Трахеїт

Причини трахеїту

Одним із частих проявів інфекцій дихальних шляхів є трахеїт, причому даний синдром характеризує типовий перебіг однієї з щорічно очікуваних епідемічних інфекцій - грипу.

Трахеїт - Клінічний синдром, що характеризується запальними змінами слизової оболонки трахеї, що є проявом респіраторних інфекцій, що протікає як гостро, так і хронічно.

Причини виникнення трахеїту

До розвитку трахеїту можуть призвести ряд причин:

1) Інфекційні причини: віруси (грип та інші), бактерії (пневмококи, стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка, клебсієла та інші), гриби.
2) Неінфекційні причини (вдихання переохолодженого повітря, вдихання пилового аерозолю, хімічних речовин, газів і парів).

Фактори ризику розвитку трахеїту подібні з такими при респіраторних інфекціях:

• природні фактори (холодна і вітряна погода) -
• зниження місцевого імунітету (часті простудні захворювання) -
• імунодефіцитні стани (супутні хронічні захворювання - захворювання печінки, цукровий діабет, бронхіальна астма, ХНЗЛ, емфізема легенів, онкологічне захворювання та інші, вікової імунодефіцит - діти раннього віку, літні особи) -
• шкідливі звички (зловживання курінням більшою мірою, зловживання алкоголем).

Джерело інфекції при інфекційному трахеїті - Хвора людина або носій. Якщо навіть у носія ознак порушення здоров'я немає, і зовні він не відрізняється від здорової людини, то хвора людина має клінічні ознаки трахеїту та / або гострого респіраторного захворювання і стає заразним з першого дня появи симптомів хвороби.

Механізм зараження - Аерогенний з повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхами передачі. Небезпечний дрібнодисперсний аерозоль, розпорошувати при кашлі та чханні від джерела інфекції в радіусі до 1,5-2х метрів. Не можна забувати, що при деяких інфекціях віруси можуть зберігатися на предметах навколишнього оточення (іграшки, меблі, хустки і рушники та інше).

Сприйнятливість загальна. Хворіють частіше діти та особи похилого віку (велика скупченість в колективах, недосконалість імунної системи). Також як при респіраторних інфекціях в цілому має місце зимово-весняна сезонність.

Анатомічна будова і розташування трахеї

Трахея (trachea) являє собою хрящову трубку, що складається з 15-20 хрящових кілець, які з'єднані між собою фіброзними зв'язками. Слизова оболонка трахеї (як і гортані) покрита миготливим епітелієм, має велика кількість слизових залоз та елементів лімфоїдної тканини. Розташована трахея на рівні VI шийного - V грудного хребців, зверху розташовується гортань, а внизу трахея роздвоюється (біфуркація трахеї) і переходить в бронхи. Діаметр просвіту трахеї коливається від 15 до 18 см, довжина до 11 см. Основна функція - дихальна.

Трахея. Норма.

Патологічні зміни в трахеї при її запаленні характеризуються появою набряку слизової оболонки, повнокров'ям судин (слизова гіперемована), інфільтрацією тканин (скупчення клітин запалення), випіт на поверхню слизової оболонки слизу різної кількості, при вірусної інфекції точкові геморагії (при грипі). Якщо процес тривалий (хронічний трахеїт), то слизова стає спочатку гіпертрофованої, а згодом атрофованої. Гіпертрофія слизової проявляється рясним виділенням слизисто-гнійної слизу, вираженої набряком слизової оболонки, гіперемією. При атрофії оболонка бліда з сіруватим відтінком, слизу мало, оболонка покривається корочками, що викликає постійне роздратування і кашель.

Клінічні симптоми трахеїту

Виділяють гострий і хронічний трахеїт, які мають свої відмінності та особливості.

Гострий трахеїт з'являється на 2-3й дня хвороби після симптомів ураження рото-і носоглотки, гортані. У пацієнтів температурна реакція від субфебрильної (до 38 °) до фебрильною лихоманки (38,5 ° і вище). Паралельно з'являються симптоми інтоксикації (слабкість, пітливість, озноб, головні і м'язові болі). Пацієнти можуть пред'являти скарги на закладеність в носі або ринорею (течія з носа), болі в горлі при ковтанні, першіння.

Характерний симптом трахеїту - поява на тлі вищеперелічених скарг сухого кашлю частіше в нічний час, вранці через скупчення слизу кашель, як правило, посилюється. Незважаючи на те, що слиз в трахеї є, виділення з кашлем її утруднено. У дітей кашель може бути і пріступообразним, причому провокуватися він може плачем, переляком, сміхом дитини, різкими рухами, занадто холодним повітрям. Супутні кашлю симптоми - почуття саднения за грудиною, першіння в області горла. Навіть глибокий вдих може спровокувати нападоподібний сухий саднящая кашель, тому у більшості пацієнтів дихання стає поверхневим.

При залученні в процес сусідніх відділів дихальних шляхів можуть приєднуватися нові симптоми. Якщо в процес втягнута гортань, то кашель стає гавкаючим, болісним, при запаленні бронхів з'являється картина бронхіту (кашель стає частіше, з'являється харкотиння - спочатку слизова, але з 3-5 дня захворювання набуває слизисто-гнійний характер). При аускультації легень дихання стає жорстким, чути сухі або вологі хрипи.

Хронічний трахеїт може бути як наслідком гострого трахеїту, так і інших хронічних запальних процесів (запалення пазух носа, носоглотки). Рідко хворих турбує інтоксикація і температура. У більшості випадків кашель - єдиний симптом хронічної форми трахеїту. Кашель сухий, болісний, в ранковий час. Пацієнти страждають роками.

Ускладнення гострого трахеїту

Ізольований трахеїт рідко призводить до ускладнень, більш небезпечні поєднані його форми. Так, при ларинготрахеите варто побоюватися можливого розвитку стенозу гортані (особливо у дітей раннього віку), при трахеобронхите - обструкції дихальних шляхів за рахунок скупчення секрету слизової оболонки і спазму.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, тривалість захворювання коливається від 7 до 14 днів.

Діагностика трахеїту

Діагноз трахеїту найчастіше клініко-епідеміологічний. При расспросе хворого з'ясовується епідеміологічний анамнез (контакт з хворим на ГРВІ та ГРЗ), анамнез життя (наявність супутніх хвороб, спосіб життя, шкідливі звички). Звертається увага на типовий характер скарг - поява на тлі симптомів ОРЗ або ГРВІ сухого болісного, часом приступообразного, кашлю в нічний час і вранці. У дітей провокування кашлю зовнішніми причинами (плач, сміх, глибокий вдих, зміна температури повітря, переляк). Аускультативно будуть зміни при трахеобронхите (жорстке дихання, сужіе або вологі хрипи).

Запалення при трахеїті

Підтверджується діагноз після проведення ларингоскопії: слизова трахеї гиперемированная, набрякла, іноді точкові крововиливи, достаток слизу, інфільтрація тканин (гіпертрофований трахеїт). При хронічному процесі слизова трахеї блідо-сіра, тонка, слизу мало, місцями скоринки (атрофований трахеїт).

Трахеїт при ларингоскопії

Параклінічні дослідження: загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зміни лейкоцитарної формули залежно від причини, що викликала запалення, збільшення ШОЕ).

Лікування трахеїту

1. Організаційно-режимні заходи.
Легкі і середньотяжкі форми трахеїту в поєднанні з іншими симптомами респіраторної
інфекції не підлягають госпіталізації і лікуються амбулаторно (на дому), за винятком дітей раннього віку та осіб із супутньою патологією (в даних випадках питання про госпіталізацію вирішується індивідуально). Протягом усього періоду хвороби показана щадна механічно і хімічно дієта (виключення гострого, жирного, обмеження смаженої їжі), виключно теплі напої (морси, чай, компоти), рясне пиття. На область грудної клітки показані гірчичники. У приміщенні, де перебуває хворий, регулярно проводити вологе прибирання і зволоження повітря (сухе повітря провокує кашель), провітрювання.

2. Медикаментозне лікування трахеїту
• Етіотропна терапія призначається з урахуванням збудника захворювання. При клініці вірусної
інфекції показані лікарські засоби з противірусним ефектом (арбідол, ізопринозин, реаферон ЄС, віферон, циклоферон, грипферон, віферон, аміксин або Лавомакс, ремантадин, афлубін та інші). При бактеріальної причини - антибактеріальні препарати групи бета-лактамів (АУГМЕНТИН, амоксиклав, Флемоклав, флемоксин та інші), цефалоспоринів 1-3 покоління (Супракс, фортум, зінацев та інші), а при необхідності парентеральневведення. Узкоспеціфічние антибіотики призначаються індивідуально у разі доведено виділеного збудника.
Вибір препарату, дозування і курс лікування прописується СУВОРО лікарем щоб уникнути ускладнень і затягування процесу одужання!

• Для інтенсифікації етіотропної терапії при бактеріальної інфекції призначаються ІРС-19,
бронхомунал, ереспал, іммудон.
• Засоби від кашлю призначаються з урахуванням супутніх трахеїтах симптомів. При сухому кашлі
без залучення в процес бронхів можуть бути показані протикашльові засоби (синекод, глаувент, туссин, тусупрекс, либексин, гербіон з подорожником), при наявності важко відходить мокротиння - муколітики і відхаркувальні засоби (препарати термопсису, солодки, алтея, чебрецю, іпекакуани, мукалтин, пертуссин, бронхолітин, геделікс, бронхоцін, Аскор, бромгексин, амброксол, лазолван, АЦЦ, мукобене).

3. Місцева терапія
• Інгаляційна терапія проводиться з появи перших симптомів трахеїту. Це можуть бути як
парові інгаляції, так і інгаляції з допомогою небулайзера (УЗ-інгалятора). Інгаляції проводяться по 5-10 хвилин в залежності від обраного інгалятора 3-4 рази на день протягом 5-7 днів. Інгаляції можуть бути лужними (питна сода), з ромашкою, шавлією, прополісом. Лікарські засоби для інгаляцій призначаються тільки лікарем.
• Місцеві аерозолі (каметон, гексорал та інші)

4. Народні засоби лікування трахеїту

• інгаляції приготовленою сумішшю цибулі та часнику в природному вигляді двічі на день-
• інгаляції картопляною парою 2 рази на день-
• сік чорної редьки з медом (1: 1) 3 рази на день-
• зрошення ротоглотки настоєм листя малини, календули 3-4 рази на день (1-2 ст.л. листя або квіток на 0,5 л окропу - настояти в термосі 1:00) -
• настої череди, чебрецю, ромашки, оману, листя мати-й-мачухи, кореня солодки (1-2 ст.л. трави на 0,5 л окропу в термос на 1:00) - приймають 3 рази на день до їди по 1 / 3 склянки настоя-
• вживання всередину морквяного і капустяного соков-
• відвар з нирок і молодих пагонів сосни (15 шт нирок на 1 склянку окропу, кип'ятити 15-20 хвилин), приймати 4 рази на день-
• товчений часник в киплячому молоці - остудити і приймати по 1 ч.л. 4 рази на день
• медові інгаляції, інгаляції з евкаліптом.

Парові інгаляції при трахеїті

Профілактика трахеїту

- Уникати переохолоджень, великого скупчення людей в осінньо-зимово-весняний періоди.
- Загартовування організму в період здоров'я (обтирання, обливання прохолодною водою).
- Своєчасне лікування хронічних вогнищ інфекцій та супутніх захворювань.
- Своєчасно розпочате лікування при ГРЗ і ГРВІ може запобігти в ряді випадків початок трахеїту.
- Здоровий спосіб життя (повноцінне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, заняття спортом, вітаміни), боротьба з шкідливими звичками.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.