Ознаки аутизму у дитини, причини, методи корекції

Аутизм - діагноз, що наводить жах на кожного батька після розмови з дитячим психіатром. Проблема аутистических розладів вивчається дуже давно, залишаючись при цьому однією з найзагадковіших патологій психіки. Особливо яскраво аутизм проявляється в ранньому віці (ранній дитячий аутизм - РДА), ізолюючи дитину від суспільства і власної сім'ї.

Що таке аутизм?

Аутизм - загальний розлад розвитку з максимальним дефіцитом сфери спілкування та емоцій. У самій назві хвороби криється її суть: всередині себе. Людина з аутизмом ніколи не направляє зовні свою енергію, мова, жести. Все, що він робить, не має соціального сенсу. Найчастіше діагноз ставиться до 3-5 років, отримуючи назву РДА. Лише в легких випадках аутизм вперше виявляється у підлітків і дорослих людей.

Причини аутизму

У більшості випадків діти з раннім дитячим аутизмом здорові фізично, у них немає видимих зовнішніх недоліків. Вагітність у матерів протікає без особливостей. Будова мозку хворих малюків практично не відрізняється від середньостатистичної норми. Багато хто навіть відзначають особливу привабливість особи у дитини-аутиста. Але в деяких випадках зв'язок хвороби з іншими ознаками все ж таки присутня:

• інфікування матері краснуху під час вагітності
• ДЦП
• туберозний склероз
• порушення жирового обміну - у жінок з ожирінням вище ризик народження дитини з аутизмом
• хромосомні аномалії

Всі ці стани згубно позначаються на мозку і можуть призводити до аутістіческім проявам. Є дані, що генетична схильність відіграє свою роль: ризик розвитку хвороби при наявності аутиста в сім'ї кілька вище. Але справжні причини аутизму не ясні до цих пір.

Як аутична дитина сприймає світ?

Вважається, що аутист не може об'єднувати деталі в єдиний образ. Тобто людину він бачить як незв'язані вуха, ніс, руки та інші частини тіла. Неживі предмети від одушевлених хвора дитина практично не відрізняє. Крім того, всі зовнішні впливи (звуки, кольори, світло, дотики) заподіюють дискомфорт. Малюк намагається піти від навколишнього світу всередину себе.

Симптоми аутизму

Існує 4 головні ознаки аутизму у дітей, які проявляються в тій чи іншій мірі.

• Порушення соціальної поведінки
• Порушення комунікації
• Стереотипну поведінку
• Ранні ознаки аутизму (до 3-5 років)

Порушення соціальної взаємодії

Відсутній або різко порушений контакт очі-в-очі

Дитина-аутист не сприймає образ співрозмовника цілісним, тому часто дивиться «крізь» людини.

Убога міміка, часто вже не адекватна ситуації

Хворі діти рідко посміхаються при спробі їх розвеселити. Але часто вони можуть розсміятися зі своїх причин, нікому з оточуючих не зрозумілим. Особа аутиста зазвичай маскообразное, з періодичними гримасами.

Жести використовуються лише для позначення потреб

Здорова дитина 1 -1,5 років, побачивши цікавий об'єкт (велику собаку, веселку, яскравий куля), поспішає поділитися цим з батьками. Він вказує на предмет пальцем, посміхається, сміється, тягне маму за руку. Аутист застосовує вказівний жест тільки для позначення своїх потреб (їсти, пити), не прагнучи звернути увагу батьків і включити їх у гру.

Нездатність зрозуміти емоції оточуючих

Мозок здорової людини влаштований так, що при погляді на співрозмовника можна легко визначити його настрій (радість, сум, страх, подив, гнів). Аутист не володіє такими здібностями.

Відсутність інтересу до ровесникам

Діти з аутизмом не беруть участь в іграх однолітків. Вони розташовуються поруч і поринають у свій світ. Навіть в натовпі дітлахів можна швидко знайти аутичного дитини - він оточений «аурою» екстремального самотності. Якщо аутист і звертає увагу на дітей, то сприймає їх як неживі об'єкти.

Труднощі в іграх із застосуванням уяви і знанням соціальних ролей

Здоровий малюк швидко вчиться катати машинку, колисати ляльку, лікувати плюшевого зайця. Аутична дитина не розуміє соціальні ролі в грі. Більше того, аутист не сприймає іграшку як предмет в цілому. Він може знайти у машинки колесо і крутити його кілька годин поспіль.

Немає відповіді на спілкування і проявів емоцій батьками

Раніше вважалося, що аутисти взагалі не здатні на емоційний зв'язок з рідними. Але тепер відомо, що догляд мами викликає у хворих дітей занепокоєння. У присутності членів сім'ї дитина контактні, менш зациклений на своїх заняттях. Різниця лише в реакції на відсутність батьків. Здоровий малюк засмучується, плаче, кличе маму, якщо він надовго пішла з його поля зору. Аутист починає тривожитися, але не робить ніяких дій для повернення батьків. І немає можливості точно визначити почуття, що виникають у нього при розлуці.

Порушення комунікації

Виражена затримка мови або її відсутність (мутизм)

При важкому аутизмі діти не опановують промовою. Вони вживають кілька слів для позначення потреб, вживаючи їх в одній формі (пити, їсти, спати). Якщо мова і з'являється, то вона носить нескладний характер, не націлена на розуміння іншими людьми. Діти можуть годинами повторювати одну і ту ж фразу, часто позбавлену смислового навантаження. Про себе аутисти говорять в другому і третьому обличчі (Коля хоче пити.)

Аномальний характер мови (повтори, ехолалії)

При відповіді на питання хвора дитина повторює всю фразу або частину її.

Дорослий запитує: Ти хочеш пити?
Дитина відповідає: Ти хочеш пити?

• Занадто гучна або тиха мова, неправильні інтонації
• Відсутня реакція на власне ім'я
• Не настає або затримується «вік питань»

Аутисти, на відміну від звичайних дітей, не пристають до батьків з сотнями питань про навколишній світ. Якщо цей період все ж настає, то питання дуже одноманітні і не несуть практичного значення.

Стереотипну поведінку

Зацикленість на певному занятті з неможливістю переключитися

Дитина може годинами будувати вежі або сортувати кубики за кольорами. Висмикнути його з цього стану буває дуже важко.

Виконання щоденних ритуалів

Аутисти відчувають себе комфортно тільки у звичній їм обстановці. Якщо поміняти розпорядок дня, маршрут прогулянки або розстановку речей у кімнаті - можна домогтися відходу в себе або агресивної реакції хворого малюка.

Багаторазові повторення рухів, позбавлених смислового навантаження

Для дітей-аутистів характерні епізоди самостимуляції. Це стереотипні повторювані рухи, які малюк використовує в лякаючою або незвичній обстановці.

• ляскання в долоні
• клацання пальцями
• похитування головою
• інші одноманітні рухи

Характерні нав'язливі ідеї, страхи. У лякаючих ситуаціях можливі напади агресії і самоагресії

Ранні прояви аутизму у дітей

Найчастіше хвороба дає про себе знати досить рано. Вже до року можна помітити відсутність посмішки, реакції на ім'я та незвичайну поведінку малюка. Вважається, що вже в перші три місяці життя діти з аутизмом менш рухливі, мають мізерну міміку і неадекватні реакції на зовнішні подразники.

Пам'ятка для батьків

Якщо ви бачите сильну істерику у чужу дитину - це може бути дитина з аутизмом або іншим розладом психіки, тому слід поводитися максимально тактовно.

Рівень інтелекту при аутизмі

Більшість дітей з аутизмом мають легку або помірну ступінь розумової відсталості. Це пов'язано з дефектами мозку і труднощами в навчанні. Якщо хвороба поєднується з мікроцефалією, епілепсією і хромосомними аномаліями, то рівень інтелекту відповідає глибокої розумової відсталості. При легких формах хвороби і динамічному розвитку мови інтелект може бути нормальним або навіть вище середнього.

Головною особливістю аутизму є виборчий інтелект. Тобто діти можуть бути сильні в математиці, музиці, малюванні, але при цьому набагато відставати від однолітків за іншими параметрами. Явище, коли аутист надзвичайно обдарований в якій-небудь області, називають савантизмом. САВАНТ можуть зіграти мелодію, почувши її всього один раз. Або намалювати картину, побачену один раз, з точністю до півтонів. Або пам'ятати стовпчики цифр, виробляючи найскладніші обчислювальні операції без додаткових коштів.

Синдром Аспергера

Існує особливий вид аутистических розладів, названий синдромом Аспергера. Вважається, що це легка форма класичного аутизму, що виявляється в більш пізньому віці.

• синдром Аспергера проявляється після 7-10 років
• рівень інтелекту нормальний або вище середнього
• мовні навички в межах норми
• можуть бути проблеми з інтонацією і гучністю мови
• зацикленість на одному занятті або вивченні одного явища (людина з синдромом Аспергера може годинами розповідати співрозмовникам історію, яка нікому не цікава, не звертаючи увагу на їх реакцію)
• порушена координація рухів: незручна ходьба, дивні пози
• егоцентричні, нездатність домовлятися і шукати компроміси

Більшість страждають синдромом Аспергера успішно навчаються в школах, інститутах, знаходять роботу, створюють сім'ї при правильному вихованні та підтримки.

Синдром Ретта

Важке захворювання нервової системи, пов'язане з порушенням в Х-хромосомі, зустрічається тільки у дівчаток. За аналогічних порушеннях плоди чоловічої статі нежиттєздатні і гинуть внутрішньоутробно. Частота захворювання приблизно 1: 10000 дівчаток. Крім глибокої аутичності, повністю ізолюючої дитини від навколишнього світу, для даного синдрому характерні такі особливості:

• відносно нормальний розвиток в перші 6-18 місяців життя
• уповільнення зростання голови після 6-18 місяців
• втрата навичок і цілеспрямованих рухів рук
• стереотипні рухи руками за типом вмивання або рукостискання
• погана координація і низька рухова активність
• зникнення мовних навичок

На відміну від класичного аутизму, при синдромі Ретта часто виявляють недорозвинення мозку і епілептичну активність, прогноз при цьому захворюванні несприятливий. Корекція аутизму і рухових розладів вдається насилу.

Діагностика аутизму

Перші симптоми аутизму, помічені батьками. Саме близькі раніше всіх звертають увагу на дивну поведінку дитини. Особливо рано це відбувається, якщо в родині вже є маленькі діти і є, з ким порівнювати. Чим раніше батьки починають бити тривогу і вдаватися до допомоги фахівців, тим більше шансів у аутиста соціалізуватися і вести нормальний спосіб життя.

Тестування за допомогою спеціальних опитувальників. При дитячому аутизмі діагностика проводиться шляхом опитування батьків і вивчення поведінки дитини у звичній йому середовищі.

• Опитувальник для діагностики аутизму (ADI-R)
• Шкала спостереження для діагностики аутизму (ADOS)
• Шкала рейтингу дитячого аутизму (CARS)
• Поведінковий опитувальник для діагностики аутизму (ABC)
• Контрольний список оцінки показників аутизму (ATEC)
• Опитувальник по аутизму у маленьких дітей (CHAT)

Інструментальні методи:

• УЗД головного мозку (для виключення ушкоджень мозку, що викликають характерні симптоми)
• ЕЕГ - для виявлення епілептичних нападів (аутизм часом супроводжується епілепсією)
• Перевірка слуху у сурдолога - для виключення мовної затримки по причини приглухуватості

Батьки і навколишні можуть не правильно сприймати поведінку дитини з аутизмом (див. Таблиця-пам'ятка, пояснює поведінку дитини).

Лікування аутизму

Відповідь на головне питання: чи лікується аутизм? -Ні. Ліки від цієї хвороби не існує. Немає такої таблетки, випивши яку аутична дитина вибереться зі своєї «шкаралупи» і соціалізується. Єдиний спосіб пристосувати аутиста до життя в суспільстві - завзяті щоденні заняття і створення сприятливого середовища. Це велика праця батьків і педагогів, який майже завжди приносить свої плоди.

Принципи виховання дитини-аутиста:

• Зрозуміти, що аутизм - спосіб існування. Дитина з цим захворюванням бачить, чує, думає і відчуває по-іншому, відмінно від більшості людей.
• Створити сприятливе середовище для життя, розвитку та навчання дитини. Лякаюче оточення і нестійкий розпорядок дня гальмують навички у аутиста і змушують ще глибше «йти у себе».
• Підключити до роботи з дитиною психолога, психіатра, логопеда та інших фахівців при необхідності.

Етапи лікування аутизму

• Формування навичок, необхідних для навчання - якщо дитина не встановлює контакт - необхідно налагодити його. Якщо немає мови - необхідно розвинути хоча б її зачатки.
• Усунення неконструктивних форм поведінки:
  агресії і самоагресії
  відходу в себе і зацикленості
  страхів і навязчивостей
• Навчання наслідуванню і спостереженню
• Навчання соціальним ролям і іграм (годувати ляльку, катати машинку, грати в доктора)
• Навчання емоційному контакту

Поведінкова терапія аутизму

Найпоширеніша терапія синдрому дитячого аутизму проводиться за принципами біхевіоризму (поведінкової психології). Одним з підтипів такого лікування є АВА-терапія.

В її основі лежить спостереження за поведінкою і реакціями дитини. Після вивчення всіх особливостей конкретного малюка підбираються стимули. Для когось це улюблена їжа, для когось - музика, звуки або дотик тканини. Потім все бажані реакції підкріплюються таким заохоченням. Простіше кажучи: зробив так, як треба - отримав цукерку. Таким чином з'являється контакт з дитиною, закріплюються необхідні вміння та зникає деструктивна поведінка у вигляді істерик і самоагресії.

Логопедичні заняття

Майже всі аутисти мають ті чи інші проблеми з мовою, що заважають їм спілкуватися з оточуючими їх людьми. Регулярні заняття з логопедами дозволяють налагодить інтонацію, правильна вимова і підготувати дитину до навчання в школі.

Вироблення соціальних навичок і навичок самообслуговування

Основна проблема аутичних дітей - відсутність мотивації до повсякденних справ і іграм. Їх складно захопити, складно привчити до розпорядку дня, підтримці гігієни. Для закріплення корисних навичок використовуються спеціальні картки. На них детально написана або намальована послідовність дій. Наприклад, встав з ліжка, одягнувся, почистив зуби, причесався і так далі.

Медикаментозна терапія

Лікування аутизму препаратами застосовується тільки в кризових ситуаціях, коли деструктивна поведінка заважає малюкові розвиватися. Але не можна забувати, що істерики, плач, стереотипні дії - це все ж спосіб спілкуватися зі світом. Набагато гірше, якщо спокійний малюк з аутизмом цілими днями сидить в кімнаті і рве папір, не виходячи на контакт. Тому застосування всіх заспокійливих і психотропних препаратів має бути суворо за показаннями.

Є думка, що безглютеновая дієта сприяє швидкому одужанню аутиста (див. симптоми целіакії). Але поки достовірні наукові дані про таких чудесні зцілення відсутні.

На жаль, популярними залишаються шарлатанські методи лікування стовбуровими клітинами, мікрополярізаціі і застосування натрапив (гліцин та ін.). Ці способи не тільки марні, але й можуть бути небезпечними для здоров'я. А враховуючи особливу вразливість аутичних дітей, шкода такого «лікування» може побут колосальним.

Стани, що імітують аутизм

СДУГ

Часто за аутистические прояви приймають СДУГ (СДУГ). Вважається, що у кожної третьої дитини є ті чи інші ознаки цього синдрому. Головні симптоми дефіциту уваги: непосидючість, складності в навчанні шкільній програмі. Діти не можуть концентруватися на одному занятті довгий час, поводяться надто рухомий. Відгомони СДУГ є і у дорослих, яким важко приймати зрілі рішення, запам'ятовувати дати і події. Такий синдром потрібно виявляти якомога раніше і починати лікування: психостимулятори і заспокійливі засоби в сукупності із заняттями з психологом дозволять скорегувати поведінку.

Приглухуватість - порушення слуху різного ступеня

Слабочуючі діти мають затримку мови різного ступеня: від мутизму до неправильної вимови деяких звуків. Вони погано відгукуються на ім'я, не виконують прохання і здаються неслухняними. Все це дуже схоже на аутичні риси, тому батьки в першу чергу поспішають до психіатра. Грамотний фахівець направить дитину на обстеження слухової функції. Після корекції за допомогою слухових апаратів розвиток дитини приходить в норму.

Шизофренія

Довгий час аутизм вважався одним із проявів дитячої шизофренії. В даний час відомо, що це два абсолютно різних захворювання, ніяк не пов'язаних один з одним.

Шизофренія, на відміну від аутизму, починається в більш пізньому віці. Раніше 5-7 років вона практично не зустрічається. Симптоми розвиваються поступово. Батьки відзначають дивацтва в поведінці дитини: страхи, нав'язливості, відхід у себе, розмови з самим собою. Пізніше приєднується марення і галюцинації. У перебігу хвороби спостерігаються невеликі ремісії з наступним погіршенням. Лікування шизофренії медикаментозне, його призначає психіатр.

Аутизм у дитини - це не вирок. Ніхто не знає, чому виникає це захворювання. Мало хто може пояснити, що відчуває аутична дитина при контактах із зовнішнім світом. Але точно відомо одне: при правильному догляді, корекції раннього аутизму, заняттях і підтримці батьків і педагогів діти можуть вести нормальне життя, навчатися, працювати і бути щасливими.