Синусити
Слизова оболонка порожнини носа і його придаткових пазух несуть ряд важливих функцій для організму. Це і захист від хвороботворних мікробів (виділення слизу, що володіє протимікробними властивостями), це видалення вже попали мікрочастинок (багатофункціональний Війчастий епітелій прискорює виведення слизу і мікробів), це і адекватна вентиляція легень (зігрівання повітря і формування повітряного струменя). Однак через те, що слизова оболонка єдине функціональне утворення порожнини носа і пазух, причому сполучених між собою, запальний процес може «кочувати» з порожнини носа в пазухи і назад. Найчастіше вражаються гайморові пазухи - розвивається гайморит, що обумовлено будовою самих пазух і їх гирл. Друге за частотою захворювання пазух - це фронтит. Так само запальний процес може захопити осередку гратчастої кістки (етмоїдит) і клиноподібну пазуху (сфеноїдит). Всі ці захворювання відносять до синуситу.
Розрізняють запалення слизової оболонки верхньощелепної (гайморової) пазухи - гайморит, фронтит - запалення лобової пазухи, етмоїдит - запалення гратчастого лабіринту і сфеноїдит - запалення клиноподібної пазухи. Захворювання може бути одностороннім або двостороннім, із залученням до процесу однієї пазухи або поразкою всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін - так званий пансинусит.
Загальні відомості про синуситах
Синусити - загальна назва для захворювань навколоносових пазух. Якщо розвивається автономне запалення якоїсь окремої пазухи (або двох однойменних симетричних з різних сторін), то в діагнозі відбивається назва ураженої пазухи. Гайморит - (Верхньощелепні або Гайморові пазухи), фронтит (frons лат. - Лоб). При етмоїдиті в процес втягуються повітряні осередки гратчастої кістки (кістку, що відокремлює порожнину носа від порожнини черепної коробки). При сфеноїдиті уражається клиноподібна пазуха (маленьке парне простір, що знаходиться між носоглоткою і порожниною черепа - це сама «глибока» пазуха). Найчастіше в стаціонарах лікують запалення в гайморових або лобових пазухах, а також їх содружественное поразку. Це означає, що гайморит - найчастіше захворювання і його актуальність ясна всім, у всіх на слуху цей діагноз. Однак, нерідкі такі "поєднані" діагнози, як гаймороетмоідіт, гемисинусит, полісінусіт, пансинусит.
У розвитку гаймориту важливу роль відіграють різні інфекції верхніх дихальних шляхів, різні патологічні процеси, що протікають в порожнині носа, рота, глотки. Фронтит і етмоїдит мають ті ж причини, що і при запаленні гайморової пазухи. Фронтит протікає значно важче, ніж запалення інших придаткових пазух носа. Гострий етмоїдит з ураженням кісткових стінок спостерігається переважно при скарлатині. Сфеноїдит зустрічається рідко і зазвичай пов'язаний із захворюванням задніх клітин гратчастого лабіринту.
Симптоми синуситів
Симптомами катарального синуситу є закладеність носа, тяжкість і болі в голові, в проекціях пазух. Симптомами запалення слизової оболонки гайморових пазух може бути давить біль в коренях зубів верхньої щелепи і почуття «розпирання» очниці (нижня стінка пазухи - коріння зубів, верхня стінка пазухи є одночасно нижньою стінкою очниці). Цей стан називається катаральний гайморит. Якщо давить біль локалізується переважно над переніссям, в області чола, говорять про катаральному фронтите (запалення лобової пазухи).
Симптоми гнійного синуситу (гаймориту в т.ч.) в точності повторюють такі при катаральному синуситі, проте з носа з'являється в'язке жовте (гнійне) відокремлюване і може підвищуватися температура тіла до 37,5-380.
При гаймориті виникає відчуття напруги або болю в ураженій пазусі, порушення носового дихання, виділення з носа, розлад нюху на ураженій стороні, світлобоязнь і сльозотеча. Біль часто розлита, невизначена або локалізується в області чола, скроні і виникає в один і той же час дня. Температура тіла підвищена, нерідко буває озноб.
При фронтите пацієнтів турбує біль в області лоба, особливо вранці, порушення носового дихання і виділення з відповідної половини носа. Біль нерідко нестерпний. У важких випадках - біль в очах, світлобоязнь і зниження нюху. Головний біль стихає після спорожнення пазухи і поновлюється у міру скрути відтоку.
При гострому грипозному фронтите температура тіла підвищена, інколи змінений колір шкірних покривів над пазухами, наголошуються припухлість і набряклість в області чола і верхньої повіки.
При етмоїдиті турбують головний біль, що давить біль в області кореня носа і перенісся. Виділення спочатку серозні, а потім гнійні. Різко знижена нюх, значно ускладнено носове дихання. Температура тіла підвищена.
При сфеноїдиті скарги на головний біль. Найчастіше вона локалізується в області тімені, в глибині голови і потилиці, очниці. При хронічних поразках біль відчувається в області тімені, а при великих розмірах пазух може поширюватися і на потилицю. Іноді хворі скаржаться на швидке зниження зору.
Розвиток синуситів
Синусити найчастіше виникають, коли через набряк слизової оболонки «блокуються» соустя пазух і адекватного дренажу не відбувається. Постійно виробляють слиз затримується в пазухах, а потім сприяє розмноженню хвороботворної мікрофлори. Зазвичай синусити розвиваються на тлі простудной інфекції, і як наслідок розвивається вірусне ураження слизової оболонки пазух. У таких випадках ставиться діагноз катаральний синусит. При лікуванні звичайної нежиті, як правило, разом із запаленням слизової оболонки порожнини носа проходить і запалення слизової пазух. Проте, в силу ряду особливостей (будова гирла пазухи, вірулентність (агресивність) мікроба), в пазухах починається розвиток вторинної (бактеріальної) мікрофлори. Процес «утяжеляется» і розвивається гнійний синусит.
Окремо варто згадати про «Одонтогенних» гайморитах (причина запалення слизової оболонки гайморової пазухи криється в зубах верхньої щелепи). Як вже говорилося, лунки і коріння зубів можуть «видаватися» в порожнину гайморової пазухи. При лікуванні цих зубів можливе попадання пломбувального матеріалу в пазуху, а сам по собі матеріал є чужорідним тілом. Виникає запальна реакція. При тривалому перебуванні матеріалу в порожнині пазухи може приєднуватися грибкова інфекція. Будь інфекційний процес в зубах верхньої щелепи (періодонтит) так само призводить до розвитку одонтогенного гнійного гаймориту.
Діагностика синуситів
Діагностика гострих катаральних і гнійних синуситів досить проста. Лікар повинен ретельно опитати пацієнта, оглянути порожнину носа і зробити ренгенографіческое дослідження навколоносових пазух. Скупчення рідини (гною) в гайморових і лобових пазухах на рентгені виглядає як «рівень рідини». У цій ситуації розібратися досить просто.
З хронічними захворюваннями пазух справа йде трохи складніше: для визначення чужорідного тіла, поліпозного процесу, кіст і інших змін необхідно виконати комп'ютерну томографію навколоносових пазух.
Лікування синуситів
Гострий катаральний (вірусний) синусит можливо лікувати і в домашніх умовах. Досить застосовувати препарати, що знімають набряк слизової оболонки і прискорюють видалення застійного вмісту (назол, отривин, рінофлуімуціл, Синупрет). Гірше, коли розвивається гнійне запалення і необхідно регулярно ходити в поліклініку або навіть лікуватися в стаціонарі. При такому стані необхідно промивати пазухи (методом переміщення рідин або «проколами» гайморових пазух), контролювати результативність лікування, призначати антибіотики та інші препарати (протиалергічні, загальнозміцнюючі, дезінтоксикаційні). При адекватному лікуванні гострими синусити більше 10-12 днів не хворіють.
При хронічних гайморитах фронтитах що не піддаються медикаментозному лікуванню необхідно виконати операцію.
При хронічному запаленні слизової оболонки гайморових пазух (хронічному гаймориті) Необхідно виконати операцію. Операція називається гайморотомія. Метою її є санація (очищення) пазухи. Це може бути видалення стороннього тіла або грибкових колоній, видалення полипозно зміненої слизової, розширення природного або накладення штучного співустя, для кращого дренажу порожнини пазухи. Обсяг оперативного втручання залежить від обсягу ураження. Найчастіше процес локалізується в гайморових пазухах, проте може знадобитися розтин осередків гратчастої кістки (при етмоїдиті), клиноподібної пазухи (при сфеноїдиті). Знову ж існує маса різноманітних методик, від традиційних до новаторських (ендоскопічних). Подробиці про техніках проведення операцій можна отримати в кожній конкретній клініці, що використовує той чи інший метод. Варто відзначити, що після таких операцій відновний період короткий, ускладнення зустрічаються вкрай рідко, а головне, ефективність цих втручань досягає 95-100%
Ускладнення синуситів
Ускладненням гострих синуситів може бути хронізація процесу, а це в свою чергу веде до частих загострень, почуттю тяжкості в голові, підвищеної стомлюваності. Запущені процеси ведуть до переродження слизової оболонки, вона стає нефункціональна - захисні властивості її знижуються. Триває посилення стану, розвиваються неврологічні синдроми (головні і лицьові болі), захворювання вух, розвиваються внутрішньочерепні гнійні ускладнення. Саме тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати лікування синуситу.
Профілактика синуситів
Профілактика гаймориту та інших синуситів така ж, як і при інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Уникати переохолоджень, проводити загальнозміцнюючі процедури (спорт, загартовування). Необхідно боротися з уже почалася хворобою, приводити в порядок імунітет. При нежиті необхідно з ним боротися і приймати препарати, що зменшують набряк слизової оболонки носа. Найбільш достовірної профілактикою, очевидно, є лікарський контроль.
