Гестоз або пізній токсикоз

Пізній токсикоз або гестоз

- це ускладнення вагітності, що приводить до розладу життєво важливих органів і систем. Розвивається пізній токсикоз у другій половині вагітності і прогресує до пологів.

Частота гестозів становить 10-15% від загальної кількості вагітних жінок. Незважаючи на багаторічні дослідження, точна причина розвитку гестозів досі невідома. На думку одних дослідників, гестоз розвивається через порушення гормональної регуляції в життєво важливих органів. За іншою версією, гестоз виникає через імунологічної несумісності матері і плоду.

Останнім часом частота даного ускладнення вагітності зростає з кожним роком. Більшість акушер-гінекологів пов'язують зростання гестозів з підвищенням кількості пізніх пологів (після 35 років). На жаль, до цього віку у більшості жінок вже є кілька хронічних захворювань, що істотно обтяжує перебіг вагітності та пологів.

До основних захворювань, що провокує розвиток пізнього токсикозу, відносять:

підвищений артеріальний тиск, ожиріння, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет, вади серця, вегетосудинна дистонія.

Симптоми гестозу

Ознаки гестозу різноманітні. Перші симптоми пізнього токсикозу майбутня мама може помітити на 28-29 тижні вагітності. У чому вони проявляються? Насамперед, це набряки ніг, кистей рук, обличчя. Це і є так звана "водянка вагітних" - найлегше прояв гестозу. Якщо набряки Невиражене, жінка може їх і не помітити. Для того, щоб визначити чи є набряки чи ні, варто уважно стежити за збільшенням ваги. У нормі, починаючи з 28 тижня вагітності, вага жінки може увеличиватся в середньому на 350-500 г протягом тижня. Якщо ж збільшення ваги перевищує 500 г на тиждень, то це може свідельствовать про затримку рідини в організмі, що є ознакою водянки.

Більш важке проявлення гестозу - це нефропатія (ураження паренхіми і клубочкового апарату нирок), яка характеризується набряками, підвищенням артеріального тиску і появою білка в сечі ("протеїнурія"). Чим більше буде білка в сечі, тим гірше буде прогноз гестозу. Як помітити нефропатию? Основний симптом свідчить про прогресуючу нефропатії - це зменшення кількості сечі. Це досить небезпечна ознака, на який жінка повинна звернути увагу в першу чергу. Найчастіше, спочатку у жінки з'являються набряки, потім підвищується артеріальний тиск і тільки потім з'являється протеїнурія.

До важких проявів гестозу відносять розвиток прееклампсії та еклампсії. Це останні стадії гестозу. При несвоєчасному медичному втручанні подібні стани являють загрозу для життя матері та плоду.

При прееклампсії порушується мікроциркуляція в центральній нервовій системі. Клінічно преекламсія, також як і нефропатія, проявляється у вигляді основних симптомів - підвищений артеріальний тиск, набряки, білок в моче.Только при розвитку прееклампсії до зазначених симптомів додаються ознаки ураження нервової системи: головні болі, порушення зору, відчуття мигтіння "мушок" або ' 'пелени' 'перед очима, нудота, блювота.

Якщо вчасно не зупинити цей процес, то прееклампсія переходить в екламсіей - у вагітної раптово з'являються напади судом з втратою свідомості, тривалістю 1-2 хвилини. Екламсіей може призвести до летального результату.

Враховуючи потенційну небезпеку гестозу, при будь-яких навіть самих мінімальних прояленіях захворювання жінка негайно повинна звернутися до акушер-гінеколога і розповісти докладно про своїх скаргах.

Діагностика пізньогогестозу

Для того, щоб достовірно визначити є чи немає гестоз, одного візиту до лікаря недостатньо. Необхідно динамічне спостереження акушер-гінеколога.

При кожному відвідуванні лікаря вагітної обов'язково вимірюють артеріальний тиск (АТ) на обох руках, пульс і масу тіла. Підвищення АТ вище 135/85 може свідчити про гестозі. Лікар оцінює прибавку ваги вагітної, наявність або відсутність набряків, запитує вагітну, не зменшилася чи кількість виділеної сечі.

Також при підозрі на гестоз призначаються додаткові аналізи і дослідження:

- клінічний і біохімічний аналіз крові-
- загальний аналіз сечі-
- УЗД плоду c допплерометрией, КТГ (кардіотокографія) плода.

Якщо отримані аналізи і дані огляду викликають підозри на гестоз (АТ вище 135/85, виражені набряки і велика надбавка ваги, білок у сечі) додатково призначають:

- добове моніторування АТ, ЕКГ-
- аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким, аналіз добової сечі на білок-
- гемостазіограмму-
- консультацію окуліста, терапевта, нефролога, невролога.

Лікування пізньогогестозу

При легких проявах гестозу - водянці, лікування проводять амбулаторно. При нефропатії і більш важких проявах захворювання показана госпіталізація вагітної в акушерське відділення.

При незначних набряках і нормальних аналізах лікування гестозу обмежується дотриманням рекомендацій щодо способу життя та харчування.

При водянці c вираженими набряками і легкій формі нефропатій призначають:

- седативні препарати (настоянки пустирника, валеріани) -
- дезагреганти (Трентал, Курантил) для поліпшення реологічних властивостей крові-
- антиоксиданти (вітамін А і Е) -
- при підвищенні артеріального тиску застосовують гіпотензивні препарати зі спазмолітичну ефектом (Еуфілін, Дибазол) -
- фітозбори з сечогінним ефектом.

При важкій формі нефропатії, прееклампсії та еклампсії лікування проводять за участю реаніматолога у відділенні інтенсивної терапії. Проводять інфузійну терапію для корекції метаболічних і електролітних порушень - вводять свіжозаморожену плазму, реополіглюкін. Крім перерахованих вище груп препаратів, при важких формах гестозів також застосовують антикоагулянти (Гепарин). Для швидкої регуляції водно-сольового обміну замість фітосборов застосовують діуретики (Фуросемід).

При всіх формах гестозів, щоб запобігти загрозі передчасних пологів і гіпоксію плода, застосовують селективні симпатоміметики (Гиніпрал)

Не менш актуальним є питання про метод розродження при гестозі.

Якщо стан вагітної задовільне і плід при цьому не страждає, виходячи з даних УЗД і КТГ- то пологи проводять через природні родові шляхи. При відсутності ефекту від терапії, при важких формах гестозу та хронічної гіпоксії плода показано кесарів розтин.

Лікування гестозу проводять не тільки до пологів, але й під час пологів і в післяпологовому періоді до повної стабілізації стану жінки.

Харчування і дієта при гестозі

Спосіб життя і харчування при гестозах мають дуже важливе значення для успішного лікування. При наявності набряків і патологічної прибавки ваги вагітної слід дотримуватися спеціальної дієти. Необхідно виключити з раціону гостру, солону і смажену їжу. Менше споживати солі. Перевагу слід віддати відварним стравам, злегка недосоленим. Намагайтеся споживати в їжу продукти як рослинного, так і тваринного походження, а також кисломолочні продукти, фрукти та овочі. У середньому вагітна зі схильністю до набряків повинна споживати на добу не більше 3000 калорій. Слід обмежити не тільки споживання їжі, але і рідини. Потрібно пити не більше півтора літра рідини на добу. Слід звертати увагу на діурез -кількість виділеної рідини повинно бути більше, ніж випитої.

Неспокійний спосіб життя, стреси також провокує гестоз. У другій половині вагітності жінка повинна спати не менше 8-9 годин на добу. При бажанні поспати вдень, також краще прилягти відпочити. Але разом з тим, малорухливий спосіб також може спровокувати гестоз. Тому жінці рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі не менше години, займатися спеціальним фітнесом для вагітних.

Народні засоби від гестозу

Народна медицина при лікуванні гестозів дуже навіть актуальна, особливо при водянці, багато лікарських рослин мають сечогінний ефект. При гестозі призначають нирковий чай, журавлинний або брусничний морс, відвар шипшини. Можна використовувати препарати рослинного походження, такі як Канефрон або Цистон. Седативні настоянки з пустирника або валеріани можна застосовувати, починаючи з 13-14 тижня вагітності для профілактики і лікування гестозів. При важких формах гестозів народні засоби не ефективні, тому застосовують тільки лікарські препарати.

Ускладнення гестозу:

- передчасні пологи-
- відшарування нормально розташованої плаценти, що призводить до загибелі плоду-
- гіпоксія плоду, яка також призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду-
- крововилив та відшарування сітківки глаза-
- серцева недостатність, набряк легенів і мозку, інфаркти та інсульти-
- розвиток нирково-печінкової недостатності, печінкова кома.

Профілактика гестозу:

- здійснення репродуктивної функції до 35 років-
- своєчасне лікування хронічних захворювань, що провокують гестоз-
- здоровий спосіб життя.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі пізній гестоз:

1. Я на 38 тижні вагітності. У мене виявили невеликий білок в сечі і призначили крапельниці. Але набряків і тиску у мене немає. Чи потрібно взагалі лікування в моєму випадку?
Лікування в даному випадку необхідно, щоб запобігти розвитку нефропатії. При цьому необов'язково, щоб був тиск або набряки.

2. У мене 37 тиждень вагітності. Вже 2 тиждень лежу в лікарні через набряків і білка в сечі. Незважаючи на лікування, набряки збільшилися і білок як був так залишився. Що робити?
У Вашому випадку, швидше за все, гестоз пройде тільки після пологів, але лікування потрібно продовжити до пологів, щоб зберегти плід. Для вас головне зараз перебуває під наглядом лікарів.

3. Чи потрібно лягати в лікарню при великій набирання ваги?
Якщо немає виражених набряків, тиску і білка в сечі, то не потрібно.

4. У нормі у мене тиск 120/80. Коли підвищується до 130/90-дуже болить голова. Що робити, що приймати?
Такий тиск є верхньою межею норми, але якщо при цьому болить голова - це може свідчити про ускладнення гестозу, тому рекомендую очно проконсультуватися з вашим гінекологом і якщо порекомендує - лягти в лікарню.

5. Чи можна з гестозом народити самій або обов'язково роблять кесарів cеченіе?
Гестоз не є показанням до кесаревого розтину. Операцію роблять тільки в екстрених випадках при прогресуванні захворювання.

6. До 28 тижня вже додала 10 кг. Лікар призначила Еуфілін, але я не хочу його пити. Всі аналізи у мене в нормі. Може можна обійтися без Еуфіліну?
Можна не застосовувати Еуфілін лише в тому випадку, якщо строго будете дотримуватися дієти та інших рекомендацій для зменшення проявів гестозу.

7. Чим небезпечний білок у сечі? Як це впливає на плід?
Білок в сечі свідчить про втрату білка і порушенні функції нирок. Плоду в цьому випадку не вистачає матеріалу для будівництва власних клітин. Це може призвести до затримки розвитку плода.

8. Скільки можна пити рідини на день при гестозі?
При наявності набряків - не більше півтора літрів на добу.

9. У мене набряки ніг. Лікар назначілаТрентал. Але в інструкції написано багато побічних ефектів цього препарату, боюся пити. Як впливає Трентал на плід?
Трентал безпечний для дитини.

10. Яка допустима норма білка в сечі?
У нормі білка в сечі взагалі бути не повинно.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос