Гіпоглікемія: симптоми, причини, перша допомога, наслідки

Гіпоглікемія відноситься до патологічних станів тимчасового характеру, при якому рівень глюкози периферичної крові опускається нижче мінімальної межі 3,5 ммоль / л. При даному відхиленні формується особливий симптомокомплекс, який називають гіпоглікемічним синдромом.

Стан особливо небезпечно для пацієнтів з цукровим діабетом, оскільки при відсутності екстреної компенсації глюкози крові може розвинутися гіпоглікемічна кома.

Причини розвитку гіпоглікемії

Фізіологічні

Тобто симптоми гіпоглікемії можуть виникнути у здорової людини при наступних станах та провокуючих факторах:

• Голодування, недостатність харчування, дієти (з дефіцитом мінералів, клітковини, вітамінів). Це найчастіша причина розвитку симптомів гіпоглікемії у відносно здорової людини. Якщо тривалий час утримуватися від нормального харчування, а потім з'їсти вуглеводні продукти, цукор в крові швидко піднімається, але також швидко і витрачається до рівня, меншого норми.
• Недостатній питний режим. Нестача води в організмі призводить до компенсаторного витраті цукру крові на підтримку нормальної життєдіяльності.
• Стрес. Емоційний стрес активує роботу ендокринної системи, що призводить до швидкого витраті цукру крові за короткий часовий проміжок.
• Зловживання в раціоні рафінованими вуглеводами. Підшлункова залоза на тлі постійного надлишку солодкого звикає виробляти велику кількість інсуліну. При постійному надлишку інсуліну рівень глюкози крові прагне до зниження.
• Сильне фізичне навантаження. Організм збільшує споживання запасеного глікогену і витрата цукру крові при інтенсивних тренуваннях або важкій фізичній праці, приводячи до фізіологічного падінню глюкози крові.
• Період менструації. Падіння рівня цукру може виникнути на тлі різкого падіння продукції естрогену і прогестерону, які в нормальній концентрації підвищують (естроген) і нормалізують (прогестерон) цукор крові.
• Фізіологічна гіпоглікемія новонароджених першої доби життя. Відразу після народження енергетичні потреби дитини покриває материнська глюкоза, невелика кількість якої зберігається в пупкової вені. Але швидке виснаження запасів глікогену приводить до падіння рівня глюкози на 1-2 годині життя. Поступово, при налагодженні харчування у здорових дітей цей показник відновлюється. Однак може мати місце і вроджена патологія.
• Введення великого об'єму фізрозчину (NaCl) внутрішньовенно, приводить до штучному зниженню цукру крові.

Причини гіпоглікемії у діабетиків

• 

  Симптоми гіпоглікемії

  Пропуск прийому їжі діабетиком. Потребуючи енергії, організм починає витрачати глюкозу з депо - глікогену або простіше кажучи крохмалю, запас якого у людей з цукровим діабетом малий і не відшкодовує потреби в глюкозі (див. симптоми цукрового діабету).

• Передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів, які можуть підвищувати рівень інсуліну в крові. Це призводить до дисбалансу (інсуліну в крові більше, ніж глюкози), печінка починає розщеплювати глікоген - депо глюкози. Синтезований цукор надходить у кров, щоб впоратися з високим рівнем інсуліну. Тобто такий компенсаторний механізм рятує організм від гіпоглікемії, тільки у хворих на діабет запас глікогену невеликий, що автоматично підвищує ризик зниження рівня цукру крові.

Патологічні причини у людей, які не страждають на цукровий діабет

Перераховані нижче причини також можуть реалізуватися і у діабетика, тільки гіпоглікемія завжди буде протікати яскравіше і наступить швидше, ніж у людей без цукрового діабету.

• Зневоднення. При зневодненні в периферичної крові спостерігається дефіцит вітамінів, мікроелементів і цукру крові, оскільки вони залишають організм з потом і сечею і не компенсуються ззовні (див. симптоми і причини зневоднення).
• Виснаження. При виснаженні резерв глікогену падають до критичного рівня, відповідно, глюкоза не надходить ззовні і вже не може компенсуватися внутрішніми запасами організму.
• Захворювання печінки (цироз, некроз, печінкова недостатність), при яких порушується процес утворення глюкози (див. симптоми захворювань печінки).
• Недостатність гормонів: Кортизолу (може виникнути на тлі скасування кортикостероїдних препаратів, хронічна недостатність кори надниркових залоз), гормону росту, адреналіну і глюкагону, стимулюючих мобілізацію глюкози в печінці, гіпопітуїтаризм (недостатність функції гіпофіза)
• Порушення всмоктування вуглеводів - захворювання ШКТ (коліти, ентерити, демпінг-синдром).
• Менінгіти, енцефаліти, саркоїдоз
• Алкоголізм, передозування алкоголю. Метаболізм етилового спирту відбувається в печінці за допомогою ферменту алкогольдегідрогенази. Кофактором, що запускає даний процес, служить НАД - особлива речовина, яка бере участь і в синтезі глюкози. Чим більше алкоголю надходить в організм, тим більшого витраті піддається НАД, паралельно гальмуючи процес глюконеогенезу і приводячи до падіння глюкози в крові.
• Критична недостатність життєво важливих органів: Серця, печінки, нирок (див. симптоми захворювань нирок) - Приводить до дисфункції організму в цілому і порушення регуляції цукру крові.
• Сепсис. Підвищується споживання глюкози тканинами з великою кількістю макрофагів, паралельно збільшується продукція інсуліну і значно зменшується синтез глюкози в печінці.
• Инсулинома підшлункової залози (доброякісні або злоякісні новоутворення бета-острівців), на тлі якої відбувається надмірна утилізація глюкози.
• Вроджені аномалії розвитку: Аутоімунна гіпоглікемія, 5-клітинна гіперсекреція, 7-ектопічна секреція інсуліну, при яких має місце недостатня продукція глюкози.

Механізм формування глюкози крові

Після з'їдання вуглеводної їжі організм отримує глюкозу, яка розноситься кров'ю по всіх клітках. Як тільки глюкоза починає потрапляти в кров (всмоктуватися з ШКТ), підшлункова залоза починає виділяти гормон інсулін, який допомагає клітинам використовувати надійшов цукор в якості джерела енергії. У здорових людей кількість надійшла глюкози і відповідна частка інсуліну завжди дорівнюють один одному.

У хворих на інсулінозалежний діабет підшлункова залоза не здатна продукувати необхідну кількість інсуліну, і вони повинні вводити його ззовні, причому в правильній дозі.

Класифікація

По важкості перебігу стан браку глюкози крові підрозділяється на 3 ступені:

• Легка (2,7-3,3 ммоль / л, див. норма глюкози в крові) - Людина перебуває у свідомості, може самостійно купірувати недолік глюкози. При подальшому не надходженні глюкози в кров, протягом 20-30 хвилин може розвинутися важка ступінь і навіть кома.
• Важка (2-2,6 ммоль / л) - людина у свідомості, але не може допомогти собі без сторонньої допомоги.
• Гіпоглікемічна кома (lt; 2 ммоль / л) - людина знаходиться в несвідомому стані.

В окрему категорію виносять симптоматичну гіпоглікемію, яка спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом при різкому падінні глюкози крові з високих до нормальних показників і не вимагає корекції. При цьому спостерігаються типова для стану симптоматика. Щоб уникнути різких стрибків рівня цукру, хворим на цукровий діабет слід постійно дотримуватися дієти (див. дієта при цукровому діабеті).

Симптоми гіпоглікемії

Люди, що страждають діабетом давно, вміють розпізнавати даний стан по 2-3 ознаками. Решта повинні запам'ятати певну послідовність симптомів, які виникають один за іншим, і досить швидко. На жаль, не у всіх спостерігається класична симптоматика, тому найкращий помічник у даній ситуації - прилад для вимірювання цукру крові!

Ознаки гіпоглікемії за періодичністю появи:

• Раптова загальна слабкість;
• Відчуття голоду;
• Подташнивание, блювання;
• Прискорене серцебиття;
• Пітливість;
• Тремтіння рук;
• Невмотивована агресія і нервозність;
• Запаморочення;
• Двоїння в очах, кольорові кола;
• Сонливість;
• Сплутаність мови і розуміння того, що відбувається;
• Непритомність;
• Кома;
• Смерть.

Як не страшно це звучить, але саме такий сценарій розгортається, якщо вчасно не надана допомога!

Гіпоглікемія уві сні

Падіння цукру крові може статися і уві сні. Основні симптоми - різке пробудження від кошмарних сновидінь, в поту, аж до мокрій простирадла. Якщо людина не прокинувся серед ночі, то ранкові симптоми стану - це втома і розбитість.

Гіпоглікемія у дітей

Причинами такого стану у дітей є:

• захворювання нервової та ендокринної систем, в т.ч. цукровий діабет;
• незбалансоване харчування;
• стреси;
• фізичні перевантаження.

Крім перерахованого вище, виділяють 2 основоположні причини розвитку дитячої гіпоглікемії:

• Збільшення вмісту кетонових тіл в крові. У таких дітей спостерігається своєрідний ацетоновий запах з рота, постійні запаморочення, блювота, непритомні стани, обумовлені токсичною дією ацетону.
• Непереносимість лейцину вродженого характеру - амінокислоти, що входить до складу білка, що вимагає дотримання особливої дієти. Основні симптоми: млявість, пітливість, блідість шкіри, сонливість.

Часті гіпоглікемічні напади негативно впливають на інтелектуальний і фізичний розвиток дітей. Купірування гіпоглікемії у дітей проводиться також, як і у дорослих. При непереносимості лейцину виключаються такі продукти, як яйця, риба, горіхи, молоко та інші, що містять лейцин.

Допомога при гіпоглікемії - долікарська і стаціонарна

Для швидкої допомоги організму випускаються таблетки, що містять d-глюкозу (декстрозу) або глюкагон. Інструкцію до даних препаратів зобов'язані знати всі діабетики і люди, що проживають з ними. Пацієнтам, схильним до гіпоглікемії, слід завжди носити такі препарати з собою!

У стані браку цукру небезпечно як відсутність компенсації, так і надлишок глюкози. Передозування глюкози неминуче веде подальшою гіперглікемії, не менш небезпечною для діабетика.

Надання допомоги має розпочатися з вимірювання цукру крові побутовим вимірником, щоб підтвердити недолік глюкози крові. Цукор крові слід вимірювати і в міру надання допомоги. Якщо такої можливості немає, слід відразу приступити до купіруванню стану.

Легкий ступінь

Самостійно купірувати свій стан можна за допомогою перорального прийому 12-15 гр простого, легкозасвоюваного вуглеводу зі списку нижче:

• d-глюкози (в таблетках). Найбільш бажаний спосіб з передбачуваним сценарієм розвороту подій, тобто плавним підвищенням глюкози крові. 1 грам глюкози підвищує цукор крові на 0,22 ммоль / л. Знаючи вихідні цифри цукру крові, легко розрахувати необхідну дозу таблеток;
• 150 г солодкого фруктового соку або солодкого напою;
• теплий чай з 2 чайними ложками цукру;
• 1 банан;
• 5-6 часточок кураги;
• пару часточок молочного шоколаду або 1 цукерку;
• 2 чайні ложки меду або цукру (розсмоктати);
• 2 шматка цукру-рафінаду.

Увага!!! З'їсти або випити щось одне із запропонованих варіантів! Не можна перевищувати зазначену кількість.

Якщо через 15-20 хвилин цукор крові не підвищився, а стан залишається незадовільним, слід знову прийняти 15-20 гр простого вуглеводу. Стан людини покращується протягом години після прийняття легких вуглеводів, тобто не варто чекати миттєвого полегшення після прийому таблетки глюкози.

Важка ступінь

• Швидко дати людині 12-15-20 гр легкозасвоюваного вуглеводу. Через 20 хв людина повинна з'їсти ще 15-20 гр складного вуглеводу (хліб, печиво крекер, хлібці, каша).
• Якщо людина сильно расторможен, може ковтати, але вже не здатний жувати, глюкозу слід дати у вигляді розчину, розчинивши необхідну кількість таблеток в невеликій кількості води. Або просто запропонувати солодкої води.
• За кордоном продається глюкоза в гелеобразном стані, яким можна змащувати порожнину рота, де цукор швидко починає всмоктуватися в кров.

Гіпоглікемічна кома

Якщо людина перебуває в несвідомому стані або свідомість його заплутано, пероральний прийом рідин та інших продуктів виключений! Слід викликати швидку.

Перша допомога полягає у внутрішньом'язової ін'єкції 1 мл глюкагону - експрес набори з 1 шприцом і препаратом продаються в аптеках. В умовах стаціонару лікування гіпоглікемії здійснюють внутрішньовенним введенням глюкози 40%. Якщо стан не купірується, вдаються до подкожному запровадження адреналіну та іншим реанімаційним заходам.

Наслідки гіпоглікемії

Часті напади стану можуть спровокувати ангіопатії судин ніг і очей, збільшують ризик розвитку хвороб серця, судин і головного мозку. Смерть людини, що впала в гіпоглікемічну кому, відбувається через відмирання клітин головного мозку, які харчуються глюкозою. Це крайній випадок, але цілком реальний, якщо вчасно не допомогти людині.

Як запобігти гіпоглікемії при діабеті 1 і 2 типу

• Напам'ять знати способи купірування даного стану і його ознаки.
• Знати свою дозу інсуліну і не перевищувати її.
• Дотримуватися режиму харчування і розпорядок ін'єкцій.
• Вимірювати цукор крові натще з ранку, перед кожною їжею і перед сном.
• Відмовитися від вживання алкоголю.
• Завжди носити з собою спеціальні глюкозосодержащіх таблетки або будь-який продукт з простими вуглеводами (солодка карамелька, шоколад, курага).
• При необхідності прийому будь-яких ліків уважно читати, яким чином вони впливають на рівень інсуліну і цукру крові (посилюють дію інсуліну аспірин, алопуринол, варфарин, пробенецид та ін. Препарати).