Грип

З грипом хоч одного разу в своєму житті стикалися, мабуть, все. І це не дивно, адже грип - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань, здатне приводити до масових спалахів і навіть епідеміям майже щорічно. Тому так важливо знати «ворога в обличчя»: чим він небезпечний, як від нього захищатися, і як найлегше перенести.

Чому ж він так поширений? Чому щорічно по всьому світу величезну кількість дорослих і дітей страждає від цього всюдисущого захворювання, яке може приводити до дуже серйозних ускладнень?

Вірус грипу вкрай мінливий. Щорічно з'являються нові підвиди (штами) вірусу, з якими наша імунна система ще не зустрічалася, а, отже, не може легко впоратися. Саме тому і вакцини проти грипу не можуть забезпечити 100% -у захист - завжди існує ймовірність нової мутації вірусу.

Історія грипу

Грип був відомий людству багато століть тому. Перша задокументування епідемія грипу сталася в 1580 році. Правда, тоді ще нічого не було відомо про природу цього захворювання.

Пандемія респіраторної інфекції в 1918-1920гг, яка захопила земну кулю, і була названа «іспанкою», найімовірніше, була нічим іншим, як епідемією найтяжчого грипу. Відомо, що іспанка відрізнялася неймовірною смертністю - блискавично приводила до пневмонії та набряку легень, навіть у молодих хворих.

Достовірно вірусна природа грип встановлена в Англії тільки в 1933 році Смітом, Ендрюсом і Лейдлоу, виділити специфічні вірус впливає переважно на дихальні шляхи з легких хом'ячків, заражених змивом з носоглотки хворих на грип та позначений ними як вірус грипу А. У 1940году Френсіс і Медж відкрили вірус грипу В, а в 1947году Тейлор виділив ще один новий варіант вірусу грипу типу С.

З 1940-го року з'явилася можливість активно вивчати вірус грипу та його властивості - вірус стали вирощувати в курячих ембріонах. З тих пір, у вивченні грипу був зроблений великий крок вперед - була відкрита здатність до мутацій, а також виявлені всі ділянки вірусу, здатні до мінливості. Важливим відкриттям, безумовно, стало створення вакцини проти грипу.

Що таке грип

Грип - Це гостре вірусне захворювання, яке може вражати верхні і нижні дихальні шляхи, супроводжується вираженою інтоксикацією і може призводити до серйозних ускладнень і летальних наслідків - в основному у літніх хворих і дітей.

Грип та ГРВІ - близькі один одному захворювання - і за способом зараження, і по основних проявів, однак це не одне і те ж. Грип викликає значно більшу інтоксикацію, часто протікає важко і призводить до різного роду ускладнень.

Зараження грипом

Джерелом інфекції є хвора людина. Віруси виділяються зі слиною, мокротою, виділеннями носа - при кашлі та чханні. Віруси можуть потрапити на слизові носа, очей або верхніх дихальних шляхів безпосередньо з повітря, при тісному контакті з хворим людиною- а можуть осідати на різних поверхнях і далі потрапляти на слизові оболонки через руки або при використанні загальних з хворим предметів гігієни.

Потім вірус потрапляє на слизову верхніх дихальних шляхів (носа, глотки, гортані або трахеї), проникає в клітини і починає активно розмножуватися. Усього за кілька годин вірус вражає практично всю слизову верхніх дихальних шляхів. Вірус дуже «любить» саме слизову дихальних шляхів, і не здатний вражати інші органи. Саме тому неправильно застосовувати термін «кишковий грип» - грип не може вражати слизову кишечника. Найчастіше, те, що називають кишковим грипом - лихоманка, інтоксикація, що супроводжується поносом - є вірусним гастроентеритом.

Точно не встановлено, завдяки яким захисним механізмам припиняється розмноження вірусу і настає одужання. Зазвичай через 2-5 доби вірус перестає виділятися в навколишнє середовище, тобто хвора людина перестає бути небезпечним.

Прояви грипу

Інкубаційний період при грипі дуже короткий - від зараження до перших проявів захворювання проходить в середньому 48 ± 12:00.

Грип завжди починається гостро - хворий може точно вказати час початку симптомів.

По тяжкості перебігу виділяють грип легкого, середньої тяжкості і тяжкого перебігу.

У всіх випадках в тій чи іншій мірі присутні ознаки інтоксикації і катаральні явища. Крім того, в 5-10% випадків має місце також геморагічний компонент.

Інтоксикація має наступні прояви:

• в першу чергу висока лихоманка: при легкому перебігу температура не підвищується вище 38 С- при грипі середньої тяжкості - 39-40 С- при тяжкому перебігу - може підвищуватися вище 40 С.
• озноб.
• головний біль - особливо в області чола, глаз- сильний біль при русі очних яблук.
• болі в м'язах - особливо в ногах і попереку, суглобах.
• слабкість.
• нездужання.
• погіршення апетиту.
• може бути нудота і блювота.

Ознаки гострої інтоксикації звичайно зберігаються до 5 днів. Якщо температура тримається довше, швидше виникли будь-які бактеріальні ускладнення.

Катаральні явища зберігаються в середньому 7-10 днів:

• Нежить.
• Біль в горлі.
• Кашель: при неускладненому перебігу це зазвичай сухий кашель.
• Осиплість голосу.
• Різь в очах, сльозотеча.

Геморагічні явища:

• Дрібні крововиливи або розширення судин склер
• Крововиливи в слизові: це буває помітно на слизових рота, очей
• Носові кровотечі
• Дуже характерна ознака при грипі - почервоніння обличчя при загальній блідості шкірних покривів
• Поява крововиливів на шкірі - вкрай несприятлива ознака з погляду прогнозу.

Симптоми грипу

• Температура 40 С і вище.
• Збереження високої температури довше 5 днів.
• Сильний головний біль, який не проходить при прийомі знеболюючих засобів, особливо при локалізації в області потилиці.
• Задишка, часте або неправильне дихання.
• Порушення свідомості - марення або галюцинації, забуття.
• Судоми.
• Поява геморагічної висипки на шкірі.

При всіх перерахованих симптомах, а також появі інших тривожних симптомів, які не входять в картину неускладненого грипу, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Хто частіше хворіє на грип

Найбільш схильні до грипу люди з ослабленою імунною системою:

• Діти молодше 2 років, оскільки їх імунна система неостаточно сформована
• Особи, які страждають різними імунодефіцитними станами: вродженими імунодефіцитами або ВІЛ
• Люди похилого віку

Хто важче переносить грип

• Особи, які страждають хронічними захворюваннями серцево-судинними захворюваннями: особливо вродженими і набутими пороку серця (особливо мітральний стеноз).
• Особи, які страждають хронічними захворюваннями легень (у тому числі бронхіальною астмою).
• Хворі на цукровий діабет.
• Хворі хронічними захворюваннями нирок і крові.
• Вагітні.
• Літні люди старше 65 років, оскільки в більшості випадків у них є хронічні захворювання в тій чи іншій мірі.
• Діти до 2 років і особи, які страждають імунодефіцитом, також схильні до розвитку ускладнень грипу.

Ускладнення грипу

Вірусні ускладнення при грипі

• Первинна вірусна пневмонія - рідкісне, але вкрай важке ускладнення грипу. Обумовлена поширенням вірусу з верхніх дихальних шляхів далі по бронхіальному дереву і ураженням легень. Захворювання починається як грип і неухильно прогресує. Інтоксикація при цьому виражена в крайньому ступені, спостерігається задишка, іноді з розвитком дихальної недостатності. Спостерігається кашель з мізерною мокротою, іноді з домішкою крові. До вірусної пневмонії привертають пороки серця, особливо мітральний стеноз.
• Інфекційно-токсичний шок - крайня ступінь інтоксикації з порушенням функціонування життєво-важливих органів: зокрема серцево-судинної системи (спостерігається виражене почастішання серцевих скорочень і критичне падіння артеріального тиску) і нирок. Першим проявом інфекційно-токсичного шоку.
• Міокардит і перикардит - як ускладнення грипу зустрічалися під час пандемії «іспанки». В даний час зустрічаються вкрай рідко.

Бактеріальні ускладнення при грипі

При грипі значно знижується природна опірність іншим інфекціям. Всі резерви організм витрачає на боротьбу з вірусом, тому бактеріальні інфекції приєднуються до клінічній картині дуже часто. Особливо за наявності яких-небудь хронічних бактеріальних захворювань - всі вони після перенесеного грипу мають звичай загострюватися.

• Бактеріальна пневмонія. Зазвичай через 2-3 дні гострого перебігу захворювання, після поліпшення стану, температура підвищується знову. З'являється кашель з мокротою жовтого або зеленого кольору. Важливо не пропустити початок цього ускладнення і вчасно почати лікування правильно підібраними антибіотиками.
• Отит, гайморит, фронтит. Бактеріальне запалення носових пазух і вуха є, мабуть, найчастішими ускладненнями грипу.
• Гломерулонефріт- це запалення ниркових канальців, що супроводжується зниженням функції нирок.
• Менінгіт, енцефаліт - запалення оболонок і / або тканини мозку. Зустрічається найчастіше у хворих групи ризику, в основному страждають імунодефіцитом.
• Септичні стани - стани, що супроводжуються попаданням і наступному розмноженні бактерій в крові. Вкрай важкі стани, що часто закінчуються летальним результатом.
  

Лікування грипу

Немедикаментозне лікування грипу

• Спокійний, краще постільний режим протягом 5 днів. Не варто під час гострого періоду хвороби (як би того не хотілося) читати, дивитися телевізор, працювати за комп'ютером. Це виснажує і без того ослаблений організм, продовжує час хвороби і ризик розвитку ускладнень.
• Рясне тепле пиття не менше 2л в день. Краще багате вітаміном С - чай з лимоном, настій шипшини, морс. Випиваючи щодня велику кількість рідини, хворий людина проводить дезинтоксикацию - тобто прискорене виведення з організму токсинів, які утворюються в результаті життєдіяльності вірусів.

Неспецифічна лікарська терапія при грипі

• Нестероїдні протизапальні засоби: парацетамол, ібупрофен, диклофенак. Ці препарати мають протизапальну дію, знижують температуру тіла, зменшують біль. Можливий прийом цих препаратів у складі лікарських порошків типу Coldrex, Tera - flu та ін. Слід пам'ятати, що знижувати температуру нижче 38 С не варто, оскільки саме при цій температурі тіла в організмі активізуються захисні механізми проти інфекції. Винятки становлять хворі, схильні до судом, і маленькі діти.

Дітям протипоказаний прийом аспірину. Аспірин при вірусній інфекції може викликати важке ускладнення - синдром Рейє - токсична енцефалопатія, яка проявляється епілептичними припадками і комою.

• Антигістамінні препарати - це лікарські засоби, які застосовуються для лікування алергії. Вони володіють потужним протизапальним ефектом, тому зменшують всі ознаки запалення: закладеність носа, набряк слизових. Препарати першого покоління цієї групи - димедрол, супрастин, тавегіл - володіють побічним ефектом: викликають сонливість. Препарати другого покоління - лоратадин (кларитин), фенистил, семпрекс, зиртек - цим ефектом не володіють.
• Краплі для носа.Сосудосужівающіе краплі для носа зменшують набряк, знімають закладеність. Однак це не настільки безпечний препарат, як може здатися. З одного боку, під час ГРВІ необхідно застосовувати краплі, щоб зменшити набряк і поліпшити відтік рідини з носових пазух для запобігання розвитку гаймориту. Однак часте і тривале застосування судинозвужувальних крапель небезпечно стосовно розвитку хронічного риніту. Безконтрольний прийом препаратів викликає значне потовщення слизової носових ходів, що призводить до залежності від крапель, а потім і до постійної закладеності носа. Лікування цього ускладнення - тільки хірургічне. Тому потрібно суворо дотримуватися режиму вживання крапель: чи не довше 5-7 днів, не більше 2-3 разів на добу.
• Лікування болю в горлі. Найефективніший засіб (воно ж саме нелюбиме багатьма) - це полоскання горла дезінфікуючими розчинами. Можна використовувати настої шавлії, ромашки, а також готові розчини, такі як фурацилін. Полоскання має бути частим - раз в 2:00. Крім того, можна застосовувати дезінфікуючі спреї: гексорал, биопарокс та ін.
• Препарати від кашлю. Мета лікування кашлю - знизилася не в'язкість мокротиння, зробити її рідкої і легкою для відкашлювання. Важливий для цього питний режим - тепле пиття розріджує мокротиння. При труднощах з откашливанием можна приймати відхаркувальні препарати, такі як АЦЦ, мукалтин, бронхолітин та ін. Не варто самостійно (без консультації лікаря) приймати препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс - це може бути небезпечно.
• Антибіотики - застосовувати не следует !!! Антибіотики абсолютно безсилі щодо вірусів, їх використовують тільки при виникненні бактеріальних ускладнень. Тому не слід застосовувати антибіотики без призначення лікаря, як би того не хотілося. Це небезпечні для організму препарати. Крім того, безконтрольний прийом антибіотиків призводить до виникнення стійких до них форм бактерій.

Противірусна терапія

• Інтраназальний інтерферон: лейкоцитарний по 5 крапель в ніс 5 разів на день, грипферон по 2 - 3 краплі 3 - 4 рази на день протягом перших 3 - 4 днів.
• Протигрипозний -імуноглобулін вводиться хворим, що страждають імунодефіцитом
• Ремантадин - противірусний засіб. Лікування римантадином краще починати в перший день захворювання, і по крайней мере, не пізніше 3 дні! Не рекомендується прийом препарату дітям до 12 років, вагітним, особам, які страждають хронічними захворюваннями печінки і нирок. Лікування триває 3 дні.
• Озельтамівір (таміфлю). Лікування необхідно починати в перший день захворювання. Перевагою озельтамівіру є можливість призначення дітям молодше 12 років. Курс лікування - 3-5 днів.

Профілактика грипу

У першу чергу важливо не допускати попадання вірусів на слизові оболонки носа, очей або рота. Для цього необхідно обмежити контакт з хворими людьми. Крім того, необхідно пам'ятати, що віруси здатні деякий час затримуватися на предметах особистої гігієни хворої людини, а також на різних поверхнях у приміщенні, де він знаходиться. Тому важливо мити руки після контакту з предметами, на яких можуть залишатися віруси. Не слід також доторкатися брудними руками до носа, очей, рота.

• Слід зазначити, що мило, безумовно, не вбиває віруси грипу. Миття рук водою з милом викликає механічне видалення мікроорганізмів з рук, чого цілком достатньо. Що стосується різних дезінфікуючих лосьйонів для рук - не існує переконливих даних про те, що містяться в них речовини згубно діють на віруси. Тому використання таких лосьйонів для профілактики простудних захворювань абсолютно не виправдано.

Крім того, ризик підхопити ГРВІ безпосередньо залежить від імунітету, тобто опірності організму інфекціям. Для підтримки нормального імунітету необхідно:

• Правильно і повноцінно харчуватися: їжа повинна містити достатню кількість білків, жирів і вуглеводів, а також вітамінів. В осінньо-весняний період, коли кількість овочів і фруктів в раціоні знижується, можливий додатковий прийом комплексу вітамінів.
• Регулярно займатися фізичними вправами, бажано на свіжому повітрі, в тому числі ходьбою в швидкому темпі.
• Обов'язково дотримуватися режиму відпочинку. Адекватний відпочинок і повноцінний сон - вкрай важливі аспекти для підтримки нормального імунітету.
• Уникати стресів
• Кинути палити. Куріння - потужний чинник, що знижує імунітет, який робить негативний вплив як на загальну опірність інфекційним захворюванням, так і на місцевий захисний бар'єр - в слизовій носа, трахеї, бронхів

Вакцинопрофілактика грипу

Вакцини проти грипу щороку оновлюються. Вакцинація проводиться вакцинами, створеними проти вірусів, які циркулювали в попередню зиму, тому ефективність її залежить від того, наскільки ті віруси близькі сьогоденням. Однак відомо, що при повторних вакцинаціях ефективність зростає. Це пов'язують з тим, що утворення антитіл - захисних противірусних білків - у раніше вакцинованих людей відбувається швидше.

Які вакцини існують?

Зараз розроблено 3 види вакцин:

• Цільновіріонні вакцини - вакцини, що представляють собою цілісний вірус грипу - живий або інактивований. Зараз ці вакцини практично не застосовуються, оскільки володіють рядом побічних ефектів і часто викликають захворювання.
• Спліт-вакцини - це розщеплені вакцини, що містять лише частину вірусу. Мають значно меншим числом побічних ефектів і рекомендуються для вакцинації дорослих.
• Суб'едінічние вакцини - це високоочищені вакцини, які практично не викликають побічних ефектів. Можливе застосування у дітей.

Коли найкраще вакцинуватися?

Найкраще проводити вакцинацію заздалегідь, до розвитку епідемії - з вересня по грудень. Вакцинуватися під час епідемії теж можна, але необхідно мати на увазі, що імунітет формується протягом 7-15 днів, під час яких найкраще проводити додаткову профілактику противірусними засобами - наприклад, ремантадином.

Безпека вакцин:

Як уже згадувалося, для більшої безпеки краще застосовувати найбільш очищені суб'едінічние вакцини.

Побічні реакції:

• Місцеві реакції у вигляді почервоніння, проходять за 1-2 дні
• Загальні реакції: підвищення температури, нездужання, озноб, біль у м'язах. Зустрічаються досить рідко і проходять також протягом 1-2 днів

Алергія на компоненти вакцини. Необхідно пам'ятати про те, що вакцину не варто вводити людям з непереносимістю курячого білка, оскільки віруси для вакцин вирощуються з використанням цього білка, і вакцини містять його сліди. При алергії на протигрипозні вакцини вакцинацію в подальшому проводити не можна.

Екстрена профілактика грипу

У разі спалаху захворювання в закритому колективі або під час епідемії грипу ефективність щеплення значно знижується, оскільки для формування повноцінного імунітету потрібно як мінімум 1-2 тижнів.

Тому якщо вакцинація не проводилася, особливо у людей з групи ризику, доцільний профілактичний прийом противірусних засобів.

Ремантадин приймають щодня в один і той же час в дозі 50 мг не більше 30 днів.

Також ефективний озельтамівір (Таміфлю) у дозі 75мг 2 рази на добу протягом 6 тижнів.

Для екстреної профілактики можна також застосовувати специфічний протигрипозний імуноглобулін, особливо у хворих імунодефіцитом