Бронхіт гострий. Бронхіт хронічний
Бронхіт
Зміст
Якщо захворювання триває менше трьох тижнів, говорять про гострому бронхіті. Якщо симптоми бронхіту проявляються не менше трьох місяців протягом року впродовж двох років і більше можна сміливо ставити діагноз хронічного бронхіту.
Якщо виникнення захворювання супроводжується задишкою, то говорять про обструктивному бронхіті.
Причини розвитку бронхіту
Бронхіт - Це інфекційне захворювання. Причиною бронхіту може бути бактеріальна, вірусна або атипова флора.
Основні бактеріальні збудники бронхіту: Стафілококи, пневмококи, стрептококи.
Збудники бронхіту вірусної природи: Вірус грипу, респіраторна синцитиальная інфекція, аденовірус, парагрип і т.д.
Атипові збудники бронхіту: Хламідії (Chlamydia pneumonia), мікоплазми (Mycoplasma pneumonia). Атиповими вони названі у зв'язку з тим, що за своїми біологічними характеристиками вони займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Більшу частину свого життєвого циклу вони подібно до вірусів проводять всередині клітини, але за характеристиками клітини в чому нагадують бактерії.
Дуже рідко причиною бронхіту буває грибкова інфекція.
Часто має місце поєднання різних збудників. Наприклад, захворювання починається як вірусна інфекція, а потім приєднуються збудники бактеріальної природи. При цьому віруси, як би відкривають ворота для бактерій, створюють сприятливі умови для їх розмноження. Даний варіант перебігу є найбільш поширеним, що підтверджується різким підйомом захворюваності в осінній та зимовий період часу, коли спостерігається сезонне поширення вірусних інфекцій.
Необхідною умовою розвитку бронхіту є зниження активності імунної системи пацієнта, в нормі забезпечує несприйнятливість організму до інфекційних захворювань.
Факторами ризику виникнення інфекції вважається вік старше 50 років, куріння, робота в умови шкідливого виробництва, часті переохолодження, алкоголізм, хронічні захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації.
Симптоми бронхіту
Головний симптом бронхіту - кашель. Кашель може бути сухим (без відходження мокроти) або вологим (з відходженням мокротиння). Відходження мокроти, особливо з зеленим відтінком - надійний критерій бактеріального запалення. Сухий кашель може спостерігатися при вірусної або атипової інфекції. Найчастіше відзначається еволюція кашлю від сухого до вологого. При гострому захворюванні кашель нападоподібний. при цьому кашльові напади можуть бути настільки вираженими, що супроводжуються головним болем.
Симптоми гострого бронхіту
Гострий бронхіт супроводжується підйомом температури до 38-39 градусів, ознобом, підвищеною пітливістю. Відзначається загальна слабкість, швидка стомлюваність і значне зниження працездатності. Виразність симптомів може коливатися від помірних до дуже виражених.
При обстеженні пацієнта звертають на себе розсіяні хрипи, вислуховуємо приаускультації і жорстке дихання. При середньому ступені тяжкості або важкому перебігу захворювання хворого починають мучити задишка і болі в грудній клітці.
Середня тривалість гострого бронхіту складають 10-14 днів. Загострення хронічного бронхіту, особливо при відсутності адекватного лікування може тривати тижнями.
Симптоми хронічного бронхіту
При хронічному бронхіті кашель з відходженням убогою мокротиння, задишка при фізичному навантаженні можуть бути постійними симптомами, супроводжуючими пацієнта протягом життя. У цьому випадку про загострення бронхіту кажуть, якщо відзначається значне посилення вищевказаних симптомів: посилення кашлю, збільшення обсягу відокремлюваної мокроти, посилення задишки, поява температури і т.д.
Бронхіт, особливо гострий, досить рідко протікає ізольовано. Найчастіше він поєднується з явищами риніту (нежиті), трахеїту. Це безумовно впливає на загальну клінічну картину.
Які аналізи доведеться здавати при підозрі на бронхіт
У кожному разі при симптомах бронхіту доведеться здавати аналіз крові клінічний. При підозрі на пневмонію змусять зробити рентген, але найчастіше обходяться без нього.
Обов'язковим є здача аналізу мокротиння (якщо вона, звичайно, є) на мікроскопію із забарвленням мазка по граму. Проводять цитологічне обстеження мокротиння з обов'язковим підрахунком клітинних елементів. При тривалому захворюванні, хронічному або часто рецидивуючому бронхіті варто зробити посів мокротиння на мікрофлору з обов'язковим визначенням чутливості до антибіотиків.
Також роблять мазок із зіву на мікрофлору і гриби.
Часті бронхіти є показанням до здачі аналізу крові на антитіла (імуноглобуліни класів М і G) до атипових інфекцій (Chlamydia pneumonia і Mycoplasma pneumonia).
При обструктивному бронхіті потрібно зробити спірографію (дослідження функції зовнішнього дихання). При виражених зниженнях бронхіальної прохідності спірографію доповнюють пробою з бронхорасширяющим препаратом (сальбутамлом, Вентолін, беродуалом і т.д.). Мета такого дослідження - визначити оборотність патологічних змін і виключити можливі супутні захворювання, наприклад, бронхіальну астму.
Часті загострення бронхіту або хронічний бронхіт є показанням для проведення бронхоскопії. Мета - виявити супутні захворювання легенів, здатні викликати схожі з бронхітом симптоми.
Рецидивуючі бронхіти вимагають обов'язкового рентгенологічного обстеження. У першу чергу роблять ФЛГ (флюорографію) або рентгенографію. Найбільш інформативний метод рентгенологічного обстеження - комп'ютерна томографія.
Лікування бронхіту
Бронхіт - Досить серйозне захворювання, лікування бронхіту повинен проводити саме лікар. Він визначає оптимальні препарати для лікування бронхіту, їх дозування і комбінацію. Під маскою бронхіту може протікати цілий ряд захворювань, несвоєчасна діагностика і неправильне лікування яких може мати дуже сумні наслідки.
Режим при бронхіті постільний або напівпостільний. «Герої», які намагаються перенести захворювання на ногах, мають всі шанси заробити ускладнення на серце або зробити гострий бронхіт хронічним.
В основі лікування бронхіту лежить використання протиінфекційних препаратів.
На першому, за значимістю, місці стоять антибактеріальні препарати. До препаратів першого ряду відносять похідні пеніциліну (препарати: Флемоклав, флемоксин, АУГМЕНТИН і т.д.) і макроліди (препарати: макропен, фромілід, азитроміцин, Хемоміцин, роваміцин, Вільпрафену). До препаратів другого ряду можна віднести цефалоспорини (препарати: Супракс, цефіксим цефазолін, цефалексин, клафоран, цефатаксім, фортум, цефтазидим, цефепім, цефтріаксон, роцефін), респіраторні фторхінолони (спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). При легкого та середнього ступеня тяжкості захворювання краще використовувати лікарські форми для прийому всередину (таблетки, суспензію, сиропи і т.д.), при важкій формі - єдино можливий спосіб введення препарату - ін'єкційний. Іноді поєднують обидва способи введення ліків.
При підозрі на вірусну етіологію (причину розвитку) бронхіту - необхідно доповнити лікування противірусними препаратами. Найбільш доступними препарати широкого спектру дії є віферон, Генферон, кіпферон. Дозування залежать від віку пацієнта. Тривалість застосування не менше 10 днів.
Обов'язковим при лікування бронхіту є призначення відхаркувальних препаратів. В даний час в аптеках представлена величезна кількість препаратів даної фармакологічної групи: АЦЦ, флуімуціл, лазолван, мукалтін, амброксол, либексин-муко, Флюдітек, бромгексин і т.д. Форми випуску: таблетки для прийому всередину, сиропи, шипучі таблетки, порошки. Дозування залежать від віку і маси пацієнта.
Окремо хочеться виділити препарат ереспал (фенспірид). Він володіє і відхаркувальну і протизапальну дію. Випускається в таблетованій формі і формі сиропу. Лікування не менше 10 днів. Може бути призначений навіть дітям до 1 року.
Наявність задишки при бронхіті є прямим показанням для застосування бронхорасширяющих препаратів. Вони випускаються в таблетованій (еуфілін, теопек, теотард) і інгаляційної формах (аерозоль для інгаляції: беродуал, беротек, сальбутамол).
Можливе використання для лікування бронхіту комбінованих препаратів. Наприклад, сироп Аскор поєднує в собі властивості відхаркувальний і бронхорасширяющего препаратів.
Популярні домашні засоби лікування, такі як постановка банок, гірчичників, при бронхіті не ефективні.
Можливе використання в комплексі лікування полівітамінних комплексів.
Особливості харчування і способу життя при бронхіті
На тлі загострення бронхіту традиційно рекомендують рясне пиття. Для дорослої людини - добовий обсяг споживаної рідини повинен бути не менше 3 - 3,5 літрів. Зазвичай добре переносяться лужної морс, гаряче молоко з боржомі у співвідношенні 1: 1.
Добовий раціон харчування повинен містити достатню кількість білків і вітамінів. На тлі високої температури і загальної інтоксикації можна трохи поголодувати (якщо організм цього, звичайно, вимагає), але в цілому будь-які обмежують дієти таким пацієнтам протипоказані.
Високу ефективність показує використання інгаляцій з допомогою небулайзера. В якості розчину для інгаляцій можна використовувати мінеральну воду, розчин Рінгера або звичайний фізіологічний розчин. Процедури проводять 2-3 рази на день протягом 5-10 днів. Дані маніпуляції сприяють відходженню моктроти, полегшують дренаж бронхіального дерева, зменшують запалення.
Необхідна корекція способу життя з метою усунення факторів ризику розвитку інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів. У першу чергу це стосується куріння і різного роду професійних шкідливостей (запорошене виробництво, робота з лакофарбовими матеріалами, часті переохолодження і т.д.).
Відмінне ефект при хронічних захворюваннях легенів має застосування дихальної гімнастики, наприклад, за методом Стрельникової. Це стосується і хронічного бронхіту.
Поза загостренням бронхіту можна проводити заходи по загартуванню.
Лікування бронхіту народними засобами
Дуже популярне народний засіб лікування бронхіту - парові інгаляції. Для цього рекомендують подихати парою, що утворюється при варінні картоплі і т.д. Деяким даний спосіб при акуратному використанні, звичайно, допомагає, але частіше його використання викликає опік слизових і подальшим посилюванням течії бронхіту.
можливо лікування бронхіту коштами з трав'яних зборів. Найчастіше для лікування бронхіту використовують наступні трави і їх поєднання: чебрець, солодку, материнку, липу, мати-й-мачуху, подорожник. Для приготування відвару 1 столову ложку суміші заливають літра окропу і настоюють 2:00. Приймають по 1/3 склянки 3 рази на день. Курс лікування 7-10 днів. Метод дійсно ефективний у комплексному лікуванні хронічного бронхіту.
Вживання кумису або козячого молока при лікуванні гострого та хронічного бронхіту: Рекомендують вживати не менше 1 склянки молока 3-4 рази на день - тривало. Достовірних даних по ефективності даного методу я не зустрічав.
Вживання суміші цибулі з медом у співвідношенні 1: 1, пропущеної через м'ясорубку за схемою: 1 столова ложка - 2 рази на день 10-14 днів. Іноді замість цибулі рекомендують використовувати часник. У низки пацієнтів дійсно був ефект, у більшості - зазначалося загострення захворювань шлунково-кишкового тракту. Можливо, побічних ефектів методу можна уникнути, якщо зменшити вміст лука в суміші.
Бронхіт у дітей
У дітей бронхіт має ті ж симптоми, що й у дорослих. Основний симптом бронхіту у дитини - кашель. Симптоми інтоксикації при бронхіті у дітей зазвичай дуже виражені. По можливості варто утриматися від надмірного використання антибактеріальних засобів.
При появі у дитини задишки необхідно завжди проводити диференціальну діагностику з бронхіальною астмою. Три-чотири епізоди обструктивного бронхіту за рік - чітке свідчення до консультації алерголога та проведення алергії-діагностики.
При лікування бронхіту у дітей перевагу слід віддавати інгаляційної терапії. Дітям проводять інгаляції з мінеральною водою, відхаркувальними (лазолван, флуімуціл) і бронхорасшіряющімі (беродуал, атровент) препаратами. При необхідності для інгаляцій можна використовувати антибактеріальні засоби (тобраміцин розчин, диоксидин 0,5% розчин, фурацилін 0,02% розчин). Даний спосіб лікування дозволяє ефективно боротися з симптомами і причиною бронхіту і володіє мінімумом побічних ефектів.
Бронхіт при вагітності
Симптоми бронхіту у вагітних жінок не відрізняються від симптомів бронхіту у інших категорій пацієнтів. Головною ознакою бронхіту також є кашель.
Але в лікуванні є цілий ряд особливостей, так як багато препарати заборонені до використання в цей період життя через їх потенційного негативного впливу на плід. Наприклад, заборонені до використання похідні тетрацикліну, стрептоміцин, левоміцетин. З обережністю застосовують еуфілін.
З дозволених антибактеріальних препаратів хочеться відзначити Вільпрафену. Препарат з високим профілем безпеки і достатньої антибактеріальною активністю.
У лікуванні бронхіту у вагітних роблять акцент на інгаляційну терапію.
Можливі ускладнення бронхіту та прогноз
Перебіг гострого захворювання, як правило, сприятливий і закінчується повним лікуванням. Іноді бронхіт може ускладниться пневмонією, розвитком бронхоектазів.
Хронічний бронхіт при відсутності відповідного лікування може призвести до дихальної або серцевої недостатності.
Профілактика бронхіту
Можна виділити кілька підходів до профілактики даного інфекційного захворювання.
1) Прийом імуноукріпляючих препаратів в сезон можливого загострення (осінь-зима). Даний спосіб найбільш підходить для пацієнтів з хронічним бронхітом або з частими загостреннями гострого бронхіту.
Хороший ефект в цьому відношенні показали препарати бронхомунал, рибомунил, ІРС-19 і т.д. Схеми і дозування під визначаються лікарем.
До варіантів неспецифічної імунокорекції можна віднести також регулярний прийом полівітамінних комплексів.
2) Вакцинація пацієнтів.
Враховуючи високу поширеність пневмококової інфекції та її величезний внесок у виникнення даного захворювання більшість фахівців рекомендують пацієнтам з групи ризику щепитися вакциною пнев-23, що забезпечує імунний захист саме від даного виду збудника. Ефекту від вакцинації вистачає на 5 років.
Також беручи до уваги той факт, що саме вірусні інфекції найчастіше є пусковим фактором розвитку бронхіту, рекомендується щорічна вакцинація людей, що відносяться до групи від вірусу грипу.
Кого ж можна віднести до групи ризику? У першу чергу це люди старше 50 років, пацієнти, які страждають хронічними захворюваннями внутрішніх органів (серця, легенів, нирок і т.д.). Традиційно прищеплюють жінок, які планують вагітність та осіб, професійна діяльність яких пов'язана зі спілкуванням з людьми (медичні працівники, вчителі, продавці і т.д.). Обов'язкова вакцинація людям, які тривалий час отримують протизгортаючої препарати (ацетилсаліцилову кислоту, варфарин і т.д.).
3) Дотримання основних правил особистої гігієни, наприклад, часте миття рук, використання одноразових носовичків - досить простий спосіб профілактики інфекційних захворювань.
Відповіді на типові питання по темі бронхіт гострий і хронічний:
Наскільки ефективна дихальна гімнастика при бронхіті?
Дихальна гімнастика, наприклад, за методом Стрельникової або Бутейко - це найважливіший компонент лікування, особливо при хронічному бронхіті.
Я підозрюю, що у мене алергічний бронхіт. Це можливо?
Такого діагнозу, як алергічний бронхіт не існує. Можливий розвиток інфекційного захворювання на тлі бронхіальної астми. У цьому випадку алергічне запалення і інфекційний процес як би «підтримують» один одного. У кожному разі, необхідна консультація алерголога і проведення повного алергологічного обстеження (постановка шкірних проб, здача аналізу крові для виявлення специфічних антитіл до алергенів і т.д.).
З якими захворюваннями можна переплутати хронічний бронхіт?
Список хвороб, що супроводжуються затяжним кашлем досить великий. У першу чергу проводять диференціальну діагностику між туберкульозом, хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ), бронхоектазами, астмою, онкозахворюваннями.
лікар пульмонолог, алерголог-імунолог, к.м.н. Майоров Р.В.
