Респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція (РС-інфекція)

Причини РС-інфекції

Респіраторно-синцитіальна інфекція входить до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій, що вражають щорічно досить велику групу населення переважно раннього дитячого віку. Серед дітей першого року життя в групі ГРВІ респіраторно-синцитіальних інфекції відведено перше місце. При відносно легкому перебігу у дорослих, в дитячій віковій групі дана інфекція може призвести до розвитку важких пневмоній і може з'явитися причиною несприятливого результату.

Респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція) - Гостре інфекційне вірусне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі, що викликається вірусом семействаParamixoviridae, що характеризується переважним ураженням нижніх дихальних шляхів (бронхіти, бронхіоліти, пневмонії).

РСІ, орган-мішень

Збудник РС-інфекції відкритий в 1956 році (Morris, Savage, Blont) при культивуванні матеріалу від шимпанзе під час епізоду численних ринітів серед приматів. У людини подібний вірус виділений в 1957 році (Chanock, MyersRoizman) при обстеженні дітей з бронхіолітом і запаленням легенів. Своєю назвою вірус зобов'язаний однієї особливості його патологічного впливу, а саме: здатності утворювати синцитії - сетевидной структури клітин з цитоплазматичними відростками між собою, а також тропностью до клітин респіраторного тракту. Таким чином, вірус отримав назву «респіраторно-синцитіальним вірусу» (далі РСВ).

Причини виникнення РС-інфекції

Збудник - Респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ) - РНК-вірус із сімейства Paramixovieidaeрода Pneumovirus. В даний час виділено 2 серологічних штаму РСВ (Лонг і Рендолл), які не мають чітких розмежувань за властивостями, отже, віднесені до одного серотипу. Розмір віріона коливається від 120 до 200 нм, РСВ відрізняє поліморфізм. РСВ має в складі кілька антигенів:
- нуклеокапсідний У-антиген або комплементсвязивающім антиген (сприяє утворенню антитіл комплементсвязивающіх),
- поверхневий А-антиген (сприяє виробленню віруснейтралізуючих антитіл).

Респіраторно-синцитіальних вірус

У складі вірусу є М-білок (мембранний білок), необхідний для зв'язку з мембранами інфікованих клітин, а також F- білок GP-білок (прикрепляющие білки), що сприяють прикріпленню до клітини-мішені вірусу з подальшою реплікацією РСВ.

РСВ мало стійкий у зовнішньому середовищі: вже при температурі нагрівання 55-60 ° С інактивується протягом 5 хвилин, при кип'ятінні миттєво. При заморожуванні (мінус 70 °) зберігає свою життєздатність, але повторного заморожування не витримує. Вірус чутливий до дезінфікуючих засобів - розчинів кислот, ефіру, хлораміну. Чутливий до висушування. На шкірі рук вірус може зберігатися в життєздатному стані протягом 25 хвилин, на предметах навколишнього середовища - одяг, іграшки, інструментарій у свіжих виділених може зберігатися від 20 хвилин до 5-6 годин.

В організмі людини, як і в культурі клітин в лабораторних умовах, РСВ володіє Цитопатогенні дією - появою псевдогігантскіх клітин за рахунок утворення синцития і симпласта (сетевидное утворення клітин з цитоплазматичними містками між ними, тобто відсутність чіткої межі між клітинами і їх специфічне злиття).

Джерелом РС-інфекції є хвора людина і вірусоносій. Хворий стає заразним за 1-2 дні до появи перших симптомів хвороби і залишається таким протягом 3-8дней. Вирусоноситель може бути здоровим (без ознак хвороби) і реконвалесцентів після перенесеної хвороби (тобто після одужання виділяти вірус).

Механізм зараження - Аерогенний, шлях передачі - Повітряно-краплинний (при чханні і кашлі відбувається розбризкування аерозолю з вірусними частками в 1,5-3хметровом оточенні від хворого). Повітряно-пиловий шлях має невелике значення в силу низької стійкості вірусу до висушування. З цієї ж причини має невелике значення передача контактно-побутовим шляхом через предмети навколишнього оточення.

Сприйнятливість до інфекції загальна і висока, частіше хворіє дитяче населення. Захворювання високо заразне, описані внутрішньолікарняні спалаху інфекції в дитячих стаціонарах. Виявлено зимово-весняна сезонність, але спорадичні випадки реєструється цілорічно. В силу «пасивного імунітету» діти грудного віку (до 1 року) хворіють рідко, виняток становлять недоношені дітки. До 3хлетнего віку практично всі діти вже переболевают РС-інфекцією. Протягом одного сезону спалаху РС-інфекції тривають від 3х до 5 місяців.

Імунітет після перенесеної РС-інфекції нестійкий, короткочасний (не більше 1 року). Описано повторні випадки інфекції в іншій епідемічний сезон, які можуть протікати стерто при залишковому імунітеті або маніфестной за відсутності такого.

Патологічна дія РСВ в організмі людини

Вхідними воротами інфекції є носоглотка і ротоглотка. Тут РСВ розмножується в епітелії слизової оболонки. Далі відбувається поширення його в нижні відділи дихальних шляхів - бронхи дрібного калібру і бронхіоли. Саме тут і відбувається основне патологічне дію РСВ - утворення сінцітіев і симпластов - утворюються псевдогігантскіе клітини з цитоплазматичними перегородками між собою. В осередку ураження з'являється запалення і міграція специфічних клітин - лейкоцитів і лімфоцитів, набряк слизової, гіперсекреція слизу. Все це призводить до закупорки дихальних шляхів секретом і розвитком різного роду порушень дихальної екскурсії легень: порушується обмін газів (О2, СО2), виникає нестача кисню. Все це проявляється задишкою і почастішанням частоти серцевих скорочень. Можливий розвиток емфіземи, ателектазів.

Також РСВ здатний викликати імуносупресію (пригнічення імунітету), що позначається і на клітинному імунітеті, і на гуморальній. Клінічно це може пояснювати більшу частоту виникнення вторинних бактеріальних вогнищ при РС-інфекції.

Клінічні симптоми РС-інфекції

Інкубаційний період триває від 3х до 7 днів. Симптоми хвороби об'єднані в 2 синдрому:

1) Інфекційно-токсичний синдром. Початок хвороби може бути гострим або підгострим. У пацієнта підвищується температура тіла від 37,5 до 39 ° і вище. Температурна реакція триває близько 3-4х днів. Лихоманку супроводжують симптоми інтоксикації - слабкість, розбитість, млявість, головні болі, озноб, пітливість, примхливість. Відразу з'являються симптоми назофарингіту. Ніс закладений, шкіра гаряча на дотик, суха.

2) Синдром ураження дихальних шляхів, передусім, проявляється кашлем. Кашель у пацієнтів з РС-інфекцією з'являється на 1-2 день хвороби - сухий, болісний, завзятий і тривалий. Поряд з кашлем поступово збільшується число дихальних рухів, на 3-4 день з моменту початку хвороби спостерігаються ознаки експіраторной задишки (утруднений видих, який стає шумним свистячим і чутним на відстані). В силу того, що пацієнти частіше - це діти раннього віку, то нерідко трапляються напади задухи, супроводжувані занепокоєнням дитини, блідістю шкірних покривів, пастозністю і набряком обличчя, нудотою і блювотою. Більш старші дітки пред'являють скарги на болі за грудиною.

При огляді - гіперемія (почервоніння) зіва, дужок, задньої стінки глотки, збільшення підщелепних, шийних лімфатичних вузлів, ін'єкція судин склер, а при аускультації пацієнта жорстке дихання, розсіяні сухі і вологі хрипи, притуплення перкуторного звука.Прізнакі риніту при РС-інфекції виражені мало і характеризуються невеликими слизовими виділеннями. Можливими ускладненнями респіраторного синдрому, а при тяжкій формі - проявами, є синдром крупа і обструктивний синдром.

Тяжкість проявів має пряму залежність від віку пацієнта: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання.

• Легка форма характеризується невисокою температурною реакцією (до 37,50), слабо вираженими
симптомами інтоксикації: невеликі головні болі, загальна слабкість, сухий кашель. Легка форма частіше реєструється у дітей більш старшого віку.
• Среднетяжелая форма супроводжується фебрильною температурою (до 38,5-390), помірними симптомами інтоксикації, наполегливою сухим кашлем і помірною задишкою (ДН 1 ступеня) і тахікардією.
• Важка форма проявляється вираженим інфекційно-токсичним синдромом, вираженим, затятим, тривалим кашлем, вираженою задишкою (ДН 2-3 ступеня), дихання шумне, порушеннями кровообігу. При аускультації велика кількість дрібнопухирцевих хрипів, чутна крепітація легенів. Важка форма найчастіше спостерігається у дітей першого року життя, а тяжкість більше пов'язана з явищами дихальної недостатності, ніж з вираженістю інтоксикації. У рідкісних випадках можлива патологічна гіпертермія та судомний синдром.

Тривалість захворювання від 14 до 21 дня.

В аналізі периферичної крові відзначається лейкоцитоз, моноцитоз, поява атипових лімфомоноцітов (до 5%), нейтрофільний зсув вліво при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції, підвищення ШОЕ.

Особливості симптомів у новонароджених і недоношених дітей: можливе поступове початок, нерізко виражена лихоманка, на тлі закладеності в носі з'являється завзятий кашель, що нерідко плутають з кашлюк. Діти неспокійні, мало сплять, погано їдять, втрачають у вазі, швидко наростають симптоми дихальної недостатності, досить швидко розвивається запалення легенів.

Ускладнення і прогноз РС-інфекції

Ускладненнями РС-інфекції можуть бути захворювання ЛОР-органів, більше пов'язані з приєднанням вторинної бактеріальної флори - отити, синусити, пневмонії.

Прогноз при типовому неускладненому перебігу РС-інфекції сприятливий.

Діагностика РС-інфекції

Діагноз респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція ставиться на підставі:

1) Клініко-епідеміологічних даних. Епідеміологічні дані включають контакт з хворим на ГРВІ, присутність у громадських місцях, місцях великої скупченості. Клінічні дані включають наявність 2х синдромів - інфекційно-токсичного та респіраторного, а головне - особливість респіраторного синдрому у вигляді розвитку бронхіоліту (див. Опис вище). Наявність вищезазначених ознак у віці до 3х років. Диференціальний діагноз потрібно проводити з усією групою гострих респіраторних вірусних інфекцій, ларингіті, трахеїтах різної етіології, запаленням легенів.

2) Лабораторних даних - загальний аналіз крові: лейкоцитоз, моноцитоз, збільшення ШОЕ, виявлення атипових лімфомоноцітарний клітин (5%), можливо нейтрофільний зсув вліво.

3) Інструментальних даних - рентгенографія грудної клітки: посилення легеневого малюнка,
ущільнення коренів легені, місцями емфізематозние ділянки легені.

4) Специфічних лабораторних даних:
- вірусологічне дослідження носоглоткових змивів з допомогою РІФ, експрес-методів-
- серологічне дослідження крові на антитіла до РСВ за допомогою реакції нейтралізації, РСК, РГГА в парних сироватках з інтервалом в 10-14 днів і виявлення наростання титру антитіл.

Лікування РС-інфекції

1) Організаційно-режимні заходи: госпіталізація хворих з среднетяжелой і важкою формою хвороби, постільний режим на весь гарячковий період.

2) Медикаментозна терапія включає:

- Етіотропну терапію:
- противірусні засоби (ізопринозин, арбідол, анаферон, циклоферон, Інгавірін інші) залежно від віку дитини-
- антибактеріальні засоби призначаються при доведеному приєднання бактеріальної інфекції, приєднання пневмонії і тільки лікарем.

- Патогенетичне лікування:
- протикашльові, відхаркувальні і протизапальні сиропи (ереспал, лазолван, бромгексин, синекод, мікстури з коренем алтея, з термопсисом) -
- антигістамінні засоби (кларитин, зіртек, зодак, цетрин, супрастин, еріус та інші) -
- місцева терапія (назол, називин та інші для носа, Фалиминт, фарингосепт та інші для горла).

- Інгаляційна терапія - парові інгаляції з травами (ромашка, шавлія, материнка), лужна інгаляційна терапія, застосування небулайзерів з лікарськими засобами.
- При необхідності призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика РС-інфекції

Специфічної профілактики (вакцинації) немає.
Профілактика включає в себе епідеміологічні заходи (своєчасна ізоляція хворого, своєчасний початок лікування, вологе прибирання приміщення, противірусна профілактика контактних - арбідол, анаферон, грипферон та інші препарати) - загартовування дітей та пропаганда здорового способу життя-профілактика переохолоджень в епідемічний сезон інфекції (зима- весна).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.