Гіпотрофія у дітей: причини і лікування при недоліку ваги у дитини

Гіпотрофія у дітей - це голодування, кількісне або якісне, в результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливо при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин і вітамінів, кількісне - при невірному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів.

Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків - відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, брак свіжого повітря - також приводять до цього стану.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіка:

• Здоровий вигляд
• Шкіра рожева, бархатиста, еластична
• Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
• Закономірне наростання ваги і зросту
• Своєчасне психічний розвиток
• Правильне функціонування органів і систем
• Висока опірність несприятливих факторів зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
• Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття тільки у дітей до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

• в розвинених країнах її відсоток менше 10,
• а в що розвиваються - більше 20.

За даними наукових досліджень, таке дефіцитний стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і у дівчаток. Важкі випадки гіпотрофії спостерігаються в 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої - анемія. Половина дітей з цією патологія народжується саме в холодну пору року.

Причини і розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, - це токсикоз першої та другої половини вагітності. Решта причин вродженої гіпотрофії такі:

• вагітність у віці до 20 або після 40 років
• шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
• хронічні захворювання матері (ендокринні патології, вади серця і так далі)
• хронічні стреси
• робота матері в період вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
• патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
• багатоплідна вагітність
• порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
• генетичні мутації і внутрішньоутробні аномалії

Причини придбаної гіпотрофії

Внутрішні - обумовлені патологіями організму, порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементів і обмін речовин:

• вроджені вади розвитку
• ураження ЦНС
• імунодефіцит
• ендокринні захворювання
• порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити харчову алергію і три спадкових захворювання, які протікають з синдромом мальабсорбції - однією з найчастіших причин гіпотрофії у дітей:

• муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається ШКТ, система дихання
• целіакія - непереносимість глютену, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон глютен-містять продуктів - ячна крупа, манна, пшенична каша, житнє крупа, вівсянка
• лактазная недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію в два рази частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням стільця: він стає рясним, водянистим, частим, пінистим.

Зовнішні - обумовлені неправильними діями батьків і несприятливого навколишнього обстановкою:

Всі екзогенні фактори розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потреба в енергії на 20%, а в білку - на 50-80%, помірний - на 20-40% і 100-150%, сильний - на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки і симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

• маса тіла нижче норми від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від росту дитини)
• зростання менше на 2-4 см
• дитина млявий, тонус м'язів знижений
• вроджені рефлекси слабкі
• терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальний
• надалі початковий вагу повільно відновлюється
• пупкова ранка погано гоїться

Для придбаної гіпотрофії характерні загальні риси у вигляді клінічних синдромів.

• Недостатня вгодованість: дитина худий, але пропорції тіла не порушені.
• Трофічні розлади (порушення харчування тканин організму): підшкірно-жировий шар истончен (спочатку на животі, потім на кінцівках, при важкому перебігу і на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
• Зміни роботи нервової системи: Пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторне розвиток затримується, а при важкому перебігу навіть зникають набуті навички.
• Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з'являються часті відрижки, блювота, порушення стільця, виділення травних ферментів пригнічується.
• Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливе токсичне і бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія I ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й то спочатку проведе диференціальну діагностику і з'ясує, чи не є дефіцит маси тіла 11-20% особливістю статури дитини. Худі й високі по росту діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активний, життєрадісний, добре харчується дитина не така вгодований, як інші діти.

Гіпотрофія 1 ступеня у дітей характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вид може бути блідим. Дитина виглядає худим тільки в області живота. Тонус м'язів нормальний або злегка знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їх вгодовані однолітки. Зміни стільця незначні: схильність до закрепів або навпаки.

Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% і відставанням у рості (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, він може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявим, малорухливим, сумним. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається в складки, нееластична. Дитина виглядає худим в області живота і кінцівок, у нього видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють кожен квартал.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, яка виглядає занадто худим. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями і великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3 ступеня відставання в рості 7-10 см, дефіцит ваги 30%. Дитина сонливий, байдужий, плаксивий, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковина стоншена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, кінцівки холодні. Очі й губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко виявляється хронічна інфекція у вигляді пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Диференціальна діагностика

Як вже було сказано вище, лікаря в першу чергу потрібно розібратися, чи не є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому випадку жодних зрушень у роботі організму спостерігатися не буде.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання ШКТ або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрямки лікування гіпотрофії у дітей такі:

• Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
• Належний догляд: режим дня, прогулянки (3:00 щодня, якщо на вулиці 5 ), гімнастика і професійний масаж, купання в теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
• Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінів і мікроелементів (дієтотерапія)
• Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає в підтримці у дитини постійної температури тіла та налагодженні грудного вигодовування.

Харчування дітей при гіпотрофії

Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

Основні напрямки медикаментозної терапії

• Замісна терапія ферментами підшлункової залози-препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
• Застосування імуномодуляторів
• Лікування дисбактеріозу кишечника
• Вітамінотерапія
• Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
• При важких формах гіпотрофії - анаболічні препарати - ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії вимагає індивідуального підходу. Правильніше говорити, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 і 3 ступеня - за індивідуальним.

Дослідження причин і симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень були проаналізовані 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків і 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю по патологій ШКТ і алергічних захворювань, при затримці внутрішньоутробного розвитку.

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутою гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки і за збереження тривалого грудного вигодовування.

Наступні напрямки профілактики - відстеження основних антропометричних показників (зріст, вага), контроль за харчуванням дітей.

Важливим моментом є своєчасне виявлення і лікування захворювань дитячого віку, вроджених і спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторів розвитку гіпотрофії.

Слід пам'ятати:

• Материнське молоко - найкраще і незамінне нічим харчування для малюка до року.
• У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитину - злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і тільки потім догодовувати.
• Різноманітність в харчування - це не різні види каш і макаронів в перебігу дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тваринних і рослинних), тобто обов'язково в раціон повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
• Що стосується м'яса - після року воно має бути обов'язково присутня в раціоні дитини - це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство мови бути не може, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для росту, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якому потрібні для повноцінного розвитку і здоров'я.
• Важливо !!! Не існує жодних безпечних лікарських засобів "просто" для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей до 4 років

Дуже сильні відхилення в масі дитини не бувають через зниженого апетиту або якихось індивідуальних особливостей організму - за цим зазвичай коштує нераспознанное захворювання або отсутсвие повноцінного харчування у дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам - наводить до хворобливого нестачі маси тіла. Вага дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки по зростанню малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання і ваги малюка (дівчаток і хлопчиків) від народження до 4 років:

• Норма -  це проміжок між ЗЕЛЕНІЙ і СИНЬОЇ цифрою величини ваги (25-75 центилей).
• Зниження маси тіла - між ЖОВТІЙ і ЗЕЛЕНІЙ цифрою (10-25 центилей), однак може бути варіантом норми або невеликий тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
• Збільшення маси тіла -  між СИНЬОЇ і ЖОВТІЙ цифрою (75-90 центилей), як нормальна, так і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
• Підвищена або знижена маса тіла -  між ЧЕРВОНОЇ і ЖОВТІЙ цифрою вказує як на низьку масу тіла (3-10 центилей), так і на підвищену (90-97 центилей). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і на особливості дитини. Такі показники вимагають проведення ретельної діагностики дитини.
• Хворобливе зниження або збільшення маси тіла - за ЧЕРВОНОЇ кордоном (> 97 або lt; 3 центіля). Дитина з такою вагою потребує встановлення причини гіпотрофії або ожиріння і коригування харчування та призначення лікування, масажу та ін., Оскільки це є проявом якого-небудь захворювання і небезпечно негармонійним розвитком органів, систем організму, зниження опірності до інфекцій і негативним факторам навколишнього середовища.