Тестостерон: норма у чоловіків і жінок, причини відхилень, симптоми

Тестостерон - це чоловічий статевий гормон, що відноситься до андрогенів. Присутній в крові у чоловіків і жінок. Починає вироблятися ще в періоді ембріонального розвитку плоду чоловічої статі семенникамі і корою наднирників, обумовлюючи правильне формування статевих органів за чоловічим типом.

Незначна кількість гормону виробляється протягом періоду дитинства, а в період статевого дозрівання відбувається різке збільшення секреції тестостерону. У дівчаток в нормі вироблення гормону клітинами яєчників і кори надниркових залоз починається тільки в період статевого дозрівання.

Тестостерон у чоловіків

Біологічні ефекти тестостерону у чоловіків полягають у придбанні організмом маскулінності - комплексу фізіологічних, психологічних і поведінкових ознак, що відрізняють чоловіка від жінки. До них відносяться ознаки, що з'являються в пубертатний період і зберігаються протягом наступного життя:

• правильний розвиток чоловічих статевих органів
• утворення сперматозоїдів в сім'яниках - сперматогенез
• ріст волосся на обличчі, грудях, животі, лобку, оволосіння рук і ніг
• ріст кісток в довжину і ширину, збільшення щільності кісток
• приріст м'язової маси
• зміни гортані і огрубіння тембру голосу
• активація сальних і потових залоз

Крім цього, тестостерон в чоловічому організмі бере участь у регуляції обміну калію, кальцію, фосфору, солі й води, в посиленні анаболізму (підвищеного освіти) білка в організмі, у формуванні статевого потягу і потенції, а також обумовлює психологічні особливості статевої поведінки.

У жінок

У жінок тестостерон виробляється в набагато меншій кількості, ніж у чоловіків. Дія гормону у жінок:

• регуляція в комплексі з жіночими статевими гормонами дозрівання яйцеклітини і жовтого тіла, підтримання вагітності
• сексуальна привабливість
• статевий потяг
• формування молочних залоз
• регуляція жирового і білкового обміну - у жінок, на відміну від чоловіків, тестостерон навпаки, призводить до підвищеного розпаду білка в організмі
• участь у зростанні скелетної мускулатури і кісток в пубертатному періоді

Нормальний рівень тестостерону в крові

Загальний вміст тестостерону в крові людини складається з вільної, біологічно активної фракції (2%) і гормону, пов'язаного з білками (98%). Норми вмісту гормону, наведені в таблиці, можуть незначно відрізнятися в залежності від лабораторії, що проводить дослідження.

Відхилення від норми - знижений тестостерон у чоловіків

За статистикою, приблизно 13% чоловіків до 50 років мають прихований або явний дефіцит тестостерону в організмі. Причини зниження тестостерону можна розділити на:

Фактори ризику, що сприяють зниженню гормону в крові

• старіння - природна причина зниження рівня тестостерону в організмі, після 40 років вміст гормону знижується на 1.5% на рік
• соматичні захворювання - ішемічна хвороба серця, атеросклероз, простатит. Доведено, що при ожирінні у чоловіків вироблення тестостерону знижується в 2.4 рази, при цукровому діабеті - в 2.1 рази, при артеріальній гіпертонії - в 1.8 разів
• хронічний алкоголізм, вживання наркотиків і тютюнопаління
• постійні стресові ситуації, недостатня фізична активність, неправильне харчування, в тому числі голодування і вегетаріанство.

Захворювання, які проявляються симптомами гіпогонадизму

• вроджений дефект ферменту 5-альфа-редуктази - нездатність перетворювати тестостерон в біологічно активну форму дигідротестостерон, внаслідок чого тестостерон в організмі нормальний, але на клітини він діяти не може, так як нездатний зв'язатися з рецепторами на клітинах. Хлопчик з таким дефектом народжується з гермафродитизмом або вираженим недорозвиненням статевого члена (мікропеніс)
• генетичні захворювання з первинним гіпогонадизмом (недорозвиненням яєчок) - синдром Шерешевського - Тернера, Клайнфельтера та ін.
• травми і пухлини яєчок
• рання кастрація
• пангипопитуитаризм (недостатність гормонів гіпофіза) в результаті пухлини головного мозку, аденоми гіпофіза
• аденома гіпофіза з підвищеною секрецією пролактину
• надниркова недостатність
• постійний прийом глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон, дексаметазон) і цитостатиків (циклофосфамід) при ревматологічних, гематологічних захворюваннях

Симптоми низького тестостерону у чоловіків

Якщо порушення синтезу тестостерону зумовлена генетичними причинами, у плоду чоловічої статі відбувається недорозвинення зовнішніх статевих органів або формування їх за жіночим типом. Розвивається помилковий або істинний гермафродитизм - ознаки чоловічих і жіночих геніталій одночасно.

У разі зниження тестостерону в періоді статевого дозрівання у юнаків спостерігаються відсутність розвитку мошонки і пеніса, уповільнення росту, формування фігури за жіночим типом (широкі стегна, вузькі плечі, нагрубання молочних залоз), відсутність збільшення м'язової маси, «ломки» голоси і вторинних статевих ознак - оволосіння грудей, лобка і пахвових западин. У розвитку підлітка замість природного придбання ознак мужності переважають інфантильні риси.

У дорослому віці припустити зниження рівня тестостерону допомагають такі симптоми:

• депресія, нестійкість настрою, загальна пригніченість і відсутність тяги до життя, порушення сну
• придбання жіночих рис характеру - плаксивість, уразливість, дратівливість
• зниження фізичної витривалості, загальна детренированность організму
• еректильна дисфункція, зниження лібідо
• порушення утворення сперматозоїдів і безпліддя, зниження обсягу насінної рідини при еякуляції, євнухоїдний
• атрофія м'язової тканини
• зниження насиченості кісткової тканини кальцієм, що приводить до остеопорозу і частих переломів
• випадання волосся на руках, ногах і грудях
• зниження зростання волів на обличчі
• ожиріння за типом «груші», або за жіночим типом - відкладення жирової тканини на стегнах і сідницях, в області талії
• гінекомастія - збільшення молочних залоз
• пітливість, «припливи», аналогічні жіночим симптомів при клімаксі

Підвищений тестостерон у чоловіків

Не завжди підвищений рівень гормону свідчить про патологію. У частини чоловіків спостерігається перевищення норми тестостерону в крові без будь - яких захворювань при ранньому статевому дозріванні.

Причини патологічного підвищення тестостерону у чоловіків:

• адреногенітальний синдром (вроджена дисфункція кори надниркових залоз - ВДКН)
• хвороба і синдром Іценко - Кушинга, обумовлені аденомою гіпофіза (гонадотропінома, Кортікотропінома) і пухлиною кори надниркових залоз (кортикостерома)
• рак передміхурової залози
• пухлини яєчок
• надмірне вживання анаболічних стероїдів з метою нарощування м'язової маси

Симптоми

У хлопчиків і юнаків порушення, що викликають високий рівень гормону, проявляються ранньої «ломкою» голоси, передчасним статевим дозріванням, збільшенням пеніса з відсутністю зростання мошонки, прискореним кістковим ростом, скачками швидкого зростання. Зони росту кісток швидко рано закриваються, тому підлітки залишаються низькорослими. При адреногенитальном синдромі хлопчики з двох - трьох - річного віку мають зовнішні ознаки дорослих чоловіків - ріст волосся на обличчі, грудях і лобку, мимовільна ерекція, посилений розвиток м'язів.

Високий рівень тестостерону у дорослих чоловіків супроводжується змінами психоемоційної сфери - підвищеною агресивністю, частою зміною настрою, імпульсивністю. Характерні висока фізична витривалість і сила, підвищення сексуального потягу, тривала ерекція, розкутість у відносинах з протилежною статтю, часті сексуальні контакти з різними партнерками. Чоловіки з підвищеним тестостероном має відповідний зовнішній вигляд - розвинена мускулатура без натяку на зайвий жир, надмірне оволосіння кінцівок, грудей і живота, в той же час з випаданням волосся на голові і утворенням лисини.

Знижений тестостерон у жінок

Незважаючи на те, що тестостерон є типово «чоловічим» гормоном, його роль важлива і в жіночому організмі для правильної роботи опорно - рухової, ендокринної та нервової систем. Недолік гормону доставляє неприємні відчуття і позначається на зовнішньому вигляді жінки.

Причини

У більшості випадків недостатня освіта гормону в організмі обумовлено цілком нешкідливими причинами, усунення яких призводить до нормалізації аналізу і регресу клінічних проявів. До них відносяться:

• менопауза
• дієта з обмеженням тваринних жирів і вуглеводів, нестача вітамінів в їжі
• алкоголізм і куріння
• ожиріння, малорухливий спосіб життя, відсутність фізичних тренувань
• довга відсутність статевого життя
• тривалий прийом естроген - гестагенсодержащих контрацептивів

Але іноді дефіцит андрогенів викликається захворюваннями, які вимагають призначення медикаментозних препаратів:

• захворювання матки (ендометріоз)
• операції з видалення яєчників (хірургічна менопауза)
• аденома гіпофіза, надниркова недостатність

Симптоми

Для цих захворювань і стану організму жінки, при яких спостерігається і зниження рівня тестостерону, характерно:

• млявістю, апатією, зниженням або повною відсутністю статевого потягу, неприємними відчуттями під час статевого акту, відсутністю оргазмів, безсонням, неуважністю, зниженим настроєм.
• шкіра стає сухою, тонкою і в'ялою, зменшується кількість волосся по всьому тілу.
• характерна м'язова слабкість, швидка стомлюваність і зниження витривалості.
• у жінок з остеопорозом, цукровим діабетом, ожирінням з відкладенням жиру на плечах, стегнах і сідницях - найчастіше знижений рівень цього гормону

Підвищений тестостерон у жінок

У жінок набагато частіше спостерігається підвищений, ніж знижений рівень тестостерону в крові.

Причини

• вагітність. У вагітних жінок вироблення тестостерону підвищується за рахунок функціонування плаценти, а роль його в організмі вагітної зводиться до регуляції процесів обміну речовин. Допустимим вважається збільшення концентрації гормону в крові вагітної до трьох - чотирьох - кратного, особливо якщо жінка виношує хлопчика. Але занадто сильне збільшення може призвести до загрози переривання у так звані критичні терміни - 4 - 8 і 14 - 20 тижнів вагітності.
• овуляція
• спадкова схильність

Крім перерахованих вище природних станів організму, підвищення концентрації андрогенів спостерігається при:

• гіперфункції кори надниркових залоз - найчастіша причина
• вірілізующей пухлини яєчників, синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ)
• раку молочної залози
• вродженої дисфункції кори наднирників (адреногенітальний синдром)
• аденомі гіпофіза

Симптоми підвищеного тестостерону у жінок

При вродженої гіперпродукції тестостерону корою наднирників у плода жіночої статі відзначаються ознаки вірилізації - формування зовнішніх статевих органів за чоловічим типом при правильному будові матки і придатків. Дівчинка народжується зі збільшеним клітором, високою промежиною і збільшеними статевими губами, що може помилково прийматися за народження дитини чоловічої статі з пенісом і недорозвиненням яєчок. Якщо лікування вродженого синдрому розпочато вчасно, далі дівчинка розвивається нормально.

У дівчаток і дівчат гіперпродукція тестостерону проявляється клінічно у віці 6 - 8 років і характеризується низьким голосом, стрибком швидкого зростання, надмірним зростанням волосся по середній лінії грудей і живота, на кінцівках і лобку, формуванням фігури за чоловічим типом - вузькі стегна і широкі плечі. До десятирічного віку ріст дитини зупиняється внаслідок швидкого закриття зон росту в кістках, і формується низькорослість.

Постійне перевищення нормальної концентрації гормону в дорослому жіночому організмі призводить до придбання ознак чоловічої зовнішності.

• Характерний гірсутизм - збільшується ріст волосся на руках і ногах, з'являються жорсткі чорне волосся на молочних залозах, на обличчі можливе зростання вусів і бороди, в той час як волосся на голові посилено випадає, можливо навіть поява вогнищ облисіння.
• Страждає психоемоційна сфера - жінка стає більш «жорсткою», грубою, агресивною, запальною.
• Різко підвищується лібідо.
• Відзначаються гнійні вугри на шкірі обличчя і декольте, нарощування м'язової маси.
• Порушення менструального циклу - рідкісні мізерні менструації, ановуляторні цикли, маткові кровотечі, відсутність менструацій і нездатність завагітніти.
• У жінок з високим вмістом тестостерону відмічається невиношування вагітностей.
• Можливо розвиток ожиріння або, навпаки, надмірного схуднення і нервової анорексії.

Яке обстеження необхідно?

При підозрі на відхилення від норми пацієнтові призначається дослідження венозної крові на вміст у ній гормону. Якщо дійсно має місце підвищення або зниження тестостерону, лікар призначає подальше обстеження. Це необхідно для того, щоб точно виявити причину цього стану, і визначити, чи є порушення вмісту тестостерону в організмі природним (менопауза, «чоловічий» клімакс, голодування) або викликано будь - то захворюванням, що вимагає активної лікувальної тактики. При підозрі на останнє показані:

• визначення в крові концентрації адренокортикотропного гормону (АКТГ), соматотропного гормону (СТГ), пролактину і жіночих статевих гормонів (естрогенів), гормонів щитовидної залози для того, щоб оцінити загальний гормональний фон в організмі.
• УЗД яєчок і передміхурової залози
• УЗД молочних залоз, матки і яєчників
• УЗД внутрішніх органів і надниркових залоз
• МРТ головного мозку і гіпофізу, надниркових залоз
• Рівень цукру в крові і рівень холестерину

Для ранньої діагностики адреногенитального синдрому в пологовому будинку всім новонародженим проводиться скринінг - обстеження на п'ять вроджених патологій, однією з яких і є цей синдром. Для цього у дитини беруть кров з п'яти. У разі сумнівного аналізу батьки дитини будуть запрошені в медико - генетичну консультацію для подальшого уточнення діагнозу. Часто бувають хибнопозитивні результати при даному скринінгу.

Підготовка до дослідження

Тестостерон визначається в венозної крові. Результат буде готовий вже через добу. Вартість аналізу знаходиться в межах 200 - 1000 рублів в різних лабораторіях.

Аналіз на дослідження рівня гормону здається натщесерце. За два - три дні до дослідження необхідно скасувати будь-які гормональні препарати, що впливають на результат, за погодженням з лікуючим лікарем. За 12:00 слід виключити прийом алкоголю і куріння, обмежити фізичні навантаження і заняття спортом. Жінкам дослідження рекомендується проводити на 6 - 7 день менструального циклу.

Чи потребують лікуванні відхилення від норми?

Якщо у пацієнта виявлено відхилення в аналізі на тестостерон, лікар повинен розібратися, що є причиною, захворюванням, що призводить до гормонального дисбалансу.

Знижений тестостерон. Серед пацієнтів побутує хибна думка про те, що якщо при обстеженні виявлено відхилення у змісті андрогенів, то відразу потрібно приймати препарати тестостерону. Час таких експериментів пройшло. У більшості випадків спочатку потрібно переглянути свій спосіб життя, виключити провокуючі фактори, і при відсутності ефекту обстежитися далі.

На початку лікування, необхідно знизити вплив факторів, що знижують вироблення статевого гормону, і тільки потім робити упор на його підвищення. До проблеми підвищення тестостерону слід підходити тільки комплексно, тоді ефективність терапії та профілактики андрогенної недостатності стане значно вище.

У чоловіків при відсутності грубої патології ендокринної системи дисбаланс тестостерону може бути скоректований при виконанні наступних рекомендацій:

• вживання в їжу продуктів, багатих цинком - печінка, устриці, морепродукти, горіхи, м'ясо птиці
• вживання жирів, що містяться в жирній рибі (лосось, скумбрія), авокадо, оливках
• вживання багатих мінералами продуктів - бобових, капусти, ріпи, редису, кабачків, баклажанів, селери
• прийом вітамінів С, А, В і Е курсами
• виключення алкоголю, особливо пиво, шипучих і газованих напоїв
• обмежити стресові ситуації
• регулярне статеве життя
• фізичні навантаження і тренування
• боротьба із зайвою вагою
• силові навантаження з обтяженням два - три рази в тиждень

Для підвищення тестостерону і нарощування м'язів не варто приймати анаболічні стероїди, так як постійний їх прийом пригнічує власне вироблення гормонів в організмі, що загрожує зворотним ефектом і атрофією яєчок.

При відсутності ефекту за суворими показаннями і контролем лікаря можливий прийом наступних препаратів тестостерону:

• препарати для орального щоденного застосування - андриол. Мінус такої форми в тому, що препарат необхідно приймати щодня, так як гормон швидко виводиться з організму.
• ін'єкційні препарати для внутрішньом'язового і підшкірного введення один раз на два - три тижні - тестред ципионат, Небідо (раз на три місяці)
• трансдермальні (чрезкожние) форми - Андродерм-пластир (наклеюється на шкіру мошонки або шкіру стегна, спини, грудей щодня і носиться не менше 20 годин), андрогель (наноситься на шкіру живота або плечей один раз на добу). Мінус препаратів в подразненні шкіри у місці застосування.

Рак, висока ступінь гіперплазії та неуточнені вузлові утворення в передміхуровій залозі і рак молочної залози є протипоказаннями для призначення даних препаратів.

Для жінок актуальні рекомендації з дотримання режиму праці та відпочинку, збереженню повноцінного сну не менше 8 - ми годин на добу, правильному харчуванню зі збалансованим вживанням м'яса в їжу і відмовою від шкідливих звичок. Слід вести регулярне статеве життя, в міру можливостей організму займатися фізичними навантаженнями. При відсутності ефекту від цих заходів лікар призначає замісну терапію препаратами тестостерону (естратест - комбінований препарат, що містить естрогени і тестостерон, призначається в постменопаузі).

Підвищений тестостерон у юнаків в період статевого дозрівання є нормою і лікування не вимагає. При надмірному вживанні анаболіків слід повністю скасувати дані препарати.

У разі наявності вроджених захворювань або пухлинного процесу проводиться відповідна терапія - видалення пухлини надниркової, аденоми гіпофіза або пухлини яєчка, гормональна терапія (глюкокортикоїди - дексаметазон при адреногенитальном синдромі). Призначаються аналоги гонадотропного рилізинг гормону - золадекс, Люкрин Депо, диферелін, бусерелін, які призначаються також при раку простати. Існують лікарські форми для підшкірного і внутрішньом'язового введення щодня або один раз на місяць, а також назальний спрей (бусерелін). Курс лікування не менше трьох місяців.

У жінок при високій концентрації гормону обов'язкові методи немедикаментозної терапії - дотримання раціонального харчування (без голодування і дієт) з обмеженням жирних сортів м'яса і вуглеводів, вживанням великої кількості овочів і фруктів. Слід виключити тренування з обтяженням, обмежити значущі фізичні навантаження і зайнятися йогою. У разі вираженого надлишку гормону лікар призначає гормональну терапію. Аналоги гонадотропного рилізинг гормону показані при раку молочної залози, в комплексному лікуванні безпліддя та підготовки до екстракорпорального запліднення.

Наслідки нестачі або надлишку гормону

Недолік тестостерону

• у чоловіків вказує на наявність порушень в організмі, викликаних природними або патологічними причинами, що призводить до розвитку імпотенції, порушення життєздатності сперматозоїдів і до безпліддя. У чоловіків при подібних гормональних порушеннях зазвичай також спостерігається цукровий діабет, захворювання серця і судин (інфаркти та інсульти).
• у жінок такий стан викликає зниження якості життя через - за постійно зниженого тла настрою, депресії, суїцидальних спроб і проблем сексуального характеру. Також причинні фактори здатні викликати остеопороз і часті переломи із затяжним їх загоєнням.

Надлишок гормону

• у чоловіків може свідчити про рак простати, причому рак може бути як причиною, так і наслідком підвищеного рівня тестостерону в організмі. Внаслідок високої концентрації гормону в крові гіпофіз починає продукувати менше регулюючих гормонів, що викликає атрофію яєчок з еректильною дисфункцією і безпліддям. Підвищується ризик серцево - судинних захворювань, гіпертонії, порушення згортання крові і підвищеного тромбоутворення, захворювань печінки.
• Жінкам, у яких виявлений дуже високий рівень тестостерону, слід обстежитися більш досконально, так як він може вказувати на захворювання яєчників, наднирників, рак молочних залоз, а також підвищується ризик розвитку ожиріння та цукрового діабету.

Кожна жінка з безпліддям обов'язково повинна бути обстежена на вміст тестостерону в крові, тому що його надлишок в організмі говорить про порушення в роботі ендокринної системи, які перешкоджають нормальному зачаття і виношування плоду.

Часто таким пацієнткам зважаючи на неможливість самостійної вагітності потрібне проведення ЕКЗ. При настала вагітності у разі гормонального дисбалансу великий ризик мимовільного переривання.