Саркома матки
Саркоми матки - досить рідкісні пухлини жіночої статевої сфери. У середньому вони становлять 2-6% злоякісних пухлин матки. Саркоми матки - найбільш злоякісні пухлини матки, що сильно відрізняються від раку тіла матки за течією, особливостям метастазування і лікуванню. Характерною ознакою є те, що багато пацієнтів в минулому отримували променеву терапію на область малого тазу - такі анамнестичні дані зустрічаються у 7 - 20% хворих на саркому матки.
Найчастіше зустрічаються наступні типи саркоми матки: ендометріальних стромальна саркома, Лейоміосаркома і карциносаркоми, рідше - чисті саркоми і ангіосаркоми. Лейоміосаркома і карциносаркоми зустрічаються однаково часто і в сумі складають 80% всіх сарком матки, ендометріальних стромальна саркома - 15%, більш рідкісні пухлини - залишилися 5%.
Середній вік хворих лейоміосаркома 43-53 року. Прогноз краще в пременопаузі. Частота озлокачествления міоми матки, за даними різних авторів, становить 0,13-0,81%. Запідозрити лейоміосарком слід при швидкому збільшенні матки, особливо в постменопаузі.
Карциносаркоми зустрічається частіше у осіб похилого віку, старше 65 років і складається з двох компонентів - епітеліального і мезенхимного. Епітеліальний компонент зазвичай представлений аденокарциномою, а мезенхимной або нагадує нормальний ендометрій, або представлений пухлиною з тканин, в нормі відсутніх в матці: хрящової, кісткової, поперечносмугастих м'язів. Швидше за все, карциносаркоми розвиваються з стромальних клітин ендометрію. У більшості випадків карциносаркоми виникає в постменопаузі. У хворих карциносаркомою матки нерідко є ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія. Від 7 до 37% хворих в минулому отримували дистанційну променеву терапію на область малого тазу.
Ендометріальні стромальні пухлини зустрічаються в основному у жінок 45-50 років, приблизно в 30% випадків вони виникають в постменопаузі.
Аденосаркома - це рідкісний варіант карциносаркоми. Епітеліальний компонент цієї пухлини представлений доброякісної залізистої пухлиною, а мезенхимной - однієї з сарком.
Симптоми саркоми матки
Для всіх типів сарком найбільш характерні три основних клінічних типу прояви:
1. Кров'янисті виділення зі статевих органів в постменопаузі або між місячними.
2. Рідше, зазвичай при значному збільшенні матки, спостерігаються біль і симптоми здавлення сусідніх органів.
3. Можливо безсимптомний перебіг.
Обстеження при підозрі на саркому матки
Діагноз встановлюється:
• При бімануального дослідженні виявляється збільшення матки, іноді чітко визначаються окремі вузли і інфільтрати в параметрии.
• При аспіраційної біопсії ендометрію, при вискоблюванні порожнини матки, гістероскопії з біопсією. Більш ефективна при ендометріальною стромальной пухлини, менш при лейоміо- і карціоносаркоме.
• Часто захворювання діагностують після операції з приводу передбачуваної міоми матки. У цьому випадку виявляють збільшену матку, заповнену м'якою білувато-сірої або жовтої пухлиною з некрозом і крововиливами, распространяющуюся на тазові вени.
• УЗД - дозволяє побачити збільшення матки в розмірах, зміна контурів матки, її ехоструктури- збільшення або зменшення порожнини матки- зміни в ендометрії.
• КТ або МРТ діагностика - на предмет виявлення метастазів у віддалені органи
• До додаткових методів обстеження можна віднести - іригоскопія, ректороманоскопія, цистоскопію і т.д.
Прогноз
На жаль, через несвоєчасне звернення до лікаря до моменту постановки діагнозу у 40% хворих пухлина вже поширилася за межі матки (особливо це характерно для карциносаркоми), проте в 60-70% випадків вона ще не вийшла за межі малого таза. Диссеминация по очеревині верхнього відділу черевної порожнини, метастази в печінку, легені і лімфовузли спостерігаються рідко. Рецидиви виникають у 50% хворих, в середньому через 5 років після лікування. При рецидивах і метастазах можливі тривалі ремісії і навіть вилікування.
Особливо треба відзначити, що навіть при ранніх клінічних стадіях карциносаркоми часто виявляються метастази в тазові лімфовузли. Приблизно у половини хворих карциносаркомою матки I стадії є глибока інвазія міометрія, істотно погіршує прогноз. Слід зазначити, що практично всі хворі з інвазією міометрія більш ніж на половину його товщини вмирають. До несприятливих прогностичним факторів відносяться також великі розміри пухлини, наявність пухлинних емболів в лімфатичних щілинах, розвиток карциносаркоми після опромінення малого таза. П'ятирічна виживаність при карциносаркоми матки низька, становить 20-30%.
Лікування саркоми матки
Лікування ендометріальною стромальной саркоми слід починати з операції. Виконують екстирпацію матки з придатками і по можливості видаляють всі видимі метастази. Придатки можна зберегти тільки хворим лейоміосаркома матки дітородного віку. Обов'язково поєднання з хіміотерапією, особливо при високого ступеня злоякісності пухлини. Ефективна променева терапія, однак при лейоміосаркомі матки променева терапія не допомагає. Її проводять при наявності залишкової пухлини в малому тазу і при рецидивах.
Ендометріальних стромальна саркома низького ступеня злоякісності - гормонально-залежна пухлина, можливе лікування прогестагенами.
Лікар гінеколог Купатадзе Д.Д.
