Парагрип

Парагрип - гостре інфекційне захворювання (відносять до ГРВІ), що викликається вірусами з сімейства параміксовірусів, та вражаючі переважно слизову носа і гортані, з супутньою помірно вираженою загальною інтоксикацією. 

Парагрип об'єднує в себе 5 типів РНК-вірусів, але вони більші порівняно з іншими РНК-вірусами. Як і у всіх віріонів, у них є антигенна структура, але вона стабільна (що не характерно для більшості вірусів), також відсутній видова мінливість геному - вся ця відносна стабільність дає впевненість для подальшої успішної профілактики і лікування, також перешкоджає епідемічної поширеності. Антигенна структура - типоспецифічні білки, що викликають певні симптоми у людини, у вірусів парагрипу їх 2 (Н і N) - вони відповідають за кріплення вірусів до клітин (Н) і блокаду рецепторів до вірусів на цих клітинах (N), особливо в слизових, в тому числі викликають аглютинацію еритроцитів (Н).

Віріони парагрипу не стійкі в зовнішньому середовищі, так при звичайній кімнатній температурі гинуть через 2-4 години, а при 50 С - протягом 30 хвилин. Для парагриппозной інфекції сезонність не характерна, а притаманні спорадичні спалахи в осінньо-зимові місяці. Вважається, що вірус парагрипу зустрічається частіше у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, ніж інші ГРВІ на момент підйому захворюваності, і нерідко буває причиною групових спалахів.

Причини парагрипу

Джерело - хвора людина. Шлях зараження - повітряно-краплинний (т.е при прямому і тривалому контакті, наприклад, під час розмови). Але навіть при такому контакті немає абсолютної впевненості в зараженні, а тільки 6-22%, і на ступінь сприйнятливості впливає вихідний рівень антитіл на момент контакту. відстань від джерела зараження, тривалість контакту, фаза інфекційного процесу у хворого.

Симптоми парагрипу 

Інкубаційний період (від моменту впровадження віріона, до перших симптомів) 2-7 днів-Вхідними воротами збудника є слизова оболонка ВДШ (верхніх дихальних шляхів), антигени віріона обумовлюють кріплення до слизової (за рахунок «Н») ВДП і проникнення в глублежащие тканини ( за рахунок «N») - по закінченню інкубаційного періоду, через достатнього скупчення збудника і зниження захисних сил організму, виникає продромальний період.

Продромальний період - початок загальних катаральних явищ. Триває в середньому 7 днів і починається тим раніше, чим слабкіший організм, характеризується симптомами:

• підйом температури до субфебрільних- фебрильних цифр (до 38,5 С),
• набряклість слизової носа з наступною ринореей (течія з носа, частіше слизового характеру),
• загальне нездужання, характерне для всіх ГРВІ,
• почервоніння стінок ротоглотки, особливо задньої стінки,
• «гавкаючий» кашель практично з першого дня захворювання, він грубий, виснажливий, сухий, що супроводжується осиплостью голосу і нападами задухи (характерно для дітей до 5 років),
• вологий кашель може приєднається у разі скомпрометованих дихальних шляхів нижчих відділів (т.е у курців, у людей з хронічними бронхітами, які перенесли туберкульоз і т.д). Цей період може триває трохи довше при приєднанні вторинної бактеріальної флори.

Діагностика парагрипу

1. Об'єктивна характеристика - переважне ураження гортані з формуванням «гавкаючого» кашлю.
2. Імунофлюоресценція - відноситься до експрес-методом і дає відповідь на протязі декількох хвилин про наявність комплексу Аг-Ат (антиген-антитіло), т.е він вказує на наявність вірусу з відокремлюваного носа і наявність специфічних антитіл.
3. Серодиагностика (РГГА, РСК, ІФА) - також показує наявність комплексу Аг-Ат, але в крові і через деякий час чекають отримання результатів- Перевага залишає за собою ІФА через свою високої чутливості, т.к він вказує на зростання титру Ат IgG і М (імуноглобуліни = антитіла класу M-говорить про гострому періоді, і G - характеризує інфекційний процес відповідний до кінця або вже про його закінчення) - Але ці методи не є специфічними, т.к мають перехресну чутливість і до інших ГРВІ ( зокрема до грипу і паротиту).
4. Загальні аналізи (ОАК і ОАМ) малоінформативні і будуть вказувати тільки на картину запалення (ОАК), або на ускладнення / декомпенсацію з боку нирково-мискової системи (ОАМ)

Зазвичай лікарі обмежуються оглядом і об'єктивною характеристикою при постановці діагнозу не диференціюючи парагрип та ГРВІ, тобто ставиться діагноз ГРВІ, решта методи обстеження використовують при наявності ускладнень.

Лікування парагрипу 

Через схожість симптомів парагрипу з іншими ГРВІ вибір робиться на користь шірокоспекторних віроцідних препаратів, узкоспекторние можна і потрібно застосовувати тільки після лабораторного підтвердження передбачуваного діагнозу.

1. Етіотропна терапія (спрямована проти збудника):
- Арбідол (інгібує злиття вірусів з епітеліальними клітинами) - можна з 2 років. З 2-6 років по 2 таблетки на добу до їди. 6-12 років по 4 таблетки. З 12 років - по 8 таб. Приймати до їди, протягом 5 днів.
- Рибавірин (віразол) - призначається дітям старше 12 років у дозі 10мг / кг / добу, протягом 5-7 днів
- Изопринозин - 50 мг / кг і отриману дозу ділити на 3 прийому протягом 10 днів, приймати після їжі.
- Для місцевого застосування Оксолінова мазь інтаназально (в ніс), Бонафтон, Локферон.

2. Інтерферони - імуномодулятори, у них універсальні віроцідние властивості, т.к вони пригнічують реплікацію (роздвоєння) ДНК і РНК вірусів, а також стимулюють імунологічні реакції організму.
- Інтерферон- по 5 крапель кожні 30 хвилин протягом 4:00, в наступні дні - по 5 разів на добу протягом 5 -7 днів
- Віферон в свічках - по 2 свічки на добу

3. Індуктори інтерфероногенезу - імуностимулятори.
- Циклоферон: з 4-6 років по 1 таблетці, 7-11 років - по 2 таблетки, дорослим по 3 таблетки.
- Анаферон - можна дітям з 6 місячного віку: в першу добу 4 таблетки, після - по 1 таблетці 3 рази на день. Курс 5 днів.

4. Симптоматичне лікування:

• жарознижуючі (Ібупрофен, Нурофен),
• протикашльові призначаються з урахуванням характеру кашлю і його локалізацією (при ларингіті в момент парагрипу - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс- якщо ж процес спустився нижче і кашель набув інший характер, тоді призначають відхаркувальні, муколітики) -
• протизапальні (щодо респіраторного тракту) - Ереспал-
• Якщо проведене лікування не дає позитивної динаміки протягом 3 днів і продовжує підніматися температура, що досягає критичних цифр, то порадившись з лікарем, переходять на антибіотикотерапію.
• купірування риніту (промивання носоглотки - Аквамаріс або слабкий сольовий раствор- зняття набряклості - Піносол або ксиліт). 

Лікування народними засобами

Даний шлях допустимо, але якщо дитина старшого віку, т.к молодші діти або хворі з супутньою важкою патологією схильні до блискавичного течією і генералізації процесу. Особливо небезпечно розвиток крупа (тріада симптомів, провідним з яких є симптом задухи - в цьому випадку необхідна негайна госпіталізація).

1. Протимікробні та протизапальні народні засоби: звіробій, ромашка, шавлія, евкаліпт, календула.
2. Противірусні / протибактерійні: часник, цибуля, малина, ожина, Ехіноцея, шкурки граната (найсильніші антибактеріальні властивості, до яких немає стійкості).
3. Потогінні / жарознижуючі: липа, малина, мати й мачуха.
4. Відхаркувальні: мати й мачуха, айва, материнка, солодка, грудний збір №1. Спазмолітичну дію на бронхи: ромашка, кріп, грудний збір №1.

Ускладнення парагрипу:

пневмонія (через вторинних бактеріальних ускладнень), круп (гавкаючий кашель, осиплість голосу з нападами задухи через стенозу гортані, що виникає частіше вночі і у дітей до 5 років), загострення хронічних захворювань.

Профілактика парагрипу:

препарати, що застосовуються для лікування, але в профілактичних дозах.

Арбідол з 2-6 років по таблетки до або після їди за 30 хвилин-до 12 років - по 1 таблетке- після 12 років - по 2 таблетки- курс прийому - 2 тижні.

Інтерферон- (ампулу розводите теплою водою до мітки і набираєте піпеткою, після цього 2-3 рази на день застосовуєте інтраназально. Намагаєтеся потрапити на задню стінку глотки (там зосередження лімфоїдної тканини), а не на спинку носа). Циклоферон, Ехіноцея (той же иммунал, але дешевше) додають декілька крапель в чай.

Також слід ізолювати хворих строком 7-14 днів, проводиться дворазова вологе прибирання з дезинфікуючими засобами, для хворого виділяється окрема посуд.

Доброю профілактикою вірусних та бактеріальних захворювань є повноцінний сніданок, т.к таким чином активуються антитіла і відбувається легка сенсибілізація організму до чужорідних агентам. Специфічної профілактики у вигляді вакцинації - ні.

Консультація лікаря по парагрипу

Питання: Чому немає вакцини проти парагриппозной інфекції?
Відповідь: є, але вона не доцільна, т.к викликає збільшення специфічних антитіл у крові, а місце проникнення збудника залишається недоторканим (т.е в слизова носа) і вірус безперешкодно проникає далі по організму, викликаючи помірну інтоксикацію. У разі профілактики доцільніше застосування місцевих противірусних мазей (Оксолінова) перед відвідуванням громадських місць.

Лікар терапевт Шабанова И.Е