Класифікація захворювань нирок, симптоми, діагностика

Нирки - один з головних фільтрів організму. Через них фільтрується плазма крові, перетворюючись спочатку в первинну, а потім і у вторинну сечу, що відносить надлишок азотистих шлаків і мінеральних солей. У нормі внутрішня середу нирок стерильна.

Проте, нерідко в нирках з'являється мікрофлора, що викликає запалення. Цьому сприяють аномалії розвитку (розширення чашково-лоханочного апарату). Серед причин ниркових патологій аутоімунні процеси, пухлини, аномалії будови.

Одиниця будови нирки - це нефрон, який представлений судинним клубочком, оточеним капсулою, і системою канальців. Клубочок фільтрує кров, а в канальцях відбувається часткове зворотне всмоктування іонів натрію, калію і хлору.

Клінічна класифікація захворювань нирок

Гломерулопатії - Преімущественняие поразки клубочків.

• Придбані: запальні (гломерулонефрит) і дистрофічні (діабетичний або печінковий гломерулосклероз, амілоїдоз).
• Спадкові: спадковий амілоїдоз, синдром Альпорта (нефрит зі сліпотою і зниженням слуху - приглухуватістю), Ліпоїдний нефроз.

Тубулопатії - Патології з переважним залученням канальців.

• Придбані обструктивні: мієломна і подагрична нирка.
• Придбані некротичні: некротичний нефроз.
• Спадкові розвиваються на тлі недоліків різних ферментативних систем: фосфат-діабет, синдром Олбрайта, тубулопатія з нефролітіазом.

Захворювання строми нирок - Придбані запалення за типом пієлонефриту або тубулоинтерстициального нефриту.

Аномалії нирок:

• полікістоз,
• недорозвинення нирки,
• опущення нирки.

Пухлини нирок:

• нирково-клітинний рак
• аденома нирки
• перехідно-клітинний рак
• рак мисок
• нефробластома (у дітей).
• метастази в нирки пухлин підшлункової залози, раку крові.

Обмінні патології: мочекам'яна хвороба.

Судинні катастрофи: Тромбоз ниркової артерії, інфаркт нирки.

Симптоми захворювання нирок

Болі

При ниркових хворобах розташовані в поперековій області або боці. При різних патологіях інтенсивність болю буде різною.

• Так самі нестерпні гострі болі дає напад сечокам'яної хвороби, коли каменем закриваються сечовивідні шляхи. При цьому біль буде не тільки в проекції нирки, але також і по ходу сечоводу на передній черевній стінці. Також буде з'являтися відображення болю в пах і статеві органи. Больові відчуття збільшуються при рухах і зменшуються у спокої.
• Перекрут ниркової ніжки при блукаючої нирці також дає інтенсивну біль. При опущенні нирки (нефроптозе) біль у попереку виникає під час фізичного навантаження або при підйомі тягарів.
• Запальні захворювання, що супроводжуються набряком ниркової тканини, дають тривалі ниючі тупі болі в попереку, які іноді сприймаються, як важкість у боці. При постукуванні по області нирок біль посилюється.
• Пізні стадії первинних пухлин нирки або метастатичні її поразки дають болі різної інтенсивності.

Розлади сечовипускання (дизурія)

Це часті перші симптоми захворювання нирок, характерні для більшості ниркових патологій. Це можуть бути почастішання сечовипускання (при пієлонефриті), їх хворобливість (пієлонефрит, сечокам'яна хвороба), часті помилкові позиви (пієлонефрит), часте нічне сечовипускання (гломерулонефрит, пієлонефрит).

• Також спостерігаються зміни добового ритму сечовиділення (часті нічні і рідкісні денні сечовипускання), звані ніктурією (при гломерулонефритах).
• Поліурія - коли сечі виділяється більше норми (2-3 літри), наприклад, при виході з гострої ниркової недостатності, в поліуріческую стадію хронічної ниркової недостатності.
• Олігоурія - зниження об'єму сечі в одній порції або за добу (при інтерстиціальному нефриті, гломерулонефритах).
• Анурія - гостра затримка сечі (при гострій або хронічній нирковій недостатності, закупорці сечовивідних шляхів каменем, інтерстиціальному нефриті).

Зміни сечі свідчать про неблагополуччя в нирках

Видиме оком помутніння сечі характерно для запальних захворювань нирок (пієлонефриту, гломерулонефриту) за рахунок появи в сечі білка. Аналогічні явища спостерігатимуться при розпаді ниркових пухлин або прориві абсцесу або карбункула нирки. Такі симптоми захворювання нирок у жінок можуть маскуватися гінекологічними проблемами.

• Сеча кольору м'ясних помиїв характерна для кровотечі на тлі сечокам'яної хвороби, при деяких формах гломерулонефриту. Аналогічні симптоми у чоловіків можуть викликати урологічні патології, тому потрібно диференціальна діагностика.
• Темна сеча - наслідок збільшення її концентрації. Такою вона може ставати при запаленнях.
• Занадто світла сеча може бути при падінні здатності нирок концентрувати її. Це зустрічається при хронічному пієлонефриті, хоча і в нормі при значній питної навантаженні таке може бути.

Підйом температури супроводжує інфекційні процеси

Пієлонефрит буде давати температуру до 38-39, а при апостематозном нефриті (абсцесі або карбункулі нирки) температура може підніматися і вище.

Стрибки артеріального тиску

Вони характерні для гломерулонефритів, коли ураження судин клубочка призводить до спазму артерій. Також при вроджених аномаліях ниркових судин може спостерігатися підвищений артеріальний тиск. Третій випадок, коли спостерігається артеріальна гіпертензія - перекрут судинної ніжки у блукаючої нирки.

Нудота і блювання

Рефлекторна нудота і блювота супроводжують пієлонефрит, скачки артеріального тиску, хронічну ниркову недостатність, при якій відбувається отруєння азотистими шлаками.

Набряки

Це часте прояв ниркових недуг (див. чому набрякають ноги). Вони діляться на Нефритичні і нефротичний.

• Нефритичні - Результат підйомів артеріального тиску, на тлі якого рідка частина крові потрапляє у міжклітинний простір. Вони розташовуються на обличчі, в області повік і набряки під очима. Частіше виникають у другій половині дня. Досить м'які і легко знімаються сечогінними (див. народні сечогінні засоби). Вони типові для інтерсітціального нефриту (наприклад, на тлі непереносимості нестероїдних протизапальних) або ранніх стадій гломерулонефриту.
• Нефротичний набряк - наслідок порушення балансу білкових фракцій. Вони розвиваються через різницю онкотичного тиску після нічного сну. Розташовуються такі набряки на обличчі. Пізніше - на ногах і руках, попереку. У запущених випадках може набрякати поперек. Передня черевна стінка або розвиватися суцільний набряк (анасарка) з накопиченням рідини порожнини очеревини, навколосерцевої сумки, плевральної порожнини. Ці набряки більш щільні, довше розвиваються і важче забираються. Їх можна спостерігати при гломерулонефритах, хронічної ниркової недостатності.

Зміни шкіри

Вони представлені блідістю на тлі анемії (через порушення вироблення нирками еритропоетину) при гломеруклонефрітах. Шкірний свербіж, сухість і "припудрену" розвиваються на тлі хронічної ниркової недостатності через накопичення в крові азотистих основ.

Ниркові синдроми

Численні прояви ниркових хвороб часто об'єднують в кілька синдромів, тобто комплексів, які характерні для різних патологій.

Нефритичний синдром

Він характерний для інфекційних нефритів (частіше постстрептококовому гломерулонефриту), мезангіопрорліфератівного гломерулонефриту, хвороби Берже. Вдруге цей симптомокомплекс розвивається на тлі системного червоного вовчака (люпус-нефрит), васкулітах. Також цей синдром може стати наслідком радіаційного опромінення, реакцією на вакцини.

• Завжди в сечі присутня кров (макрогематурія - коли кров видно оком - приблизно в третині всіх випадків або мікрогематурія, яка визначається тільки з аналізу сечі), див. кров у сечі.
• Набряки характерні для вісімдесяти відсотків хворих. Це нефритичний тип набряків. У другій половині дня набрякають повіки, а до ночі набряк з'являється і на ногах (див. що робити якщо набрякають ноги).
• Приблизно 80% хворих мають підйоми артеріального тиску, які в запущених випадках можуть ускладнитися порушеннями ритму і набряком легенів.
• У половини хворих з'являється зниження обсягу добової сечі і спрага.
• До боле рідкісним проявам синдрому відносяться: нудота, блювання, розлади апетиту, слабкість, головні болі, болі в попереку або животі. Дуже рідко з'являється підвищення температури.

Нефротичний синдром

Характерний для захворювань з ураженням ниркових канальців (див. Тубулопатии).

• Набряки характерні для 100% випадків нефротичного синдрому. Вони щільні і описані в розділі нефротичний набряк.
• Виділення білка з сечею перевищує 3,5 грама на добу.
• У біохімічному аналізі крові визначається зниження загального білка за рахунок альбумінів, збільшення ліпідів (холестерин вище 6.5 мммоль на літр).
• Може спостерігатися зниження вироблення сечі (олігурія) до 1 літра на добу.
• У хворих часті суха шкіра, тьмяне волосся, блідість.
• Низка ситуацій проявляється нудотою, блювотою, болями в животі.

Синдром гострої ниркової недостатності

Це гостре порушення всіх ниркових функцій, в результаті чого порушуються водний, електролітний і азотистий обміни. Цей стан розвивається на тлі інтерстиціального нефриту, гострого некрозу канальців нирки, тромбозу ниркових артерій. У частині випадків процес оборотний.

Розглянемо клініку гострого інтерстиціального нефриту. Ця патологія - наслідок неінфекційного запалення канальців і проміжній тканині нирок. Основні причини, це:

• прийом нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену, аспірину)
• отруєння сурогатним алкоголем
• прийом антибіотиків (пеніцилінів, гентаміцину, канаміцину, цефалоспоринів), сульфаніламідів
• імунодепресантів (азатіоприн), алопуринолу, варфарину.
• також ця хвороба може розвинутися на тлі гострого інфікування стрептококом, як прояв системних хвороб (вовчака, сінрома Шегрена, при відторгненні трансплантата)
• при отруєннях оцтом, важкими металами, аніліном також розвивається інтерстиціальний нефрит.

Прояви захворювання виникають на 2- 3 добу від прийому медикаментів або інфікування. Виникає зниження кількості сечі, а потім і гостре припинення її вироблення і виділення. При цьому набряки не характерні. У хворих бувають головні болі, нудота. Слабкість, тупі болі в попереку. Рідше - підйоми температури, свербіж шкіри і плямисті висипання на шкірі.

При зворотному розвитку стану виникає рясне сечовиділення (поліурія) і відновлення функції нирок. У разі несприятливого результату нирки склерозируются і їхня функція не відновлюється, переходячи в хронічну ниркову недостатність.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Це результат тривалого перебігу ниркових патологій, при яких місце нефронів поступово займає сполучна тканина. У наслідок цього нирки втрачають свої функції і в результаті важкої ХНН пацієнт може загинути від отруєння продуктами білкового обміну. Так закінчується велика частина хронічних гломерулонефритів, амілоїдоз нирок, пухлини нирок і нефронекрозу на тлі тромбозів або ішемії ниркової тканини. Великі камені в нирках, полікістоз, гідронефроз також призводять до вимикання нирки. Цукровий діабет або атеросклероз ниркових артерій також призводять до подібного синдрому.

Для ХНН характерно поступове наростання кількості та вираженості проявів. Чим більше клубочків загинуло, і чим менше швидкість клубочкової фільтрації, тим виражено симптоми.

• Шкіра при початкових стадіях бліда через недокрів'я на тлі малої вироблення нирками еритропоетину. У міру затримки сечових пігментів в тканинах шкіра набуває жовтуватого відтінку, а сеча стає більш світлою. Далі приєднується шкірний свербіж, сухість шкіри і "уремічний іній" або "пудра" з кристалів сечовини. Часті вторинні гнійничкові інфекції шкіри на тлі расчесов і падіння місцевого імунітету.
• Порушується фосфорно-кальцієвий обмін і на тлі підвищеного синтезу гормонів парщітовідних залоз кальцій вимивається з кісток, які легше ламаються. Також може розвинутись вторинна подагра на тлі відкладення в суглобах і м'яких тканинах кристалів сечової кислоти.
• Нервова система, як правило, пригнічується. Пацієнти схильні до депресій, у частини виникають спалахи гніву чи агресії. Периферична нервова система при своїй поразці дає полінейропатії (відчуття мурашок на шкірі, розлади чутливої і рухової активності кінцівок). Можуть спостерігатися м'язовіпосмикування або болі в м'язах.
• З'являється стійка артеріальна гіпертензія, погано піддається медикаментозному лікуванню. У ряді випадків пацієнти переносять мозкові крововиливи або інфаркти.
• У пацієнтів також з'являються порушення серцевого ритму, задишка, запалення серцевого м'яза. На пізніх стадіях характерне ураження навколосерцевої сумки (перикардит) зі своєрідним ("похоронним" шумом тертя перикарда).
• Подразнення слизової верхніх дихальних шляхів сечовиною пацієнтів можуть мучити запалення гортані, трахеї, бронхів. Бувають випадки набряку легенів.
• Знижується апетит, з'являється аміачних запах з рота. Можуть розвиватися нудота і блювота, падіння ваги. Часті виразки слизової рота, стравоходу і шлунку.

При важких стадіях ХНН пацієнти, які не одержують гемодіаліз, або без пересадженою нирки гинуть.

Хвороби нирок у дітей

Симптоми захворювання нирок у дітей ідентичні таким у дорослих, але можуть бути більш стертими, особливо у віці молодшого дитинства (до трьох років). До того ж, для дітей характерні деякі види пухлин, що не зустрічаються у дорослих у зв'язку з високою смертністю в дитячому віці (нефробластома). У дітей запальні ниркові патології виникають більш легко через більш низького тонусу сечовивідних шляхів і недорозвинення їх стінок, а також щодо більш широких чашок і мисок нирок.

Прояви окремих ниркових захворювань

Гострий пієлонефрит

Характеризується підйомом температури на тлі гострого інфекційного процесу (ураження стафілококом, кишковою паличкою). Типові тупі ниючі або тиснуть болі в попереку, слабкість, млявість, нудота, іноді блювота. Болі з'являються в кінці сечовипускання або після нього. Характерно потемніння сечі, її каламутність. Відзначаються часті позиви на сечовипускання, епізоди нічних позивів. В аналізі сечі з'являється білок, збільшується кількість лейкоцитів, можуть бути еритроцити (див. причини білка і слизу в сечі). В аналізах крові характерно прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули вліво.

Хронічний пієлонефрит

Має багаторічна течія з епізодами загострень за типом гострого нефриту і ремісій, коли зміни можуть з'являтися тільки в аналізах сечі і при екскреторноїурографії. Відомі гіпертонічний і анемічний варіанти хронічного пієлонефриту (див. пієлонефрит: симптоми, лікування).

Туберкульоз нирок

Не має яскравих специфічних проявів. На ранніх етапах у хворого може відзначатися нездужання, температура до +37, 5. При розвитку захворювання приєднуються тупі ниючі болі в попереку з боку ураження, видима оком кров у сечі, розлади сечовипускання. Якщо нирка починає розвалюватися, біль може бути сильною, нагадуючи ниркову кольку. Макрогематурія характерна тільки для 15-20% хворих, стільки ж пацієнтів страждають від підвищеного тиску на пізніх етапах хвороби.

В аналізі сечі з'являється білок, лейкоцити, еритроцити. Вирішальним у діагностиці стає бактеріологічне дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу. Також враховують рентгенологічні ознаки ураження легень, контакт з туберкульозу. Іммуноспеціфіческіе реакції крові (ПЛР) інформативні приблизно у 90% пацієнтів. На УЗД туберкульоз не видний.

Дифузний хронічний гломерулонефрит

• Це аутоімунна патологія, при якій імунні комплекси вражають клубочки нирки.
• Гіпертонічний варіант характеризується стійким підвищення нижнього (діастолічного) тиску.
• При нефротичному варіанті відзначається набряклий синдром у поєднанні з великою втратою білка з сечею і зниженням протеїнів крові.
• Сукупна форма дає нефротичний синдром і стійку артеріальну гіпертензію.
• Хвороба Берже (гематурична форма) включає кров у сечі, підвищення тиску і набряки.
• Сечова або прихована форма проявляється лише у змінах аналізів (мікрогематурія і сліди білка в сечі).
• При тривалому перебігу гломерулонефриту до основних проявів додається клініка хронічної ниркової недостатності.

Рак нирки

Довго може текти приховано і часто є тільки лабораторної знахідкою (див. рак нирки). Коли в аналізах крові прискорюється ШОЕ, а в сечі є еритроцити, білок. На пізніх стадіях з'являються тупі болі в попереку, які стають гострими і вираженими при розпаді ниркової тканини. Може з'явитися анемія, ознаки інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, схуднення) і субфебрильна (до 37,9) температура. Дуже великі пухлини можуть здавлювати нижню порожнисту вену, викликаючи набряклість ніг або печінки.

Основні методи діагностики ниркових хвороб

При підозрі на захворювання нирок, як правило, призначають наступний перелік обстежень:

• Клінічний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові (загальний білок, електрофорез білків, ліпідний спектр або холестерин, креатинін, сечовину, протромбіновий індекс, електроліти, С-реактивний білок, циркулюючі імунні комплекси)
• Аналіз сечі загальний. При необхідності, по Нечипоренко (більш точний сечовий осад в 1 мл сечі), пробу Зимницкого (з'ясування концентраційної функції нирок).
• У чоловіків - трехстаканная проба сечі. У жінок - огляд гінеколога.
• Підрахунок швидкості клубочкової фільтрації по кліренсу креатиніну (аналіз добової сечі).
• Екскреторна урографія з контрастними речовинами (визначається видільна і концентраційна функція).
• УЗД нирок (новоутворення, камені, розширення чашково-мискової системи, інтерстиціальний набряк, некроз, аномалії розвитку, опущення нирок).
• Оглядова рентгенографія у двох позиціях (при нефроптоз).
• Рідше - сцинтиграфія нирок або томографія (як правило, для уточнення локалізації пухлини).

Таким чином, прояви ниркових патологій різноманітні і не завжди специфічні. Тому при перших сумнівах в здоров'я нирок доцільно звернутися до лікаря-терапевта або уролога і пройти хоча б найпростіше обстеження. Своєчасна діагностика і лікування можуть не просто позбавити від хвороби, але і поліпшити якість життя в майбутньому і продовжити саме життя.