Пневмококова інфекція

Пневмококова інфекція - група інфекційних захворювань людини, що викликаються пневмококком, що мають загальну поширеність, що вражають переважно дитяче населення і проявляються різноманітними симптомами з можливим розвитком менінгіту

Пневмококова інфекція досить широко поширена на планеті. Проте в Росії реєстрація випадків даної інфекції утруднена в силу відсутності поголовної діагностики всіх випадків гострих респіраторних захворювань. Пневмококової менінгіт в середньому по Росії виявляється у 10 дітей від 0 до 2х років на 100000 населення, і цей показник досить високий. Захворюваність сепсисом (зараженням крові) пневмококової етіології становить 100 випадків на 100 т.зв., пневмококові запаленням легенів становить 1200 випадків на 100.т.н., а пневмококові отитом - 22000 випадків на 100 т.зв. За даними показниками видно, що пневмококова інфекція зустрічається набагато частіше, ніж ми думаємо. Не можна забувати, що висока частота саме важких форм інфекції, що може призвести і до тривалого відновлення здоров'я, і інвалідизації та несприятливого результату.

Збудник - пневмокок або Streptococcus pneumoniae, є представником нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів. У нормі зустрічається носійство одного або декількох типів пневмококів, показник якого коливається від 5-10 до 60-65%. Пневмокок - це грампозитивний (при мікроскопії забарвлюється по граму в синій колір) кок, оточений полисахаридной оболонкою, яка містить антифагин. Саме антифагин перешкоджає знищенню (фагоцітірованія) пневмококів лейкоцитами. Така оболонка дозволяє вислизати пневмококи від імунної системи маленької дитини від 0 до 2х років. Імунні клітини дорослої людини вже справляються з нейтралізацією пневмокока. Саме ця особливість і є причиною поширеності пневмококової інфекції у дітей раннього віку.

В даний час відомо 84 серотипу пневмококів, патогенних для людини. Основні типи пневмококів, надибуємо у дітей раннього віку та відповідальні за переважну кількість випадків даної інфекції, використані при розробці вакцин для специфічної профілактики.

Пневмококки малостійкі у зовнішньому середовищі. Гинуть від дії звичайних дезинфікуючих засобів, при t - 600 гинуть протягом 10 хвилин. Однак стійкі до висушування. У висушеної мокроті зберігають життєздатність протягом 2х місяців.

На сьогодні існує велика проблема антибіотикорезистентності - тобто стійкості пневмококів до ряду антибактеріальних препаратів, що створює додаткові труднощі в лікуванні захворювання.

Причини виникнення пневмококової інфекції

Джерелом інфекції є: 1) хворі клінічно вираженою формою хвороби, 2) носії пневмококів. Заражені середовища джерела інфекції - носоглоткова слиз, слиз бронхіального дерева (мокрота).

Основний механізм зараження - аерогенний, а шлях - повітряно-крапельний. Інфікування відбувається при чханні, кашлі, розмові з джерелом інфекції. Найбільш схильні до зараження особи, перебувають у безпосередньому контакті з джерелом інфекції (при чханні і кашлі - це аерозольна хмара 3 метра в діаметрі).

Сприйнятливість людини до пневмококової інфекції висока. Можливі сімейні спалаху та спалахи в дитячих колективах.

Групи ризику зараження:
1) Діти до 2х років, імунні клітини яких не здатні боротися з збудником. Діти першого півріччя життя мають материнські антитіла, кількість яких через 6 міс життя сильно знижується, у зв'язку з чим збільшується ризик розвитку інфекції.
2) Діти та дорослі з імунодефіцитом (хронічні захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, цукровий діабет, ниркова недостатність, цироз печінки-ВІЛ-інфекція, онкологічні хвороби, захворювання крові).
3) Віковий імунодефіцит (особи похилого віку старше 65 років).
4) Особи з тютюновою та алкогольною залежністю.

Симптоми пневмококової інфекції

Як розвивається інфекція? Вхідними воротами пневмококової інфекції є слизові оболонки ротоглотки та дихальних шляхів, де пневмококи можуть довго перебувати, не надаючи ніякого патогенного впливу. Велике значення в розвитку подальшого процесу надає резистентність (опірність) вхідних воріт інфекції.

Несприятливі чинники для розвитку захворювання: переохолодження, зниження місцевого імунітету в результаті частих респіраторних інфекцій, стресові ситуації і перевтома, гіповітаміноз. При зниженні місцевої опірності можливий розвиток запалення легенів. Потрапляючи в кров, пневмококи можуть викликати сепсис (зараження крові), а також розноситися по органам і тканинам.

Інкубаційний період (з моменту зараження до розвитку хвороби) - від 1 до 3х днів.

Прояви хвороби: 1) Пневмококковая пневмонія (запалення легенів)
2) Пневмококовий менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки)
3) Пневмококовий отит (запалення середнього вуха)
4) Пневмококовий сепсис (зараження крові)

Пневмококова пневмонія

Пневмонія характеризується високою температурою - підйомом до високих (фебрильних) цифр - 38-39 °, ознобом, вираженою слабкістю, м'язовими болями, задишкою, прискореним сердцебіеніем- незабаром з'являється вологий кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру (за кольором жовтувато-зеленувата), часом при кашлі турбують болі в грудній клітці.

Пневмонія при пневмококової інфекції могжет бути крупозної (раптовий початок, висока температура, виражені озноби, рум'янець на щоках, різкі болі в грудній клітці і мокрота з коричневим відтінком - «іржава», при вислуховуванні вологі хрипи, крепітація, «шум тертя плеври», притуплення перкуторного звуку) або осередкової (виникає на тлі проявів гострої респіраторної інфекції - з'являється слабкість, вологий кашель, пітливість, задишка, харкотиння слизисто-гнійна, болі в невеликій ділянці грудної клітки, блідість шкірних покривів, вислуховуються дрібно і хрипи среднепузирчатие). Крупозна пневмонія протікає важче, можливий розвиток гострої дихальної недостатності, формування абсцесів, плевриту.

Пневмококова пневмонія

Вогнищева пневмонія легше по тяжкості, однак інфільтрація розсмоктується в більш тривалий термін - до 4х тижнів.

Коли потрібно звернутися до лікаря: поява високої температури при вираженій слабкості, кашель з мокротою гнійного і «рожевого» характеру, болі в грудній клітці.

Пневмококової менінгіт

Пневмококової менінгіт починається гостро з підвищення температури тіла до 40 °, з'являється дифузний головний біль розпирала характеру. У більшості хворих дещо пізніше приєднуються багаторазова блювота, підвищена чутливість до всіх видів подразників. Протягом перших 12-24 годин від початку захворювання на менінгіт формується розгорнута картина менінгеального і загальмозкові синдромів. З'являються і швидко наростають менінгеальні симптоми: ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга, Брудзинського та ін. Для хворих характерна «менінгеальна поза» або «поза лягавою собаки». Свідомість спочатку збережено, а потім змінюється станом оглушення, стопора, коми.
Спинномозкова рідина при аналізі - витікає під тиском, каламутна, цитоз кілька десятків тисяч клітин в 1 мкл, нейтрофілів до 90%, нерідко збільшений білок.

Коли потрібно звернутися до лікаря: висока температура, сильний головний біль, багаторазова блювота, болі в шиї, неможливість її зігнути - всі ці симптоми для негайного звернення до лікаря. У дітей раннього віку - висока температура, постійний плач і занепокоєння дитини - привід для термінового звернення до лікаря. Менінгіт вимагає термінового лікувального втручань в умовах стаціонару.

Пневмококовий отит

Пневмококовий отит характеризується температурою, болем в області вуха, гиперакузией (підвищенням чутливості до слухових подразників).

Пневмококовий сепсис

Пневмококовий сепсис проявляється інфекційно-токсичним синдромом (температура, слабкість, головні болі), збільшенням селезінки (що хворий часто не відчуває), симптоми ураження різних органів і систем (легень, серця, кишечника, нирок, мозкових оболонок).

Ускладнення пневмококової інфекції

Ускладнення пов'язані з розвитком тієї чи іншої клінічної форми захворювання. При розвитку пневмонії варто побоюватися гострої дихальної недостатності, серцевої недостатності. При менінгіті - набряк головного мозку з небезпекою синдрому вклинення (зупинка серцевої і легеневої діяльності). У разі сепсису летальність досягає до 50% і можна очікувати будь-якого з ускладнень.

Після перенесеної пневмококової інфекції формується малонапряженний, короткочасний, типоспецифический імунітет, який не захищає від повторного зараження іншим серотипом пневмокока.

Діагностика пневмококової інфекції

1. Попередній діагноз - клінічний. Виставляється лікарем при огляді пацієнта на підставі підозрілої симптоматики після проведення диференціального діагнозу. Відрізнити пневмококковую інфекцію від захворювань зі схожою клінікою, викликаних іншими бактеріями, дуже складно. Докторам необхідно виключати пневмонії іншої етіології (стафілококові, стрептококові, легіонеллезний, клебсіеллезний та інші) - інші бактеріальні менінгіти та ін.

2. Остаточний діагноз виставляється тільки після лабораторного підтвердження діагнозу.
Для дослідження відбираються: ротоглоточная слиз, харкотиння, кров, спинномозкова рідина, запальні ексудати. Взяття певного виду матеріалу для лабораторних досліджень здійснюється з урахуванням клінічної картини захворювання.
Особливості: швидка загибель пневмокока у зовнішньому середовищі визначає швидку доставку матеріалу в лабораторію.

Основними методами діагностики є:

1. Мікроскопія забарвлених по граму і методом Гіса мазків - під мікроскопом видно ланцетоподібні диплококки.
2. Бактеріологічний метод - посів матеріалу на спеціальні середовища (кров'яний агар і сироватковий бульйон, 10% жовчний бульйон)
3. Серологічний метод - дослідження крові за допомогою реакції аглютинації тільки підтверджує основний діагноз.

Лікування пневмококової інфекції

1) Базисна терапія (режим, дієта).
Режим. Госпіталізація здійснюється за клінічними показаннями. Вдома лікуються хворі тільки з пневмококові гострим респіраторним захворюванням. Інші форми інфекції, а тим більше у дітей, вимагають госпіталізації щоб уникнути фатальних ускладнень. Незмінним умовою є дотримання постільного режиму на весь гарячковий період, а також до ліквідації ускладнень.
Дієта повноцінна зі збалансованим кількістю білків, жирів, вуглеводів-винятком облігатних алергенів, достатньою кількістю рідини.

2) Етіотропна терапія (антибактеріальні препарати) - препаратами вибору при пневмококової інфекції є група пеніцилінів, цефалоспоринів, карбопінемов, ванкоміцину залежно від форми інфекції.
Потрібно пам'ятати про збільшення штамів антибіотико-резистентних видів пневмокока, що безумовно ускладнює лікувальний пошук препарату. Вихід один - визначення чутливості виділяється пневмокока до різних антибіотиків, на яке йде 2-3 дні.

3) Патогенетична інфузійна терапія (корекція захисних функцій організму) включає в себе дезінтоксикаційну терапію, бронхолитики, кардіопротектори, сечогінні, засоби для поліпшення мікроціркуліціі і так далі.

4) Патогенетична і симптоматична терапія (жарознижуючі, аналгетики, протизапальні, антигістамінні);

1. Жарознижуючі (нурофен, панадол дітям, терафлю, колдрекс, фервекс, еффералган дорослим) з метою зменшення лихоманки і поліпшення загального самопочуття.
2. Протизапальна терапія і аналгетики - ібупрофен, парацетамол, вольтарен, кеторол - знімають больовий синдром, зокрема при міалгії.
3. Муколитики (і відхаркувальні) засоби - ацетилцистеїн, амброксол, лазолван, бромгексин, бронхолітин, Аскор і так далі. Препарати, що пригнічують кашель (синекод, коделак, дигідрогеноцитратпісля), приймати при пневмококової інфекції НЕ рекомендується.
4. Прибуток у випадку розвитку лікарського ентериту (ліннекс, Біфістім, біфідум форте та ін) з метою активування нормальної мікрофлори і боротьби з інфекції в осередку ураження.
5) Відволікаюча і місцева терапія включає в себе парові інгаляції з розчином соди, розчинами трав - шавлія, ромашка (що актуально при катаральній формі і герпангіне) - зрошення зіву дезінфікуючими розчинами, щоб уникнути бактеріального обсіменіння місця пораженія- протизапальні краплі в очі при кон'юнктивіт.

Чи можна самостійно приймати антибіотики при пневмококової інфекції? Небажано, оскільки правильно визначити необхідну групу антибактеріальних препаратів під силу тільки доктору. Неправильний підбір препарату і дозу може призвести не тільки до відсутності ефекту лікування, а й істотного зниження імунітету, а, отже, і погіршення загального стану хворого.

Профілактика пневмококової інфекції

1) Специфічна - вакцинація дітей раннього віку.
Існує дві вакцини для проведення імунізації: Превенар-13 і Пневмо 23.
Превенар-13 використовується для вакцинації дітей з 2х місяців до 5 років, а Пневмо-23 з 2х років і старше. Вакцини не містять збудників, а містять очищені полісахариди найбільш часто зустрічаються типів пневмококів. Крім того, введення вакцини має лікувальний ефект у вигляді санації від пневмокока дихальних шляхів і зниження числа носіїв пневмокока. Вводяться вакцини за різними схемами залежно від віку. Імунітет виробляється через 10-15 днів після введення і зберігається протягом 5 років. Урядом РФ ассматрівается зміну статті 9 Федерального закону "Про імунопрофілактику інфекційних хвороб", і якщо воно буде схвалено, вакцинація від пневмокока стане обов'язковою в 2014 році.

2) Неспецифічна (ізоляція хворих, підтримання імунітету, вітамінопрофілактика, своєчасне лікування ГРЗ, заняття спортом, загартовування).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.