Ларингіт

Ларингіт є частим синдромом інфекцій дихальних шляхів і може без належного медикаментозного уваги стати причиною розвитку грізних для життя ускладнень.

Ларингіт - клінічний синдром ураження гортані, обумовлений запальними змінами слизової оболонки внаслідок розвитку інфекції вірусної або бактеріальної етіології або інших причин, що виявляється у вигляді гострої або хронічної форми.

Ларингіт

Факторами ризику розвитку ларингіту є наступні:

1) зниження імунітету внаслідок частих застуд або супутньою хронічною патологіі-
2) переохолодження (холодні і вітряні погодні умови) -
3) професійні фактори (в групі ризику особи з вимушеним перенапруженням голосових зв'язок - співаки, педагоги - «ларингіт лектора» та інші, особи на шкідливих хімічних виробництвах) -
4) дитяча вікова група (дихання через рот на холоді, одяг не по погоді) -
5) шкідливі звички (куріння - «ларингіт курця», зловживання спиртним) -
6) запилений повітря-
7) етіологічний фактор (гостра форма інфекції для гострого ларингіту - ГРВІ, кір, коклюш, скарлатина та інші, хронічні бактеріальні вогнища - для хронічної форми ларингіту) -
8) зовнішні алергени (харчові, рослинні, хімічні).

Таким чином, ларингіт може бути інфекційним, професійним (ларингіт лектора), внаслідок шкідливих звичок (ларингіт курця), алергічним.

Причини розвитку інфекційного ларингіту

Збудники ларингіту діляться на дві групи:

1) віруси (вірус грипу, парагрипу, кору та інші)-
2) бактерії (збудник скарлатини, дифтерії, коклюшу, стрептококи, стафілококи, мікобактерії, трепонеми та інші).

Джерело інфекції - Хвора людина, яка стає заразним з моменту появи перших симптомів захворювання.

Механізм інфікування при ларингіті - Аерогенний, а основний шлях - Повітряно-крапельний, який реалізується при чханні і кашлі хворої людини в радіусі до 3х метрів.

Сприйнятливість організму загальна. У групі ризику дитяча вікова група у зв'язку з масовістю зараження ГРВІ. Для ларингіту, особливо гострою його форми, існує зимово-весняна сезонність (сезон застуд).

Ларингіт може бути: гострим, виникаючим раптово після впливу однієї з перерахованих вище причин, або хронічним, який виникає як наслідок гострого ларингіту, наявності хронічного вогнища в носі і носових пазухах, глотці, а також як наслідок багаторазового впливу шкідливого чинника (хвороба педагогів, співаків, курців, що зловживають алкоголем).

Фізіологія та анатомія гортані

Гортань (лат. Larynx) - це відділ верхніх дихальних шляхів, розташований між горлом (у більшості випадків є вхідними воротами інфекції) і трахеєю. Гортань містить голосовий апарат. Розташована на рівні IV-VI шийного хребця, має безпосереднє сполучення з глоткою і трахеєю. Гортань складається їх хрящового гиалинового каркасу, що включає непарні або великі хрящі (перстнеподібний, надгортанний, щитовидний) і парних або малих (черпаловідние, клиновидні, рожковідние). Рухливість органу забезпечується двома суглобами: персні-черпаловидном суглобом і персні-щитовидним суглобом. У гортані розташовується голосовий апарат людини, який представлений голосовими зв'язками, прикріпленими до щитовидного і хрящів. Формування звуків відбувається як на вдиху, так і на видиху допомогою вібрування голосових зв'язок. Натяг їх і зміна форми голосової щілини відбувається при скороченні м'язового апарату гортані.

Ларингіт, гортань в профіль

Ларингіт, анатомія гортані

Патологічні зміни гортані при ларингіті

При впливі інфекційних або інших причин виникають запальні (або ушкоджують) явища слизової оболонки гортані: набряк слизової, повнокров'я судин, інфільтрація слизової оболонки клітинами запалення (нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги). Дані зміни призводять до появи місцевої реакції у вигляді гіперемії (почервоніння), набряку (і як наслідок, звуження просвіту гортані, звуження голосової щілини, набряку зв'язок), на слизовій можуть з'являтися геморагічні висипання (енантема частіше при грипі). Патологічний процес супроводжується випотом багатого кількості слизу. Нерідко процес зачіпає і зону надгортанника, а іноді і переходить на трахею, викликаючи поєднане ушкодження (ларинготрахеїт).

Патологічні зміни можуть бути різними, що зумовлюють виникнення різних клінічних форм ларингіту.
Катаральний ларингіт проявляється легкими запальними змінами слизової.
Гіпертрофічний ларингіт характеризується розростанням слизової оболонки з утворенням специфічних вузликів діаметром 3-4 мм, в тому числі і на зв'язках - так звані «вузлики співака», причому розростання оболонки можуть призвести до необоротної деформації зв'язок.
Атрофічний ларингіт проявляється истончением слизової гортані внаслідок харчових пристрастей (гостра і пряна їжа).
Дифтерійний ларингіт характеризується утворенням щільних фібринозних нальотів брудно-сіруватого кольору, які мають тенденцію до злиття, паралельно розвивається набряк слизової оболонки, який особливо небезпечний в області голосових зв'язок, оскільки призводить до вираженого звуження голосової щілини і не може швидко регресувати при стандартної терапії.
Туберкульозний ларингіт проявляється формуванням потовщень в слизовій оболонці гортані у вигляді вузликів, горбків, поразка надгортанника, хрящової тканини.
При сифілітичному ларингіті у другій стадії формуються виразки і бляшки на слизовій оболонці гортані, які в третьому стадію рубцюються, що призводить до деформації зв'язкового апарату і самої гортані.

Клінічні симптоми ларингіту

Гострий ларингіт характеризується гострим початком хвороби, частіше з підвищення температури до фебрильних цифр (до 37,5-38 ), симптомів інтоксикації різного ступеня вираженості (від невеликої слабкості до розбитості, від легкого запаморочення до головних болів, від нудоти до блювоти). Вираженості симптомів залежить від виду інфекції або іншої причини, що викликала ларингіт. Деякі пацієнти скаржаться на болі при ковтанні (у разі локалізації процесу в області глотки, задньої стінки гортані і надгортанника). Хворих турбує осиплість голосу або хрипота, сухість, першіння, відчуття дряпання в області горла, сухий «гавкаючий» кашель. У подальшому кашель стає вологим (мокрота слизова, може бути прозорою при вірусній природі або зеленувато-жовтого кольору при бактеріальному ларингіті), поступово голос грубіє і навіть пропадає. При прогресуванні процесу може з'явитися утруднення дихання на вдиху (зумовлено звуженням голосової щілини, її набряком і спазмом). При відсутності своєчасної допомоги можуть розвинутися ускладнення (див. Нижче). При наданні своєчасної медикаментозної терапії тривалість захворювання до 7-10 днів.

Набряк гортані, виявлений при ларингоскопії

Хронічний ларингіт протікає легше по тяжкості, однак має більш тривалу тривалість. Хронічний ларингіт характеризується почуттям першіння в горлі, саднением, постійним покашлюванням, швидкою стомлюваністю голосу, що підтверджується осиплостью і хрипотою голосу. У період ремісії ці скарги стають менше і зникають, але при загостренні з'являються знову. Хронічний ларингіт фіксується при тривалості хвороби більше 10 днів, однак процес може тривати роками.

Хронічний ларингіт

Виділяють клінічні форми ларингіту:

1) Катаральний ларингіт - У хворого першіння, осиплість голосу, почуття саднения в області горла, кашель непостійний, сухий і мало виражений. Перебіг сприятливий і легке.
2) Гіпертрофічний ларингіт характеризується сухим кашлем, сильною хрипотою в голосі, вираженим постійним першением. Характерний симптом - так звані «вузлики співака» на зв'язках, які і надають хрипоту в голосі. У далеко зайшли випадках може виникнути деформація голосових зв'язок, що має незворотній характер. Гіпертрофічний ларингіт супроводжується протягом «ларингіту лектора» або «ларингіту співака» (тобто професійних ларингітів).
3) Атрофічний ларингіт проявляється вираженим першением і сухістю в горлі, постійним
сиплим голосом, болісним сухим кашлем, при якому порию можуть відходити кров'янисті згустки з корочками. Частіше спостерігається у дорослих пацієнтів з певними смаковими пристрастями (гостра і пряна їжа).
4) Дифтерійний ларингіт характеризується низхідним процесом, тобто ізольовано гортань уражається вкрай рідко. Найчастіше патологічний процес йде з ротоглотки і спускається в гортань. Внаслідок поширення дифтерійних нальотів і набряку у хворого з'являється виражене саднение в горлі, осиплість голосу, кашель, утруднення дихання. При дифтерії виникнення ларингіту є несприятливим моментом, оскільки тягне за собою виникнення грізного ускладнення - «істинного крупа» (див. Нижче). Супутні симптоми дифтерійного ларингіту - температура, дифтерійна ангіна з незначними болями в горлі, характерні місцеві зміни ротоглотки.
5) Туберкульозний ларингіт є вторинною клінічної форми, що виникає після поширення легеневого туберкульозу. На тлі легеневого процесу з'являється першіння, хрипота в голосі і посилюється кашель. Зазвичай процес зачіпає не тільки слизову, а й хрящову тканину.
6) Сифілітичний ларингіт формується на 2 і 3 стадії хвороби, відноситься до ускладнень сифілісу. Хворі пред'являють цілком характерні скарги для ларингіту, причому внаслідок специфічних змін слизової при кашлі можуть відходити гнійно-криваві згустки або слизисто-кров'янисті включення. Характерною ознакою третій стадії є незворотність деформуючих змін гортані, що проявляється постійною (довічної) хрипотою.
7) Алергічний ларингіт виникає у пацієнта з алергічною реакцією (алергічний риніт, фарингіт та інші). Причина - алергічний набряк гортані, який проявляється в нічний час - гавкаючий кашель, утруднення вдиху, збудження пацієнта. При гострій формі з'являється раптово, а при хронічній формі хвороби - поступово.

Ускладнення ларингіту

1) Стеноз гортані або круп (у поєднанні з ларингоспазмом), який може бути двох видів:
«Помилковий круп» і «справжній круп». Частіше виникає в дитячій віковій групі, що пов'язано з особливою лійкоподібної формою гортані і малими її розмірами. Стеноз гортані - це звуження просвіту гортані та голосової щілини внаслідок набряку слизової оболонки, запальних явищ і спазму м'язового апарату.

Круп при ларингіті

Помилковий круп (стенозуючий ларингіт, нічний ускладнення) виникає у дітей на тлі ГРВІ (частіше парагрип, грип, рідше аденовірусна інфекція, кір, коклюш, гемофільна інфекція, стрептококова інфекція та інші) і розвивається раптово. На тлі основних симптомів хвороби на 2-3 й день хвороби у маленького пацієнта з'являється гавкаючий болісний кашель, порушення дихання (гучне дихання або стридор), раптово вночі малюк починає задихатися (інспіраторна задишка або утруднення вдиху). Дитина стає збудженою, неспокійним. При огляді вислуховуються сухі свистячі хіпи. Повної втрати голосу не буває!

Виділяють 4 стадії стенозу, вже на 2й стадії шкірні покриви стають синюшними (гіпоксія). Третя стадія характеризується тахікардією, втратою голосу, задишкою вже змішаного характеру (утруднений і видих і вдих), а 4 стадія небезпечна в зв'язку з появою судом і різким падінням артеріального тиску. Розвиваються стадії стенозу дуже швидко - перші години. При відсутності медичної допомоги стеноз може закінчитися фатально. При появі перших симптомів стенозу необхідно терміново викликати лікаря додому!

Стеноз гортані при ларингіті

Істинний круп (стенозуючий ларингіт при дифтерії) є грізним ускладненням дифтерії і розвивається в кінці першої-початку другого тижня хвороби. Розвивається справжній круп поступово. У пацієнта з'являється осиплість голосу, гавкаючий кашель, утруднення вдиху. Через кілька годин пропадає голос (аж до повної афонії), задишка стає більш відчутною, з'являється ціаноз. Також є 4 стадії крупа, проте при появі перших його симптомів діяти потрібно без зволікання, інакше пацієнта можна і не врятувати. Терміново медична спеціалізована допомога!

2) Рубцова деформація гортані внаслідок хронічного ларингіту або гострого процесу із затяжним перебігом при ураженні хрящової тканини. Клінічно деформація супроводжується постійною хрипотою голосу, кашель, порушення дихання.

Діагностика ларингіту

1) Клінічні дані: симптоми ларингіту досить специфічні - грубий «гавкаючий»
кашель, хрипота і осиплість голосу, відчуття першіння в горлі, сухість у роті і в області горла, зміна голосу від дисфонии (грубості) до афонії (втрати голосу), порушення дихання (утруднення вдиху або інспіраторна задишка).
2) Збір епідеміологічного анамнезу і анамнезу життя (виявлення контактів з інфекційними
Хворими, наявність хронічних вогнищ інфекції, наявність професійних шкідливих і факторів, шкідливі звички, алергологічний анамнез).
3) Лабораторні дані:
- зміни загального аналізу крові в залежності від причини, що викликала ларингіт може бути лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, еозинофілія, лімфоцітоз-
- специфічні аналізи на інфекції (мазки-змиви з носо-і ротоглотки на віруси, мазок із зіву на BL - збудник дифтерії, мокрота на МБТ - збудник туберкульозу, кров на антитіла до збудника сифілісу і так далі) -
- алергологічне обстеження при підозрі на алергічний ларингіт.
4) Інструментальне дослідження - пряма ларингоскопія (дослідження гортані за допомогою
гнучкого ендоскопа з метою вивчення характеру і ступеня зміни слизової оболонки гортані, зв'язок) або непряма ларингоскопія (дослідження гортані за допомогою спеціального дзеркала). У процесі даного дослідження можливий забір тканини для біопсії (виняток онкологічних процесів та інших захворювань).

Пряма ларингоскопія

Непряма ларингоскопії

Лікування ларингіту

1) Режимно-охоронні заходи - домашній режим при амбулаторному лікуванні і при важких формах - стаціонарне лікування. Негайної госпіталізації вимагають хворі з дифтерійним процесом і стенозом гортані. Повний спокій голосу протягом 5-7 днів. Спеціальна дієта - виключення прянощів, гострої та солоної їжі, занадто гарячих і холодних страв. Виняток шкідливих звичок. Показано рясне тепле питво (молоко з медом, мінеральна вода без газу), тепло на шию, теплі парові інгаляції.

2) Лікування основного захворювання (симптомів застуди та інших інфекцій)

3) Етіотропна терапія призначається залежно від причини ларингіту: противірусну (арбідол, ізопринозин, циклоферон та інші препарати при вірусній природі хвороби) або антибактеріальне лікування (бета-лактами, макроліди, фторхінолони, вибір препарату залишається тільки за доктором), введення специфічний препаратів ( ПДС - пртіводіфтерійная сироватка при дифтерийном ларингіті), при необхідності протитуберкульозна терапія, протисифілітичні препарати.

4) Місцева терапія протизапальними і провомікробнимі спреями (гексорал, каметон, тантум-верде та інші), відхаркувальні сиропи на травах (геделікс, гербіон, проспан), протизапальні льодяники (Тантум Верде, нео-ангін, фарингосепт, Фалиминт, стрепсилс та інші) , муколітики (лазолван, Солвін і бромгексин, АЦЦ), протикашльові (синекод, Кофекс).

5) Антигістамінні засоби (лоратадин, зіртек, цетрин, кларитин, еріус та інші).

6) Лікування стенозу гортані: терміновий виклик швидкої допомоги- під час очікування відволікаюча терапія (гірчичник на область гортані, грудної клітки, литкових м'язів, гарячі ножні ванни на 7-10 хвилин, тепле молоко або мінеральна вода) - пацієнта посадити або підкласти під спину подушки, домогтися напівсидячого становища- глюкокортикостероїди парентерально, антигістамінні засоби парентерально, інгаляції небулайзера з еуфіліном в умовах стаціонару, заспокійлива терапія, при дифтерийном стенозі - можлива інтубація, постійне спостереження лікаря до купірування ускладнення.

7) Інгаляційна терапія може бути за допомогою парових інгаляцій з травами (ромашка, материнка, шавлія та інші), картопляним пором, лужні інгаляції. Це можуть бути інгаляції з допомогою небулайзера (з мінеральною водою або лікарськими препаратами, прописаними лікарем). Інгаляції проводять від 3х до 7ми разів на добу.

Ларингіт, інгаляції

8) Народні засоби лікування при ларингіті включають в себе застосування всередину відварів і настоїв ромашки, материнки, шавлії, подорожника, парів картоплі, соку вареного буряка, настій насіння кропу, сік моркви, мед, тепле молоко. З початковими симптомами ларингіту може впоратися настій кори верби.

9) Оперативне лікування при рубцевої деформації гортані.

Профілактика ларингіту

- Загартовування організму, починаючи з дитячого віку.
- Своєчасне лікування простудних інфекцій і хронічних бактеріальних вогнищ.
- При виникненні ГРЗ або ГРВІ дотримання режиму (домашній режим, тепле рясне пиття, щажение голоси - говорити тихо або пошепки, не нервувати, не гуляти, виключити фізичні навантаження).
- Боротьба зі шкідливими звичками (куріння, алкоголь).
- Заняття спортом.

Воач інфекціоніст Бикова Н.І.