Менінгіт

Менінгіт - запальне захворювання оболонок головного мозку.

Причини менінгітів

По етіології (причини виникнення) менінгіти бувають інфекційні, інфекційно-алергічні - нейровірусние і мікробні (серозні менінгіти, грипозний менінгіт, туберкульозний, герпетичний), грибкові та травматичні менінгіти.

За локалізацією ураження виділяють панменінгіти - уражаються всі мозкові оболонки, пахіменінгіта - переважно уражається тверда мозкова оболонка, лептоменінгіту - уражаються павутинна і м'яка мозкові оболонки. Переважне ураження павутинної оболонки - арахноїдит - внаслідок клінічних особливостей виділяється в окрему групу.

Менінгіти ділять на серозні та гнійні.

За походженням розрізняють первинні - до них відносять більшість нейровірусних менінгітів, гнійний менінгіт і вторинні - грипозний, туберкульозний, сифілітичний.

За характером ліквору - серозні, гнійні, геморагічні, змішані.

За перебігом - блискавичні, гострі, підгострі, хронічні.

За локалізацією - Конвексітальний (поверхневі) і базальні (глибинні - на підставі мозку).

За шляхами інфікування мозкових оболонок - гематогенні, лімфогенні, періневральние, контактні (наприклад, при захворюваннях придаткових пазух носа, запаленнях вуха, зубів), при черепно-мозкових травмах.

При будь-якому менінгіті має місце менінгеальний синдром - підвищення внутрішньочерепного тиску - розпирає головний біль з почуттям тиску на очі і вуха, блювання, світло і звуки дратують (світлобоязнь і гіперакузія), висока температура, можливі епіпріступи, висип. Симптоми і лікування менінгітів різному.

Менінгокок під мікроскопом

Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт - Важке мікробне запалення мозкових оболонок. Це лептоменингит, що викликається менінгококовою інфекцією, стрептококами, стафілококами, пневмококами та іншими мікробами - мікроби кишкової групи, синьогнійна паличка ...

Фактори ризику гнійного менінгіту: інтоксикація - куріння, алкоголь, інфекції, стреси, переохолодження, інсоляція - все, що послаблює захисні можливості організму.

Джерело захворювання - носії першого порядку (не хворих на туберкульоз, але носять мікроб), другого порядку (хворіють ОРЗ, ангіни, фарингіти).

Хворіють менінгітом в будь-якому віці.

Менінгокок потрапляє на мозкові оболонки з носоглотки гематогенним шляхом. Це конвексітальний менінгіт - важкий запальний процес, гнійний вміст поширюється, утворюючи «гнійний плащ».

Симптоми гнійного менінгіту

Гнійний менінгіт має бурхливий початок - швидко підвищується температура, наростає головний біль, нудота, неодноразова блювота, можливий розвиток епіпріступа, з'являються симптоми ураження черепних нервів, уражаються всі внутрішні органи - менінгококкцемія - перикардит, виразка, пієліт, цистит, уражаються суглоби. Хворий приймає характерну позу із зігнутими ногами і закинутою головою. Можливі герпетичні висипання і геморагічна висипка, розеолезная висип на шкірі та слизових. На 2-3 день може розвинутися кома.

Висип при менінгіті

Хворого оглядає окуліст - на очному дні розвиваються застійні явища. Провідне значення має люмбальна пункція - визначається підвищення тиску ліквору, збільшується вміст нейтрофілів.

Невролог бачить менінгеальні знаки - ригідність потиличних м'язів (неможливість нагнути голову і доторкнутися до грудини), симптом Керніга (неможливість розігнути зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах ногу), болючість при натисканні на очні яблука, симптом Брудзинського (при спробі нахилити голову вперед в положенні лежачи ноги згинаються в колінах, при натисканні на лобок ноги згинаються в колінних суглобах).

Необхідно дослідження крові - виявиться високий лейкоцитоз і COЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. У важких випадках, при зниженні захисних сил організму - лейкопенія.

Блискавичний перебіг частіше буває у новонароджених - дитина кричить, приголомшливий озноб, висока температура і вмирає (від годин до 3 діб). У дорослих протягом гострий, підгострий. Протікає 4-5 тижнів з хорошим виходом. Підгострий перебіг частіше у літніх людей - повільний розвиток з тривалим періодом провісників. У літніх людей можливо атиповий перебіг, присутні тільки симптоми назофарингіту або епіпріпадок. Можливо легке, середньої тяжкості і тяжкий перебіг менінгіту.

Характерна поза хворого із запущеним менінгітом.
Голова закинута назад

Перегляд наступного фотографії не рекомендується дітям та особам зі слабкою нервовою системою.

Фото Мозок померлого від гнійного менінгіту - Видно запальні зміни і гнійні нальоти - «гнійний плащ» - на звивинах мозку.

Ускладнення гнійного менінгіту

Можливий розвиток ускладнень: сепсис, гідроцефалія, гіпоталамічний синдром, порушення зору, слуху, астено - невротичний синдром, ураження внутрішніх органів.

Лікування гнійного менінгіту

Чим раніше встановлено діагноз і розпочато лікування, тим сприятливіші результат захворювання. Тому не варто затягувати звернення до лікаря і займатися самолікуванням.

При призначенні лікування особливо важливу роль відіграє точне визначення збудника. Від цього залежить специфічна терапія і результат захворювання.
Лікують хворих гнійним менінгітом в інфекційних лікарнях масивними дозами антибіотиків (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини), сульфаніламідних препаратів, проводять найпотужнішу дегідратацію (гормони, сечогінні), дезінтоксикації. Симптоматичне лікування призначають терапевт, окуліст, пульмонолог, лор.

Диспансерне спостереження після одужання та виписки з інфекційної лікарні здійснює невролог.

Самолікування неприпустимо і призведе до смертельного результату. Засоби народної медицини не застосовуються.

Профілактика гнійного менінгіту

В якості профілактики приділяється увага санації вогнищ хронічної інфекції - захворювання порожнини носа і придаткових пазух, вуха, зубів. Всіх контактних з хворим спостерігають, проводиться дезинфекція приміщення.

Вторинний гнійний менінгіт

Вторинний гнійний менінгіт має більш м'яке перебіг, немає бурхливого початку, не так висока температура. Виникає при сепсисі, в післяопераційному періоді, остеомієліті, важкої пневмонії.

Гострий лімфотарний менінгіт

Гострий лімфотарний менінгіт - серозний менінгіт, зустрічається у вигляді епідемічних спалахів і спорадичних випадків. Носіями вірусу є миші (польові та домашні), які виділяють вірус з носовим секретом, мочей, калом і забруднюють навколишні людини предмети. При зараженні - початок гострий з шлунково - кишковими розладами (нудота, блювота, пронос, болі в животі), нормальною або високою температурою і розвитком менінгеального синдрому. Можливі ураження 3 і 6 пар черепно - мозкових нервів (окорухового і відвідного).

Перебіг відрізняється зворотним розвитком без залишкових явищ.

До групи серозних менінгітів відносяться менінгіт, викликаний поліоміелітоподобних вірусами Коксакі, ECHO. Вони відрізняються літньо-осінньої сезонністю і частіше вражають дітей. Розвиток гостре - температура, менінгеальний синдром, шлунково-кишкові розлади. Можливо двохвильовий перебіг.

Розвиток серозного менінгіту можливо при паротиті, грипі, герпетичної інфекції, грибкових захворюваннях, протозойних (малярія, токсоплазмоз).

При люмбальної пункції ліквор прозорий, тиск підвищений, має місце лімфоцитарний плеоцитоз. З спиномозговой рідини і носоглоткових змивів може бути виділений вірус серозного менінгіту. Вірус Коксакі може бути виділений з калу. При паротитної менінгіт шукають збудника в слині. Криптококком викликає важку форму менінгіту у хворих СНІДом. При сифілісі розвивається пізній сифілітичний менінгіт.

Туберкульозний менінгіт - серозний лептоменингит.

Збудник - туберкульозна паличка (мікобактерія) Коха. Носіями є практично всі люди. Шлях передачі - повітряно-крапельний.

Хворіють всі вікові категорії. Раніше спостерігалася весняно - осіння сезонність, нині зростає захворюваність на туберкульоз і сезонності немає, зустрічається цілорічно. На зростання захворюваності впливають соціальні умови життя - антисанітарні умови життя, недостатнє харчування, безробіття, зростання «недолікованих» хворих на туберкульоз. В контакті знаходяться всі. Мозкові оболонки уражаються при наявності в організмі вогнища туберкульозу в легенях, кістково - суглобової системі, нирках, статевих органів.

Поширення в організмі: гематогенно-лікворних шляхом.

Туберкульозний менінгіт - базисний процес - 3-4й шлуночок мозку, варолиев довгастий мозок.

Розвиток симптомів поступовий з тривалим періодом провісників - астенія, адинамія, порушення сну, апетиту, невелике підвищення температури, тривала нічна пітливість, головний біль, які можуть тривати 2-3 тижні. Потім посилюється головний біль, з'являється блювота, розвивається менінгеальний синдром. Далі стан погіршується, уражаються черепно - мозкові нерви (частіше друга, третя, шоста, сьома пари). При цьому з'являється птоз (опущення століття), косоокість, обмеження рухів очних яблук, очей може не закриватися повністю, кут рота звисає, щока неутримуючих повітря і «парусит» при диханні. При відсутності специфічного лікування можливі паралічі, порушення дихання, ковтання, кома.

Перебіг туберкульозного менінгіту більше атиповий, ніж типове.

Розрізняють туберкульозний менінгіт з гострим перебігом, з епілептічекім приступом, без менінгеальних знаків, псевдоопухолевая розвиток, субарахноїдальний.

Діагностика вкрай важка. Від форми туберкульозу не залежить. Може бути першим проявом туберкульозу. Диференціальний діагноз проводять з іншими формами менінгітів, субарахноїдальним крововиливом, пухлиною. Виявлення мікобактерії особливо важливо для правильного та своєчасного лікування. Без специфічного лікування рівень смертності дуже високий. До відкриття ПАСКА в 1952 роки від туберкульозного менінгіту була 100% смертність через 3 - 4 тижні від початку захворювання.

Ускладнення найбільші з усіх менінгітів - парези, паралічі, гідроцефалія, атрофія зорових нервів, вестибулопатія, гіпоталамічні і мозочкові розлади, гіперкінези, туберкуломи.

Лікування тривале, в туберкульозних диспансерах. Специфічне лікування призначає фтизіатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин, ізоніазид). Неспецифічне - невролог. Використовують гормонотерапію, дегідратацію, дезінтоксикації, симптоматичне лікування, антихолінестеразні засоби, вітамінотерапію і нейропротектори. Лікування тривале, до року - півтора років. Після стаціонарного використовується санаторно-курортне лікування на ПБК.

Детальніше про це захворювання ви можете прочитати в статті "туберкульозний менінгіт".

Проводиться масова профілактика захворюваності на туберкульоз - первинна вакцинація БЦЖ новонароджених ще у пологових будинках (вперше вакцина була введена новонародженому ще в 1921 році), контроль наявності імунітету - реакція Манту для відбору пацієнтів на повторну вакцинацію, флюорографічне обстеження всього населення. Необхідно повне лікування всіх хворих і контрольні спостереження за всіма, перенесшими туберкульоз для запобігання епідемії туберкульозу.

У 1993 році ВООЗ оголосила туберкульоз національним лихом, а день 24 березня - Всесвітнім днем боротьби з туберкульозом. Про серйозність проблеми туберкульозу можна судити по існуванню спеціальної програми ВООЗ, що дозволяє виявляти і виліковувати хворих, яка працює в 180 країнах світу.
Вакцинація, масово проводиться (згідно календаря щеплень) запобігає багато захворювань, здатні викликати менінгіт. Використовуються вакцини проти гемофільної палички, менінгококової інфекції, пневмококової інфекції, кору, паротиту, корової краснухи, вітряної віспи, грипу.

Консультація лікаря по темі менінгіт:

Питання: коли проводиться при туберкульозному менінгіті люмбальна пункція?
Відповідь: при наявності мінімальних явищ менингизма - показана негайна люмбальна пункція. Виявиться високий тиск ліквору, збільшений вміст білка, рівень цукру знижується, хлориди знижуються. Для висівання туберкульозної палички аналізують третій пробірки, в яких при відстоюванні утворюється плівка і в ній можна знайти збудника. Ліквор беруть двічі через день для діагностики, через 2-3 тижні після призначеного специфічного лікування для контролю призначених доз, потім три рази перед випискою для контролю одужання.

Питання: як можна захиститися при контакті з хворим на менінгіт?
Відповідь: при контакті з хворим необхідно використовувати марлеві пов'язки, мити руки з милом, дезінфеціровать посуд, особам, які знаходяться в тісному контакті проводиться хіміопрофілактика - рифампіцин, цефтриаксон, імуноглобулін.

Питання: чи роблять комп'ютерну томографію для діагностики менінгіту?
Відповідь: так, роблять, проведення диференціального діагнозу вимагає виключення серйозних захворювань головного мозку - субарахноїдального крововиливу, абсцесу мозку, пухлини мозку.

Питання: що таке менінгізм?
Відповідь: Менінгізм - нерезкое прояв менінгеальних симптомів на тлі інфекції, грипу, інтоксикації. Триває 2 - 3 дні і проходять. Найчастіше явища менингизма бувають у дітей.

Лікар невролог Кобзєва С.В