Токсоплазмоз при вагітності - діагностика, симптоми, лікування
Зміст:
Зміст
Токсоплазмоз є захворюванням, якого побоюються жінки, які планують вагітність. Їх страхи є обґрунтованими, адже ця інфекція становить ризик не тільки для організму матері, але і для здоров'я її майбутнього малюка. Токсоплазмозом називається паразитарне захворювання, що викликається найпростішими організмами - токсоплазмами.
Захворювання має різну ступінь тяжкості, характеризується поліморфізмом симптомів і клінічних проявів. Токсоплазмоз належить до TORCH-інфекцій (герпес, краснуха, цитомегаловірус), здатним активізуватися в умовах ослабленого імунітету, такі інфекції особливо небезпечні для плода, що проходить внутрішньоутробний розвиток.
Токсоплазмоз: шляхи передачі
Багато людей вважають, що переносником захворювання є тільки коти, але це не так, джерелом токсоплазмозу можуть бути й інші домашні та дикі тварини: собаки, морські свинки, кролики, корови, вівці, свині, деякі хижаки і навіть гризуни. Зараження здорової людини може відбутися при вживанні в їжу погано прожареного і сирого м'яса, їжі, на яку потрапили випорожнення тварин, погане дотримання правил особистої гігієни (рідкісна, неякісне прибирання приміщень, відсутність миття рук при збиранні туалетів хворих тварин і т.д.). Можлива передача інфекції від хворої матері плоду внутрішньоутробно, а також при трансплантації внутрішніх органів або переливанні крові.
Клінічні прояви токсоплазмозу
Існує кілька клінічних форм токсоплазмозу: гостра, хронічна і латентна. Токсоплазмоз може бути вродженим і набутим. Захворювання небезпечне тим, що найчастіше протікає безсимптомно. Гостра форма з вираженими симптомами більш характерна для осіб, які страждають вкрай ослабленим імунітетом (див. Симптоми токсоплазмозу - вродженого і набутого).
При попаданні в організм токсоплазмоз вражає практично всі органи і системи, тому йому властивий поліморфізм клінічних проявів. Симптоми захворювання залежать від того, який орган уражений більше за інших. Основними клінічними проявами, симптомами токсоплазмозу при вагітності можуть бути:
- підвищення температури тіла до високих цифр (38 ° С і вище), озноб
- поява слабкості, головні болі
- втрата апетиту, порушення сну, млявість, сонливість
- жовтяниця
- шкірний висип
- збільшення розмірів печінки та селезінки, збільшення лімфовузлів
- зниження м'язового тонусу
- поява змін з боку очей (запальні процеси, косоокість і т.д.)
- пневмонія
- симптоми ураження ЦНС
- поява розладів пам'яті
- поява почуття страху, нав'язливих станів
Гострий токсоплазмоз небезпечний для здоров'я і життя людини, він має важкий перебіг і не проходить без наслідків. Але при своєчасному виявленні інфекції та адекватному лікуванні хворий може одужати.
Діагностика токсоплазмозу у вагітних
Захворювання діагностується з урахуванням симптоматики захворювання і результатів лабораторно-інструментальних методів дослідження. Серологічні методи є основними методами діагностики токсоплазмозу. Які існують аналізи на токсоплазмоз при вагітності?
- РНІФ (реакція непрямої імунофлуоресценції)
- РСК (реакція зв'язування комплементу)
- ІФА (імуноферментний аналіз)
Реакція непрямої імунофлуоресценції чутлива, починаючи з першого тижня захворювання. Вона досягає максимуму через 2-4 місяці від моменту інфікування і є показовою протягом багатьох років (при хронічній формі захворювання).
Реакція зв'язування комплементу показує позитивні результати, починаючи з другого тижня, досягає максимальних проявів ко 2-4 місяця хвороби. Далі показники можуть стати негативними або слабо-позитивними, що ускладнює діагностику хронічних і латентних форм.
Найбільшу цінність представляє аналіз крові методом ІФА. З його допомогою виявляються імуноглобуліни класу IgM і IgG, завдяки чому можна виявити і диференціювати всі форми токсоплазмозу.
КП (шкірна алергічна проба) з токсоплазміном є додатковим методом діагностики захворювання. Зазвичай вона стає позитивною, починаючи з 4-6 тижні інфікування і здатна зберігатися протягом усього життя. Позитивна реакція на токсоплазмін проявляється:
- загальною реакцією організму,
- збільшенням папули в розмірах,
- її гіперемією і хворобливістю,
- збільшенням лімфовузлів та ін.
- Для вагітної жінки і плоду найбільш небезпечно первинне інфікування токсоплазмозом під час вагітності. Коли інфікування відбувається до вагітності, на це вказує наявність захисних антитіл IgG - відсоток ускладнень нікчемний.
- Виявлення захисних антитіл IgG - це не показання до лікування.
- Статеві партнери вагітних жінок не залежно від результатів обстеження жінки, що не потребують обов'язкового дослідженні на ТОРЧ інфекції.
У загальному аналізі крові хворого токсоплазмозом відзначається зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія) або нормальне число лейкоцитів з відносним збільшенням фракції лімфоцитів.
До інструментальних методів діагностики відносяться: рентгенологічне дослідження, діагностика очного дна і біопсія лімфовузлів.
У хворих токсоплазмозом нерідко виявляються внутрішньомозкові кальцифікати в тім'яних, лобових, потиличних або скроневих долях головного мозку, кальцифікати також можуть виявлятися і в м'язах. При огляді очного дна у хворих можуть виявлятися рубцеві зміни (ознаки хориоретинита). Біопсія лімфатичних вузлів в свою чергу дозволяє диференціювати токсоплазмоз від інших захворювань.
Розшифровка аналізу на токсоплазмоз при вагітності
У таблиці представлено опис розшифровки результатів аналізу на токсоплазмоз у вагітної жінки методом ІФА, щоб визначити заразилася чи жінка під час вагітності або до неї. Негативний результат означає, що в графі бланку лабораторії кількість виявлених захисних антитіл менше норми. Позитивний результат - коли це кількість більше, в порівнянні з референсними значеннями.
| IgM | IgG | Розшифровка аналізу крові методом ІФА | Що робити |
| - | - | У жінки немає захисних антитіл, інфікування не було, вона відноситься до серонегатівним вагітним і групі ризику, кожен триместр слід проводити обстеження (на 22 тижні і перед пологами) | Дуже строго слід дотримуватися запобіжних заходів під час вагітності - обмежити контакт з собаками, кішками, гризунами, кроликами, ретельно мити салати, фрукти, не вживати погано проварене м'ясо, м'ясні продукти піддавати тривалій термічній обробці. |
| + | - | Швидше за все відбулося інфікування токсоплазмами, не більше 2 місяців тому. | Жінці слід звернутися до інфекціоніста, гінеколога для проведення більш доскональних досліджень, оскільки висока ймовірність первинного інфікування токсоплазмами. Слід здати аналізи методом ПЛР крові і сечі, через 2 тижні повторити аналізи IgG і IgM. Якщо IgG +, і ДНК методом ПЛР також +, то призначається лікування. Якщо ДНК не виявлено, отр. IgG, отже аналіз IgM був хибнопозитивним. |
| + | + | Жінка була інфікована токсплазмамі протягом останніх 2-6 місяців. | Жінці слід звернутися до інфекціоніста, гінеколога для проведення більш доскональних досліджень. Можливо це первинне інфікування, але слід пам'ятати, що IgM зберігається + від 3 місяців до 2 років після перенесеного захворювання токсоплазмозом. Рекомендується аналіз сечі і крові методом ПЛР та аналізу (avidity test - авідність IgG) гостроти інфекції, який допоможе визначити час зараження. |
| - | + | У вагітної жінки є захисні антитіла, що вказує або на латентний, хронічний процес, або на нестерильний імунітет. | Це не становить серйозної небезпеки для плоду і перебігу вагітності, оскільки результат свідчить про стійке довічному імунітеті. Якщо діагностика у жінки проводилася вперше саме при вагітності, то можна додатково зробити аналіз сечі і крові методом ПЛР, негативний результат доведе, що імунітет був придбаний до вагітності та подальшої діагностики та лікування проводити не слід. |
Лікування токсоплазмозу
Медикаментозне лікування вагітних жінок можливо тільки в другому триместрі вагітності (після 12 - 16 тижні). Це пов'язано з тим, що препарати, які використовують проти токсоплазми, здатні зробити негативний вплив на організм плоду.
Самолікування при токсоплазмозі неприпустимо. Латентний перебіг при відсутності клінічних проявів і позитивних результатах серологічних аналізів в лікування не потребує
Якщо прогнозується важка форма захворювання, жінці пропонують перервати вагітність, так як хіміотерапія небезпечна для організму плода. Якщо вона бажає зберегти вагітність, у неї беруть письмову згоду на лікування токсоплазмозу.
Лікування гострого токсоплазмозу проводиться піриметаміном і сульфаніламідними препаратами або спіраміцином в поєднанні з сульфаніламідами. Для усунення побічних дій препаратів паралельно призначають фолієву кислоту. Також для лікування токсоплазмозу вагітним жінкам можуть призначатися препарати групи макролідів (роваміцин).
Для точної діагностики інфікування плода проводиться амніоцентез - пункція плодового міхура із взяттям на аналіз навколоплідних вод. При цьому слід пам'ятати, що токсоплазми в них виявляються тільки через місяць після інфікування вагітної жінки. На захворювання у плода можуть вказувати збільшена печінка і селезінка, поява внутрішньочерепних кальцинатів, розширення шлуночків головного мозку, потовщення плаценти, що виявляються при УЗД зараженого плода.
Чим небезпечний токсоплазмоз під час вагітності?
Якщо вагітна жінка інфікована, паразити через кров можуть потрапити в організм плоду. Наслідки токсоплазмозу полягають в тому, що вагітність може закінчитися мимовільним абортом, передчасними пологами, народженням мертвонародженого або зараженого дитини.
Згідно зі статистикою, у 12% жінок відбувається інфікування в період вагітності. Чим небезпечний токсоплазмоз при вагітності? Найтрагічніше для матері - це ризик розвитку вродженої інфекції у дитини. Природжений токсоплазмоз відзначається у 30-40% дітей, народжених від жінок, яких були хворі в перебігу вагітності.
- Якщо зараження матері відбулося на ранніх термінах вагітності (1-2 триместр), частота внутрішньоутробного інфікування плода зустрічається рідше, ніж при інфікуванні матері на більш пізніх термінах. Однак, захворювання протікає важче при інфікуванні жінки на ранніх термінах, ризик викидня і передчасних пологів становить 10-15%, а вродженого токсоплазмозу у дитини з важкими патологіями 15-25%.
- Якщо інфікування відбулося у третьому триместрі вагітності, то ризик вродженого захворювання у дитини досягає 90%, але як правило, в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно.
- Якщо жінка заразилася задовго до настання вагітності (6 місяців і більше), інфекція дитині передається в одиничних випадках, а якщо термін становить менше, ніж за 6 місяців - ризик передачі збудника плоду буде вище.
Природжений токсоплазмоз у дитини проявляється загальними симптомами, до яких можуть приєднуватися: гідроцефалія, оріоретініт, гепатоспленомегалія, тромбоцитопенія, судоми і микрофтальмия (малий розмір очних яблук).
Профілактика захворювання
Профілактика токсоплазмозу під час вагітності особливо важлива для жінок, які мають слабкий імунітет. Необхідно з обережністю працювати з землею, особливо на городі і на грядках з квітами. При земляних роботах потрібно обов'язково надягати захисні рукавички (через дрібні тріщинки на шкірі токсоплазма може потрапити в організм людини).
Необхідно ретельно мити овочі та фрукти, мити руки після збирання туалетів тварин, чищення клітин і після роботи з сирим м'ясом. Не можна їсти погано просмажене м'ясо, особливо біфштекс з кров'ю і подібні йому страви. Не рекомендується цілувати домашніх тварин, їх слина може містити паразитів.
Якщо вас мучать сумніви з приводу того, інфіковано чи ваша тварина токсоплазмозом, здайте на аналіз фекалії тварини, а якщо воно виявиться здоровим, не давайте йому їсти сире м'ясо і не випускайте на вулицю, щоб воно не заразилося від хворих тварин.
