Кандидоз
Кандидоз
Зміст
Причини кандидозу
Грибки Candida - одноклітинні рослинні мікроорганізми овальної або округлої форми (на фото ліворуч Кандіда альбіканс під мікроскопом). Будова клітинної стінки забезпечує грибку хороший захист від впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, у тому числі і від лікарських препаратів. Незважаючи на те, що оптимальна температура для росту становить 20-27 ° С, грибки непогано себе почувають і при температурі людського тіла - 37 ° С. Добре засвоюючи цукру, Candida воліють тканини багаті глюкозою і містять її сполуками, саме тому кандидози часто розвиваються у хворих на цукровий діабет. Найбільш частим збудником кандидозів є грибки виду Кандіда альбіканс (Candida albicans). Для того щоб умовно-патогенний Candida викликав ураження органів і тканин, на організм повинні впливати фактори, що різко знижує ефективність його захисних механізмів: важкі інфекції, цукровий діабет, імунодефіцитні стани, злоякісні новоутворення, лікування гормонами-кортикостероїдами, сучасними антибіотиками. Дитячий і літній вік, вагітність - стану з більш високою ймовірністю виникнення кандидозів.
Джерелом інфікування кандидозом, як правило, є власна флора організму (аутоінфекція), проте може статися зараження ззовні. Викликаючи хвороба, грибок не змінює своїх властивостей - свої властивості змінює організм (знижується місцева захист). Прикріплюючись до клітин епітелію, патогенний грибок починає паразитувати в них, проникаючи вглиб тканин. Глибина проникнення може бути різною від поверхневих клітин епітелію в порожнині рота до всієї товщі слизової оболонки. У боротьбі організму з кандидозом часто виникає динамічна рівновага, коли грибок прагне проникнути глибше в тканини, але не може, а організм намагається його відторгнути і також не може. У такому випадку процес може тривати роками, зміщення рівноваги в ту чи іншу сторону призведе або до одужання, або до загострення процесу.
Симптоми кандидозу
Кандидоз може протікати у вигляді наступних форм: кандидоз гладкої шкіри та її придатків, кандидоз слизової порожнини рота, урогенітальний кандидоз, вісцеральний кандидоз, хронічний генералізований кандидоз.
При кандидозі шкіри та її придатків найчастіше вогнища розташовуються у великих складках: пахово-стегнових, меж'ягодічние, пахвових западинах, під молочними залозами (кандидоз шкіри на фото праворуч). Може дивуватися шкіра в міжпальцевих складках, частіше у дітей і дорослих, страждаючих важкими захворюваннями - на шкірі долонь, стоп, гладкій шкірі тулуба і кінцівок. Вогнища у великих складках виглядають як дрібні 1-2 мм бульбашки, які незабаром розкриваються з утворенням ерозій. Ерозії збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи великі ділянки ушкодження. Вогнища кандидозу мають неправильну форму, темно-червоне забарвлення, навколо вогнища - смужка відшаровується епідермісу. Поза складок осередки мають вигляд червоних плям з лущенням в центрі, зрідка навколо вогнища можуть з'являтися дрібні бульбашки.
У міжпальцевих складках кистей вогнища кандидозу найчастіше з'являються у людей, що мають тривалий контакт з водою (Кандидоз міжпальцевих проміжків на фото ліворуч). Вогнища виникають частіше на кистях між 3-4 і 4-5 пальцями, з'являються свербіж, печіння, тріщини, вогнища ерозії темно-червоного кольору. На долонях і стопах кандидоз виглядає як осередки лущення, відшарування епідермісу або як осередки надмірного ороговіння з борознами, що мають брудно-коричневе забарвлення. Поразка нігтів при кандидозі складається з поразки навколонігтьової валика: з'являється припухлість, почервоніння навколо нігтя, валик стає потовщеним, шкіра стоншується, лущиться. Поразка нігтя відбувається у зв'язку з порушенням його харчування через ураження навколонігтьової валика: нігті стоншуються, відокремлюються від ложа (виглядають як би постриженими з боків), набувають жовто-коричневе забарвлення.
Серед усіх локалізацій кандидозу в шлунково-кишковому тракті, кандидоз слизової порожнини рота займає перше місце. Ще Гіппократ згадував його в своїх роботах. Кандидозний стоматит часто виникає у новонароджених, у людей користуються зубними протезами. Через типового симптому - білих сирнистий нальотів в порожнині рота цю форму кандидозу називають «молочницею». На початку захворювання стоматитом з'являються невеликі вогнища почервоніння і набряку слизової щік, ясен, мови. Вогнища можуть зливатися, утворюючи зони обширних пошкоджень. Незабаром, на тлі цих вогнищ з'являються білі творожистие нальоти: спочатку невеликі - 1-3 мм збільшуються, зливаються, утворюючи плівки різної форми і величини. Плівки легко знімаються, оголюючи гладку, блискучу насичено-червону поверхню. Підвищення температури, запалення лімфатичних вузлів при кандидозі порожнини рота не буває. При хронічному перебігу стоматиту нальоти стають грубими, більш щільно прилягають до ураженої слизовій оболонці, після зняття під ними залишаються ерозії. Мова збільшується в розмірах, покривається глибокими борознами, на дні яких можна побачити жовто-білий наліт. Кандидоз кутів рота або кандидозна заєда зазвичай виникає в результаті поширення процесу з порожнини рота, має вигляд ерозії або тріщини сірувато-білого забарвлення з чіткими кордонами. Кандидоз губ проявляється синюшностью червоної облямівки губ, лущенням у вигляді сіруватих пластинок. Шкіра губ стоншується, збираючись у складки.
Кандидоз шлунка, як форма вісцерального кандидозу, розвивається на тлі виразкової хвороби, знижена кислотність шлункового соку може сприяти розвитку грибка. Колонія грибка, оселився в місцях виразкових або ерозивних ушкоджень, уповільнює їх загоєння, викликає біль і кровоточивість.
На фото зліва Кандіда альбіканс на слизовій оболонці.
Кандидоз кишечника часто виникає після тривалого лікування сучасними антибіотиками і проявляється дискомфортом, здуттям живота, проносом. Діагноз такого стану встановити можна тільки після вивчення складу кишкової флори.
Кандидоз сечостатевої системи (урогенітальний кандидоз) проявляється найчастіше у вигляді вульвовагініту (також «молочниця») у жінок і баланітом в поєднанні з уретритом у чоловіків. Кандидозний вульвовагініт називають «хворобою нашої цивілізації», оскільки безліч її досягнень, виявляється, створюють сприятливі умови для розвитку грибків. Сюди відносяться: синтетичне нижню білизну, прокладки, що викликають підвищення вологості і температури, що в свою чергу сприяє зміні структури верхніх шарів шкіри.
При вульвовагініті, на тлі печіння та свербежу, з'являються творожистие виділення зі статевих шляхів, в піхву і його напередодні з'являються вогнища гіперемії (почервоніння) з білявими плямами, навколо вогнищ можуть з'являтися бульбашки. Сверблячка посилюється в другій половині дня і під час сну, після водних процедур і тривалої ходьби, під час менструацій.
При баланіте головка статевого члена стає червоною, з'являються ерозії з білястим нальотом, свербіж.
Хронічний генералізований кандидоз розвивається в дитячому віці, пов'язаний з недоліком всіх рівнів імунного захисту, порушенням роботи щитовидної залози, наявністю цукрового діабету. Як правило, процес починається з ураження слизової рота, потім вогнища кандидозу з'являються на губах, волосистої частини голови, статевих органах, шкірі, нігтях. Такі осередки з набряком, почервонінням, лущенням нагадують осередки псоріазу або піодермії. Можуть дивуватися внутрішні органи: виникає кандидоз легень, ураження очей, нирок серця. Як крайній ступінь виникає кандида-сепсис, при якому грибки з первинного вогнища розносяться потоком крові по органам, викликаючи їх ураження. Грибковий сепсис часто закінчується летальним результатом.
Діагностика кандидозу
Діагноз кандидозу ставиться на підставі характерних симптомів захворювання. Для уточнення виду збудника проводять бактеріологічні дослідження з посівом матеріалу від хворої людини на живильні середовища. Виявлення великої кількості грибків кандида в матеріалі від хворого дозволяє встановити правильний діагноз. Можуть проводитися дослідження крові на наявність антитіл до елементів клітини грибка, про грибкової причини захворювання свідчитиме наявність у крові великої кількості антитіл (1: 160, 1: 320 і більше). Для вивчення стану імунітету можуть проводитися дослідження рівня імуноглобулінів А і М, що перешкоджають закріпленню грибків на слизових оболонках.
При постановці діагнозу кандидозного стоматиту його необхідно відрізняти від стоматитів іншого походження (наприклад, токсичних), фібринозні нальоти можуть бути помилково розпізнані як колонії грибка. Помилкові діагнози можуть бути поставлені в разі лейкоплакії (ділянок дистрофічного зміни слизової оболонки, схожих на білясті плями і смуги), проявів вторинного сифілісу на слизовій рота. При необхідності відрізнити кандидоз від дифтерії враховують відсутність при кандидозі інтоксикації, запалення лімфовузлів, набряку м'яких тканин. Кандидозної ураження легень можна сплутати з туберкульозом або новоутвореннями легенів.
Часто нерозпізнаний кандидоз кишечника, як іншу хронічну інфекцію (наприклад, дизентерію) продовжують лікувати антибіотиками, що призводить до погіршення стану хворого.
Лікування кандидозу
Зазвичай, у легких випадках кандидозу, можна обійтися без звернення до лікаря, застосовуючи зовнішні засоби і методи народної медицини. Проте звернення до лікаря не варто відкладати в разі поширення вогнищ кандидозу, появи їх у нових місцях, підвищення температури, запалення лімфатичних вузлів. Виникнення вогнищ кандидозу, не пов'язане з попереднім застосуванням антибіотиків, має насторожити не тільки пацієнта, але й лікаря: у таких випадках необхідно провести обстеження з метою виявити захворювання, що стало причиною кандида-інфекції. Звернення до лікаря не потрібно відкладати, якщо є навіть невелике сумнів в ознаках виду інфекції і ефекті від самостійного лікування.
Лікування кандидозу хоч і має на меті повне видалення Candida з вогнища, до повного визволення від нього організму не приводить, і фактично спрямоване на придушення надлишкового розвитку грибків. Для цих цілей існують спеціальні протигрибкові препарати (антімікотікі). Антімікотікі діляться на кілька груп: триазоли (флуконазол, ітраконазол), імідазолу (кетоконазол, еконазол, клотримазол, оксиконазол, тіоконазол), поліени (ністатин, леворин, амфотерицин В), Алліламіни (тербінафін, ламизил), ехінокандінов (каспофунгін).
Протигрибкові засоби при легких формах кандидозу застосовуються, в основному, місцево у вигляді мазей (Канізон, низорал, міфунгар), розчинів (анілінові барвники, йод), свічок-супозиторіїв (Пімафуцин, гино-травоген). Ці засоби застосовують 1 - 2 рази на добу. Якщо місцеве лікування не дає необхідного ефекту - використовують засоби із системною дією у вигляді таблеток, ін'єкційних препаратів.
З общеукрепляющей метою призначають вітаміни В2, В6, нікотинову та аскорбінову кислоту. Дієта повинна бути багатою білками з обмеженням вуглеводної їжі, винятком солодощів. Після проведення досліджень імунного статусу, функції залоз внутрішньої секреції (ендокринного статусу), складу кишкової флори, необхідна їх коригування або лікування виявлених захворювань.
Лікування кандидозу народними засобами
Народні способи лікування кандидозу включають в себе застосування лікарських трав, які мають протизапальну, в'яжучим ефектом (кора дуба, ромашка, чистотіл, черемха, календула, звіробій). Відвари цих рослин приймають всередину, використовують для полоскання, примочок. Широко застосовуються продукти з лікувальними властивостями: кисле молоко, настій чайного гриба, квас, страви з часником. Ці продукти містять не тільки фітонциди, поживні речовини та вітаміни, але і кислоти, що пригнічують розвиток грибків. В якості засобу що сприяє відновленню епітеліальної тканини, народна медицина рекомендує морквяний сік, як всередину, так і у вигляді полоскань і примочок. В якості продуктів-підсолоджувачів замість цукру можуть використовуватися солодка і стевія.
Профілактика кандидозу
Профілактика кандидозу полягає у своєчасному його попередженні у людей, що входять до групи ризику: пройшли тривале лікування антибіотиками, імунодепресантами, гормонами, з імунодефіцитними станами. Таких осіб необхідно обстежити і при виявленні носійства грибкової інфекції своєчасно призначати протигрибкові засоби. При лікуванні кандидозу сечостатевої системи, необхідно лікування статевих партнерів хворого. Лікування антибіотиками при різних захворюваннях повинне бути розумним, настійно не рекомендується використовувати антибіотики як самолікування, без поради лікаря. Загартовування, заняття спортом зміцнюють організм, підвищують опірність будь-яким видам інфекцій. При явищах дисбіозу (дисбактеріозу) кишечника, необхідна дієта, що включає кисломолочні продукти з лакто-і біфідобактеріями, квашені овочі, каші зі злаків з елементами оболонки, а також лікарські засоби, що сприяють відновленню нормального складу мікрофлори. Слід відмовитися від застосування мила і зубних паст з антибактеріальними добавками. Одяг та білизна не повинні створювати парникового ефекту на шкірі. Предмети навколишнього побуту повинні підтримуватися в чистоті.
Якщо кандидоз не лікувати
Незважаючи на те, що симптоми кандидозу можуть пройти самостійно - не варто сподіватися на можливості організму і на диво. Кандидоз потрібно лікувати. Найімовірніший результат не лікування (погано леченого) кандидозу - перехід з гострої форми в хронічну. У цьому випадку навіть згадане у статті динамічна рівновага буде хорошим варіантом. Тим не менш, варто розуміти, що організм, здавши позиції один раз, швидше за все, продовжить поступатися інфекції. Грибки будуть проникати вглиб уражених тканин, викликаючи дистрофічні зміни в них. Хронічний кандидоз зі зміною структури ураженої тканини вже набагато менш схожий на відому всім «молочницю». Таку форму захворювання простіше сплутати з бактеріальними інфекціями, поразками алергічної або аутоімунної природи. Проник глибоко в тканини, грибок стає недоступним дії препаратів для зовнішнього застосування і навіть для деяких ліків із системною дією. Поширюючись по поверхні, грибок захоплює все нові ділянки, переходячи зі слизових на шкіру або навпаки. Пошкоджені ділянки тканин стають легко уразливими перед хвороботворними бактеріями - з'являються вогнища гнійного запалення.
Чим глибше поширюється грибок, тим ближче він стає до кровоносних судин. Потрапивши в кров, candida будуть розноситися її струмом по організму, викликаючи появу все нових вогнищ кандида-інфекції. Руйнівна дія на тканини може привести в кровотеч. Більш часто це зустрічається при кандидозі шлунково-кишкового тракту. Будучи чужорідним для організму, кандида викликають появу алергічних реакцій, що приймають збочений, надлишковий характер. Кандидоз при вагітності може мати згубні наслідки від інфікування плода до переривання вагітності.
Консультація лікаря по темі кандидоз
Не можу позбутися кандидозу протягом декількох років. Зазнав майже всі ліки. Що робити?
Перше: провести повноцінне обстеження, виявити і лікувати захворювання - причини кандидозу, можливо в процесі обстеження з'ясується, що у Вас не кандидоз зовсім.
Друге: провести повноцінне лікування. Більшість пацієнтів недисципліновані і приймають лікування тільки до зникнення їх непокоять ознак захворювання. Після закінчення лікування - знову провести обстеження.
У мого партнера урогенітальний кандидоз? Яка ймовірність заразитися ним при статевому контакті?
Не варто вважати кандидоз статевих органів одним з венеричних захворювань. Обмін грибками кандида при контакті, зовсім не обов'язково тягне за собою захворювання кандидозом. Вірогідність захворювання залежить від ступеня зниження захисту організму. Проте при лікуванні кандидозу у одного з партнерів бажано лікування іншого партнера незалежно від наявності у нього ознак захворювання.
При дослідженні кишкової флори в мене знайшли гриби кандида. Як їх позбутися?
Грибки кандида альбіканс мешкають в кишечнику у більшості людей. Питання не в наявності, а в їх кількості. При їх надлишку необхідно проводити корекцію, створюючи умови (дієта, еубіотики, протигрибкові препарати) непридатні для надлишкового розмноження грибків.
У яких випадках при лікуванні інфекцій необхідно поєднувати антибіотик з протигрибковим препаратом?
Далеко не завжди лікування антибіотиком призводить до розвитку кандидозу. Проводячи опитування пацієнта, необхідні дослідження перед призначенням лікування, лікар оцінює ступінь ризику виникнення ускладнень, у тому числі і розвитку кандидозу. У тих випадках, коли ймовірність розвитку грибкової інфекції реальна або висока разом з антибіотиком призначається протигрибковий препарат. В інших випадках профілактика грибкових інфекцій за допомогою антімікотіков недоцільна.
Чи може кандидоз пройти сам по собі?
Строго кажучи, саме по собі нічого не проходить. Однак іноді буває досить зміни способу життя (харчування, рід занять, навколишнє середовище, шкідливі звички), щоб легкі випадки кандидозу проходили самостійно.
Лікар терапевт Соков С.В.
