З настанням вагітності в організмі матері відбуваються колосальні зміни, що дозволяють зародитися і розвиватися нового життя. Утворюється унікальна система мати-плацента плід. У нормі цей механізм працює дуже чітко, забезпечуючи малюка киснем і живильними речовинами, виводячи продукти його життєдіяльності і захищаючи від несприятливих факторів.

Навіть при нормально протікає вагітності кров плоду менш насичена киснем, ніж материнська. Компенсувати цей недолік дозволяє посилена робота серця малюка і особливий вид гемоглобіну - так званий фетальний гемоглобін, що переносить кисень в кожну клітину дитини.

Якщо кровопостачання через плаценту порушується, то організм плоду не може все компенсувати. Приблизно 3-7% вагітностей протікають з порушенням цієї системи. Такий стан називають фетоплацентарної недостатністю (ФПН), результатом якої є внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Як розвивається ФПН і гіпоксія плоду?

Плацента та її попередники в ході свого розвитку зазнають дві хвилі активності: на 7-9 і 14-17 тижнях вагітності. Саме в ці терміни частіше виникають аномалії судин, результатом чого стає ФПН. Зазвичай такі порушення утворюються на тлі хвороби матері, неправильного способу життя або ускладнень вагітності.

Механізми ФПН

зменшення припливу крові до плаценті (гіпотонія у матері, здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою) або утруднений відтік по венах (при набряках)
інфаркт плаценти, її відшарування і набряклі зміни
порушення в тканинах плаценти в результаті інфікування
зміни згортання крові у матері і плоду

Види гіпоксії плода

Кисневе голодування плода може розвиватися довго і поступово, будучи результатом хронічної ХНН. Таку гіпоксію також називаю хронічною. Якщо порушення кровопостачання плаценти розвинулося швидко і стрімко, то ФПН і гіпоксія є гострими.

Фактори ризику гіпоксії плода при вагітності

Захворювання матері

Пороки серця
Артеріальна гіпертензія
Гіпотонія (знижений тиск)
Захворювання нирок
Анемія
Інфекції матері

Гормональні порушення

Цукровий діабет
Порушення роботи щитовидної залози

Ускладнення вагітності

Багатоплідна вагітність
Неправильне розташування плаценти і відшарування
Прееклампсія і еклампсія

Артеріальна гіпертонія, прееклампсія і еклампсія

Під час вагітності плацента дуже впливає на серце і судини жінки. Обсяг крові збільшується майже вдвічі, а периферичні судини розширюються, що перешкоджає скачок артеріального тиску. Тому якщо тонометр наполегливо показує значення більше 130 / 80мм рт. стовпа, то можна думати про неправильну роботу мати-плацента-плід.
Класифікація гіпертензивних розладів під час вагітності представлена в таблиці.

Розлад	Визначення
Хронічна гіпертонія	Гіпертонія присутні до вагітності або вперше діагностована на терміні вагітності до 20 тижнів
Прееклампсія-еклампсія	Вперше виникла гіпертонія на тлі вагітності (> 140 мм рт.ст. систолічний або> 90 мм рт діастолічний тиск) і білок у сечі (виділення> 0,3 г в 24 год) після 20 тижнів Судоми, порушення зору і кома - головні симптоми еклампсії.
Прееклампсія накладається на хронічну артеріальну гіпертензію	Вперше з'явився або різко підвищений білок у сечі, різке збільшення артеріального тиску, тромбоцитопенія, або підвищений вміст ферментів печінки після 20 тижнів вагітності у жінок з існувала раніше гіпертензією
Гестаційна гіпертензія	Підвищення артеріального тиску (> 140 мм рт.ст. систолічний або> 90 мм рт.ст. діастолічний), вперше виникло після 20 тижнів вагітності і не супроводжується білком в сечі

Далеко не завжди гіпертонія переходить в прееклампсію, жінки досить легко переносять вагітність і з високим тиском. Але при цьому багаторазово зростають ризики гіпоксії плода і навіть внутрішньоутробної смерті.

Прееклампсія - особливий стан, що виникає тільки після 20 тижня вагітності. Саме плацентарний кровотік є пусковим механізмом цієї хвороби, він же і страждає в першу чергу. Потім виникає патологія нирок, печінки, судин, що загрожує життю малюка і мами. Найважчими наслідками, що називаються, еклампсією, вважають набряк мозку, судоми і кому. У таких умовах плід відстає в рості і відчуває кисневе голодування. Чим раніше почалися симптоми, тим сильніше страждає дитина і тим більше ризик передчасного розродження.

Виявлення гіпертонії

Електроліти сироватки, сечовина, креатинін, трансамінази (АСТ, АЛТ), альбумін
Загальний аналіз крові (з кількістю тромбоцитів)
24-годинний збір сечі (для виявлення добового білка)
Дослідження системи згортання крові
Рентгенограма грудної клітки
ЕКГ, ехокардіографія

Щоб уникнути кисневого голодування плоду і еклампсії у матері потрібно вчасно виявити і вилікувати прееклампсию.

Лікування прееклампсії

Важкість стану	Термін вагітності	Тактика
Прееклампсія	lt; 32 тижнів	Госпіталізація, спостереження за вагітною і плодом
		Застосування кортикостероїдів для дозрівання легень плода, якщо термін більше 24
		Родоразрешение, якщо стан матері або плода погіршується
	32-36 тижнів	Родоразрешение
		Внутрішньовенне введення магнезії
		Антигіпертензивна терапія
		Застосування кортикостероїдів для дозрівання легень плода, якщо термін менше 34 тижнів
	36 тижнів	Родоразрешение
		Внутрішньовенне введення магнезії
		Антигіпертензивна терапія

Анемія у вагітної жінки

Читайте також по темі:

За статистикою більше 40% жінок, які чекають дитину, страждають анемією різного ступеня тяжкості. Явні симптоми цього стану проявляються після середини терміну, хоча малопомітні прояви можуть бути задовго до зачаття малюка. До основних ускладнень анемії відноситься ФПН і передчасне відшарування плаценти, що веде до хронічної та гострої гіпоксії відповідно.

Основні ознаки анемії:

слабкість, сонливість
блідість шкіри, мерзлякуватість ніг
запаморочення, часті непритомності
ламкі волосся, нігті

У нормі до 17 тижня вагітності матково-плацентарні судини приймають спеціпльную спіральну форму. При анемії ці зміни запізнюються, плацента відстає в розмірах від нормальної, виникає ФПН, гіпоксія плоду і затримка його росту. Чим важче анемія, тим серйозніше кисневе голодування. Якщо зниження гемоглобіну поєднується з хронічними хворобами нирок, то тяжкість гіпоксії зростає в рази.

Для профілактики плацентарної недостатності і страждання плода потрібно лікувати анемію на самих ранніх термінах вагітності (а краще - до її настання).

Норми гемоглобіну у жінок:

невагітні: 120-158 г / л
1 триместр: 110-139 г / л
2 триместр: 105-148 г / л
3 триместр: 100-150 г / л

Для лікування потрібно приймати препарати заліза (суміщені з аскорбіновою кислотою) протягом всієї вагітності і грудного вигодовування. Серед препаратів популярні Сорбифер Дурулес, Ферретаб, Актиферрин (див. препарати заліза при анемії).

Цукровий діабет і вагітність

Цукровий діабет - важке захворювання, що вражає переважно нирки, судини і нерви. При цій патології неконтрольований рівень цукру в крові згубно впливає практично на всі органи і тканини. Під час вагітності діабет викликає гіпоксію плода, піддаючи здоров'я малюка і матері великій небезпеці.

Ризик цукрового діабету для матері:

погіршення стану нирок, сітківки очей, серця
часті коливання рівня глюкози (гіпоглікемія і кетоацидоз)
часті ускладнення: прееклампсія і еклампсія, багатоводдя, інфекції

Ризик цукрового діабету для плода:

висока перинатальна смертність
вади розвитку
гіпоксично-ішемічні енцефалопатії

Планування вагітності при цукровому діабеті

навчання в діабетичної школі
компенсація діабету за 3-4 місяці до зачаття
глюкоза плазми натощак- до 6,1 ммоль / л
глюкоза плазми через 2 години після їжі - до 7,8 ммоль / л
досягнення артеріального тиску до 130/80 мм рт стовпа
прийом 500 мкг фолієвої кислоти на добу
лікування всіх ускладнень ЦД

Протягом всієї вагітності потрібен ретельний моніторинг здоров'я плоду, включаючи УЗД з допплером, визначення біофізичного профілю плода і контроль глюкози крові у матері. Оптимальним терміном розродження вважають 38-40 тижнів, переважно - самостійні пологи.

Захворювання щитовидної залози

Приблизно 5% вагітних жінок має недостатньо функціонуючу щитовидну залозу. Частина з них страждали гіпотиреозом до вагітності, а у деяких він виник в період очікування малюка. Це пов'язано з гормональними перебудовами в організмі і збільшеною потребою плоду в мікроелементах.

Основні симптоми гіпотиреозу до вагітності:

стомлюваність, слабкість
непереносимість холоду
погіршення здатності запам'ятовувати дати, особи і справи
зростання ваги
депресія
труднощі з дефекацією
нерегулярні місячні
тонкі нігті, суха шкіра

Серед наслідків гіпотиреозу під час вагітності часто зустрічається затримка росту плода, його гіпоксія, плацентарна недостатність, відшарування плаценти і передчасні пологи. Крім того, при гіпотиреозі у новонародженого без лікування може розвинутися олігофренія.

Норми рівня ТТГ (тиреотропного гормону) для кожного триместру вагітності досі не вивчені, середні дані: від 0,4 до 3,5 мед / л. Якщо кількість гормону відрізняється від цих величин, то необхідно провести УЗД залози і призначити лікування.

Для лікування гіпотиреозу застосовують гормонзамісної препарати. Вони призначаються лікарем, оскільки досить складно підібрати правильну дозу для жінки в положенні. Якщо гіпотиреоз вдається компенсувати ліками, то ризик ускладнень для малюка зводиться до мінімуму.

Інфекційні захворювання

Інфекції самі по собі можуть викликати судинні реакції і погіршення матково-плацентарного кровотоку. Наприклад, при грипі ризик гіпоксії плода досить високий, так як лихоманка поєднується з кашлем і загальною інтоксикацією. Деякі інфекції здатні проникати через плаценту, викликаючи запалення безпосередньо в плодових оболонках. У цьому випадку розвивається не тільки ФПН, але і ризик гострої гіпоксії і загибелі плоду.

Симптоми, які є приводом для відвідування лікаря:

висока лихоманка, особливо довше 3 днів
кашель і утруднення дихання
будь-яка висип
кожний зуд
виділення зі статевих шляхів будь-якого характеру
сплутаність свідомості нудота і блювота

Найчастіше після лікування інфекції стан плода стабілізується. Серед препаратів зустрічаються антибіотики, противірусні та протигрибкові препарати, а також вливання внутрішньовенних розчинів для зняття інтоксикації. У деяких випадках доводиться застосовувати екстрене розродження при загрозі життю матері і дитини.

Відшарування плаценти

Відшарування плаценти - грізне ускладнення, головною ознакою якого є сильна кровотеча з родових шляхів. Так як відшарування відбувається раніше терміну, то маткові судини не встигають стиснутися і припинити втрату крові. В результаті виникає найсильніша гіпоксія плоду, наслідки якої складно передбачити.

Частою причиною відшарування служать підвищений артеріальний тиск, багатоводдя і вилиття великого обсягу вод, травми живота. Так як 15% отслоек плаценти супроводжуються внутрішньоутробної загибеллю плоду від кисневого голодування, кращим виходом є термінове розродження.

Ступені гіпоксії та фетоплацентарної недостатності

Порушення кровотоку в плаценті не завжди тягне за собою миттєву гіпоксію. У плоду є певний запас «сил», що дозволяє компенсувати ФПН.

Компенсована ФПН - ознаки недостатності ніяк не проявляються, лише зрідка можна відзначити активні рухи і почастішання серцебиття.
Субкомпенсована ФПН - ризик гіпоксії багаторазово зростає, хоча захисні сили плоду і матері ще дозволяють компенсувати низький кровотік.
Декомпенсована ФПН - плід вичерпує свої ресурси, починаються важкі зміни в органах. Якщо не провести негайне розродження, то наслідки гострої гіпоксії для малюка можуть бути дуже серйозними.

Як проявляється внутрішньоутробна гіпоксія?

Якщо порушення плацентарного кровотоку було вторинним, тобто настала через хвороби матері або плода, то в першу чергу виявляються ці патології: анемія, еклампсія, ниркова недостатність.

Якщо порушення кровотоку плаценти первинно, то довгий час жінка не відчуває жодних неприємних симптомів. Іноді можна відзначити часті, безладні і інтенсивні рухи малюка. Якщо лікування спізнюється, то рухова активність знижується аж до повної відсутності поштовхів дитини. Важливо пам'ятати, що при хронічній гіпоксії плода симптоми можуть не проявлятися аж до серйозних ускладнень.

Хронічна ФПН і гіпоксіяведуть до уповільнення темпів росту плода. Це можна помітити з невеликого розміру живота, що не відповідає терміну вагітності. На УЗД в такому випадку визначають ЗВУР - затримку внутрішньоутробного розвитку плода. Якщо плід менше, ніж належить при даному терміні вагітності, то йому важче перенести важкий процес пологів і почати самостійне дихання. Крім того, такі діти часто мають неврологічні порушення та респіраторні хвороби.

Гіпоксія в пологах

Під час нормальних пологів кожне скорочення матки (сутичка) викликає тимчасове зниження кровотоку в плаценті. Така нетривала гіпоксія переноситься здоровим плодом добре, а після розслаблення матки кровопостачання плода відновлюється в повному обсязі.

Якщо тривалість кисневого голодування в пологах збільшена, то кровопостачання плода різко порушується. Починаються зміни у внутрішніх органах. Якщо в цей час малюк не народжується на світ, то може наступити його смерть у момент пологів або відразу після них.

Причини гіпоксії плода при пологах

Материнський фактор	Плацентарний фактор
шок або зупинка серця в пологах прееклампсія і еклампсія важка анемія матері пережатие аорти вагітною маткою переношування вагітності розрив матки	Інфаркт плаценти Передлежання плаценти з кровотечею Відшарування плаценти Закупорка судин тромбами
Плодовий фактор	Пуповинної фактор
Пороки розвитку Занадто великий плід	Обвиття пуповиною (особливо навколо шиї плоду) Справжні вузли пуповини Тромбоз судин пуповини
Затяжні пологи Аномалії скорочення матки в пологах

Ознаки гіпоксії новонароджених:

прискорене або занадто повільне серцебиття
зниження або припинення рухів плода
зелені навколоплідні води (забруднення меконієм)

Ознаки асфіксії новонародженого (зупинці кисневого постачання)

Збереження 0-3 балів за шкалою Апгар протягом 5 хвилин і більше

Порушення роботи мозку та інших органів: Істинний вузол пуповини

судоми
кома
олігоурія і анурія
аспірація (вдихання) меконію

Раніше вважалося, що вдихнути первородний кал (меконій) немовля може тільки в процесі пологів. Зараз є дані, що і при хронічній гіпоксії є ризик аспірації меконію. Причому видалення первородного калу з легких в другому випадку приносить менше результатів, а серед наслідків зустрічаються порушення нервової системи і часті пневмонії.

ДВС (порушення згортання крові)
некротичний ентероколіт (відмирання частини кишечнику)

Ознаки гіпоксично-ішемічної енцефалопатії

затримка спонтанних рухів після народження
судоми
порушене свідомість
низький тонус м'язів
нерегулярне дихання із зупинками або повна відсутність самостійного дихання

Всі ці зміни виникають в перші три доби після народження. Якщо симптоми з'являються пізніше, то швидше за все причиною була інфекція або інші ускладнення.

Важливо пам'ятати, що з гіпоксією часто пов'язують розвиток у дитини ДЦП. Такий варіант розвитку подій можливий, але не обов'язковий. Більшість дітей, які перенесли перинатальну гіпоксію і асфіксію, не страждають цим важким захворюванням.

Наслідки внутрішньоутробної гіпоксії для дитини

Хронічна гіпоксія

Низький вага і маленький зріст при народженні (див. гіпотрофія у дитини)
Сприйнятливість до інфекційних захворювань
Недостатня регуляція температури тіла в новонародженому періоді
Анемія
СДУГ в старшому віці

Гостра гіпоксія

Ризик внутрішньоутробної загибелі
Вдихання меконію і пневмонія
Некроз кишечнику
Передчасне народження
Поразка нервової системи, аж до коми
Ризик ДЦП у дитини в майбутньому
Підвищений ризик синдрому раптової дитячої смерті

Усі наслідки для малюка пов'язані з гіпоксією мозку і передчасними пологами, оскільки з метою порятунку життя дитини часто застосовують екстрене розродження набагато раніше терміну. Більшість випадків гіпоксії не мають жодних наслідків, якщо дитина благополучно пережив перший місяць.

Спеціальні методи для виявлення гіпоксії

КТГ - кардіотокографія

Мета обстеження - реєстрація скорочень серця малюка, заснована на допплеровском ефекті. Додатково відзначаються ворушіння плода (так як серцебиття під час рухів змінюється) і скорочувальна активність. Сукупність цих даних допомагає визначити стан плода, визначити його реакцію на сутички і своєчасно виявити гіпоксію (див. КТГ плода при вагітності).

Ознаками серцебиття здорового плоду вважають:

ЧСС від 120 до 160 ударів на хвилину
Задовільна варіабельність (підвищення ЧСС у відповідь на сутичку, рух плоду або вагітної)
Відсутність глибоких децелерацій (сильних вповільнень серцебиття, особливо після сутички)

Ознаки кисневого голодування плода:

значне почастішання або уражень серцебиття
монотонний ритм (відсутність підвищення ЧСС у відповідь на перейми або ворушіння)
часті і глибокі урежения ритму

Під час пологів КТГ потрібно проводити кожні 15 хвилин, а під час потужного періоду - після кожної сутички. При появі ознак гіпоксії можна спробувати змінити положення тіла породіллі, щоб усунути пережатие пуповини.

В останні роки з'явилися дистанційні апарати КТГ. Вагітним з групи високого ризику пропонують проводити домашню запис кардіотокограми за допомогою спеціального апарату. Всі результати через інтернет відправляються лікаря в режимі реального часу. Це дозволяє швидко виявити гостру гіпоксію і врятувати дитину.

УЗД з допплерографією

За допомогою допплерівського ефекту на УЗД можна визначити стан кровообігу в системі мати-плацента-плід після 20 тижня вагітності. При дослідженні маткових артерій можна виявити початкові порушення матково-плацентарного кровотоку і запобігти важку гіпоксію плода. Додатково визначають структуру самої плаценти і рівень амниотических вод.

Підрахунок ворушінь плода

Цей метод діагностики досить неточний, тому застосовується в основному у вагітних низького ризику (без хронічних захворювань матері, вад розвитку плоду і патологій плаценти). Він дозволяє вчасно виявити перші етапи гіпоксії, коли дитина у відповідь на кисневе голодування змінює свою рухову активність.

Для проведення тесту потрібно влаштуватися зручніше (бажано на бік) і сконцентруватися на рухах малюка. Якщо за годину виникає менше 10 відчутних рухів, то необхідно терміново звернутися до лікаря.

Як визначити біофізичний профіль плода

Метод включає оцінку п'яти основних параметрів здоров'я плоду. Проводиться він при вагітності високого ризику, коли велика ймовірність страждання або навіть внутрішньоутробної загибелі плоду.

Частота дихальних рухів

При 30-хвилинному УЗД підраховується число епізодів дихальних рухів. 2 бали ставляться при 30-секундному епізоді за півгодини спостереження. Відсутність дихальних рухів означають 0 балів.

КТГ

Оцінка параметрів 20-хвилинного кардіотокографічного дослідження. Якщо за цей час спостерігалися 2 і більше епізоду підвищення ЧСС, то тест оцінюється на 2 бали, прогноз сприятливий. При «поганому» КТГ тест оцінюють в 0 балів.

М'язовий тонус плода

Оцінюються епізоди згинання кінцівок за 30 хвилин. Якщо 2 і більше епізоду - 2 бали, якщо кінцівки весь час в розігнути стані - 0 балів.

Рухова активність

Якщо на 30-хвилинному УЗД відзначено 3 і більше активних рухів плоду, то за тест ставлять 2 бали. Якщо менше 3, то оцінка дорівнює 2 балам. Якщо рухів немає - 0 балів.

Навколоплідні води

При індексі амніотичної рідини більше п'яти ставлять 2 бали. При меншому ІАЖ тест оцінюється в 0 балів. Для оцінки біофізичного профілю малюка підраховують бали за всі 5 тестів. Якщо сума дорівнює 8-10 балам, то стан плода хороше, можна повторити дослідження через 3-4 дні. Якщо сума менше 8 балів, то необхідні додаткові обстеження, а іноді - екстрене розродження.

Оцінку профілю проводять двічі на тиждень. Це дозволяє вчасно виявити гостру і хронічну внутрішньоутробну гіпоксію. Часто повний метод замінюють скороченим: оцінюють лише КТГ і рівень навколоплідних вод.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії

При гіпоксії плода лікування безпосередньо залежить від терміну вагітності, стану матері та дитини і супутніх захворювань вагітної жінки. Досі немає чіткого алгоритму усунення кисневого голодування, оскільки причини її дуже різноманітні.

Якщо стан пацієнтів дозволяє, то лікар може спробувати консервативні методи.

Поліпшення здоров'я матері
Лікування хронічних захворювань, анемії, стабілізація тиску
Режим правильного харчування, відпочинку, легкого фізичного навантаження
Позбавлення від шкідливих звичок
Якщо порушена система згортання - ліки, які нормалізують в'язкість крові (антикоагулянти)
Нормалізація тонусу маки в пологах (контроль введення окситоцину). Якщо причиною гіпоксії стали посилені скорочення матки, то введення окситоцину припиняють
Гіпербаричнаоксигенація або кисневі маски в пологах
У рідкісних випадках при вираженій затримці росту плода і маловодді застосовують амніоінфузія. Це введення в амніотичну порожнину спеціальної рідини. Вона дає можливість легким малюка розвиватися, зменшує гіпоксію і ризик аспірації меконію
При гіпертонії - внутрішньовенне вливання магнезії. Це запобігає еклампсію і знижує ризик кисневого голодування
При інфекційних процесах - протизапальні та антимікробні засоби

Важливо пам'ятати, що немає жодного препарату, виліковує плацентарну недостатність. За допомогою перерахованих вище методів можна лише прибрати провокуючі фактори. А популярні у вітчизняній медицині Пентоксифілін, Актовегін і Магне В6 не мають доведеної ефективності. Якщо плацентарний кровотік вже порушений, то головний принцип - спостереження за малюком і своєчасне розродження. Чим більше плід відстає у своєму розвитку від норми, тим раніше необхідно його витягати. У сучасній медицині ще не з'ясували, як уникнути гіпоксії при тяжкій дисфункції плаценти, не вдаючись до екстрених пологів.

У зв'язку з труднощами в лікуванні гіпоксії плода важливо грамотно планувати свою вагітність, позбавлятися від шкідливих звичок і стежити за здоров'ям. Адже провести профілактику і попередити хворобу завжди легше, ніж позбутися її!

Поділися в соц мережах: