Рак тіла матки, рак ендометрія

Рак тіла матки - одне з найпоширеніших онкологічних захворювань, що становить, за різними даними 30% всіх онкогінекологічних захворювань, і знаходиться на 3-4 місці серед онкологічних захворювань у жінок після раку молочної залози, товстої кишки і легенів. За різними даними рак тіла матки захворюють до 3% всіх жінок. У середньому захворювання виникає в осіб старше 60 років.

На сьогоднішній день можна виділити два патологічних варіанту раку тіла матки:

1. У молодих жінок, на тлі гіперестрогенії, що розвивається на тлі гіперплазії ендометрію. Як правило високодиференційований, має сприятливий прогноз.
2. У літніх пацієнток - на тлі атрофії ендометрію. У даному випадку пухлина, як правило, низкодифференцированная і характеризується менш сприятливим прогнозом.

Причини раку тіла матки

Серед факторів ризику, можна виділити:

• Відсутність пологів - в 2-3 рази вище рак тіла матки у жінок не народжували.
• Безпліддя, порушення менструального циклу, ановуляція.
• Пізня менопауза. Вважається, що це пов'язано з збільшення ановуляторних менструальних циклів після 45 років.
• Ожиріння. Якщо вага перевищує норму на 20 кг і більше ризик розвитку раку тіла матки вище в 10 разів.
• Замісна гормональна терапія в постменопаузі без прогестерону.
• Застосування тамоксифену при раку молочної залози.
• Цукровий діабет

Симптоми раку тіла матки

Основні клінічні прояви:

1. Кровотеча і кров'янисті виділення зі статевих шляхів поза місячних або в постменопаузі. Найбільш характерний симптом, особливо для осіб похилого віку, у яких на фоні тривалої менопаузи з'являються менструальноподібні кровотечі. Крім раку ендометрія це може бути пов'язано так само з пошкодженням статевих шляхів, міомою матки, поліпом ендометрію.

2. Скарги на болі внизу живота - більш рідкісний симптом, з'являється при збільшенні матки і здавленні сусідніх органів.

3. гематометре або пиометра - скупчення крові в порожнині матки, на увазі оклюзії каналу шийки матки, з можливим нагноєнням. Характерно для літніх, погіршує прогноз.

4. Запори, проблеми з сечовипусканням - при збільшенні органу в розмірах він здавлює поруч розташовані пряму кишку і сечовий міхур.

Обстеження при підозрі на рак тіла матки

Діагностика та необхідні методи обстеження:
1. Збір анамнезу, пальпація і огляд у дзеркалах
2. Взяття мазків
3. Клінічні та біохімеческіе аналізи крові. При цьому іноді дивляться рівень CA - 125, тому на пізніх стадіях захворювання він може бути вище. Однак найбільш патогнамонічен цей показник для пухлини яєчників, і для раку тіла матки використовується все ж значно рідше.
4. УЗД абдомінальним і вагінальним методом - один з основних видів діагностики раку тіла матки.
5. Обов'язково, при підозрі на рак тіла матки, особливо при наявності скарг на кров'янисті виділення зі статевих шляхів, взяття біапсійного матеріалу - або роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки, або взяття аспірату з порожнини при неможливості виконання кюрретажа. Можливе виконання гістероскопії перед вишкрібанням.
6. Рентгенографія грудної клітки - на предмет діагностики метастазів у легені.
7. Цистоскопія, ректороманоскопія, іррігосокпія, КТ та МРТ черевної порожнини і малого таза - за показаннями і за призначенням лікаря.

Стадії раку тіла матки (істотне спрощено):

Стадія 0 - рак in situ
Стадія I - пухлина обмежена тілом матки
Стадія II - з переходом на шийку матки, без виходу за межі матки
Стадія III - пухлина поширюється в межах малого тазу
Стадія IV - пухлина проростає слизову сечового міхура або прямої кишки, або ж є віддалені метастази.

Лікування раку тіла матки

1. Хірургічне лікування - перший етап лікування. Проводиться видалення тіла матки, шийки матки і придатків. Така тактика лікування застосовна при раку тіла матки I - II стадії. За свідченнями операція може бути розширена, аж до видалення глибоких тазових і клубових лімфатичних вузлів і видалення сальника.
При відсутності ураження лімфатичних вузлів, при початкових стадіях захворювання операція може виявитися єдиним необхідним методом лікування.

2. Променева терапія - при початкових стадіях використовується як другий метод, наступний після оперативного видалення матки. Як правило, застосовується як внутрішньопорожнинна, так і дистанційна променева терапія.

3. Хіміотерапія - активно використовується в нашій країні, часто з проведенням тривалих курсів лікування. Можливе застосування неоад'ювантної (попередньої операції і точному стадіювання) хіміотерапії, для хворих з більш пізніми формами захворювання.

4. Гормональна терапія - використовуються прогестагени. Ефективність не доведена.

Прогноз

Прогноз при раку тіла матки залежить від стадії, на якому було розпочато лікування, ступеня диференціювання, стані хворого. У хворих з першою стадією і високодиференційований пухлиною виживаність становить 96%, у хворих з четвертої і низькодиференційований пухлиною лише 18%. П'ятирічна виживаність при всіх стадіях становить 73%. Важливо підкреслити, що виживаність тим вище, чим вище диференціювання пухлини (спорідненість її до первинної тканини, з якої вона «сталася»). Наприклад, як говорилося вище, при четвертій стадії захворювання з низькою диференціюванням виживаність дорівнює всього 18%, тоді як високодиференційована пухлина на тій же стадії дає пятіленюю виживаність 36%!

Слід зазначити, що адекватне лікування хворих з будь-яким онкологічним захворювання можливе тільки в умовах онкологічного стаціонару, або за наявності профільного спеціаліста в стаціонарах загального профілю. Хворі, при виявленні раку тіла матки повинні бути госпіталізовані в самі найкоротші терміни. Лікування тим ефективніше, чим раніше воно розпочато.

Прогресування захворювання виникає у чверті хворих, що лікувалися з приводу раку тіла матки. У 50% випадку це відбувається в перші 2 роки, в 75% - 3. Для діагностики погіршення стану необхідно після лікування, перші 2-3 роки оглядати хворих кожні 6 місяців. Проводиться гінекологічний огляд, УЗД малого таза, рентгенографія легенів (раз на рік).

Лікар гінеколог Купатадзе Д.Д.