Аденовірусна інфекція

Аденовірусна інфекція - інфекційне захворювання, що відноситься до групи ГРВІ (гострі респіраторні вірусні інфекції), характеризується ураженням лімфоїдної тканини і слизових оболонок дихальних шляхів / очей / кишечника, з супутньою помірною інтоксикацією.

Збудник був відкритий зовсім недавно - в 1953 г групою американських дослідників, які виділили цей вірус в тканинах віддалених аденоїдів і мигдалин. Віріон (вірус) містить двуцепочечную ДНК, покриту капсидом - це зумовлює відносну стійкість у зовнішньому середовищі як при низьких температурах і висушуванні, так і при звичайних умовах (збереження до 2 тижнів). Стійкість до ефіру і хлороформу, до лужних середовищ (мильні розчини). Інактивується збудник при кип'ятінні і дії дезрастворов. Збудник містить 3 патогенних фактора - антигени (Аг) «А», «В» і «С» - їх кілька різновидів і, залежно від їх поєднання між собою існує близько 90 сероварів, тобто варіацій аденовірусного віріона, з яких близько 6 є небезпечними для людини. Аг А - комплементсвязивающім (зумовлює придушення фагоцитозу - поглинання збудника клітинами імунної системи), В - токсичність, С - адсорбується на еритроцитах.

Аденовірус

Причини зараження аденовірусної інфекцією

Джерело - хвора людина, яка виділяє збудника з носової і носоглоткової слизом, а пізніше з фекаліями. Також є ризик зараження від вірусоносіїв (їх 95% від загального населення). Шляхи зараження - повітряно-крапельний, а пізніше і фекально-оральний. Найбільш сприйнятливим контингентом є діти від 6 місяців до 5 років, до 3 місяців у малюків є пасивний неспецифічний імунітет (в результаті позитивних впливів грудного вигодовування). Також характерні погано діагностуються осінньо-зимові епідемічні спалахи через зниження системного імунного статусу.

Симптоми аденовірусної інфекції

Потрапляючи на епітеліальні клітини, починається інкубаційний період (період без симптомів - від початку зараження до перших загальних проявів), цей період може триває від 1-13 днів. У цей період відбувається кріплення до клітин, впровадження вірусу в ядра клітин, синтез власної ДНК вірусу за рахунок придушення ДНК клітини, з подальшою загибеллю ураженої клітини. Як тільки дозрівання вірусу закінчилося і утворилися зрілі збудники, починається продромальний період, характерний для всіх ГРВІ, захворювання триває від 10-15 днів.

Особливість зараження адновірусом - послідовність уражень органів і тканин: ніс і мигдалики, глотка, трахея, бронхи, кон'юнктива, рогівка, слизова кишечника. І так, послідовно змінюються симптоми:

1. Початок захворювання може бути як гострим, так і поступовим, це залежить від імунного статусу.
На початку будуть симптоми інтоксикації (озноб, помірний головний біль, ниючі болі в кістках / суглобах / м'язах) -
До 2-3 дня температура піднімається до 38-39 С-
Закладеність носа з серозним виділенням, яке змінюється на слизувате, а потім на гнійне.
Мигдалини гипереміровані (почервонілі), з білими нальотом у вигляді крапочок.
Збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів.

2. Поразка глотки, трахеї, бронхів - ларингофаринготрахеїт, з подальшим приєднанням бронхіта- все це проявляється:
- осиплостью голоса-
- виникає сухий / гавкаючий кашель, який у подальшому змінюється вологим різнокаліберною. Хрипи після кашлю не зникають, присутні як на вдиху, так і на видиху-
- в подальшому приєднується задишка, за участю допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків) -
- ціаноз носогубного трикутника говорить про декомпенсації з боку серцево-судинної системи, а саме про збільшення тиску в малому колі і посиленні навантаження на ліві відділи серця.

Яскрава клінічна картина, що супроводжується важкими респіраторними проявами, характерна більшою мірою для дітей молодшого віку, це обумовлено ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ реакцією легеневої тканини у дітей.

3. При ураженні кон'юнктиви і рогівки проявляються симптоми кератокон'юнктивіту - різь і біль в очах, рясне слизової виділення, гіперемія кон'юнктиви (почервоніння і набряклість), ін'цірованность склер. Часто спостерігаються освіти плівок на кон'юнктиві.

4. При ураженні слизової кишечника, у вигляді відповідної реакції проявляється мезаденит (гіперплазія лімфоїдної тканини кишечника - як збільшення лімфовузлів, тільки в кишечнику), при цьому виникає наступна клініка:
- нападоподібні болі в області пупка і правої клубової області (цей симптом можна сплутати з апендицитом, тому необхідна термінова госпіталізація)
- дисфункція кишечника

Діагностика аденовірусної інфекції 

1. Частіше діагностика на основі клінічних проявів, які послідовно змінюють один одного протягом 3 днів
2. Додаткові методи дослідження:
- імунофлюоресценція (Це є експересс-методом і дає відповідь про наявність комплексу Аг-Ат (антиген-антитіло) в перебігу декількох хвилин) !!! І тому вважається найбільш ефективним.
- Вірусологічні методи (визначення в мазках відбитках вірусу)
- Серологічні методи: РСК, РГГА, РН - ці методи високочутливі і специфічні, але трудомісткі і тривалі (очікування результату досягає 3-7 діб)

Всі ці методи спрямовані на виявлення збудника і специфічних антитіл (крім вірусологічного - в цьому випадку виявляють тільки збудника).

Лікування аденовірусної інфекції

1. Етіотропна терапія (противірусна). Найчастіше люди при перших симптомах застуди не звертаються до фахівців, а займаються самолікуванням. У такому випадку, вибір препаратів повинен лягти на шірокоспекторние віроцідние препарати, допустимі в застосуванні вже в ранньому віці:

• Арбідол (з 2 років) застосовується протягом 6 днів з урахуванням вікових дозувань
• Рібовірін (віразол),
• Контрикал або Гордокс (блокує надходження вірусів у клітину і синтез вірусної ДНК) -
• оксаліновою мазь, або Бонафтон, або Локферон (противірусна терапія для місцевого застосування).
• Дезоксирибонуклеаза у вигляді мазей і очних крапель (блокує розмноження ДНК)

2. Імуномодулятори - ІФ (інтерферон, продається в аптеці, в ампулах - вміст розводять теплою водою до поділу, набирають у піпетку і капають в носоглотку, намагаючись потрапити на задню стінку глотку).

3. Імуностимулятори:

• Циклоферон,
• Анаферон (з 6 місяців від моменту народження),
• Ехіноцея (природного походження, просто додають в чай)

4. Антибіотики: їх застосовують при приєднанні вторинної мікрофлори в якості місцевих засобів і системного застосування, при відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 3 днів, при ураженні дихальних шляхів (т.к бронхіти рідко бувають тільки бактеріального або тільки вірусного походження - частіше поєднані) . Місцеві антибіотики (їх можна застосовувати спільно з противірусними препаратами):

• Гексорал,
• Лізобакт,
• Йокс (як антисептик),
• Стопангін,
• Имудон.

Системні антибіотики: препаратом вибору є цефалоспорини 2 або 3 покоління (цефатоксим - підкуповує своєю дешевизною і ефективністю) - але системні антибіотики даної групи тільки паренетерального застосування, т.е внутрішньом'язово або внутрішньовенно (що зовсім не вітається дітьми).

5. симптоматична терапія:

- При нежиті для початок необхідно зробити промивання теплим слабким сольовим розчином або аналог йому Аква-Маріс. Після цього, для зняття набряклості слизової і як антисептичний препарат можна застосувати Пиносол або ксиліт (дуже ефективний при сильних набряках, але викликає звикання).
- Протикашльові терапія: інгаляції ізотонічними розчинами + ненаркотичні протикашльові (Синекод, дигідрогеноцитратпісля) + Відхаркувальні (відвар чебрецю, мукалтин, «таблетки від кашлю», АЦЦ) + Ереспал (комплексний препарат, як відхаркувальний засіб і як протизапальний, але його краще застосовувати вже на пізніх етапах бронхіту, коли відходить слиз не так багата, т.к це може знизити доступність препарату).

Ускладнення аденовірусної інфекції

отит, синусит, ангіна, пневмонія, загострення хронічних захворювань, нейротоксикацію, ДВС-синдром, інфекціоннотоксіческій шок, стеноз гортані, бронхообструкція.

Профілактика аденовірусної інфекції

За 1-2 тижні підйому захворюваності на ГРВІ застосовують імуномодулятори та імуностимулятори (препарати перераховані вище), застосування Оксолінової мазі, ІРС-19 (його можна з 3 місяців, для стимуляції специфічного і неспецифічного імунітету - після попереднього очищення від слизу, застосовують 1доза / натискання на кожну ніздрю, 2 рази на добу, протягом 2 тижнів). Специфічною вакцинації поки не розроблено.

Консультація лікаря по аденовірусної інфекції

Питання: Чи необхідно проводити планову вакцинацію на моменти підйому захворюваності?
Відповідь: Обов'язково! Але при цьому повинен бути облік абсолютних протипоказань (гостре захворювання на момент вакцинації, загострення хронічних захворювань і т.д). Вакцинація необхідна, т.к вона будується на основі вже генетично зміненому вірусі грипу, т.е те, який буде поширений, також з урахуванням та інших збудників.

Питання: Чи припустимо лікування в домашніх умовах?
Відповідь: Якщо вік хворого старше 5 років, то так. До цього моменту дуже висока небезпека генералізації і блискавичного перебігу інфекції з високим летальним результатом. Просто можливо не встигнути врятувати.

Лікар терапевт Шабанова И.Е