Антифосфоліпідний синдром (АФС)

Антифосфоліпідний синдром (АФС) - це аутоімунне захворювання, що характеризується виробленням у великих кількостях антитіл до фосфоліпідів - хімічним структурам, з яких побудовані частини клітини.

Антифосфоліпідний синдром зустрічається приблизно у 5% вагітних жінок. У 30% випадків АФС служить основною причиною невиношування вагітності - найбільш актуальної проблеми сучасного акушерства. При недотриманні певних заходів, АФС може призвести до найнесприятливіших і небезпечних для життя ускладнень під час вагітності і після пологів.

Причини АФС

До основним провокуючим факторів, що призводить до розвитку АФС, відносять:

- генетичну предрасположенность-
- бактеріальні або вірусні інфекції-
- аутоімунні захворювання -системна червоний вовчак (ВКВ), вузликовий періартерііт-
- тривалий прийом лікарських препаратів (гормональні контрацептиви, психотропні препарати) -
- онкологічне захворювання. 

Симптоми антифосфоліпідного синдрому

Як проявляється антифосфоліпідний синдром? Клінічні прояви захворювання різноманітні, але можуть і зовсім відсутні. Останнє зустрічається досить часто, коли на тлі абсолютного здоров'я у здорової жінки відбуваються мимовільні викидні. І якщо не обстежитися, то діагноз АФС запідозрити досить складно. Основна причина невиношування при АФС - це підвищення активності системи згортання крові. З цієї причини відбувається тромбоз судин плаценти, що неминуче веде до переривання вагітності.

До найбільш "нешкідливим" симптомів АФС відносять появу підкресленого судинного малюнка на різних частинах тіла. Найбільш часто судинний малюнок буває виражений на гомілках, стопах, стегнах.

У більш важких випадках, АФС може проявлятися у вигляді появи незагоєною виразки на гомілки, гангрени пальців ніг (за рахунок хронічного погіршення кровопостачання). Підвищений тромбоутворення в судинах при АФС може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (гостра закупорка судини тромбом), що смертельно небезпечно!

До менш поширених симптомів АФС відносять раптове зниження зору, аж до появи сліпоти (через тромбоз артерій і вен сітківки) - розвиток хронічної ниркової недостатності, що може проявлятися у вигляді підвищення артеріального тиску і появи білка в сечі.

Сама по собі вагітність ще більше посилює прояви АФС, тому якщо вам вже поставили діагноз АФС- до акушер гінеколога слід звернутися ще до планованої вагітності. При наявності вищеописаних симптомів це слід зробити негайно!

Обстеження при АФС

Для підтвердження діагнозу "Антифосфоліпідний синдром" необхідно здати аналіз крові з вени на маркери АФС- на вовчаковий антикоагулянт (ВА) і на антитіла до кардіоліпіну (аКЛ). Якщо аналіз виявився позитивним (тобто якщо виявили маркери АФС), його слід перездати повторно через 8-12 тижнів. І якщо повторний аналіз також виявився позитивним, то призначається лікування.

Для виявлення ступеня тяжкості захворювання обов'язково призначають загальний аналіз крові (при АФС відзначається зниження рівня тромбоцитів) і коагулограму (гемостазіорамму) - аналіз крові на гемостаз (згортання крові). При наявності АФС коагулограма здається при вагітності мінімум один раз на 2 тижні. У післяпологовому періоді цей аналіз здається на треті й п'яту добу після пологів.

УЗД та доплерометрія (дослідження кровотоку в системі "мати-плацента-плід") виконуються у вагітних з АФС частіше, ніж у вагітних без патологій. Починаючи з 20 тижнів, дані дослідження проводять кожен місяць, щоб вчасно передбачити і знизити ризик розвитку плацентарної недостатності (погіршення кровообігу в плаценті).

Для оцінки стану плода також застосовують КТГ (кардіотографію). Дане дослідження виконується в обов'язковому порядку, починаючи з 32 тижнів вагітності. При наявності хронічної гіпоксії плода, плацентарної недостатності (що часто буває при АФС) - КТГ проводять щодня.

Лікування антифосфоліпідного синдрому

Яке лікування АФС призначається при вагітності? Як вже було сказано, якщо ви знаєте про свій діагноз і обстежені, перед плануванням вагітності необхідно звернутися до акушер-гінеколога.

Для запобігання розвитку порушень з боку системи згортання крові, ще до вагітності призначають глюкокортикоїди в малих дозах (преднізолон, дексаметазон, Метипред). Далі, коли жінка вагітніє, вона продовжує приймати ці препарати до післяпологового періоду. Тільки через два тижні після пологів ці препарати поступово відміняють.

У тих випадках, якщо діагноз АФС встановлюється при вагітності - тактика ведення та ж сама. Лікування глюкокортикоїдами призначається в будь-якому випадку, якщо є АФС, навіть якщо вагітність протікає абсолютно нормально!

Оскільки тривалий прийом глюкокортикоїдів призводить до ослаблення імунітету, то паралельно призначають у маленьких дозах імуноглобулін.

Всього за вагітність імуноглобулін вводиться 3 рази - до 12 тижнів, в 24 тижні і безпосередньо перед пологами.

Обов'язково для корекції системи згортання крові призначають антиагреганти (Трентал, Курантил).

Лікування проводиться під контролем показників гемостазіограми. У деяких випадках додатково призначають Гепарин і Аспірин у малих дозах.

Додатково до основного лікування застосовують плазмаферез (очищення крові за рахунок видалення плазми). Це робиться для поліпшення реологічних властивостей крові, для підвищення імунітету, а також для підвищення чутливості к вводяться препаратів. При застосуванні плазмаферезу дози глюкокортикоїдів і антиагрегантів можна знизити. Це особливо актуально для вагітних, які погано переносять глюкокортикоїди.

Під час пологів здійснюється ретельний контроль за станом системи згортання крові. Пологи повинні обов'язково вестися під контролем КТГ.

При своєчасній діагностиці, ретельному спостереженні та лікуванні, вагітність і пологи проходять сприятливо і завершуються народженням здорових дітей. Ризик післяпологових ускладнень при цьому буде мінімальним.

Якщо вам поставили діагноз АФС, не потрібно турбуватися і позбавляти себе задоволення бути матір'ю. Навіть якщо стався викидень, не слід налаштовуватися на те, що наступного разу буде те ж саме. Завдяки можливостям сучасної медицини, АФС не є на сьогоднішній день вироком. Головне слідувати розпорядженням лікаря і бути готовим до тривалого лікування і численним обстеженням, які робляться з єдиною метою - убезпечити вас і ще не народженої дитини від вкрай неприємних ускладнень.

Ускладнення АФС

Ускладнення, перераховані нижче, виникають у 95 з 100 хворих АФС при відсутності динамічного спостереження та лікування. До них відносять:
- невиношування вагітності (повторні викидні на ранніх термінах вагітності) -
- затримка розвитку плода, гіпоксія плоду (нестача кисню) -
- відшарування плаценти-
- розвиток важкого гестозу (ускладнення вагітності, супроводжуване підвищенням артеріального тиску, появою виражених набряків, білка в сечі). При відсутності лікування, гестоз може привести не тільки до загибелі плоду, а й матері-
- тромбоемболія легеневої артерії.

Профілактика антифосфоліпідного синдрому

Профілактика АФС включає в себе обстеження до планованої вагітності на маркери АФС- вовчаковий антикоагулянт (ВА), антитіла до кардіоліпіну (аКЛ).

Консультація акушера-гінеколога по АФС

Питання: Чи можна при наявності АФС оберігатися оральними контрацептивами?
Відповідь: Ні в якому разі! Прийом оральних контрацептивів посилить перебіг АФС.

Питання: Чи приводить АФС до безпліддя?
Відповідь: Ні.

Питання: Якщо вагітність протікає нормально, чи варто здавати для "перестраховки" на маркери АФС?
Відповідь: Ні, якщо коагулограма нормальна.

Питання: Як довго приймати антиагреганти при вагітності при наявності АФС?
Відповідь: Всю вагітність, без перерв.

Питання: Чи може поява АФС спровокувати куріння?
Відповідь: Малоймовірно, але якщо АФС вже є, то куріння ще більше його посилює.

Питання: Як довго можна вагітніти після викидня через АФС?
Відповідь: Мінімум 6 місяців. За цей час необхідно повністю обстежитися і почати приймати протитромботичні препарати.

Питання: Чи правда, що вагітним з АФС не можна робити кесарів?
Відповідь: І так, і ні. Сама по собі операція збільшує ризик тромботичних ускладнень. Але якщо є показання (плацентарна недостатність, гіпоксія плоду і т.д.), то операція обов'язкова.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.