для лікування, але в профілактичних дозах.

• Арбідол з 2-6 років по таблетки за 30 хвилин до або після їжі, до 12 років - по 1 таблетці, після 12 років - по 2 таблетки. Курс прийому - 2 тижні.
• Інтерферон- . Ампулу розводите теплою водою до мітки і набираєте піпеткою, після цього 2-3 рази на день закапувати в ніс, намагаючись потрапити на задню стінку глотки, там зосередження лімфоїдної тканини, а не на спинку носа.
• Циклоферон, Ехіноцея - той же иммунал, але дешевше. Додають кілька крапель в чай.

Також слід ізолювати хворих строком 7-14 днів. Проводиться дворазова вологе прибирання з дезинфікуючими засобами. Для хворого виділяється окрема посуд. Доброю профілактикою вірусних та бактеріальних захворювань є повноцінний сніданок, т.к таким чином активуються антитіла і відбувається легка сенсибілізація організму до чужорідних агентам. Специфічної профілактики у вигляді вакцинації - ні.

Лікар терапевт Шабанова И.Е